CC BY
56. Чащин В.П., Деденко И.И. Труд и здоровье человека на Севере. —Мурманск: Книжное издательство, 1990. — 104 с.
REFERENCES
1. Artyunina G.P., Chashchin V.P., Ignat'kova S.A. et al. // Gigiena i sanitariya, 1998. — 1. — Р. 9-13 (in Russian).
2. Nikanov A. N., Chashchin V.P. // Ekologiya cheloveka, 2008. — 10. — Р. 9-14 (in Russian).
3. Prevention of occupational diseases of respiratory organs and peripheral nervous system in nickel industry workers of North Russia. Manual for doctors. — St-Petersburg, 2010 (in Russian).
4. Syurin S.A. Bezopasnost' i okhrana truda, 2012. — 4. — Р. 63-65 (in Russian).
5. Syurin S.A. // Zdorov'e naseleniya i okruzhayushchaya sreda, 2013. — 7. — Р. 9-13 (in Russian).
6. Chashchin V.P., Dedenko I.I. Work and health of humans in North. — Murmansk: Knizhnoye izdatel'stvo, 1990. — 104 p. (in Russian).
7. Casarett and Doulls Toxicology: The basic science of poisons / Ed. C.D. Klaassen P. — McGraw-Hill Companies Inc., 2001.
Поступила 23.12.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Сюрин Сергей Алексеевич,
гл. науч. сотр. ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья», д-р мед. наук. E-mail: kola.reslab@mail.ru. Чащин Валерий Петрович,
гл. науч. сотр. ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья», д-р мед. наук, проф., засл. деятель науки РФ. E-mail: valerych05@mail.ru. Фролова Нина Михайловна,
зам. директора ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья», д-р мед. наук. Е-mail: nina-frolova@ mail.ru.
УДК 616-28-008.14:622.817.4-056.22
Н.В. Иконникова1, И.В. Бойко2, О.А. Клиценко2
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ У РАБОТНИКОВ ГАЗОТРАНСПОРТНОГО ПРЕДПРИЯТИЯ КРАЙНЕГО СЕВЕРА
1«Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», дом 4, 2-я Советская ул., Санкт-Петербург 191036, Россия 2ГБОУ «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова», д. 41, ул. Кирочная,
Санкт-Петербург 191015, Россия
По результатам комплексного обследования состояния здоровья 666 работников газотранспортного предприятия, расположенного на Крайнем Севере РФ, установлены факторы риска развития сенсоневральной тугоухости (СНТ). Риск развития СНТ зависит от интенсивности производственного шума и стажа работы в условиях его воздействия, а также от возраста работника, наличия артериальной гипертензии и характера нарушений липидного обмена. Зависимость риска развития СНТ от длительности проживания в условиях Крайнего Севера не установлена. Предложена математическая модель для оценки риска развития СНТ.
Ключевые слова: сенсоневральная тугоухость, газотранспортное предприятие, Крайний Север, здоровье, шум, холестерин, оценка риска.
NV.Ikonnikova1, IV.Boiko2, O.A.Klitsenko2. Evaluation of risk factors for neurosensory deafness in workers engaged into gas transport enterprise in Far North
North-West Public Health Research Center, 4, 2-ya Sovetskaya, Saint-Petersburg 191036, Russia
2North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, 41, Kirochnaya ul., Saint-Petersburg 191015, Russia
Complex study of health state covered 666 workers of gas transport enterprise situated in Far North of Russian Federation, revealed risk factors of neurosensory deafness. Neurosensory deafness risk depends on intensity of occupational noise and length of service under exposure to noise, on worker's age, presence of arterial hypertension and type of lipid metabolism disorders. The study found no correlation between neurosensory deafness risk and duration of residence in Far North. The authors suggested a mathematic model to evaluate risk of neurosensory deafness.
Key words: neurosensory deafness, gas transport enterprise, Far North, health, noise, cholesterol, risk evaluation.
На газотранспортных предприятиях РФ производственный шум традиционно рассматривался как ведущий вредный производственный фактор (ВПФ) [1,3,7,8]. В ряде исследований уже были разработаны модели прогнозирования риска нарушения здоровья работников указанной отрасли от воздействия шума [1,3]. Однако они были ориентированы либо на определение риска развития комплекса донозологических изменений в состоянии здоровья [1], либо на определение суммарного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [3]. Причем оба упомянутых исследования были выполнены в районе Поволжья. Известно, что природно-климатические факторы, в частности, на Крайнем Севере могут существенно влиять на риск возникновения, тяжесть клинического течения и исходы многих профессиональных заболеваний и отравлений [4,8]. Однако, специального изучения риска развития сенсоневральной тугоухости, вызванной воздействием комплекса факторов производственной и климатической среды на газотранспортных предприятиях, действующих в условиях Крайнего Севера, до сих пор не проводилось. В связи с указанными обстоятельствами было предпринято исследование с целью оценки указанного профессионального риска.
Материалы и методы. В исследование было включено 666 работников газотранспортного предприятия, работающих на Крайнем Севере РФ в условиях воздействия производственного шума различной интенсивности. Возраст работников находился в пределах от 21 до 59 лет, средний — 36,92±0,4 лет. Интенсивность шума, воздействовавшего на работников, колебалась от 48 до 94 дБА, средняя — 78,98±0,36 дБА. Стаж работы в условиях воздействия этого ВПФ составил от 1 до 39 лет, средний — 11,0±0,36 лет. В течение всего срока работы на предприятии работники проходили в ведомственных медицинских учреждениях ежегодную диспансеризацию с комплексной оценкой состояния здоровья. При её проведении СНТ выявлялась на основании методики обследования и диагностических критериев, изложенных в Национальном руководстве по профессиональной патологии [5]. Среди включенных в исследование 666 работников оказалось 113 больных с СНТ различной степени выраженности (17,0% от их общей численности).
Исходя из результатов ранее проводившихся исследований, посвященных рассматриваемой проблеме [1,3,6], можно было предполагать, что кроме интенсивного шума и стажа работы под его воздействием, на риск развития СНТ могут оказывать влияние и такие факторы, как возраст работника, наличие у него артериальной гипертензии (АГ) и характер нарушений липидного обмена. Учитывая специфику расположения предприятия, также представлялось актуальным оценить и возможное влияние на развитие СНТ длительности проживания работника в климатических условиях Крайнего Севера.
Результаты и обсуждение. В ходе предварительного статистического анализа оказалось, что в груп-
пе больных с СНТ возраст и стаж работы в условиях воздействия шума были достоверно (р<0,001) выше, чем среди работников без патологии слуха. Средние стаж и возраст у больных с СНТ были 18,80±0,99 и 45,90±0,88 лет, а у работников с сохранным слухом эти показатели составили соответственно 9,49±0,35 и 36,09±0,41 лет. Также и уровень общего холестерина (ХС) у больных с СНТ был достоверно выше, чем у работников без данной патологии: 5,49±0,1 против 5,19±0,004 ммоль/л соответственно. В отношении возможной связи АГ с развитием СНТ оказалось, что в группе больных с СНТ АГ1 наблюдалась чаще (39,8%), чем у больных с нормальным слухом (23,4%). Различие достоверно (р<0,001).
Попытка оценить факт влияния возраста на риск развития СНТ указала на существование явной зависимости между увеличением возраста и снижением биологической устойчивости к шуму. Среди больных с СНТ в возрасте до 40 лет средняя интенсивность производственного шума, воздействию которого они подвергались в процессе работы, составила 82,77±1,45 дБА, у этих же больных в возрастной группе 41-50 лет указанный показатель составил 81,05±1,38 дБА (различие недостоверно), а в возрастной группе более 50 лет — уже 77,98±1,31 дБА (при сравнении с группой до 40 лет р<0,05). Зависимость между числом лет, прожитых или отработанных в условиях Крайнего Севера, и риском развития СНТ, не была выявлена.
В связи с возможным наличием, по меньшей мере, пяти факторов, влияющих на риск развития СНТ (интенсивность шума, стаж работы в условиях его воздействия, возраст работника, наличие у него АГ, уровень ХС в крови), была предпринята попытка построить математическую модель для прогнозирования риска развития СНТ с учетом всех этих факторов. В качестве показателя состояния липидного обмена был использован уровень общего ХС в крови работников. Это, безусловно, не самый оптимальный показатель для оценки характера нарушений липидного обмена, но именно он определялся в массовом порядке в ходе диспансеризации у работников взятого в исследование предприятия. Более подробные исследования липидного обмена проводились гораздо реже, и их количество было недостаточно для адекватной статистической оценки.
Приемлемая по качественным характеристикам модель прогнозирования риска развития СНТ получена на основе формирования суммарного балла риска (СБР) данной патологии. В ходе её построения потребовалось перейти к интервальным оценкам возраста, стажа работы, уровня шума и ХС. Для этого с помощью построения классификационных деревьев были определены пороговые значения данных количественных параметров. Для оценки степени риска развития СНТ в предлагаемой нами модели вначале
1 Диагноз артериальной гипертензии устанавливался на основании российских рекомендаций (четвертого пересмотра) «Диагностика и лечение артериальной гипертензии».
по методике, представленной в табл. 1, рассчитывается СБР развития данного заболевания.
Для каждого фактора определяется соответствующий ему балл. Для АГ определяется балл по факту её наличия у работника. Для остальных четырех факторов значение балла зависит от их числовой величины. Затем все баллы, определенные для каждого из указанных пяти факторов, суммируются. СБР может находиться в диапазоне от 0 до 6 баллов. Степень увеличения относительного риска развития СНТ в зависимости от возможных значений рассматриваемых факторов приведена в табл. 2. Отношения рисков (OR) получены при сравнении с частотой СНТ, когда нет ни одного выявленного фактора риска, то есть СБР=0.
Прогностическая значимость параметров, полученная с помощью построения классификационных деревьев, оказалась следующей: 1 — возраст, 2 — стаж работы, 3 — уровень шума, 4 — наличие АГ, 5 — уровень ХС более 6,2 ммоль/л. Это полностью согласуется со значениями OR, приведенными в табл. 2.
Для практического использования представляется перспективной интервальная оценка СБР, которая может быть основана на данных табл. 3. Как видно из таблицы, существенное увеличение риска СНТ происходит при накоплении 3 и более баллов, независимо от того, за счет каких показателей данное накопление получилось. Для оценки риска развития СНТ у работников предприятия следует сложить все полученные по табл. 1 баллы. Затем, пользуясь табл. 3, определить какому диапазону риска соответствует полученный СБР. При величине СБР в 0 баллов — риск минимальный, 1-2 балла — риск незначительно повышен, 3-4 балла — риск СНТ увеличен, 5 и более баллов — риск высокий.
Таблица 1
Методика определения баллов для оценки риска развития СНТ
Параметр Значение Баллы для
параметра оценки риска
Возраст, лет До 40 0
41-50 1
Более 50 2
Стаж работы в усло- До 25 0
виях воздействия про- 25 и более 1
изводственного шума,
лет
Уровень шума на рабочем месте, дБА у лиц в возрасте до 41 года шум >80 1
у лиц в возрасте 41-50 лет шум >75 1
у лиц в возрасте старше 50 шум >70 1
Наличие АГ нет 0
есть 1
Уровень общего ХС до 6,2 ммоль/л 0
крови включительно
более 6,2 ммоль/л 1
Таблица 2
Степень увеличения относительного риска развития СНТ в зависимости от факторов риска её развития
Фактор Отношения рисков развития СНТ
Наличие АГ 2,6
Возраст от 40 до 50 лет 6,6
Возраст более 50 лет 13,4
Уровень ХС более 6,2 ммоль/л 2,1
Стаж работы в условиях воздействия шума более 25 лет 7,6
Интенсивность шума более 80 дБА 2,5
Таблица 3 Частота СНТ и степень увеличения риска её развития при различных уровнях СБР
Значение СБР, баллов Частота СНТ среди работников, % Относительный риск развития СНТ1
0 2,5 -
1-2 9,8 4,3
3 35,9 22,2
4 42,0 28,7
5-6 56,8 52,0
Примечание: !По сравнению с группой, имеющей по факторам риска развития СНТ суммарный балл риска, равный 0.
Полученные результаты позволяют не только оценить риск развития СНТ, но и обосновать мероприятия по его снижению. Если рассчитанный уровень риска развития СНТ значителен, то необходимо найти способ его снижения за счет изменения отмеченных выше корректируемых параметров.
В выделенном ранее комплексе факторов риска три параметра можно отнести к группе подлежащих коррекции. Это уровень шума, наличие АГ и уровень ХС. То есть для снижения риска СНТ необходимо не только уменьшать уровень шума, воздействующего на работников, но также адекватно корректировать уровень артериального давления и ХС в крови работников, если имеется тенденция к их повышению. Медицинские оздоровительные мероприятия, направленные на коррекцию АГ и нарушений липидного обмена у работников газотранспортного предприятия, были разработаны и уже применяются на практике [2].
Выводы. 1. Риск развития СНТ у работников газотранспортного предприятия, расположенного на Крайнем Севере, может быть адекватно оценен на основании пяти параметров: интенсивности шума, стажа работы в условиях его воздействия, возраста работника, наличия у него АГ, уровня ХС в крови. Из этих пяти факторов наибольшую прогностическую значимость имеют возраст работника, стаж работы в условиях воздействия шума и его интенсивность. 2. Достоверной зависимости риска развития СНТ у работников газотранспортной отрасли от числа лет, прожитых или отработанных в
условиях Крайнего Севера, не установлено. 3. Для снижения риска развития СНТу работников газотранспортного предприятия необходимы не только технические мероприятия с целью снижения уровня шума, но и медицинские вмешательства, направленные на коррекцию артериального давления и уровня ХС в крови работников.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гришова И.Б. // Гигиенические проблемы оптимизации окружающей среды и охраны здоровья населения: Сб. науч. трудов. — Самара, 2006. — С. 122-125.
2. Иконникова Н. В., Милютин В.И., Рябов А.В. // Здравоохранение РФ. — 2011. — № 4. — С. 57.
3. Калинина М.Ю., Лагутина Г.Н., Спиридонов В.Л., Копыло-ва О.С. // Мед. труда. — 2009. — № 5. — С. 9-14.
4. Полозова Е.В., Шилов В.В., Никанов А.Н., Фролова Н.М.// Мед. труда. — 2009. — № 4. — С. 14-17.
5. Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
— 784 С.
6. Скавронская Т.В. / Т. В. Скавронская. А. И. Леус. Л. А. Федосеева Т. А.. Кумановская. Д. В. Преображенский // Кардиология. — 2005. — №3. — С. 84.
7. Терехов А.Л., Дробаха М.Н. // Газовая промышленность.
— 2008. — Спецвып. — № 619: Экология. — С. 26-30.
8. Чащин В.П., Гудков А.Б., Попова О.Н., Одланд Ю.О., Ков-шов А.А. // Экология человека. — 2014. — № 1. — С. 3-12.
REFERENCES
1. Grishova I.B. Hygienic problems of environment optimization and public health protection. Collection of scientific works. — Samara, 2006. — Р. 122-125 ( in Russian).
2. Ikonnikova N. V., Milyutin V.I., Ryabov A.V. // Zdravookhranenie RF. — 2011. — 4. — 57 р. (in Russian).
3. Kalinina M.Yu., Lagutina G.N., Spiridonov V.L., Kopylova O.S. // Industrial medicine. — 2009. — 5. — Р. 9-14 (in Russian).
4. Polozova E.V., Shilov VV, Nikanov A.N., Frolova N.M. // Industrial medicine. — 2009. — 4. — Р. 14-17 (in Russian).
5. Izmerov N.F., ed. Occupational pathology: national manual.
— Moscow: GEOTAR-Media, 2011. — 784 p. (in Russian).
6. Skavronskaya T. V., Leus A. I., Fedoseeva L. A., Kumanovskaya T. A., Preobrazhenskiy D. V. // Kardiologiya. — 2005. — 3. — 84 р. (in Russian).
7. Terekhov A.L., Drobakha M.N. // Gazovaya promyshlennost'.
— 2008; special issue 619: ecology. — Р. 26-30 (in Russian).
8. Chashchin V.P., Gudkov A.B., Popova O.N., Odland Yu.O., Kovshov A.A. // Ekologiya cheloveka. — 2014. — 1. — Р. 3-12 (in Russian).
Поступила 23.12.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Иконникова Наталья Валерьевна
врач-профпатолог, асп. ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья», E-mail: nikonnikova@sgp.gazprom.ru. Бойко Иван Васильевич
проф. каф. мед. труда ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова», д-р мед. наук. E-mail: medtrud@mail.ru. Клиценко Ольга Анатольевна
доц. каф. педагогики, философии и права ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова», канд. биол. наук. E-mail olkl@ yandex.ru.
УДК 664.618.6:546.3(470.2)
Е.В.Душкина1, А.А.Дударев1, Ю.Н.Сладкова1, И.Ю.Зачинская1, В.С.Чупахин1, И.В.Гущин2,
Л.В.Талыкова2, А.Н.Никанов2
СОДЕРЖАНИЕ МЕТАЛЛОВ В ВОДОИСТОЧНИКАХ И ПИТЬЕВОЙ ВОДЕ В ПРОМЫШЛЕННЫХ
ГОРОДАХ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
1«Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», дом 4, 2-я Советская ул., Санкт-Петербург, Россия, 191036 НИЛ ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», Дом 34, пр. Ленина, г. Кировск
Мурманской области, Россия, 184250
Проведенные осенью 2013 г. отборы проб воды централизованного и нецентрализованного водоснабжения и анализ инженерно-технологических материалов по хозяйственно-питьевому водоснабжению шести городов Мурманской области (Никель, Заполярный, Оленегорск, Мончегорск, Апатиты, Кировск), подверженных влиянию промышленных выбросов, позволили оценить и сопоставить содержание 15-ти металлов в водоисточниках (озерах и
