CC BY
32
намии детей (54 человека) нормальной окклюзии не было ни у одного ребенка.
2. При аномалиях зубочелюстной системы имеет место нарушение двигательных стереотипов, что выражается в нарушении артикуляции и фонации, вялом жевании, снижении его эффективности, нарушении глотания. Ротовое дыхание также является неоптимальным двигательным стереотипом.
3. У 65% детей с родовой травмой ШОП наблюдалась экзоокклюзия со смещением нижней челюсти в сторону.
4. Связь ЗЧА с родовой травмой ШОП у детей диктует необходимость проведения ранних комплексных
мероприятии при совместном участии в них ортодонта, педиатра, детского невролога и логопеда.
Список использованной литературы
1. Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология. М., 2001.
2. Мутовкина Т. Г. и др. Динамическая анатомия, биомеханика и основы мануальной терапии. Челябинск, 2000.
3. ПроффитУ. Р. Современная ортодонтия. М., 2006.
4. Ратнер А. Ю. Родовые повреждения нервной системы. Казань, 2005.
5. Хорошилкина Ф. Я. и др. Ортодонтия. Профилактика и лечение функциональных, морфологических и эстетических нарушений в зубоче-люстно-лицевой области. М., 2005.
Оценка функционального состояния пульпы зуба при ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий
П. В. Ишмурзин, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детской стоматологии и ортодонтии Пермской государственной медицинской академии
М. А. Данилова, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой детской стоматологии и ортодонтии Пермской государственной медицинской академии
Мохамед Зенальабидин Хуссейн Мохаммед, ординатор кафедры детской стоматологии и ортодонтии Пермской государственной медицинской академии
Коррекция зубочелюстных аномалий сопровождается морфологическими и функциональными изменениями тканей челюстно-лицевой области. В связи с этим актуальность проблемы объективного контроля состояния сосудистой сети пульпы перемещаемых зубов не вызывает сомнений.
Целью нашего исследования являлась оценка функционального состояния гематомикроциркуляторного русла пульпы зубов на различных этапах ортодонти-ческого лечения зубочелюстных аномалий.
Как известно, кровоток в органе адекватно отражает его состояние. Для достижения поставленной цели нами использовался метод реодентографии (РДГ). РДГ является объективным, неинвазивным, безболезненным (в отличие от электроодонтодиагностики) методом оценки состояния пульпы зуба по показателям гемодинамики [2, 3].
Нами обследовано 11 человек в возрасте от 20 до 34 лет с различными видами зубочелюстных аномалий на этапах ортодонтического лечения. Регистрация рео-
дентограмм (РД-грамм) проводилась с применением многофункционального диагностического комплекса «Диастом» по общепринятой методике [1]. РД-граммы оценивали визуально и с помощью индексов: реографи-ческого (РИ), периферического сопротивления (ИПС) и индекса эластичности (ИЭ).
Определение функционального состояния пульпы зубов проводили в начале лечения (на этапах нивелировки верхнего и нижнего зубных рядов), в середине (через 6 месяцев от начала лечения) и по окончании активного периода ортодонтического лечения. Все РД-граммы были разделены на 6 групп в зависимости от локализации и групповой принадлежности зубов.
Регистрация РД-грамм, выполненных в начале ортодонтического лечения после фиксации аппарата на верхний зубной ряд, выявила следующие изменения.
При визуальном анализе РД-грамм резцов верхней челюсти отмечена заостренная вершина реографической кривой, умеренно выраженная инцизура дикроти-ческой волны располагалась в нижней трети катакроты. Данная конфигурация реограммы свидетельствует о наличии вазодилатации в пульпе верхнечелюстных резцов. Этот факт был подтвержден амплитудно-временными показателями РД-граммы (табл. 1): ИЭ со-
Таблица 1
Данные количественного анализа реодентограмм на этапе нивелировки зубных рядов на верхней челюсти
Группа зубов РИ, Ом ИПС, % из,%
1.2-2.2 18,33 ±3,27 79,12 ±22,95 109,8 ± 13,08
3.2-4.2 20,33 ±2,63 78,86 ±7,83 87,38 ± 13,68
3.3 и 4.3 18,19 ± 1,49 95,05 ± 11,02 68,29 ± 11,71
3.4-3.6 и 4.4-4.6 24,31 ±5,17 94,56 ± 10,06 65,33 ± 10,63
ставил 109,8 ±13,08% (при норме 80 ±2,7%), ИПС-79,12 ±22,95 % (норма 83 ±2,5%). Это объясняется тем, что при ортодонтическом лечении реорганизация тканей, окружающих зуб, сопровождается усилением регионарного кровотока. РД-граммы резцов нижней челюсти имели аналогичную конфигурацию, однако ин-
дексная оценка реограмм показала наличие менее выраженных явлений вазодилатации в пульпе соответствующих зубов: ИПС был равен 78,86 ± 7,83 %, ИЭ -87,38 ± 13,68%.
Конфигурация реографических кривых клыков и боковой группы зубов на нижней челюсти имела следующие особенности: пологая катакрота, заостренная вершина и единично встречающиеся дикротические волны, расположенные в верхней половине катакроты. Таким образом, визуальная оценка РД-грамм данных групп зубов выявила наличие вазоконстрикции в пульпе. Амплитудно-временные показатели также подтвердили наличие повышенного тонуса гематомикроциркуля-торного русла пульпы клыков, премоляров и моляров нижней челюсти (см. табл. 1). Данный факт объясняется тем, что на этапе нивелирования положения зубов создается искусственная дизокклюзия зубных рядов, приводящая к функциональной недогрузке групп зубов-антагонистов и сопровождающаяся явлением вазоконстрикции в пульпе.
Визуальный анализ РД-грамм, зарегистрированных после фиксации ортодонтического аппарата на нижний зубной ряд, выявил наличие вазодилатации во всех группах зубов, что было подтверждено амплитудно-временными показателями (табл. 2). Необходимо от-
метить, что наименее выраженная вазодилатация определена в пульпе клыков верхней челюсти (ИПС составил 75,76 ± 1,35%, ИЭ - 81,0 ±6,5%), наиболее выраженная - в боковой группе зубов нижней челюсти (ИПС - 61,35 ± 10,57%, ЙЭ- 105,3 ± 10,5%). Данные явления объясняются тем, что этап нивелировки зубных рядов сопровождается нагрузкой перемещаемых зубов, что, в свою очередь, приводит к усилению регионарного кровотока и рабочей гиперемии тканей.
После окончания этапа нивелировки зубных рядов на верхней и нижней челюстях нами определено следующее. Конфигурация РД-грамм зубов верхней челюсти имела крайне заостренную вершину, пологую катакроту и выраженную инцизуру дикротической волны, располагающейся в нижней трети катакроты. Аналогичную конфигурацию имели и РД-граммы нижнечелюстных клыков. Описанный контур реографических кривых указывает на дилатацию сосудистого русла пульпы зубов. Данный факт подтвержден и амплитудно-временными показателями РД-грамм зубов верхней челюсти и нижних клыков (табл. 3). Необходимо отметить, что уровень вазодилатации сосудов пульпы резцов верхней челюсти остается практически неизменным, а
Таолица3
Данные количественного анализа реодентограмм через 6 месяцев от начала ортодонтического лечения
Группа зубов РИ, 0м ИПС, % ИЭ, %
1.2-2.2 28,54 ±3,46 72,45 ±3,55 86,93 ± 1,78
1.3 и 2.3 22,7 ±2,37 40,05 ±5,11 110,90 ± 17,84
1.4- 1.6 и 2.4-2.6 13,68 ±2,57 69,3 ± 10,72 110,40 ±9,40
3.2-4.2 23,58 ±2,30 83,56 ± 17,58 96,78 ±21,80
3.3 и 4.3 16,58 ±2,83 63,70 ± 15,72 119,50 ±8,83
3.4-3.6 и 4.4-4.6 17,76 ±3,13 65,32 ± 13,94 83,70 ± 16,30
в пульпе клыков и боковой группы зубов верхней челюсти вазодилатация усугубляется. Однако анализ РД-грамм резцов и боковой группы зубов нижней челюсти указывает на нормализацию тонуса гематомикроцирку-ляторного русла пульпы данных групп зубов.
По окончании активного периода ортодонтического лечения контур реографических кривых исследуемых групп зубов имел умеренно заостренную вершину, крутую анакроту и хорошо выраженную дикро-тическу волну, расположенную в средней части катакроты. Данная конфигурация РД-грамм свидетельствует о нормализации тонуса микрососудов пульпы. Амплитудно-временные показатели РД-грамм подтвердили нивелирование явлений вазодилатации сосудов пульпы перемещаемых зубов (табл. 4). Однако необ-
Таолица4
Данные количественного анализа реодентограмм по окончании активного периода ортодонтического лечения
Группа зубов РИ, 0м ИПС, % ИЭ, %
1.2-2.2 25,84±3,32 83,20±17,79 90,22±16,51
1.3 и 2.3 17,48±0,97 94,65±28,99 80,60±14,96
1.4- 1.6и2.4-2.6 21,23±4,92 79,97±14,48 81,33±4,12
3.2-4.2 32,05±6,37 89,00±18,99 74,38±21,28
3.3 и 4.3 22,37±0,79 97,0±27,4 75,35±4,42
3.4-3.6 и 4.4-4.6 21,22±4,31 74,68±7,08 84,08±9,19
ходимо отметить, что согласно ИЭ незначительно понижен тонус сосудов пульпы зубов верхней челюсти (резцы - 90,22 ±16,51% клыки - 80,60 ± 14,96%, боковая группа - 81,33 ± 4,12%) и боковой группы зубов нижней челюсти (84,08 ± 9,19%)
Таким образом, реодентография объективно отражает состояние сосудистой сети пульпы зубов и может служить методом адекватного мониторинга изменений, происходящих в гематомикроциркуляторном русле пульпы при проведении ортодонтической коррекции зу-бочелюстных аномалий.
Список использованной литературы
1. Прохончуков А. А. и др. Новый метод исследования кровообращения пульпы зуба -реография //Стоматология. 1970. Т. 49, №5. С. 40-45.
2. Прохончуков А. А. и др. Функциональная диагностика в стоматологии. М„ 1980.
3. Четвертыковцев В. Н., Кортуков И. Е. Реодентография - клинический метод объективной диагностики функционального состояния пульпы зуба // Новое в стоматологии. 1993. №4. С. 30-32.
Таолица2
Данные количественного анализа реодентограмм на этапе нивелировки зубных рядов на нижней челюсти
Группа зубов РИ, 0м ИПС, % ИЭ, %
1.2-2.2 21,48 ±3,29 61,73 ±9,12 85,6 ± 15,32
1.3 и 2.3 38,94 ± 10,29 75,76 ± 1,35 81,0 ±6,5
1.4- 1.6и2.4-2.6 26,8 ±3,26 72,3 ± 17,2 92,4 ± 14,2
3.2-4.2 16,89 ± 1,97 74,68 ±8,11 84,57 ± 11,33
3.3 и 4.3 20,33 ±2,06 69,13 ± 10,27 76,8 ± 11,9
3.4-3.6 и 4.4-4.6 25,45 ±5,99 61,35 ± 10,57 105,3 ± 10,5
