CC BY
43
- - ISSN 2071-5021
Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения» ш^л^^.™^.™
27.05.2014 г.
Н.К. Гусева, С.В. Герман
Оценка экономических потерь вследствие инвалидности взрослого населения Нижегородской области за 2002-2012 гг.
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Нижний Новгород
Guseva N.K., German S.V.
Assessment of economic loss due to adult disability in the Nizhny Novgorod region in 2002-2012
Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod
Резюме. Потери здоровья населения, помимо гуманитарного, имеют и чисто экономический аспект. Масштаб экономических потерь вследствие инвалидности необходимо учитывать при планировании и оценке эффективности реализации государственных программ, направленных на улучшение экономического и социального благополучия граждан с ограниченными возможностями здоровья и населения в целом, как на региональном, так и на федеральном уровне.
Цель работы - рассчитать и оценить экономические потери от инвалидности взрослого населения Нижегородской области за 2002-2012 гг.
Материалы и методы. Впервые рассчитаны и оценены экономические потери от инвалидности взрослого населения Нижегородской области за 2002-2012гг. с использованием «Методологии расчета экономических потерь от смертности, заболеваемости и инвалидизации населения», утвержденной Приказом Минэкономразвития России, Минздравсоцразвития России, Минфина России, Росстата от 10 апреля 2012 г. N 192/323н/45н/113. Авторы выражают благодарность Отделению Пенсионного фонда РФ по Нижегородской области и Министерству экономики Нижегородской области за информационную поддержку и содействие в сборе статистического материала для исследования.
Результаты. За 2008-2012 гг. численность населения Нижегородской области, занятого в экономике, уменьшилась на 3,46%. В сложившейся ситуации, при нарастании дефицита трудовых ресурсов, инвалиды расцениваются как существенный трудовой резерв. За 2002-2012 гг. объем недопроизведенного валового регионального продукта вследствие инвалидности взрослого населения увеличился в 4,38 раза, расходы на выплату пенсий по инвалидности увеличились в 5,28 раза. Общий ущерб от инвалидности взрослого населения составил более 15% от объема валового регионального продукта.
Выводы. Около 90% всех экономических потерь от инвалидности взрослого населения Нижегородской области обусловлено тяжелой инвалидностью - I и II групп. Увеличение «вклада» инвалидов III группы в рост экономических потерь вследствие инвалидности на фоне увеличения численности этого контингента может свидетельствовать, в том числе, и о недостаточной эффективности мероприятий профессиональной реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья на региональном уровне.
Область применения результатов исследования. Результаты могут быть использованы при разработке федеральных и региональных программ социального развития, при планировании мероприятий по профилактике инвалидности и повышению эффективности реабилитационных мероприятий для лиц с ограниченными возможностями здоровья.
Ключевые слова: инвалидность населения; экономические потери; оценка ущерба; пенсии по инвалидности; валовый региональный продукт.
Summary. Besides its humanitarian aspect health loss has an economic one as well. The scale of economic losses due to disability should be taken into account while planning and monitoring implementation efficiency of the state programs aimed at improving social and economic well-being of differently-abled people and population in general both at the regional and federal levels.
The aim of the study was to estimate economic losses due to adult disability in the Nizhni Novgorod region in 2002-2012.
Methods and data. For the first time ever the economic losses due to adult disability were estimated and evaluated in the Nizhni Novgorod region for 2002-2012 using "Methods for estimating economic losses due to mortality, morbidity and disability" approved by the Order of The Ministry of Economic Development, Ministry of Health and Social Development, Ministry of Finance, and the Federal State Statistics Service as of 10.04.2012 Ш92/323н/45н/113. The authors extend their gratitude to the Nizhni Novgorod Division of the Pension Fund of the Russian Federation and the Ministry of Economics of the Nizhni Novgorod region for information support and assistance in collecting the required research data.
Results. In 2008-2012, business population of the Nizhni Novgorod region reduced by 3.46%. In this situation, against the background of increased workforce deficit, the differently-abled people are considered as an important labor reserve. In 2002-2012, the under-produced gross regional product due to adult disability increased by 4.38 times, while expenditures for disability pension increased by 5.28 times. The overall damage due to adult disability accounted for more than 15% of the gross regional product.
Conclusions. About 90% of the total economic losses due to adult disability in the Nizhni Novgorod region were accounted for by the severe disability - I and II groups. The increased share of the III group in the structure of economic losses due to disability coupled with the growing number of this cohort suggests, among other things, low effectiveness of activities aimed at professional rehabilitation of the differently-abled people at a regional level.
Scope of application. The obtained results can be used to develop federal and regional programs of social development, to plan activities aimed at disability prevention and improved rehabilitation of the differently-abled people.
Keywords: population disability; economic losses; damage assessment; disability pension; gross regional product.
Введение.
Потери здоровья населения вследствие инвалидности, помимо гуманитарного, имеют и чисто экономический аспект, связанный со снижением количества произведенной продукции, дезорганизацией производства, расходами на медицинское обслуживание, оплатой социальных пособий и пенсий по инвалидности, содержанием интернатов и домов инвалидов и т.д. [17]. Необходимость экономических оценок медико-демографической
ситуации и ее динамики обусловлена использованием этих оценок для определения конечной результативности общественного воспроизводства, а также экономической эффективности различных программ по развитию социальной сферы [2, 11, 20].
С экономической точки зрения, каждый случай инвалидности приводит к денежным затратам государства и самих граждан [1, 3, 7, 9, 12, 21, 22]. Для расчета экономических потерь вследствие инвалидности населения оценивают [1, 5,9]:
а) прямые затраты:
- расходы на медицинские мероприятия (финансирование обслуживания инвалидов в медицинских организациях, в первую очередь - в поликлиниках; затраты на стационарное лечение; расходы на лекарственное обеспечение; на дополнительные методы исследования и профилактические осмотры; на высокотехнологичную медицинскую помощь; вызовы скорой медицинской помощи и т.п.);
- затраты на социальное обеспечение инвалидов (пенсии по инвалидности и другие социальные пособия и выплаты);
- затраты на обеспечение доступной среды для лиц с ограниченными возможностями здоровья;
б) экономический ущерб, обусловленный потерями валового внутреннего продукта (ВВП), не произведенного в связи с утратой трудоспособности.
Приказом Минэкономразвития России, Минздравсоцразвития России, Минфина России, Росстата от 10 апреля 2012 г. N 192/323н/45н/113 утверждена «Методология расчета экономических потерь от смертности, заболеваемости и инвалидизации населения» (далее -«Методология») [8]. Работ, посвященных оценке экономических потерь вследствие инвалидности взрослого населения на региональном уровне с использованием указанной «Методологии», до настоящего времени в доступной литературе не встречалось.
Практическая значимость исследования состоит в том, что оценки экономического ущерба от инвалидизации населения могут быть использованы при формировании инвестиционной политики в социальной сфере и в здравоохранении, в качестве экономического обоснования при разработке федеральных и региональных программ социального развития, для определения экономической отдачи от повышения уровня здоровья населения России и ее регионов; при планировании стратегии экспертно-реабилитационной работы в медицинских организациях, бюро медико-социальной экспертизы, реабилитационных учреждениях. Всё вышесказанное обуславливает актуальность и цель работы.
Цель работы - рассчитать и оценить экономические потери от инвалидизации взрослого населения Нижегородской области за 2002-2012гг.
Материалы и методы
В соответствии с «Методологией», экономические потери от инвалидизации населения рассматриваются как потери, связанные с недопроизводством валового внутреннего продукта из-за выбытия человека из трудовой деятельности вследствие инвалидности. При расчете недопроизведенного валового внутреннего продукта (ВВП) считается, что выбывший из трудовой деятельности человек, относящийся к определенной группе, работал бы так же, как среднестатистический представитель данной группы, продолжающий осуществлять трудовую деятельность. Экономические потери от инвалидизации населения рассчитываются по количеству лиц, являющихся инвалидами в
отчетном году (году, за который производится расчет соответствующих потерь). При этом экономические потери от инвалидизации населения рассчитываются как сумма упущенной выгоды в производстве ВВП (объем недопроизведенного ВВП) из-за выбытия в связи с инвалидностью человека из сферы производства за отчетный год.
При расчете экономических потерь от инвалидизации населения учитывается общая численность инвалидов в отчетном году независимо от года установления инвалидности. Экономические потери от инвалидизации населения рассчитываются как разница между объемом ВВП, который мог бы быть создан гражданами, ставшими инвалидами, и объемом ВВП, созданным работающими инвалидами, с учетом уровня занятости инвалидов соответствующей группы, а также сокращенной продолжительности рабочего времени и увеличенной продолжительности отпуска инвалидов.
При этом в качестве условий расчета потерь используются данные об объеме ВВП; о численности лиц, занятых в общественном производстве; о численности населения; об уровне занятости соответствующих групп населения. Численность инвалидов, включая численность занятых инвалидов, в том числе с учетом дифференцирующих факторов, берутся за год, за который производится расчет экономических потерь от инвалидизации.
«Методология» определяет правила осуществления расчета экономических потерь от инвалидизации населения на основе данных официального статистического учёта, в разрезе половозрастных групп, классов болезней, групп инвалидности (Формула 1):
где:
УВИж^^ - упущенная выгода в производстве ВВП (объем недопроизведенного ВВП) в
результате инвалидности лиц в возрасте (х) пола группы инвалидности в Российской Федерации;
ЧИx,s,g - численность инвалидов в возрасте (х) пола группы инвалидности в Российской Федерации;
ЧИg - численность инвалидов группы инвалидности в Российской Федерации; ВВП - валовой внутренний продукт Российской Федерации; ЧЗ - численность занятых в Российской Федерации;
ЧЗx,s - численность занятых в возрасте (х) пола в Российской Федерации;
ЧНx,s - численность населения в возрасте (х) пола в Российской Федерации;
ЧЗ^ - численность инвалидов, занятых в экономике, группы инвалидности в Российской
Федерации;
^ - поправочный коэффициент для учета сокращенного рабочего времени и увеличенной продолжительности отпуска инвалидов (для g<3 К g=0,8674, для g=3 К g=0,991).
Выполнение расчетов предполагает учет нескольких дифференцирующих признаков (возраста, пола, групп инвалидности, участия в общественном производстве), однако современные официальные формы государственного статистического наблюдения («7-собес», «94 (ПЕНСИИ)») не предполагают обязательного персонифицированного учета инвалидов с учетом возраста и пола, а метаанализ этих данных за длительный период времени представляется весьма трудоемким процессом. В соответствии с целью настоящего
исследования, было решено выполнить расчет агрегированных экономических потерь вследствие инвалидности взрослого населения Нижегородской области с учетом групп инвалидности и занятости в общественном производстве, без детализации по возрасту и полу.
Разработчики «Методологии» определили, что экономические потери рассчитываются, начиная с итогов за 2006 год. Однако в начале XXI века в России произошли существенные изменения концепции инвалидности, методики установления инвалидности, методологии и организации медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Федеральным законом от 3 мая 2012 года № 46-ФЗ была ратифицирована Конвенция о правах инвалидов от 13 декабря 2006 года, подписанная от имени Российской Федерации в городе Нью-Йорке 24 сентября 2008 года. В соответствии с концептуальными положениями данного международного документа, в Российской Федерации в настоящее время происходит организационное и институциональное совершенствование системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, эффективность которой является важным фактором, позволяющим инвалидам активно интегрироваться в общество [4, 6, 18, 19]. Поэтому, по нашему мнению, проведение оценки экономических потерь вследствие инвалидности населения за более длительный период времени представляет значительный научно-практический интерес.
Сроки наблюдения 2002-2012гг. обусловлены особенностями организации государственного статистического наблюдения за численностью инвалидов. До настоящего времени практически единственным источником информации о численности контингента инвалидов на региональном уровне являются официальные данные статистической отчетности Отделения Пенсионного фонда РФ по субъекту РФ. В начале XXI века требования к организации статистического наблюдения Пенсионным фондом России за численностью пенсионеров и суммами назначенных им пенсий менялись неоднократно. Современная редакция формы «№ 94 (ПЕНСИИ)» была введена в действие с отчета за 2002г. (с последующими изменениями в 2007 и 2010гг.), поэтому с целью обеспечения единообразия первичных статистических данных для расчетов экономических потерь вследствие инвалидизации населения и было решено провести анализ с использованием сведений формы «№ 94 (ПЕНСИИ)» за 2002-2012гг.
Также следует отметить, что «Методология» не предусматривает при расчете экономических потерь вследствие инвалидности учитывать прямые затраты - расходы на медицинские мероприятия, социальное обеспечение инвалидов, затраты на обеспечение доступной среды для лиц с ограниченными возможностями здоровья. Описанные выше особенности «Методологии» в определенной степени ограничивают её практическое применение. По нашему мнению, данную методику можно считать условно валидной. В связи с этим мы посчитали целесообразным использовать рекомендуемые Методологией формулы расчетов в авторской модификации.
Во-первых, для расчета агрегированных экономических потерь от инвалидизации взрослого населения на региональном уровне мы в качестве исходных данных брали общую численность контингента жителей Нижегородской области в возрасте 18 лет и старше (без детализации по возрасту и полу), признанных в установленном порядке инвалидами I, II и III группы, и состоящими на учете в Отделении Пенсионного фонда РФ по Нижегородской области на 31 декабря отчетного года (в 2002-2006гг.) либо на 01 января года, следующего за отчетным (в 2007-2012гг., в соответствии с правилами заполнения формы «94 (ПЕНСИИ)»).
Во-вторых, при расчете экономических потерь учитывали также размер назначенных пенсий по инвалидности (по данным Отделения Пенсионного фонда РФ по Нижегородской области). Иные прямые потери не учитывались из-за отсутствия в доступных источниках точных данных (например, о суммарных затратах на медицинское обслуживание, лекарственное обеспечение, реабилитацию инвалидов и т.д.). Возможно, в перспективе организация персонифицированного статистического учета инвалидов, с проведением медико-экономического анализа эффективности реализации их экспертно-реабилитационных маршрутов, позволит более точно оценивать экономические потери вследствие инвалидности населения на региональном и федеральном уровне, что существенно повысит практическую ценность метода.
В контексте настоящего исследования экономические потери вследствие инвалидности взрослого населения Нижегородской области оценивались как суммарный ущерб от недопроизведенного ВРП и выплат пенсий по инвалидности (Формула 2):
ЭкЩ = УВ^ + ПИ^ (2)
где
ЭкП^ - экономические потери вследствие инвалидности взрослого населения группы инвалидности (g);
УВ^ - упущенная выгода в производстве ВРП (объем недопроизведенного ВРП) в результате инвалидности взрослого населения группы инвалидности (g), рассчитаная по формуле (3);
HHg - сумма назначенных пенсий по инвалидности группы (g) за год.
Расчет объема недопроизведенного ВРП (УВ^) выполняли по формуле (3): УВ^ = ВРП / ЧЗ х (Ч^ х ЧЗ / ЧН - ЧЗ^ х Kg), (3)
где
УВ^ - упущенная выгода в производстве ВРП (объем недопроизведенного ВРП) в результате инвалидности группы инвалидности (g) взрослого населения Нижегородской области;
ВРП - валовый региональный продукт, произведенный за год в Нижегородской области;
ЧЗ - численность граждан, занятых в экономике в Нижегородской области;
ЧИg - численность инвалидов группы инвалидности (g) в Нижегородской области;
ЧН - численность взрослого населения Нижегородской области;
ЧЗ^ - численность инвалидов группы инвалидности (g), занятых в экономике в
Нижегородской области;
Kg - поправочный коэффициент для учета сокращенного рабочего времени и увеличенной продолжительности отпуска инвалидов (в соответствии с «Методологией», для инвалидов I и II групп инвалидности Kg=0,8674, для III группы инвалидности Kg=0,991).
Источником информации послужили официальные данные Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Нижегородской области [10], Министерства экономики Нижегородской области [16], Отделения Пенсионного фонда РФ по Нижегородской области, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Медицинский информационно-аналитический центр» за 20022012гг. [13, 14, 15] (Табл. 1).
Статистическая и графическая обработка данных выполнена с использованием ресурсов «Microsoft office 2007» и программы «STATISTICA 6.1.».
Результаты
Численность граждан, признанных в установленном порядке инвалидами и состоящих на учете в Отделении Пенсионного фонда РФ по Нижегородской области на конец отчетного года, составила в среднем за 2002-2012гг. 353763±14259 человек, минимум в 2002г. - 334275 человек, максимум в 2006г. - 379196 человек.
В свете современного международного подхода к проблеме инвалидности, лица с ограниченными возможностями здоровья рассматриваются не как больные, нуждающиеся в лечении и опеке, а как люди, имеющие равные права на участие в общественной и экономической жизни наравне с другими членами общества [4, 6, 19]. За 2002-2012гг. численность взрослого населения Нижегородской области уменьшилась на 5,12%; за последние 5 лет численность населения, занятого в экономике, уменьшилась на 3,46% (Табл. 1). В сложившейся демографической ситуации, которая характеризуется нарастанием дефицита трудовых ресурсов, инвалиды расцениваются как существенный трудовой резерв. В настоящее время при формировании индивидуальной программы реабилитации всем инвалидам II и III групп, а в некоторых случаях - и I группы, с учетом их трудового потенциала, разрабатываются трудовые рекомендации. Удельный вес работающих инвалидов в течение исследуемого периода увеличился в 2,3 раза и составил в среднем 10,74±2,32% (Рис. 1).
100%
95%
90%
85%
80%
ПИЩ
■ ш s.±8 w - ■ ■ ■ ■ ■
1 1 I IiiIiij
93,35 92 58
' 91Д2 ^ 90,22 S945
88,65 S774
7"7 86,79
-I—I - - - - -1 I-1 I-1 I-1 I- _ g4fö9 -
75%
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 □ % неработающих инвалидов ■ % работающих инвалидов
Рис. 1. Динамика структуры контингента инвалидов по признаку занятости за 20022012гг., в %.
Таблица 1
Исходные показатели для расчета экономических потерь вследствие инвалидизации взрослого населения Нижегородской области за 2002-2012гг.
Показатели 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Темп прироста (убыли) 2012/2002, %
Валовой региональный продукт (в текущих основных ценах), млн. рублей 170827 241230 376180 588790,8 652805,9 819500* 379,73
Среднегодовая численность населения Нижегородской области, занятого в экономике, человек 1699601 1712407 1755129 1765850 1710900 1704800 * 0,31
ВРП, произведенный 1 человеком, занятым в экономике, за год (тыс. рублей) 100,51 140,87 214,33 333,43 381,58 480,7 378,26
Среднегодовая численность взрослого населения Нижегородской области 2 815 632 2822761 2 736 873 2 724 295 2 700 873 2 671 407 -5,12
Общая численность граждан в возрасте 18 лет и старше, признанных в установленном порядке инвалидами, состоящих на учете в Отделении Пенсионного Фонда РФ по Нижегородской обл., человек, из них: 334 275 347 862 379 196 365 209 348 677 334 404 0,04
Инвалиды I группы 34 495 35 610 37 277 35 316 31390 30933 -10,33
Инвалиды II группы 261 195 268 004 283 207 262 728 242809 221792 -15,09
Инвалиды III группы 38 585 44 248 58 712 67 165 74478 81679 111,69
Общая численность работающих инвалидов, человек, из них: 22 218 28 445 37 091 41 449 46 059 51 188 130,39
Инвалиды I группы 983 1 182 1 551 1 896 1717 1528 55,44
Инвалиды II группы 6 242 10 344 15 509 17 199 19098 20556 229,32
Инвалиды III группы 14 993 16 919 20 031 22 354 25244 29104 94,12
Таблица 2
Динамика экономических потерь вследствие инвалидности взрослого населения Нижегородской области за 2002-2012гг.
Показатели 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Темп прироста (убыли) 2012/2002 , %
Объем непроизве-денного ВРП за год вследствие инвалидности взрослого населения, тыс. рублей, в том числе: 18157484,85 25957201,76 44693377,19 66021660,77 67845626,70 79511335,89 337,90
вследствие инвалидности I группы 2007142,04 2898720,77 4835290,38 7084303,17 7019179,97 8852085,07 341,03
вследствие инвалидности II группы 15302740,47 21639076,05 36042864,64 51807756,72 52369806,87 59467274,96 288,61
вследствие инвалидности III группы 847602,34 1419404,94 3815222,18 7129600,88 8456639,86 11191975,86 1220,43
Сумма назначенных пенсий по инвалидности за год, тыс. рублей, в том числе: 6310351,30 8694331,95 13139911,08 19962683,74 32300726,22 37027195,42 486,77
инвалидам I группы 771324600 1051097947 1569331267 2374033445 3447353255 4071499384 427,86
инвалидам II группы 5099035393 6943240601 10137077351 14836200114 23522768316 25828531818 406,54
инвалидам III группы 439991308,8 699993406,8 1433502463 2752450184 5330604654 7127164217 1519,84
Всего экономических потерь вследствие инвалидности взрослого населения, тыс. рублей, в том числе: 24467836,16 34651533,71 57833288,27 85984344,51 100146352,92 116538531,31 376,29
от инвалидности I группы, тыс. рублей 2778466,64 3949818,72 6404621,65 9458336,61 10466533,22 12923584,46 365,13
от инвалидности II группы, тыс. рублей 20401775,86 28582316,65 46179941,99 66643956,84 75892575,18 85295806,78 318,08
от инвалидности III группы, тыс. рублей 1287593,65 2119398,35 5248724,64 9882051,06 13787244,52 18319140,07 1322,74
Отношение экономических потерь вследствие инвалидности взрослого населения к общему объему ВРП, в % 14,32 14,36 15,37 14,60 15,34 14,22 - 0,70
При этом число работающих инвалидов I группы увеличилось в 1,6 раза, II группы - в 3,3 раза, III группы - в 1,9 раза (Табл. 2). В течение исследуемого периода среди работающих инвалидов доля инвалидов I группы уменьшилась в 1,48 раза и составила в среднем 4,09±0,35%, II группы - увеличилась в 1,43 раза и составила 38,69±3,62%, III группы -уменьшилась на 15,74% и составила 57,22±3,49% (Рис. 2).
100№ 30% 309£ 70% 60% 509£ 40%
М111111111
55,гь 54,01 53,65 53,93 54,39 54.Е1 55,59 56 В&
[I шш
30%
20% - 31,72
109£ 0%
36,36
40,63 4ЦИ 41,02 41,49 41,06 41^46 407&
40,16
4,42 4,ЗБ 416 4 09 41В 4,57 4,55 3,73" 3,63
ыыыыыыыыы
-I-^-1-^-1-^-1-^-1-^-1-^-1-^-1-^-1-^—
2.99
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2003 2009 2010 2011 2012
■ удельный вес работающих инвалидов 1 группы □ удельный вес работающих инвалидов 2 группы
■ удельный вес работающих инвалидов 3 группы
Рис. 2. Динамика структуры работающих инвалидов с учетом группы инвалидности за
2002-2012гг., в %.
Динамика уровня и структуры инвалидности населения оказывает существенное влияние на величину экономического ущерба. Известно, что в структуре инвалидности вследствие всех болезней преобладают инвалиды II группы (Табл. 1). С учетом уточняющих (поправочных) коэффициентов, предусмотренных «Методологией», рассчитано, что доля недопроизведенного ВРП из-за инвалидности I группы составила в среднем 10,91±0,21%, II группы - 79,74%, III группы - 9,35%. Таким образом, недопроизводство ВРП обусловлено главным образом (более, чем на 90%) инвалидностью тяжелых (I и II) групп.
«Вклад» инвалидности III группы в экономический ущерб из-за недопроизведенного ВРП увеличился за 2002-2012гг. в 3 раза (Рис. 3).
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
■ недопроизведенного ВРП инвалидагли 1 группы □ №недопроизведенного ВРП инвалидагли 2 группы
■ №недопроизведенного ВРП инвалидагли 3 группы
Рис. 3. Динамика структуры экономических потерь из-за недопроизведенного ВРП вследствие инвалидности 1, 2 и 3 группы за 2002-2012гг.
Это можно объяснить увеличением удельного веса инвалидов III группы в общей структуре инвалидности (в 2,12 раза), а также относительно низким уровнем их трудоустройства. Следует также заметить, что в течение исследуемого периода наблюдается тенденция к уменьшению тяжести инвалидности взрослого населения Нижегородской области. Например, в 2002 году соотношение удельного веса тяжёлых групп инвалидности (первой и второй) к удельному весу инвалидов III группы было 8:1, а в 2012 году - 3:1. Это может свидетельствовать о повышении трудового потенциала контингента лиц с ограниченными возможностями здоровья на региональном уровне. Однако увеличение числа инвалидов III группы требует проведения соответствующих мероприятий по их рациональному трудоустройству.
В 2007-2012гг. наблюдалось ежегодное уменьшение численности контингента инвалидов, состоящих на учете в Пенсионном фонде Нижегородской области, темп убыли 2012/2006гг. составил 11,8%; однако за этот же период объем непроизведенного ВРП за год вследствие инвалидности взрослого населения увеличился в 1,78 раза.
В целом за 2002-2012гг. объем недопроизведенного ВРП вследствие инвалидности взрослого населения Нижегородской области увеличился в 4,38 раза. Отчасти это связано с тем, что объем ВРП, произведенный одним человеком, занятым в экономике, увеличился за тот же период в 4,78 раза. В 2012г. объем недопроизведенного ВРП вследствие инвалидности взрослого населения Нижегородской области составил около 79,5 млрд рублей (Табл. 2).
По данным Пенсионного фонда Нижегородской области, расходы на выплату пенсий по инвалидности увеличились в течение исследуемого периода в 5,28 раза. Средний размер назначенных пенсий по инвалидности гражданам, признанным инвалидами I группы, увеличился в 5,3 раза, II группы - в 5,1 раза, III группы - в 16,2 раза (Табл. 2).
Общие экономические потери в контексте данного исследования рассчитаны как сумма объема недопроизведенного ВРП и назначенных пенсий по инвалидности. Ущерб от инвалидности оценен в 2002г. в сумме 24,5 млрд рублей, в 2012г. - 116,5 млрд рублей. Таким образом, за 2002-2012гг. экономические потери от инвалидности взрослого населения Нижегородской области возросли в 4,76 раза.
Экономический ущерб вследствие инвалидности I группы составил в среднем 11,13±0,24% от общей суммы экономических потерь, II группы - 78,65±2,96%, III группы -10,22±3,13%. Таким образом, около 90% всех экономических потерь обусловлено тяжелой инвалидностью - I и II групп.
По среднемноголетним значениям за 2002-2012гг., отношение величины недопроизведенного валового регионального продукта вследствие инвалидности взрослого населения Нижегородской области к объему произведенного ВРП составила 10,85±0,54%; сумма назначенных пенсий по инвалидности составила 4,00±0,51% от произведенного ВРП; рассчитанные экономические потери вследствие инвалидности взрослого населения (сумма объема недопроизведенного ВРП и размера назначенных пенсий по инвалидности) составили 14,85±0,52% ВРП (Рис. 4).
Следует понимать, что полученные данные носят ориентировочный характер. Реальные экономические потери вследствие инвалидности населения значительно больше, так как «Методология» предполагает только анализ ущерба вследствие недопроизведенного ВРП. Мы в своих расчетах учли также один из видов прямых затрат - выплаты пенсий по инвалидности. Однако в формирование экономических потерь вследствие инвалидности населения влияют также расходы на проведение медицинских и реабилитационных мероприятий для инвалидов, выплаты различных социальных пособий, реализацию льгот и компенсаций инвалидам, затраты на обеспечение доступной среды для лиц с ограниченными возможностями здоровья и др.
Рис. 4. Динамика отношения размера экономических потерь вследствие инвалидности взрослого населения Нижегородской области к объему произведенного валового регионального продукта за 2002-2012гг., в %.
Значительный экономический ущерб от инвалидизации населения обуславливает необходимость дальнейшей разработки мероприятий по профилактике инвалидности, а также поиска путей повышения эффективности реабилитационных мероприятий для лиц с ограниченными возможностями здоровья с целью уменьшения тяжести инвалидности и реинтеграции их в общественную жизнь. Достичь этих целей можно путем оптимизации межведомственного взаимодействия всех социальных партнеров в сфере охраны здоровья и социальной защиты населения, как на региональном, так и на федеральном уровне.
Выводы
1. Экономические потери вследствие инвалидности взрослого населения Нижегородской области возросли в 2012г. по сравнению с 2002г. в 4,76 раза. При относительно стабильной численности контингента инвалидов, и даже некоторого снижения в 2006-2012гг., это можно объяснить ростом объема ВРП, произведенным одним человеком, занятым в экономике, и, следовательно, «удорожанием» потерянных вследствие инвалидности трудовых ресурсов. Объем непроизведенного ВРП за год вследствие инвалидности взрослого населения увеличился в 4,38 раза. Также на рост экономического ущерба оказало влияние увеличение суммы назначенных пенсий по инвалидности в 5,87 раза; средний размер пенсии по инвалидности увеличился за 2002-2012гг. в 5,9 раза.
2. Около 90% всех экономических потерь от инвалидности взрослого населения Нижегородской области обусловлено тяжелой инвалидностью - I и II групп. Увеличение «вклада» инвалидов III группы в рост экономических потерь вследствие инвалидности на фоне увеличения численности этого контингента может свидетельствовать, в том числе, и о недостаточной эффективности мероприятий профессиональной реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья на региональном уровне.
3. Значительный экономический ущерб от инвалидности населения (более 15% ВРП) обуславливает необходимость углубленного исследования процесса формирования инвалидности на региональном уровне, изучения факторов, влияющих на этот процесс, и поиска эффективных путей профилактики инвалидности, особенно - инвалидности населения трудоспособного возраста, которое является основной производительной силой, обеспечивающей экономическое развитие, обороноспособность и безопасность нашей страны.
Список литературы
1. Гаджиев Р.С., Агаларова Л.С. Оценка экономического ущерба от первичного выхода на инвалидность взрослого населения, находящегося под наблюдением участковых терапевтов с болезнями кровообращения. Экономика здравоохранения 2009; (3): 41-46.
2. Дмитриев В.И., Ощепкова Е.В., Хальфин Р.А., Какорина Е.П., Соломонов А.Д., Курьянов А.К., и др. Методика расчета медико-социальной и экономической эффективности реализации программ, направленных на улучшение здоровья населения (на примере болезней системы кровообращения), утв. Минздравсоцразвития РФ 14.03.2005. [Электронный ресурс]. URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=EXP;n= 373049;dst=0 (Дата обращения: 22.11.2013).
3. Каретникова В.М., КарповаЛ.В., Петрунько И.Л. Социально-экономические особенности первичной инвалидности вследствие заболеваний органов дыхания в Иркутской области. Сибирский медицинский журнал 2009; 90 (7): 180-183.
4. Конвенция о правах инвалидов. Резолюция 61/106 Генеральной Ассамблеи ООН от 13 декабря 2006 года. [Электронный ресурс]. URL: http://www.un.org/en/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/61/106&Lang=E (Дата обращения: 15.01.2014).
5. Концевая А.В., Калинина А.М., Колтунов И.Е., Оганов Р.Г. Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в Российской Федерации. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2011; 7.(2): 158-166.
6. Концепция совершенствования государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов [Электронный ресурс]. URL: http://www.google.ru/url?
sa=t&rct=j &q=&esrc=s&frm= 1&source=web&cd= 1&ved=0CCkQFj AA&url=http%3A %2F%2Fwww.rosmintrud.ru%2Fdocs%2Fmzsr%2Fhandicapped
%2F3%2Fmsword&ei=OavVUvzIB8a44ATGJGYAw&usg=AFOi CNH_3K381LpTdLP1D 3Vnwb5E8WqoA&bvm=bv.59378465,d.bGE&cad=rjt (Дата обращения: 15.01.2014).
7. Мавликаева Ю.А., Подлужная М.Я. Экономическая оценка потерь трудового потенциала вследствие инвалидности населения на региональном уровне. Экономика здравоохранения 2010; 150: 23-26.
8. Методология расчета экономических потерь от смертности, заболеваемости и инвалидизации населения; утв. приказом Минэкономразвития России, Минздравсоцразвития России, Минфина России, Росстата от 10 апреля 2012 г. №192/323н/45н/113. [Электронный ресурс]. URL: http://docs.cntd.ru/document/ 902344829 (Дата обращения: 22.11.2013).
9. Немсцверидзе Э.Я. Методические подходы к оценке экономического ущерба вследствие инвалидности трудоспособного населения в Московском регионе. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2012; 25 (3). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/406/30/lang,ru/ (Дата обращения: 22.11.2013).
10.Нижегородская область: статистический ежегодник, 2012. [Электронный ресурс]. URL: http://www.nizstat.sinn.ru/BD/BD/Forms/AllItems.aspx (Дата обращения: 10.11.2013).
11.Обухова О.В. Международные статистические инструменты в оценке эффективности отечественной системы здравоохранения. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2012; 24 (2). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/394/30/lang,ru/ (Дата обращения: 24.11.2013).
12.Оганов Р.Г., Концевая А.В., Калинина А.М. Экономический ущерб от сердечнососудистых заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10 (4): 4-9.
13.Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области. Статистический сборник. В.А. Минченко, Л.Е. Варенова, редакторы. Нижний Новгород. 2006. 230 с.
14Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области Статистический сборник. А.А. Коновалов, Л.Е. Варенова, редакторы. Нижний Новгород. 2010. 230 с.
15. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области. Статистический сборник. А.А. Коновалов, Л.Е. Варенова, редакторы. Нижний Новгород. 2013. 230 с.
16.Прогноз социально-экономического развития Нижегородской области на 2013 год и на период до 2015 года. [Электронный ресурс]. URL: http ://minec.government-nnov.ru/?id=13304 (Дата обращения: 10.11.2013).
17.Прохоров Б.Б., Шмаков Д.И. Оценка стоимости статистической жизни и экономического ущерба от потерь здоровья. Проблемы прогнозирования 2002; (3): 125135.
18.Распоряжение Правительства РФ от 17 ноября 2008 года N 1662-р (ред. от 08.08.2009) «О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года». [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_90601/ (Дата обращения: 09.02.2014).
19.Распоряжение Правительства РФ от 26 ноября 2012 года N 2181-р «О государственной программе Российской Федерации «Доступная среда» на 2011-2015 годы». [Электронный ресурс]. URL:
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_138297/ (Дата обращения: 09.02.2014).
20.Стародубов В.И., Сон И.М., Леонов С.А., Стерликов С.А., Гажева А.В., Шебаев Г.А. Результаты оценки некоторых показателей эффективности деятельности медицинских организаций в 2010 году. Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал] 2013 29(1). URL:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/452/30/lang.ru/ (Дата обращения 24.11.2013).
21.Трифонова Н.Ю., Немсцверидзе Э.Я.. Русаков Н.И.. Фесенко В.В. Прогнозирование выхода на инвалидность как составляющая медико-социальных исследований. Современные проблемы науки и образования 2012; (4). [Электронный ресурс]. URL: www.science-education.ru/104-6864 (Дата обращения: 24.11.2013).
22.Эфрос Л.А. Оценка экономической эффективности и потенциала трудовых ресурсов инвалидов после коронарного шунтирования (на основе подхода «затраты -упущенная выгода»). Менеджер здравоохранения 2013;(2): 43-51.
References
1. Gadzhiev R.S.. Agalarova L.S Assessment of economic losses caused by primary disability of the adult population with circulatory diseases who are under the care of district therapeutics. Ekonomika zdravookhraneniya 2009; (3): 41-46.
2. Dmitriev V.I.. Oshchepkova E.V.. Khal'fin R.A.. Kakorina E.P.. Solomonov A.D.. Kur'yanov A.K.. et al. Methods for calculating health social and economic efficiency from implementation of the programs aimed at population health protection (by an example of circulatory diseases). approved by the MoH&SD of the RF of 2005. March 14. [Internet ] [cited 2013 Nov 22]. Available from: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi? req=doc;base=EXP;n= 373049;dst=0.
3. Karetnikova V.M.. KarpovaL.V., Petrun'ko I.L. Socioeconomic factors of primary disability caused by respiratory diseases in Irkutsk region. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal 2009; 90 (7): 180-183.
4. Convention on the Rights of Persons with Disabilities. Resolution 61/106 of the UN General Assembly of December 13. 2006.[ Internet ] [cited 2014 Jan 15]. Available from: http://www.un.org/en/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/61/106&Lang=E.
0CCkQFjAA&url=http%3A
%2F%2Fwww.rosmintrud.ru%2Fdocs%2Fmzsr%2Fhandicapped
%2F3%2Fmsword&ei=OavVUvzIB8a44ATG_IGYAw&usg=AFQj CNH_3K381LpTdLP1D 3Vnwb5E8WqoA&bvm=bv.59378465,d.bGE&cad=rjt.
7. Mavlikaeva Yu.A., Podluzhnaya M.Ya. Economic assessment of labor potential losses caused by population disability at a regional level. Ekonomika zdravookhraneniya 2010; 150: 23-26.
8. Methodology for calculating economic losses caused by population mortality, morbidity and disability; approved by the Regulation of the Ministry of Economic Development. Ministry of Health and Social Development, Ministry of Finance, and Rosstat of Russia №192/323n/45n/113 of April 10, 2012. [Internet ] [cited 2013 Nov 22]. Available from: http://docs.cntd.ru/document/ 902344829.
9. Nemstsveridze E.Ya. Methodical approaches to assessing economic losses caused by population disability in Moscow region. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [series online] 2012 [cited 2013 Nov 22]; 25 (3). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/406/30/lang,ru/.
10.Nizhniy Novgorod region: statistical yearbook, 2012. [Internet] [cited 2013 Nov 10]. Available from: http://www.nizstat.sinn.ru/BD/BD/Forms/AllItems.aspx.
11.Obukhova O.V. International statistical tools in assessing the efficiency of national health care system. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [series online] 2012 [cited 2013 Nov 24]; 24 (2). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/394/30/lang,ru/.
12.Oganov R.G., Kontsevaya A.V., Kalinina A.M. Economic losses due to cardiovascular diseases in the Russian Federation. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika 2011; 10 (4): 4-9.
13.Basic indicators of population health and health care facility activity in Nizhniy Novgorod region. Statistical book. V.A. Minchenko, L.E. Varenova, editors. Nizhniy Novgorod. 2006. 230p.
14.Basic indicators of population health and health care facility activity in Nizhniy Novgorod region. Statistical book. A.A. Konovalov, L.E. Varenova, editors. Nizhniy Novgorod. 2010. 230 p.
15.Basic indicators of population health and health care facility activity in Nizhniy Novgorod region. Statistical book. A.A. Konovalov, L.E. Varenova, editors. Nizhniy Novgorod. 2013. 230 p.
16.Prediction for socioeconomic development of Nizhniy Novgorod region for 2013 and up to 2015. [Internet] [cited 2013 Nov 10]. Available from: http:// minec .government-nnov.ru/?id=13304.
17.Prokhorov B.B., Shmakov D.I. Cost assessment of statistical life and economic damage caused by health losses. Problemyprognozirovaniya 2002; (3): 125-135.
18"On concept of long-term socioeconomic development of the Russian Federation for the period up to 2020", Regulation of the Government of the Russian Federation of November 17, 2008 N 1662-p (ed. 2009 Aug 08). [Internet] [cited 2014 Feb 09]. Available from: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_90601/ .
19"On the state program of the Russian Federation "Barrier free environment" for 2011-2015", Regulation of the Government of the Russian Federation of November 26, 2012 N 2181-p. [Internet] [cited 2014 Feb 09]. Available from: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_138297/.
20.Starodubov V.I., Son I.M., Leonov S.A., Sterlikov S.A., Gazheva A.V., Shebaev G.A. Results of assessing some efficiency indicators for health care faculties in 2010. Social'nye aspekty zdorov'ja naselenija [series online] 2013 [cited 2013 Nov 24]; 29(1). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/452/30/lang,ru/.
21.Trifonova N.Ju., Nemscveridze Je.Ja., Rusakov N.I., Fesenko V.V. Prediction of disability as a component of health and social study. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija [Internet] 2012 [cited 2013 Nov 24]; (4). Available from: www.science-education.ru/104-6864.
22.Jefros L.A. Assessment of economic efficiency and labor potential of the disabled after coronary artery bypass surgery (using the "cost-lost of profits" approach). Menedzher zdravoohranenija 2013;(2): 43-51.
