CC BY
65
ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ, ЛИПИДОВ И ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА В РАМКАХ МОНИТОРИНГА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У ЮНЫХ И МОЛОДЫХ СПОРТСМЕНОВ
В.Н. Ким1, Г.Б. Кривулина1, В.М. Шевелев1, Р.С. Карпов2, Р.Г. Хисматуллин3, И.П. Хисматуллина3, Ю.Н. Федосов4
1ГБОУ ВПО "Сибирский государственный медицинский университет" Минздравсоцразвития России, Томск
2ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН, Томск 3ООО "Тенториум", Пермь 4АУ СПО "Югорский колледж-интернат олимпийского резерва", Ханты-Мансийск E-mail: [email protected]
EVALUATION OF ENDOTHELIAL FUNCTION, LIPIDS AND AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM IN A FRAMEWORK OF CARDIOVASCULAR RISK MONITORING IN ADOLESCENT AND YOUNG ATHLETES
V.N. Kim1, G.B. Krivulina1, V.M. Shevelev1, R.S. Karpov2, R.G. Khismatullin3, I.P. Khismatullina3, Yu.N. Fedosov4
Siberian State Medical University, Tomsk 2Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Cardiology" of Siberian Branch under the Russian Academy
of Medical Sciences, Tomsk 3Tentorium LLC, Perm 4Yugorsky College-Boarding School of Olympic Reserve, Khanty-Mansiysk
Проведено обследование 15 юных и 28 молодых спортсменов олимпийского резерва. Анализ полученных данных показал, что у юных и молодых спортсменов обнаруживается дисфункция эндотелия магистральных артерий, спастический тип микроциркуляции, гиперактивация центрального контура регуляции вегетативной нервной системы и нарушение в липидтранспортной системе крови. Выявленные изменения отражают “завышенную цену” адаптации физической тренированности и высокий сердечно-сосудистый риск. Полученные результаты работы указывают на необходимость постоянного мониторинга сердечно-сосудистого риска с целью профилактики внезапной смерти и внедрения здоровьесберегающих технологий в спорте высших достижений, направленных на умножение спортивных побед.
Ключевые слова: юные и молодые спортсмены, олимпийский резерв, сердечно-сосудистый риск, дисфункция эндотелия, цена адаптации, спортивные победы.
The study included 15 adolescent and 28 young adult reserve athletes for the Olympic Games. Data analysis showed that the adolescent and young adult athletes had dysfunctional endothelium of the great vessels, spastic type of microcirculation, hyperactivity of the central contour of the autonomic nervous system regulation, and abnormalities in the blood lipid transport. These findings revealed high cost of physiological adaptation to exercise and high cardiovascular risk in these athletes. Our data suggest that continuous monitoring of the cardiovascular risk is necessary to prevent sudden death events and to provide a background for an implementation of the health-preserving technologies in high performance sport aimed at achieving sport victories.
Key words: adolescent and young adult athletes, Olympic Reserve, cardiovascular risk, endothelial dysfunction, cost of adaptation, sport victory.
Введение правленным на повышение тренированности и миними-
Известно, что адаптация к запредельным физическим зацию фгоисшотитежой щны за это [17]. Оснс>вная
нагрузкам является системным ответом организма, на- сложность при этом ^кяютаегся в раскрыгии механш-
мов, за счет которых нетренированный человек становится тренированным, т.е. аспектов, определяющих позитивные стороны в процессе адаптации, обеспечивающие преимущества, и негативные стороны, определяющие так называемую “цену адаптации” [16]. Так, например, установлено, что при нагрузках в организме развивается гиперметаболическая гипоксия, которая в отличие от других видов гипоксии характеризуется резко возрастающей потребностью работающих органов и тканей в кислороде [6]. В таких ситуациях кислородный запрос мышц может возрастать в десятки раз [5]. Основными механизмами удовлетворения потребности мускулатуры в кислороде при физической нагрузке являются эндоте-лийзависимая вазодилатация (ЭЗВД) и рабочая гиперемия, благодаря которым кровоток повышается почти в 30 раз [6]. Сохранность данного механизма является основополагающим компонентом для спортсменов, поскольку известно, что дисфункция эндотелия (ДЭ) является пусковым звеном для проатерогенных изменений системного кровообращения, дисбалансом между эндотелиальными вазодилататорами и констрикторами с преобладанием ангиоспазма [4, 12].
В этой связи ДЭ может рассматриваться сегодня как одна из ключевых причин не только снижения параметров физической работоспособности у юных и молодых спортсменов, но и важным фактором риска развития атеросклероза (ФРА), который требует постоянного внимания с позиций профилактической кардиологии [12]. В частности доказано, что динамические физические нагрузки высокой интенсивности у здоровых лиц и больных ишемической болезнью сердца (ИБС) вызывают сдвиги в липидтранспортной системе крови в виде гиперактивации перекисного окисления липидов, ДЭ и рассматриваются поэтому как фактор, индуцирующий экзогенную дислипидемию и развитие атеросклероза [3, 19]. Приведенные факты вызывают крайнюю озабоченность, поскольку частота внезапной смерти спортсменов, преимущественно мужчин, угрожающе возрастает [14]. Более того, среди причин общей смертности в спорте на долю сердечно-сосудистого фактора приходится до 90% случаев внезапной смерти [20]. И поскольку все ФРА реализуют свое негативное воздействие на организм через ДЭ, становится очевидным повышенный интерес к функции эндотелия у спортсменов олимпийского резерва [4, 12].
Цель настоящей работы: оценка сосудодвигательной функции эндотелия, показателей общего холестерина и триглицеридов, уровня физической работоспособности и состояния вегетативной нервной системы у юных и молодых спортсменов олимпийского резерва как факторов сердечно-сосудистого риска в спорте высших достижений.
Материал и методы
Проведено простое сравнительное исследование в АУ СПО “Югорский колледж-интернат олимпийского резерва” (Юкиор) Ханты-Мансийска. Обследовано 43 юных и молодых спортсменов, учащихся Юкиор в возрасте от 13 до 19 лет. Игровые виды спорта представляли 15 юных
хоккеистов (средний возраст - 13,65±0,5 лет) без спортивных разрядов, вошедших в основную группу-1. Циклические виды спорта представляли биатлонисты: 6 юношей (5 кандидатов в мастера спорта и 1 с I разрядом) и 4 девушки (1 кандидат в мастера спорта и 3 с I разрядом); лыжные гонщики: 3 юноши (1 мастер спорта и 2 с I разрядом) и 4 девушки (1 кандидат в мастера спорта и 3 с I разрядом), пловцы: 8 юношей (1 мастер спорта, 5 кандидатов в мастера спорта и 2 с I разрядом) и 4 девушки (1 мастер спорта международного класса, 1 мастер спорта и 2 кандидата в мастера спорта). Средний возраст обследованных составил 17,6+2,4 лет, они вошли в основную группу-2.
В группу контроля-1 включены 12 учащихся общеобразовательных школ города Томска (8 мальчиков и 4 девочки, средний возраст - 13,9±1,0 лет), здоровые, без спортивной подготовки и без ФРА. В контроль-2 включены 14 юношей и 6 девушек студентов вузов Томска (средний возраст - 18,3±2,5 лет), без спортивной подготовки, здоровые, без ФРА.
Таким образом, одноименные основные и контрольные группы учащихся были однородными по возрасту и полу.
У всех лиц основных и контрольных групп проведены пробы реактивной гиперемии (ПРГ) и гипервентиляции (ПГВ) на плечевой артерии (ПА), а также биомикроскопия склеры с измерением диаметра артериол и ве-нул в покое и на 5-й мин ПГВ. Толерантность к физической нагрузке (ТФН), по общепринятым протоколам, оценивали на велоэргометре E-BIKE comfort, АД, тестом PWC170 [1, 23, 24]. Состояние вегетативной нервной системы (ВНС) в покое определяли по показателю индекса напряжения (ИН) на электрокардиографе “Поли-Спектр 8/еХ” с модулями расчета вариабельности ритма сердца по Р.М. Баевскому [2]. Измерение ЭЗВД ПА осуществляли по методике D. Celermajer и соавт. [23] на оборудовании Acuson-150 линейным сосудистым датчиком VF10-5. Диаметр (D) и ЭЗВД ПА оценивали в покое, при ПРГ (75-я с) и дополнительно на 5-й мин ПГВ. Помимо диаметра ПА оценивали пиковую (Vps) систолическую скорость кровотока в покое, во время ПРГ на 15 и 75-й с, а также на 5й мин ПГВ. Расчет оцениваемых показателей в покое и при пробе ПРГ и ПГВ выполняли в режиме of-line из видеоархива. Биомикроскопию склеры с калиброметрией артериол и венул осуществляли на щелевой лампе SL 980 с системой цифровой обработки изображения и архивирования материала в базу данных. Осмотр проводился на максимальном увеличении 32 [18]. Исследование холестерина и триглицеридов осуществляли на анализаторе с возможностью проведения ИФА исследований гормонов и электролитов ChemWell (kombi).
Статистический анализ данных произведен в Центре БИОСТАТИСТИКА ([email protected]), руководитель
- доцент факультета информатики ФГБОУ ВПО “ТГУ”, к.т.н. В.П. Леонов. Статистический анализ проводился с помощью статистических пакетов SAS 9.3, STATISTICA 10, IBM-SPSS-20.
Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05. В случае превышения достигнутого уровня зна-
чимости статистического критерия данной величины принималась нулевая гипотеза. Анализ проверки нормальности распределения вероятности количественных признаков с применением критериев Колмогорова и Шапиро-Уилки выявил, что более 80% всех количественных признаков в группах сравнения не имели нормального распределения. Поэтому сравнение центральных параметров групп производилось с помощью непараметрических методов статистической обработки (дисперсионный анализ Краскела-Уоллиса с ранговыми метками Вилкоксона, критерий Ван дер Вардена) и с обязательным учетом медианного критерия [7, 13]. Для количественных признаков в сравниваемых группах выполнялась оценка средних арифметических и среднеквадратических (стандартных) ошибок среднего. Эти дескриптивные статистики представлены как М±т, где М - среднее, а т - ошибка среднего. Оценка взаимосвязи между парами количественных признаков осуществлялась с помощью коэффициента корреляции Спирмена.
Результаты и обсуждение
Работа произведена в рамках социального и государственного заказа, поскольку полностью отвечает национальным интересам в преддверии зимних олимпийских игр в Сочи-2014. Ярким этому подтверждением является I Всероссийский конгресс с международным участием “Медицина для спорта - 2011” (Москва), который проходил под девизом МОК “Здоровье спортсмена - высшая ценность” [15].
Хорошо известно, что клинический материал зачастую не однозначен для статистического анализа, поскольку часто признаки не имеют нормального распределения [13]. В этой связи анализировались только те данные, которые подтверждали свою статистическую значимость как минимум по двум из этих трех методов статистического анализа.
Клиническая характеристика обследованных групп в покое, включающая антропометрию, регионарное кро-
вообращение, индекс напряжения ВНС и ТФН у юных и молодых спортсменов, отражена в таблицах 1, 2. У всех спортсменов по сравнению с группой контроля отмечались более высокие показатели САД и ДАД, ЧСС, общего холестерина, триглицеридов и индекса напряжения ВНС, характеризующего гиперактивацию центрального контура регуляции. Особенно большая разница ИН выявлена у молодых спортсменов (116,2+15,2 - в основной группе и 72+9,4,2 - в группе контроля; р=0,03 и р=0,018). Физическая работоспособность спортсменов значимо превышала ТФН группы контроля (у юных спортсменов
- 185,6+9,9; у молодых спортсменов - 239,4+10,5; р=0,0003 и р=0,0009; р=0,0001 и р=0,0001 соответственно). Степень изменения и абсолютные значения диаметра плечевой артерии спортсменов на пике ПРГ и ПГВ (табл. 3, 4) указывали на значительное снижение эндоте-лийзависимой вазодилатации и превышение вазоконст-рикции плечевой артерии. Кроме того, у юных и молодых спортсменов на фоне пробы с реактивной гиперемией были выявлены значимо более высокие линейные скорости кровотока на пике ПРГ, что указывало на “эффект отсроченной гиперемии” в условиях недостаточной вазодилатации ПА. При этом в ответ на гипервентиляцию у юных спортсменов регистрировалось не только более выраженное сужение плечевой артерии, но и более значимое сужение артериол и венул, а у молодых спортсменов, несмотря на отсутствие различий по степени сужения диаметра венул из-за выраженной конст-рикции артериол значимо отличалось отношение А/В (в основной группе - 0,52+0,01, в группе контроля -
0,48+0,006; р=0,01 и р=0,00б4).
У юных и молодых спортсменов отмечены однотипные изменения, отражающие процесс адаптации организма к физическим тренировкам высокой интенсивности. Несмотря на низкие показатели ЭЗВД и более выраженную констрикцию магистральных артерий и микрососудов, параметр ТФН спортсменов значимо превосходил ТФН контрольной группы. По-видимому, в данной ситуации речь может идти о “цене адаптации”, которая была
Таблица 1
Антропометрические, биохимические параметры, диаметр плечевой артерии и микрососудов, индекс напряжения ВНС и ТФН у юных спортсменов олимпийского резерва в покое (M±m)
Показатели Основная группа-1 (п=15) Группа контроля-1, (п=12) р, КгшкаІ- Wallis р, Van сіег Waerden
Возраст, лет 13,65±0,5 13,9+1,0 0,41 0,32
Рост, см 164,3+1,6 162,7+1,5 0,72 0,51
Вес, кг 52,6+4,8 54,5+4,7 5 ,5 0, 9 ,5 0,
Индекс Кетле 19,8+0,8 20,5+0,7 0,39 0,36
САД, мм рт. ст. 123,9+5,8 107,8+6,2 0,02 0,02
ДАД, мм рт. ст. 68,2+4,1 63,9+4,8 0,19 0,14
ЧСС, уд/мин 82,5+3,1 67,5+4,6 0,02 0,03
ОХС, ммоль/л 4,2+0,08 3,6+0,09 0,0005 0,0006
ТГ, ммоль/л 1,4+0,06 0,9+0,03 0,0015 0,0016
D плечевой артерии,см 0,34+0,02 0,36+0,02 0,11 0,12
Vps ПА, см/с 46,4+1,9 47,09+2,0 0,85 0,89
Артериолы (А), мкм 27,3+0,7 28,4+0,6 0,49 0,5
Венулы (В), мкм 52,5+1,7 57,8+1,2 0,019 0,032
Отношение А/В 0,53+0,015 0,49+0,017 0,43 0,43
ИНфон, усл. ед. 96,6+8,6 50,2+7,3 0,034 0,024
ТФН, Вт 185,6+9.9 162,4+6,2 0,0003 0,0009
обеспечена более высоким уровнем АД, ЧСС и гиперактивацией центрального контура регуляции, особенно у молодых спортсменов. Поэтому у молодых спортсменов даже в состоянии покоя был отмечен не только значимо меньший диаметр ПА, но и более высокая линейная скорость кровотока ПА и ЧСС. А при ПГВ отмечена более высокая линейная скорость кровотока ПА на фоне значимого вазоспазма, что демонстрировало включение ком-
пенсаторных, более затратных механизмов для поддержания регионарного кровообращения. Именно об этом свидетельствует обнаруженная положительная корреляционная связь между уровнем ЧСС покоя и ИН покоя (г=0,53; р<0,0001), а также связь между пульсовой скоростью кровотока ПА на пике гипервентиляции и уровнем мощности выполняемой нагрузки (г=0,52; р<0,0001). Другими словами, у юных и молодых спортсменов высо-
Таблица 2
Антропометрические, биохимические параметры, диаметр плечевой артерии и микрососудов, индекс напряжения ВНС и ТФН у молодых спортсменов олимпийского резерва в покое (М±т)
Показатели Основная группа-2, (п=28) Группа контроля-2, (п=24) р, Кгшка1- Wallis р, Van с1ег Waerden
Возраст, лет 17,6+2,4 18,3+2,5 0,07 0,11
Рост, см 171,9+3,6 175,4+2,9 0,1 0,13
Вес, кг 65,8+1,8 65,6+1,9 0,94 0,98
Индекс Кетле 21,7+0,4 21,3+0,3 0,8 0,62
САД, мм рт. ст. 116,6+8,1 110,8+9,3 0,08 0,12
ДАД, мм рт. ст. 79,8+2,8 69,4+1,7 0,0005 0,0019
ЧСС, уд/мин 77,4+3,2 65,1+3,2 0,02 0,03
ОХС, ммоль/л 4,21+0,1 3,72+0,07 0,0007 0,0006
ТГ, ммоль/л 1,16+0,07 0,96+0,04 0,027 0,018
D плечевой артерии, см 0,39+0,007 0,42+0,006 0,029 0,027
Vps ПА, см/с 63,3+1,9 48,6+1,8 0,0001 0,0001
Артериолы (А), мкм 29,9+0,78 28,6+0,4 0,14 0,22
Венулы (В), мкм 57,8+1,6 59,3+1,3 0,46 0,45
Отношение А/В 0,52+0,01 0,48+0,006 0,01 0,0064
ИНфон, усл. ед. 116,2+15,2 72,2+9,4 0,03 0,018
ТФН, Вт 239,4+10,5 168,6+8,4 0,0001 0,0001
Таблица 3
Степень изменения (А, %) и абсолютные значения (абс.) показателей регионарной гемодинамики у юных спортсменов олимпийского резерва на фоне ПРГ и ПГВ (М±т)
Показатели Основная группа-1 (п=15) Группа контроля-1 (п=12) р, КгшкаН Wallis р, Van Сег Waerden
На фоне ПРГ: D ПА на 75 с, % 7,7+1,04 13,3+0,91 0,0003 0,0008
Vps ПА на 15-й с, см/с 73,8+3,7 90,6+3,6 0,0068 0,011
Vps ПА на 75-й с, см/с 63,8+4,1 46,8+2,3 0,003 0,0031
На фоне ПГВ: D ПА на 5-й мин, (%) -7,7+1,3 -3,3+0,3 0,028 0,03
Vps ПА на 5-й мин, см/с 47,9+2,6 44,09+2,8 0,28 0,19
D артериол на 5-й мин, % -11,0+0,3 -0,36+0,09 0,0012 0,0029
D венул на 5-й мин, % -14,8+0,6 1,7+0,4 0,0001 0,0001
Таблица 4
Степень изменения (А, %) и абсолютные значения (абс.) показателей регионарной гемодинамики у молодых спортсменов олимпийского резерва на фоне ПРГ и ПГВ (М±т)
Показатели Основная группа-2, (п=28) Группа контроля-2, (п=24) р, Кп^Н Wallis р, Van der Waerden
На фоне ПРГ: D ПА на 75-й с, % 7,7+0,5 12,8+0,6 0,0001 0,0001
Vps ПА на 15-й с, см/с 88,8+2,4 94,6+2,9 0,097 0,07
Vps ПА на 75-й с, см/с 66,8+2,5 45,0+2,01 0,0001 0,0004
На фоне ПГВ: D ПА на 5-й мин, % -7,4+0,4 -3,4+0,3 0,0009 0,0007
Vps ПА на 5-й мин, см/с 53,0+2,1 47,0+1,8 0,002 0,0027
D артериол на 5-й мин, % -10,9+0,7 -1,2+0,1 0,0001 0,0001
D венул на 5-й мин, % -5,7+0,7 -5,9+0,5 0,66 0,97
Отношение А/В 0,52+0,01 0,48+0,006 0,01 0,0064
кая физическая работоспособность достигалась за счет завышенной “цены адаптации”, когда функциональные системы начинают выходить за физиологические границы во вред тренирующемуся спортсмену. На это указывают полученные результаты, когда у юных спортсменов уровни холестерина и триглицеридов значимо превышают аналогичные показатели у молодых лиц контрольной группы, а ЧСС, САД и индекс напряжения в покое убедительно указывали на более затратный вариант энергообеспечения работы. Эти результаты полностью согласуются с ранее полученными нами данными, в которых было установлено, что у студентов с ФРА, ДЭ и эндоте-лийзависимым лимитированием притока крови формируется симпатическая доминанта в виде гиперактивации центрального отдела регуляции ВНС, спастического состояния микроциркуляции и повышения уровня ЧСС даже в покое. В данной ситуации лимитированный резерв энергообразования в состоянии покоя и более низкое значение МПК наглядно демонстрировали формирование энергодефицитного синдрома на фоне спастического типа кровообращения с опасной склонностью к вазоспазму. При этом нарушение сосудистой и нейровеге-тативной регуляции сосудистого тонуса сначала повышают САД до “нормально высоких уровней”, а впоследствии
- до гипертонической болезни [8-12, 22]. При этом не только повышение АД, но и повышение ЧСС в покое уже является важнейшим предиктором смертности от ИБС у российских мужчин и женщин [21].
Таким образом, выполненная работа вскрывает опасные “болевые точки” большого спорта. С одной стороны, совершенно ясно, что нужны спортивные победы на европейских и мировых соревнованиях; с другой стороны, очевидно, что организм спортсмена и большой спорт нуждаются в здоровьесберегающих технологиях, поскольку цена адаптации может быть слишком дорогой. Именно об этом в последние годы свидетельствует печальная статистика внезапной смерти в спорте высших достижений.
Мероприятия, направленные на коррекцию дисфункции эндотелия, а также эндотелийзависимых нарушений регионарной гемодинамики, нейровегетативного статуса и отрицательных сдвигов в липидтранспортной системе крови спортсменов, открывают новые перспективы для подготовки олимпийского резерва и действующих спортсменов сборной России для успешного выступления на зимних олимпийских играх в Сочи 2014 года.
Выводы
1. Наличие дисфункции эндотелия и Ш-зависимые нарушения сосудистой и вегетативной регуляции опасно повышают цену адаптации физической тренированности у юных и молодых спортсменов олимпийского резерва.
2. Нарушения липидтранспортной функции крови и дисфункция эндотелия у юных и молодых спортсменов олимпийского резерва требуют строгого и постоянного мониторинга в отношении контроля внезапной смерти.
3. Юный и молодой резерв, а также действующие спорт-
смены российского спорта нуждаются в здоровьесберегающих технологиях, направленных на коррекцию сердечно-сосудистого риска и умножение спортивных побед.
Литература
1. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. Часть 1 // Кардиология. - 1995. - № 3. - С. 74-82.
2. Баевский Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. - М. : Медицина, 1979. - 298 с.
3. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Перова Н.В. и др. Физические нагрузки и атеросклероз: динамические физические нагрузки высокой интенсивности как фактор, индуцирующий экзогенную дислипидемию // Кардиология. - 2003. - № 3.
- С. 43-49.
4. Воробьева Е.Н., Шумахер Г.И., Хорева М.А. и др. Дисфункция эндотелия - ключевое звено в патогенезе атеросклероза [Электронный ресурс] // Российский кардиологический журнал. - 2010. - № 2. - URL: http://cardio.medi.ru// 66_1о021ба.ЬШ.
5. Дудко В.А., Соколов А.А. Моделированная гипоксия в клинической практике. - Томск : STT, 2000. - 352 с.
6. Карпов Р.С., Дудко В.А., Кляшев С.М. Сердце-легкие: патогенез, клиника, функциональная диагностика и лечение сочетанных форм ишемической болезни сердца и хронических обструктивных болезней легких. - Томск : STT, 2004. -600 с.
7. Кендалл М., Стьюарт А. Статистические выводы и связи / пер. с англ. - М. : Главная редакция физ.-мат. литературы, 1973. - 899 с.
8. Ким В.Н., Кривулина ГБ., Екимов А.С. Циркуляторный ги-поксический и энерго-дефицитный синдром у молодых мужчин с дисфункцией эндотелия и факторами риска атеросклероза // I Международный симпозиум “Проблемы адаптации в кардиологии”: тез. докл. - Тюмень, 2005. -С. 56-58.
9. Ким В.Н., Кривулина Г.Б., Шевелев В.М. и др. Проба с гипервентиляцией в оценке предрасположенности к ангиоспазму у молодых мужчин с факторами риска развития атеросклероза (по материалам обследования студентов Томских вузов) // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2005.
- Т. 20, № 3. - С. 49-52.
10. Ким В.Н., Карпов Р.С., Кривулина Г.Б. и др. Влияние гипервентиляции в сочетании с активным ортостазом на состояние вегетативного гомеостаза у молодых мужчин с факторами риска атеросклероза и дисфункцией эндотелия // Клинич. медицина. - 2006. - Т. 84, № 5. - С. 42-45.
11. Ким В.Н., Карпов Р.С., Кривулина Г.Б. и др. Влияние доклинических нарушений сосудистой и вегетативной реактивности на показатели физической работоспособности у молодых мужчин с факторами риска развития атеросклероза // Рос. кардиологич. журнал. - 2007. - № 6. - С. 63-67.
12. Ким В.Н. Ранняя оценка и коррекция эндотелийзависимых расстройств гемодинамики в рамках профилактики атеросклероза : автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Томск, 2006. -34 с.
13. Ланг Т.А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Руководство для авторов, редакторов и рецензентов / пер. с англ. под ред. В.П. Леонова. - М. : Практическая медицина, 2011. - 480 с.
14. Макаров Л.М. Как избежать внезапной смерти при занятиях спортом // Спортивная медицина: наука и практика. -
2010. - № 1. - С. 27-34.
15. Медицина для спорта-2011 [Электронный ресурс] : материалы I Всероссийского конгресса. - URL: http:// www.sportmedicine.ru/medforsport-2011.
16. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. - М. : Медицина, 1988.
- 252 с.
17. Солодков А.С. Адаптация в спорте: состояние, проблемы, перспективы // Физиол. человека. - 2000. - № 26 (6). -С. 87-93.
18. Справочник по функциональной диагностике / под ред. И.А. Кассирского. - М. : Медицина, 1970. - 848 с.
19. Фахрутдинов Р.Р., Тевторадзе С.И. Процессы свободнорадикального окисления при физических нагрузках (Башкирский государственный медицинский университет и Башкирский институт физической культуры, г. Уфа) [Электронный ресурс]. - URL: http://www.sportmedicine.ru/medforsport-
2011.
20. Черкашин Д.В., Кучмин А.Н., Резван В.В. и др. Мониторинг факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у спортсменов и профилактика внезапной сердечной смерти в спорте // Медицина для спорта-2011 : сборник материалов I Всероссийского конгресса с междунар. участием. - М., 2011. - С. 500-504.
21. Шальнова С.А., Деев АД., Оганов Р.Г. и др. Частота пульса и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования // Кардиология. - 2005. - № 10. - С. 45-50.
22. Шляхто Е.В., Конради А.О. Причина и последствия активации симпатической нервной системы при артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия. - 2002. - Т. 9, № 3. - С. 81-88.
23. Celermajer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M. et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis // Lancet. - 1992. - Vol. 340. - P. 11111115.
24. Nacao K., Ohushi M., Yoshimura M. et al. Hyperventilation as a specific test for diagnosis of coronary artery spasm // Amer. J. Cardiol. - 1997. - Vol. 80. - P. 545-549.
Поступила 20.08.2012
Сведения об авторах:
Ким Виталий Николаевич, докт. мед. наук, заведующий отделением функциональной диагностики ГБОУ ВПО “СибГМУ” Минздравсоцразвития России.
Адрес: 634050, г. Томск, Московский тракт, 2.
Е-таі1: [email protected].
Кривулина Галина Борисовна, канд. мед. наук, врач отделения функциональной диагностики ГБОУ ВПО “СибГМУ” Минздравсоцразвития России.
Адрес: 634050, г. Томск, Московский тракт, 2.
Е-таі1: [email protected].
Карпов Ростислав Сергеевич, академик РАМН, директор ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН.
Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а.
Шевелев Виталий Михайлович, канд. мед. наук, главный врач клиник ГБОУ ВПО “СибГМУ” Минздравсоц-развития России.
Адрес: 634050, г. Томск, Московский тракт, 2. Хисматуллин Раиль Габдулхакович, генеральный директор ООО “Тенториум”, апитерапевт. Хисматуллина Ирина Петровна, заместитель генерального директора ООО “Тенториум”, врач-апитера-певт.
Федосов Юрий Николаевич, канд. мед наук, заведующий лабораторией медико-биологического сопровождения спортивной подготовки АУ СПО “Юкиор”.
