CC BY
93
УДК 618-055.2+616.057
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ, ВЛИЯЮЩИХ НА РАЗВИТИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ У ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Л.И. ЛЕТНИКОВА, А.В. СУМИНА*
В статье описаны факторы окружающей, социальной и производственной среды, оказывающие влияние на репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста. Выявлены и ранжированы наиболее значимые факторы риска, оказывающие комплексное негативное воздействие на репродуктивное здоровье женщин, проживающих в г. Воронеж и работающих на предприятии химической промышленности. Ключевые слова: репродуктивная патология, здоровье, женщины, производственная сфера.
Значительный рост уровня автомобилизации в России за последние годы вызвал повышение отрицательного воздействия транспортно-дорожного комплекса на окружающую природную среду. Это обусловлено перегруженностью имеющихся автомобильных дорог, снижением эксплуатационных скоростей движения транспорта из-за неудовлетворительного состояния дорожного покрытия, заторов, вследствие чего многократно увеличиваются объемы выбросов выхлопных газов в атмосферу, шум, загрязнение почвы и водных источников.
Неотъемлемой частью транспортно-дорожного комплекса являются автозаправочные станции (АЗС), многие из которых размещаются вдоль автомобильных дорог.
Источниками, выделяющими загрязняющие вещества на АЗС, являются: резервуары с бензином, дизельным топливом, маслом, автозаправочные колонки и проливы при перекачке бензина из автозаправочных цистерн, при заправке автотранспорта. Выброс паров топлива происходит из дыхательных клапанов, горловин баков, выхлопных труб автотранспорта. АЗС является средоточием паров бензина, дизельного топлива и их составляющих: бензола, ксилола, этилбензола, предельных углеводородов, сероводорода. К загрязняющим веществам можно отнести также продукты сгорания топлива автомобильного транспорта: оксид и двуокись углерода, оксиды серы и азота, соединения свинца, твердые частицы, такие как сажа и пыль.
Отрицательное влияние деятельности АЗС на окружающую природную среду несколько меньше, чем от выбросов при движении автотранспорта, но концентрации загрязняющих веществ обладают эффектом суммирования, поэтому воздействие вредных выбросов от АЗС и автомобильной дороги на реципиентов может быть значительным. Кроме того, АЗС являются препятствием к равномерности скорости транспортного потока на дороге из-за возникновения очередей на заправке, особенно в зимнее время, когда автомобиль ожидает заправки с работающим двигателем, что вызывает увеличение объемов вредных выбросов в окружающую среду.
С целью анализа влияния всех вышеперечисленных факторов производственной среды на состояние репродуктивного здоровья женщин работающих на предприятиях по хранению и реализации нефтепродуктов, нами были обследованы работницы АЗС и АЗК г. Воронежа в период с 2005 по 2009 гг.
Цель исследования. Провести системный анализ факторов риска развития репродуктивной патологии у женщин нефтехимической промышленности, с учетом имеющейся техногенной нагрузки.
Материалы и методы исследования. Для решения поставленных в работе задач использован комплекс санитарногигиенических, медико-социологических методов исследования.
В основу исследования положены результаты анализа санитарно-гигиенического исследования на АЗС и АЗК на основных улицах г. Воронежа и автомагистралях федерального назначения Воронеж - Москва, Воронеж - Ростов и др. Параметры уровня загрязнения среды рассчитаны на 56 заправочных станциях в весенне-летний и 50 - в осенне-зимний период. Определение выбросов паров нефтепродуктов в атмосферу выполнено нами в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями для АЗС.
Предметом исследований являлись условия труда, среда обитания, базы данных по заболеваемости населения, анкеты медико-социологического исследования, карты специализированного клинического обследования.
* Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, Россия, г. Воронеж; Воронежская областная клиническая больница №1, Россия, г.Воронеж
Анализ информации проводили в пакете статистического анализа ЗіаІІБІЇса 6.0 и специально разработанных программных продуктов, сопряженных с приложениями М8-Ойісе. Оценка достоверности различий средних и относительных величин проводилась с использованием стандартных методов вариационной статистики с применением 1-критерия Стьюдента и х2-теста. Оценку зависимостей между признаками проводили методом однофакторного дисперсионного анализа для качественных признаков, методами корреляционно-регрессионного анализа для количественных переменных, методом расчета отношения шансов (ОЯ).
Результаты и их обсуждение. Результаты учета годовых выбросов загрязняющих веществ на городских АЗС представлены в табл. 1 и 2
Таблица 1
Выбросы нефтепродуктов на АЗС
№ п/п Максимальный выброс, г/с Годовой
Нефтепродукт от резервуаров от баков автотранспорта выброс*, т/г
1 Бензин АИ-95 1,12 0,32 0,252
2 Бензин АИ-92 1,12 0,32 0,445
3 Бензин АИ-80 1,12 0,32 0,785
4 Дизельное топливо 0,00362 0,0031 0,04345
Примечание: учтены выбросы от резервуаров и баков автотранспорта при заправках и проливах.
Таблица 2
Годовые выбросы загрязняющих веществ, т/г
.№ п/п Предельные углеводороды Амилены Ароматические углеводороды
С1Н5 С6Н10 С12Н19 Бензол Толуол Ксилол Этилбензол
1 0,1705 0,0630 - 0,0063 0,00579 0,0055 0,0007 0,00015
2 0,3008 0,1113 - 0,0111 0,01024 0,0098 0,0013 0,00050
3 0,5930 0,1444 - 0,0196 0,01570 0,0114 0,0012 0,00040
4 - - 0,0433 - - - -
Всего 0,9340 0,2700 0,0433 0,0322 0,02730 0,0223 0,0026 0,00070
Примечание: позиции 1 - 4 соответствуют табл. 1.
Таким образом, из данных табл. 1 и 2 видно, что годовые выбросы загрязняющих веществ в атмосферу в результате работы АЗС составляют около 1,5 тыс. т, или 16 г на заправку. Из этого количества примерно 25% приходится на выбросы от баков автотранспорта, 75% - от емкостей хранения нефтепродуктов.
Более 90-95% от суммарного валового выброса репротоксикантов в атмосферу города составляют выбросы ксилола, толуола, бензола. Повышенное содержание в воздухе таких репротоксикантов как бенз(а)пирен, формальдегид на ряду с взвешенными веществами обуславливает «высокие» или «очень высокие» значения индекса загрязнения атмосферы (ИЗА). В 2009 году, стационарными постами наблюдения в городе регистрировались превышения среднегодовых концентраций по формальдегиду от
1.7 до 5 ПДК; по бенз(а)пирену от 1,4 до 2,7 ПДК; по фенолу до
1.7 ПДК; по этилбензолу до 1-1,1 ПДК. Отмечался рост среднего-
довых концентраций бензола в 1,2 раза. Превышения максимально разовых ПДК обнаруживались по таким репротокикантам как формальдегид - от 1,1 до 3,9 ПДК, фенол - 2,1 - 2,7 ПДК, ксилол - 1-1,5 ПДК, этилбензол - 1,7-11,6 ПДК, бензол - 1,3 ПДК, бенз(а)пирен - 3,1 ПДК. Максимальные из среднесуточных концентраций зафиксированы по бензолу - 2,4 ПДК, по
бенз(а)пирену - 7,4 ПДК, по этилбензолу - 19,4 ПДК.
По результатам аттестации рабочих мест выявлено, что концентрации веществ, имеющих прямое репротоксическое (предельные углеводороды, бензол) воздействие в воздухе рабочей зоны незначительно превышали ПДК (1,3-1,4 раза), концентрации химических веществ, особо опасных для репродукции не превышали ПДК (амилены, толуол, ксилол, этилбензол) (ГН 2.2.5.1313-03). Показатель относительной агрессивности примеси, используемый в наших расчетах, для предельных, непредельных и ароматических углеводородов равен 1,26.
Исходя из комплексной оценки условий труда, нами были сформированы две группы основных профессий работниц промышленных предприятий по хранению и реализации нефтепродуктов: женщины-операторы АЗС и АЗК (первая группа наблюдения) и группа сравнения, в которую вошли женщины административно-хозяйственного блока того же предприятия (вторая группа наблюдения).
Санитарно-гигиеническое исследование условий труда опе-
раторов показало, что в процессе работы они непосредственно наблюдают и контролируют технологический процесс, перемещают автомат, подающий бензин из одной емкости в другую, контактируя с парами бензина и выхлопными газами от автотранспорта. Хронометражное исследование выявило, что труд операторов характеризуется повышенной тяжестью (перемещение деталей на расстояние от 1 до 5 м) и интенсивной загруженностью рабочего времени. Среднее время контакта с химическим фактором составило 95% времени при 24 часовой рабочей смене.
По результатам аттестации рабочих мест операторов выявлено, что концентрации веществ в воздухе рабочей зоны, имеющих репротоксическое воздействие (предельные углеводороды, бензол) незначительно превышало ПДК (1,3-1,4 раза).
Работа женщин второй группы наблюдения (административно-хозяйственного блока) заключалась в проведении разноплановых операций с видеодисплейным терминалом, с учетом 100% обеспеченности процесса реализации нефтепродуктов с помощью современных компьтерных технологий. Труд характеризуется выполнением 80% работы в положении сидя, монотонностью нагрузок, длительностью сосредоточенного наблюдения (60% времени), интенсивной загруженностью рабочего времени. Концентрация бензапирена и бензола в воздухе рабочей зоны составляет 1,3 ПДК (по результатам аттестации рабочих мест), контактируют с химическим фактором 91,6% времени рабочей смены.
Освещенность и уровни шума на рабочих местах в обеих группах наблюдения соответствовали допустимым значениям по Р. 2.2.2006-05.
Изучение результатов аттестации рабочих мест показало, что параметры микроклимата производных помещений в теплое и холодное время года соответствовали допустимым значениям для категорий работ первой и второй группы наблюдения. Однако женщинам из группы наблюдения 1 приходится больше времени проводить на открытом воздухе, вне помещения. Соответственно температурные условия труда у них не являются постоянной величиной и напрямую зависят от времени года и погодных условий.
Оценка опасности хронического воздействия химических загрязнений рабочей территории, показала, что на зонах, прилегающих к АЗС, суммарный индекс опасности хронического воздействия на органы репродуктивной сферы превышает допустимый уровень от 1,3 до 12 раз.
По интегральной оценке, согласно гигиенической классификации «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р.2.2.2006-05», установлена гигиеническая значимость химического фактора и тяжести трудового процесса для работниц основных профессий: они оцениваются по классу 3.1. Результаты интегральной оценки условий труда на АЗС и АЗК г. Воронежа представлены в табл. 3.
Таблица 3
Интегральная оценка условий труда работниц нефтехимического производства по степени вредности и опасности
Рабочие места Химический фактор Шум Микроклимат Осве- щенность Тяжесть труда Напря- женность труда Общая оценка
Оператор 3.1 2 2 2 3.1 2 3.1
Администратор 3.1 2 2 2 2 2 3.1
ИТР 2 2 2 2 2 2 1
Таким образом, условия труда операторов и администраторов отнесены к классу условий труда 3.1 (вредный первой степени), условия труда ИТР - к классу 2 (допустимый).
Полученные данные свидетельствуют о том, что в современных условиях в крупных городах основным источником загрязнения воздушного бассейна является не только автомобильный транспорт, на долю которого приходится более 80% всех выбросов, но общий суммарный объем химического воздействия продуктов сгорания и естественных потерь нефтепродуктов.
Литература
1. Зайцева, Н.В. Воздействие факторов окружающей среды на репродуктивное здоровье работающих женщин фертильного возраста /Н.В. Зайцева, В.Б.Алексеев, Д.А. Кирьянов // Журнал «Экология человека», 2005 год, № 6, С.56-59.
2. Бензол. /Под ред. Н.Ф.Измерова. Научные обзоры совет-
ской литературы по токсичности и опасности химических веществ. - М.: Центр международных проектов ГКНТ, 1985. -45 с.
3. Бензол как канцерогенный загрязнитель воздуха / Е.В. Печенникова, В.В. Вашкова, Е.А. Можаев и др. // Гигиена и санитария. -1997.-№5.-С. 43-46.
4. Большаков, AM. Оценка риска влияния загрязнения атмосферного воздуха бензолом на здоровье населения / A.M. Большаков, В.Н. Осипова, Е.Ю. Романовская, Л.А.Ярославская // Гигиена и санитария.-2000.-№6.- 24-28.
5. Влияние неблагоприятных производственных факторов на репродуктивное здоровье: пособие для врачей // М.К. Гайнуллина, А.Б. Бакиров, Э.Т. Валеева, К.Ф. Сафина и др.- М., 2008. -81с.
6. Гигиеническая оценка вредных производственных факторов и производственных процессов, опасных для репродуктивного здоровья человека. Методические рекомендации N«11-8/240-09 // Экологический вестник России. - 2004.- №8. - 12-21.
7. Гигиеническая оценка факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Руководство. Р.2.2.2006-05.-М.: Роспотребнадзор, 2005.- 137 с.
ASSESSING INDUSTRIAL FIELD RISK FACTORS AFFECTING THE DEVELOPMENT OF REPRODUCTIVE PATHOLOGY AT WOMEN OF FERTILE AGE
L.I. LETNIKOVA, A.V. SUMINA
Voronezh State Medical Academy after N.N. Burdenko Voronezh Regional Clinical Hospital #1
Environmental, social and professional factors effecting women's reproductive health disorders are described. We revealed and ranged most significant risk factors resulting in complex negative influence on reproductive health of women living in Voronezh and working at the factories of the chemical industry.
Key words: reproductive pathology, health, women, industrial
field.
УДК 616.342-002-08:615.849.19
ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Д.А. МАЛЮКОВ, А.В. НИКИТИН, О.И. КРИВОРУЧКИНА*
Статья посвящена изучению эффективности применения лазеротерапии, хромотерапии и крайневысокочастотного излучения в комплексном лечении больных с эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Проводилось исследование состояния вегетативной нервной системы по показателям вариабельности сердечного ритма с помощью регистратора ЭКГ «ВАЛЕНТА МН-08». Использование предлагаемого способа позволяет повысить эффективность лечения, сократить сроки лечения, скорректировать дисбаланс вегетативной нервной системы, а также позволяет уменьшить дозу применяемых препаратов.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, лазеротерапия, хромотерапия, КВЧ-терапия.
В настоящее время кислотозависимые заболевания, в число которых входят язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) и гастроэзофагеальная реф-люксная болезнь (ГЭРБ), относятся к наиболее распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. В этиологии и патогенезе этих заболеваний до настоящего времени остаются неясные вопросы, на которые не может ответить ни одна из существующих теорий. Несмотря на успехи, достигнутые в понимании многих важнейших аспектов кислотопродукции, основные причины и механизмы развития данной патологии не изучены до конца до сих пор. Патогенез язвообразования в желудке и ДПК по-прежнему рассматривается с точки зрения дисбаланса между агрессивными факторами желудочного содержимого и защитными возможностями слизистой оболочки при превалировании первых и ослаблении вторых. Именно на этой концепции базируются современные подходы к противоязвенной медикаментозной терапии, включающей в качестве обязательных компонентов
* ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Росздрава, Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом терапии ИПМО, 394055 Воронеж, Российская Федерация Ул. Депутатская, д. 15, тел.: (473) 236-68-31, факс: (473) 263-88-09, e-mail: [email protected]
