CC BY
52
М. с. БАБИЧЕВА
оценка функционального состояния организма при кризовой форме предменструального синдрома в течение менструального цикла
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. 8-988-242-13-38
В работе представлены результаты обследования 15 пациенток с кризовой формой предменструального синдрома в течение менструального цикла и 15 здоровых женщин, составивших группу контроля. По параметрам сердечно-дыхательного синхронизма определялся индекс регуляторно-адаптивного статуса, который выражает регуляторно-адаптивные возможности организма. Выявлена взаимосвязь между изменением клинической симптоматики, самочувствием пациенток и изменением этих параметров в динамике менструального цикла. Использование индекса регуляторно-адаптивного статуса позволяет дать количественную оценку степени угнетения регуляторно-адаптивных возможностей при кризовой форме предменструального синдрома. В связи с б
этим данную пробу можно использовать для определения функционального состояния организма при данной патологии. I
о
0)
*<
£.
сг
CD
д
ш
CD
О
О
К)
О
Ключевые слова: предменструальный синдром, регуляторно-адаптивные возможности.
M. S. BABICHEVA
ASSESSMENT OF THE FUNCTIOAL STSTE OF THE ORGANISM WHEN CRISIS FORM OF PREMENSTRUAL SYNDROM DURING THE MENSTRUAL CYCLE
Chair of obstetrics, gynecology and perinatology Kuban state medical university,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedin str. 4, tel. 89882421338
In this article is the results of the survey 15 patients with crisis form of premenstrual syndrome during the menstrual cycle and 15 healthy women formed control group. The parameters of cardio-respiratory synchronization index defined regulatory and adaptive status, which expresses the regulatory and adaptive capabilities of the organism. An association between changes in clinical symptoms, well-being of patients and the change in these parameters during the menstrual cycle. Use of the index regulatory and adaptive status allows to quantify the degree of oppression regulatory and adaptive capacity of an organism at crisis form of premenstrual syndrome.
In this regard, this sample can be used to determine the functional state of the body in this condition.
Key words: premenstrual syndrome, regulatory and adaptive capabilities.
Кризовая форма предменструального синдрома По мнению ряда авторов, при различных патологиче-(ПМС) является наиболее тяжелой среди всех форм ских состояниях регуляторно-адаптивные возможности
ПМС. Связано это с преобладанием в клинической кар- организма снижаются [1]. Способом объективной оценки
тине симпатоадреналовых кризов [9, 10, 11, 12]. Они на- состояния регуляторно-адаптивных возможностей орга-
чинаются с повышения артериального давления, чувства низма является проба сердечно-дыхательного синхросдавления за грудиной, появления страха смерти, со- низма (СДС), которая служит информативным количе-
провождаются онемением и похолоданием конечностей, ственным тестом для оценки регуляторных процессов.
сердцебиением при неизмененной электрокардиограмме Установлено, что параметры СДС достоверно позволяют
(ЭКГ). «Кризы», как правило, наблюдаются у женщин при оценить регуляторно-адаптивные возможности организма,
нелеченой психовегетативной, отечной или цефалгиче- так как в формировании этого явления принимают участие
ской форме ПМС [9, 10]. Все вышеперечисленные сим- различные структурно-функциональные уровни централь-
птомы в значительной степени влияют на трудоспособ- ной нервной системы и эффекторные образования [5, 6,
ность и качество жизни пациенток. Наибольшая частота 7, 8]. Исследование функционального состояния организ-
кризовой формы ПМС наблюдается в пременопаузаль- ма при кризовой форме предменструального синдрома в
ный период жизни женщины и впоследствии переходит в течение менструального цикла представляет собой нетяжелый климактерический синдром [10, 13]. малый интерес. В ранее проводимых исследованиях ком- Д
Этиология ПМС все еще не определена, существу- плексная оценка функционального состояния организма ^
6
I
ет множество теорий его патогенеза. В свою очередь, при кризовой форме ПМС никем не применялась.
каждая из них подтверждается теми или иными науч- Цель исследования - по регуляторно-адаптивным
ными данными, но при этом объясняет лишь часть на- возможностям организма оценить функциональное соблюдаемых симптомов [2, 9]. Но совершенно очевид- стояние пациенток с кризовой формой ПМС в течение о
но, что при кризовой форме ПМС происходят глубокие менструального цикла. 88
физиологические сдвиги на всех уровнях регуляции,
начиная с корковых структур, а также имеет место фун- Материалы и методы
кциональный сбой в работе гипоталамо-гипофизарно- Для проведения исследования были отобраны 15
яичниково-надпочечниковой системы [3, 12]. пациенток с кризовой формой ПМС. Группу контроля
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (140) 2013
составили 15 условно здоровых женщин. Основой для постановки диагноза явилось заполнение менструального дистресс-опросника Рудольфа Мусса, а также тщательный анализ предъявляемых жалоб. Для исключения сопутствующей терапевтической и другой патологии было проведено полное клиническое и лабораторное обследование. Пациентки были консультированы терапевтом, психиатром, неврологом и окулистом. Таким образом, сопутствующая патология была исключена. При исследовании гормонального статуса полученные значения находились в пределах нормы. У всех пациенток менструальный цикл являлся двухфазным и нормоэстрогенным.
С учетом особенностей развития симптоматики предменструального синдрома проба СДС проводилась три раза в течение менструального цикла:
- за 8 дней до менструации, когда симптомы в основном только начинают беспокоить;
- за 2 дня до менструации, в «разгар» клинической картины;
- на 7-й день нового менструального цикла, когда симптомы исчезают практически у всех пациенток.
С помощью аппарата «ВНС-Микро», который позволяет фиксировать одновременно электрокардиограмму и пневмограмму, определяли исходную частоту дыхания и частоту сердечных сокращений. Далее при высокочастотном дыхании в такт вспышкам фотостимулятора фиксировали синхронизацию между заданным ритмом дыхания и сердцебиением. Затем определяли основные параметры СДС: минимальную и максимальную границы диапазона синхронизации, ширину диапазона синхронизации, длительность развития синхронизации на минимальной и максимальной границах. Индекс регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) рассчитывали по формуле:
ИРАС = ДС/Дл.Рмин. гр. х 100,
где ДС - диапазон синхронизации, Дл.Рмин. гр. -длительность развития синхронизации на минимальной границе [8].
Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием программы «Excel 2007» и пакета прикладных программ «STATISTICA», версии 6,0, по общепринятым рекомендациям. Различия считали достоверными при р < 0,001.
результаты исследования и обсуждение
В ходе исследования было выявлено, что возрастной диапазон пациенток с кризовой формой ПМС -27-42 года (М = 38±1,9 года). Отмечается высокая длительность течения заболевания, которая составляет 10-17 лет (М=12,7±1,8 года). Длительность и нарастание симптоматики ПМС отмечались от 9 до 14 дней (М=11,5±1,0 дня). Средний возраст женщин в группе контроля составил 27,6±0,6 года.
При анализе клинической картины выявлено, что преобладает клиника панических атак с различной частотой встречаемости симптомов. Повышение артериального давления на 10-20 мм рт. ст. при приступе отметили 15 пациенток, т. е. 100% женщин. Учащение сердцебиения при неизменённой ЭКГ наблюдалось у 14 (93%) больных, онемение и похолодание конечностей - у 13 (87%), учащение мочеиспускания с окончанием приступа атак - у 12 (80%), чувство сдавления за грудиной - у 9 (60%), озноб при
приступе - у 8 (53%), нарушение зрения во время приступа - у 6 (40%), появление страха смерти - у 4 (27%).
При проведении пробы СДС было выявлено, что за 8 дней до менструации минимальная граница диапазона синхронизации составила 83,2±0,8, максимальная граница диапазона синхронизации - 96,4±0,8, ширина диапазона синхронизации - 13,2±0,2, длительность развития синхронизации на минимальной границе -61,7±0,8. ИРАС за 8 дней до менструации у пациенток с кризовой формой ПМС составил 21,7±0,2, в группе контроля - 59,1±0,1.
За 2 дня до менструации минимальная граница диапазона синхронизации несколько уменьшилась и составила 82,5±0,9 (Р1>0,05), максимальная граница диапазона синхронизации также несколько уменьшилась - 94,4±0,9 (Р1>0,05). Диапазон синхронизации уменьшился на 10% и составил 11,9±0,1 (Р1>0,05), длительность развития синхронизации на минимальной границе увеличилась на 19% и составила 73,2±0,6 (Р1<0,001). ИРАС за 2 дня до менструации составил 16,4±0,1 (Р1<0,001), что меньше показателя по сравнению с 8-м днем до менструации на 24%. В группе контроля за 2 дня до менструации ИРАС составил 58,9±0,1.
К 7-му дню нового менструального цикла минимальная и максимальная границы диапазона синхронизации увеличились и соответственно составили 85,5±1,0 (Р2<0,001, Р3<0,001) и 98,3±1,0 (Р2>0,05, Р3<0,001). Диапазон синхронизации также увеличился и составил 12,8±0,1 (Р2<0,001, Р3<0,001). Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона уменьшилась по сравнению с 8-м днем до менструации на 21% и составила 48,7±0,5 (Р2<0,001, Р3<0,001). ИРАС увеличился на 22% в сравнении с показателем за 8 дней до менструации и составил 26,4±0,1 (Р2<0,001, Р3<0,001). В группе контроля ИРАС составил 186,0±0,1. Значительное увеличение ИРАС у здоровых женщин в I фазу цикла связано с изменениями гормонального статуса и функционального состояния нервной системы. В 2002 г. И. И. Куценко, Е. Г. Чернобай провели исследование и доказали, что регуляторно-адаптивные возможности женского организма изменяются на протяжении менструального цикла: снижаются во II фазу и повышаются в I фазу цикла. Гормональные изменения, происходящие в разные фазы менструального цикла, связаны с динамикой нервных процессов, о чем свидетельствует динамика времени условного рефлекса на свет и звук, критической частоты мелькания лампочки, параметров СДС [4].
группа контроля кризовая форма ПМС
Рис. 1. Индекс регуляторно-адаптивного статуса у здоровых женщин и пациенток с кризовой формой ПМС: 1 - за восемь суток до менструации, 2 - за двое суток до менструации, 3 - на седьмые сутки нового менструального цикла
SB
Представленные различия в показателях индекса регуляторно-адаптивного статуса между пациентками с ПМС и здоровыми женщинами свидетельствуют о существенном снижении регуляторно-адаптивных возможностей у пациенток с кризовой формой ПМС (рис. 1).
Интерпретируя полученные результаты, необходимо отметить, что с высокой достоверностью (Р2<0,001, Р3<0,001) происходит динамическое изменение всех параметров сердечно-дыхательного синхронизма в течение менструального цикла. Колебание значений ИРАС в зависимости от дня цикла показано на рисунке 2. При этом самый низкий показатель ИРАС отмечается за 2 дня до менструации. Следовательно, можно сделать вывод о том, что чем ближе менструация и интенсивнее проявление симптомов ПМС, тем ниже
Рис. 2. Индекс регуляторно-адаптивного статуса у женщин с кризовой формой предменструального синдрома: А - за 8 дней до менструации, Б - за 2 дня до менструации, С - на 7 сутки нового менструального цикла
регуляторно-адаптивные возможности пациенток при кризовой форме синдрома.
На 7-й день нового менструального цикла отмечается самый высокий ИРАС, что говорит о повышении регуляторно-адаптивных возможностей организма, улучшении общего функционального состояния и в целом соответствует клинической картине.
Изменение параметров СДС взаимосвязано с изменением клинической симптоматики и самочувствием пациенток при кризовой форме ПМС. Использование ИРАС позволяет дать количественную оценку степени угнетения регуляторно-адаптивных возможностей организма при ПМС. В связи с этим данную пробу можно использовать для определения функционального состояния организма при данной патологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гаркави Л. Х., Квакина Е. В., Уколов М. А. Адаптационные реакции и резистентность организма. - Ростов-на-Дону, 1990.
2. Макарова И. И., Сидорова И. С., Овсянникова Т. В., Макаров И. О. Оценка влияния препарата флуоксетина при тяжелой степени предменструального синдрома II Тезисы докладов. XIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Mо-сква, 16-20 апреля 2007 г. - C. 499.
3. Манухин И. Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. - M.: ГЕОТАР^едиа, 2010. - 247 с.
4. Куценко И. И., Чернобай Е. Г. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма в разные фазы менструального цикла II Кубанский научный медицинский вестник. - 2002. -№ 1 (5В). - С.12-19.
5. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивного статуса организма. - Краснодар, 2010. - 24Э с.
6. Покровский В. М., Абушкевич В. Г., Потягайло Е. Г., По-хотько А. Г. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость от свойств нервной системы и функциональных состояний организма II Успехи физиологических наук. -200Э. - Т. Э4. № Э. - С. В9-9В.
7. Покровский В. М. Регуляторно-адаптивный статус в оценке стрессоустойчивости человека [Текст] I В. M. Покровский, А. Н. Mингалёв II Физиология человека. - 2012. - Т. ЭВ. № 1. - С. 77-В1.
В. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивного статуса организма. - Краснодар, 2010. - 24Э с.
9. Покровский В. М., Пономарев В. В., Артюшков В. В., Фомина Е. В., Гриценко С. Ф., Полищук С. В. Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека. - Патент № В6В60 от 20 сентября 2010 года.
10. Сасунова Р. А., Межевитинова Е. А. Предменструальный синдром II Гинекология. - 2010. - № 6. Т. 12. - С. 34-40.
11. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. Э-е изд., перераб. и доп. - M., 2005. - 6Э2 с.
12. Тарасова М. А., Лекарева Т. М., Потин В. В., Перова Н. Н. Предменструальный синдром: Mетодическое пособие - СПб, 2007. - 4В с.
13. Coffee A. L., Kuehl T. J., Sulak P. J. Comparison of scales for evaluating premenstrual symptoms in women using oral contraceptives II Pharmacotherapy. - 200В. - № 2В (5). - Р. 576-ВЭ.
14. Rendas-Baum R., Yang M., Gricar J., Wallenstein G. V. Cost-effectiveness analysis of treatments for premenstrual dysphoric disorder II Appl. health. econ. health. policy. - 2010. - № В (2). - Р. 129-140.
Поступила 15.05.2013
Н. A. БЕЛЯКОВА1, Л. В. ЧИЧАНОВСКАЯ2, И Г. ЦВЕТКОВА, М. Б. ЛЯСНИКОВА, Н. О. СУСЛИКОВA1
ПСИХОЛОГИЧЕСКИМ СТАТУС И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-го ТИПА И АЛИМЕНТАРНО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ
Кафедра эндокринологии;
2кафедра нервных болезней ГБОУВПО «Тверская ГМА Минздрава России»,
Россия, 170642, г. Тверь, ул. Советская, 4, тел. 89038045025. E-mail: [email protected]
as
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (140) 2013 УДК 616.379-008.64-056.257-003.96:616.89
