CC BY
5
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СВОЙСТВ ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Баев Т.О.
Баев Тимофей Олегович - аспирант, кафедра акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии,
Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова Министерство
здравоохранения Российской Федерации, г. Иваново
Аннотация: адаптационные изменения гемодинамики, в том числе в системе микроциркуляции у беременных, отмечаются в течение всего периода гестации. Одним из компонентов системы микроциркуляции является эритроцитарное звено, которое также подвержено изменениям во время беременности. Установлено, что у беременных с гипертензивными расстройствами нарушаются функциональные свойства эритроцитов за счет повышения агрегации эритроцитов и сорбционной функции их гликокаликса, что вносит отдельный вклад в нарушения микроциркуляции. Ключевые слова: беременность, микроциркуляции, эритроциты, артериальная гипертензия, преэклампсия.
EVALUATION OF FUNCTIONAL PROPERTIES OF ERYTHROCYTES WITH HYPERTENSIVE DISORDERS DURING PREGNANCY
Baev ^О.
Baev Timofey Olegovich - postgraduate Student, DEPARTMENT OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY, NEONATOLOGY, ANESTHESIOLOGY AND INTENSIVE CARE,
IVANOVO RESEARCH INSTITUTE OF MOTHERHOOD AND CHILDHOOD NAMED AFTER V.N. GORODKOV MINISTRY OF HEALTH OF THE RUSSIAN FEDERATION, IVANOVO
Abstract: adaptive changes in hemodynamics, including in the microcirculation system in pregnant women, are noted throughout the gestation period. One of the components of the microcirculation system is the erythrocyte link, which is also subject to changes during pregnancy. It has been established that in pregnant women with hypertensive disorders, the functional properties of erythrocytes are disrupted by increasing the aggregation of erythrocytes and the sorption function of their glycocalyx, which makes a separate contribution to microcirculation disorders.
Keywords: pregnancy, microcirculation, erythrocytes, arterial hypertension, preeclampsia.
УДК 618.3-06
Беременность - состояние физиологической адаптации. Наиболее ранние изменения в период беременности наблюдаются в системе кровообращения [1]. Микроциркуляция (МЦ), являясь конечным звеном системы кровообращения, также подвержена адаптивным изменениям как со стороны микрососудов, так и микрореологических свойств крови [2]. Микрореологически ответственной популяцией клеток крови являются эритроциты, обеспечивающие адекватность тканевой перфузии и газообмена на уровне микрососудов [3]. АГ в период беременности может приводить к расстройствам МЦ и, как следствие, к срыву адаптивных изменений гемодинамики [4]. Известно, что наряду с патологией микрососудов большая роль в развитии расстройств МЦ принадлежит нарушениям архитектоники и функциональным свойств эритроцитов [5, 6]. Несмотря на изучение функциональных свойств эритроцитов, в частности агрегационной способности и сорбционной емкости гликокаликса, при преэклампсии (ПЭ), данные о направленности их изменений немногочисленны и зачастую носят разрозненный характер [7, 8, 9]. Наряду с этим, недостаточно изученным остаются вопросы, касающиеся функциональных свойств эритроцитов у беременных с другими формами АГ, в частности хронической артериальной гипертензии (ХАГ) и ХАГ с присоединившейся ПЭ.
Цель работы: оценить функциональные свойства эритроцитов у беременных женщин с различными формами гипертензивных расстройств.
Материалы и методы: На базе ФГБУ «ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России обследовано 142 женщины в сроке 26 - 40 недель беременности. Среди них 22 женщины с умеренной ПЭ, 24 женщины с тяжелой ПЭ, 32 женщины с ХАГ и 22 беременные с ХАГ с присоединившейся ПЭ. Группа контроля - 42 беременные женщины без признаков АГ. Все пациентки дали согласие на обследование, а исследование одобрено этическим комитетом (Выписка из протокола № 1 от 28.11.2019 г.). Материл исследования - периферическая венозная кровь. Функциональные свойства эритроцитов оценивались на основании сорбционной емкости гликокаликса (отн. ед.) и агрегации эритроцитов. СЕГ определялась по степени поглощения альцианового синего при помощи спектрофотометра Solar PV
1251С (ЗАО "Солар" Беларусь). Спонтанная агрегация эритроцитов определялась прямым оптическим методом с расчетом среднего размера агрегата (отн. ед.), показателя агрегации (отн. ед.) и процента неагрегированных эритроцитов (%).Обработка статистических данных производилась с помощью пакета программ: «Excel, 2010» (США), «Statistica for Windows 13.3» (StatSoft Inc., США). Проверка на нормальность распределения проводилась при помощи критериев Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Данные представлены в виде (Ме) с указанием 25-го (Q1) и 75-го (Q3) перцентилей. Достоверность различий между показателями проводилась при помощи критерия Манна-Уитни (различия считались статистически значимыми при значении р<0,05).
Результаты исследования: Функциональные свойства эритроцитов у беременных с гипертензивными расстройствами представлены в таблице 1.
Таблица 1. Функциональные свойства эритроцитов у беременных женщин с гипертензивными расстройствами
Показатели Контрольная группа (n=42) Умеренная ПЭ (n=22) Тяжелая ПЭ (n=24) ХАГ (n=32) ХАГ с ПЭ (n=22)
Сорбционная емкость гликокаликса, отн. ед. 19,1 (15,2;22,3) 22,6 (19,3;28,4) 23,1 (19,8;28,7) 23,4 (19,8;28,0) 23,5 (19,2;29,0)
Р Р1=0,03 Р1=0,01 Р1=0,01 Р1=0,01
Средний размер агрегата, отн. ед. 6,31 (5,71-6,94) 6,78 (5,91-8,36) 7,38 (5,93;8,60) 7,58 (5,948,40) 7,32 (6,438,18)
Р Р1=0,03 Р1=0,01 Р1=0,002 Р1=0,01
Показатель агрегации, отн. ед. 2,43 (2,12-3,02) 3,15 (2,63-3,62) 3,02 (2,72-3,94) 3,36 (2,723,86) 3,28 (2,62-3,88)
Р Р1=0,002 Р1=0,01 Р1=0,0001 Р1=0,001
Процент неагрегированных эритроцитов, % 30,9 (20,2-35,5) 21,0 (15,2-25,6) 21,2 (14,3-25,5) 19,1 (15,2-24,6) 20,9 (14,824,2)
Р Р1=0,001 Р1=0,001 Р1=0,001 Р1=0,001
Примечание: pi - уровень значимости по сравнению с контрольной группой.
В ходе анализа данных, полученных при исследовании функциональных свойств эритроцитов, было выявлено, что для всех беременных с гипертензивными расстройствами характерно повышение сорбционной емкости гликокаликса эритроцитов к альциановому синему по сравнению с группой контроля (р<0,05 во всех случаях). Наряду с повышением сорбционной емкости гликокаликса, во всех группах с АГ отмечалось повышение агрегации эритроцитов за счет увеличения среднего размера агрегата и показателя агрегации эритроцитов по сравнению с группой контроля (р<0,05 во всех случаях). В свою очередь процент не вовлеченных в агрегат эритроцитов у беременных с различными формами АГ был значимо ниже, чем в группе контроля (р=0,001 во всех случаях).
Обсуждение: Известно, что функциональные свойства эритроцитов определяются их структурными изменениями, которые, как правило, нарастают в условиях патологии [8]. Гипертензивные расстройства при беременности сопровождаются целым спектром патогенетических событий (дисфункция эндотелия, системная воспалительная реакция, оксидативный стресс), которые могут вызывать повреждение клеточных мембран эритроцитов [10]. Учитывая эти обстоятельства, повышение сорбционной емкости гликокаликса эритроцитов, по всей видимости, связано с дезорганизацией компонентов их мембран, в частности примембранного слоя (гликокаликса) клеток, что выражается усилением их окрашивания альциановым синим [11]. Выявленные нами повышение агрегационной способности эритроцитов в свою очередь может быть обусловлено снижением гликопротеинов примембранного слоя, которые, как известно, определяют электроотрицательный заряд мембран, и соответственно силу отталкивания между клетками. Результатом этого является снижение плотности отрицательных зарядов на эритроцитах, и как следствие поддержание их в сцепленном состоянии друг с другом [9]. Таким образом, гипертензивные расстройства у беременных ассоциированы с нарушением функциональных свойств эритроцитов за счет повышения агрегационной способности и сорбционной емкости гликокаликса эритроцитов, что может вносить дополнительный вклад в нарушения микроциркуляции.
Список литературы /References
1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова,
В.Е. Радзинского. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 1088 c.
2. Роненсон А.М., Шифман Е.М., Куликов А.В. Волемические и гемодинамические изменения у беременных, рожениц и родильниц // Архив акушерства и гинекологии им. ВФ Снегирева, 2018. Т. 5 (1). С. 4-8.
3. Rogers S., Doctor A. Red Blood Cell Dysfunction in Critical Illness // Crit Care Clin, 2020. Vol. 36 (2). P. 267-292.
4. Макаров Р.А., Кинжалова С.В., Давыдова Н.С. Ауторегуляция гемодинамики при беременности, осложненной гипертензивными расстройствами // Системные гипертензии, 2015. Т. 12 (2). С. 19-23.
5. Муравьев А.В., Михайлов П.В., Тихомирова И.А. Микроциркуляция и гемореология: точки взаимодействия // Регионарное кровообращение и микроциркуляция, 2017. Т. 16 (2). С. 90-100.
6. Садов Р.И., Баев Т.О., Панова И.А., Назаров С.Б., Кузьменко Г.Н. Особенности морфометрических изменений тромбоцитов и эритроцитов у женщин с различными формами гипертензивных расстройств в III триместре беременности // Acta biomedica scientifica, 2020, Т. 5 (5). С. 31-38.
7. Csiszar B., Galos G., Funke S. et al. Peripartum Investigation of Red Blood Cell Properties in Women Diagnosed with Early-Onset Preeclampsia // Cells, 2021. Vol. 10 (10). P. 2714.
8. Pepple D.J., Hardeman M.R., Mullings A.M., Reid H.L. Erythrocyte deformability and erythrocyte aggregation in preeclampsia // Clin Hemorheol Microcirc, 2001. Vol. 24(1). P. 43-8. PMID: 11345233.
9. Мирошниченко Т.И., Конопля А.А., Медведева И.Н., Гаврилюк Е.В., Быстрова Н.А. Стандартное лечение в коррекции структурно-функциональных свойств эритроцитов у больных с гестозом // Актуальные проблемы медицины, 2012. №16 (135). C. 55-57.
10. Sanchez-Aranguren L.C., Prada C.E., Riano-Medina C.E., Lopez M. Endothelial dysfunction and preeclampsia: Role of oxidative stress. Front. // Physiol, 2014. Vol. 5. P. 372.
11. Гончаренко А.В., Гончаренко М.С. Механизмы повреждающего действия токсических концентраций марганца на клеточном и субклеточном уровнях // Ukrainian Journal of Ecology, 2012. Vol. 2. P. 47-57.
