CC BY
0УДК 616.831-009.11-053.2:615.825.6 DOI: 10.29039/2224-6444-2024-12-1-19-23
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗАНЯТИЙ НА РОБОТИЗИРОВАННОМ КОМПЛЕКСЕ «ЭКЗОКИСТЬ» В СИСТЕМЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ
ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Власенко С. В.1, Марусич И. И.1, Османов Э. А.1, Власенко Ф. С.2
ТБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», 297412, ул. Маяковского, 6, Евпатория, Россия.
2Научно-клинический центр «Технологии здоровья и реабилитации», ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 295051, бул. Ленина, 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Власенко Сергей Валерьевич- д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации, е-mail: vlasenko65@rambler.ru
For correspondence: Vlasenko Sergey Valerievich, MD, Research Institute of Children's Balneology, Physiotherapy and Medical Rehabilitation, е-mail: vlasenko65@rambler.ru
Information about authors: Vlasenko S. V., http://orcid.org/0000-0002-1417-1164 Osmanov E. A., http://orcid.org/0000-0003-3022-0269 Marusich I. I., http://orcid.org/0000-0002-8347-5081 Vlasenko F. S., https://orcid.org/0000-0001-9516-934
РЕЗЮМЕ
Роботизированные комплексы активно используются в программах реабилитации данного контингента больных. Цель. Изучить эффективность применения комплекса, включающего неинвазивный интерфейс мозг-компьютер «Экзокисть-2» и различные бальнеологические процедуры у детей с детским церебральным параличом. Материал и методы. В исследование были включены 80 больных детским церебральным параличом, форма спастическая диплегия. Основная группа включала 48 человек, которым на фоне стандартного санаторно-курортного лечения проводились занятия на комплексе неинвазивный интерфейс мозг-компьютер «Экзокисть-2» с использованием биологической обратной связи. Оценка степени выраженности нарушений и ограничений с позиции международной классификации функционирования оценивали с использованием определителей. Результаты. Согласно представленным данным положительной динамики удалось достичь в основной группе по всем критериям мануальной деятельности, эмоционально-волевого блока. Оценка достижения цели программы «отлично» была определена в основной группе по блокам «Мобильность и «Общие психоэмоциональные функции». Оценка достижения цели программы «хорошо» была определена по блоку «Самообслуживание». Заключение. Таким образом, наиболее результативным с точки зрения выполнения поставленных целей был комплекс «Экзокисть-2», и различные бальнеологические процедуры. Ключевые слова: детский церебральный паралич, реабилитация, международная классификация функционирования, роботехнический комплекс.
ASSESSMENT OF THE EFFECTIVENESS OF EXERCISES ON THE ROBOTIC COMPLEX «EXOHAND» IN THE SYSTEM OF INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF FUNCTIONING IN PATIENTS WITH CEREBRAL PALSY
Vlasenko S. V.1, Marusich I. I.1, Osmanov E. A.1, Vlasenko F. S.2
1Research Institute of Children's Balneology, Physiotherapy and Medical Rehabilitation», Evpatoria, Russia 2Scientific and Clinical Center "Health and Rehabilitation Technologies", V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Simferopol, Russia
SUMMARY
Robotic systems are actively used in rehabilitation programs for this group of patients. Target. To study the effectiveness of using a complex that includes the non-invasive brain-computer interface «Exokist-2» and various balneological procedures in children with cerebral palsy. Material and methods. The study included 80 patients with cerebral palsy, a form of spastic diplegia. The main group included 48 people who, against the background of standard sanatorium-resort treatment, received classes at the «Exokist-2» complex using biofeedback. The assessment of the severity of impairments and limitations from the perspective of the international classification of functioning was assessed using qualifiers. Results. According to the presented data, positive dynamics were achieved in the group according to all criteria of manual activity, emotional-volitional block. The assessment of achievement of the program goal "excellent" was determined in the main group for the blocks "Mobility" and "General psycho-emotional functions". The assessment of achievement of the program goal "good" was determined by the "Self-care" block. Conclusion. Thus, the most effective in terms of achieving the set goals was the complex using the Exokist-2 system and various balneological procedures.
Key words: cerebral palsy, rehabilitation, international classification of functioning, robotic complex.
крымский журнал экспериментальной и клинической медицины
В современной реабилитологии широко применяется международная классификация функционирования (МКФ), в настоящее время является стандартом постановки диагноза, определения целей и задач в реабилитации [1]. Специалист проводя диагностику по МКФ определяет насущные проблемы конкретного человека, вырабатывает пути их решения на долгосрочный, среднесрочный и краткосрочный периоды жизни. Детский церебральный паралич (ДЦП), являясь неизлечимым инвалидизирующим состоянием, широко распространен в популяции. Патологические симптомы начинают проявляться в раннем детском возрасте, и сопровождают человека на протяжении всей жизни. При этом клиническая симптоматика может меняться с ростом и взрослением человека. Поэтому цели и задачи реабилитации, а так же методы лечения, их комбинация так же претерпевают трансформацию. Итоговой целью реабилитационного процесса является адаптация человека в общество, его социальная независимость, профессиональная самореализация [2-5].
Формирование реабилитационной программы должно учитывать все аспекты жизнедеятельности пациента, его реабилитационный потенциал и быть реалистичной как в краткосрочном периоде, так и долгосрочной перспективе, рассчитанной на десятилетия. Назначение процедур, их комбинация не является самоцелью выполнения стандарта или исходить из возможностей центра или желания сопровождающего или пациента. Выработка программы лечения проводится мультидисциплинарной командой специалистов совместно с больным или его сопровождающими. Понимание того факта, что патология является неизлечимым состоянием, специалисты должны обсуждать нивелирование каких патологических симптомов может привести к осуществлению той цели, которая выставляется на данный момент. При этом, выполнение поставленной краткосрочной задачи, через достижение необходимого клинического эффекта, должно способствовать дальнейшему прогрессу в развитии ребенка с ДЦП.
Роботизированные комплексы активно используются с целью восстановления двигательных функций. Их эффективность, универсальность в различных комбинациях имеет большую доказательную базу. Использование комплексов с целью активизации мануальной деятельности способствует развитию самообслуживания, влияет на формирование речи, когнитивных способностей пациента [6-10]. Однако, применение роботов с позиции МКФ, постановки целей и задач их применения, требует продолжения изучения. Так как универсальность и многогранность их
эффектов может приводить к необоснованным надеждам и разочарованию от ожидаемого. Поэтому, необходим анализ полученных результатов от использования роботизированного комплекса «Экзокисть» с учетом доменов МКФ.
Целью настоящего исследования стала оценка эффективности занятий на роботизированном комплексе «Экзокисть» с позиции классификации МКФ у больных ДЦП.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование проведено в соответствии с юридическими и этическими нормами, предусмотренными Хельсинкской Декларацией, действующим законодательством РФ, в соответствии с протоколом, рассмотренным и одобренным комитетом по биоэтике ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации». от 14.12.2022, № 7.
Под нашим наблюдением находилось 80 больных ДЦП, форма спастическая диплегия. Все пациенты проходили курс санаторно-курортного лечения (СКЛ) в ГБУ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Чайка» им. Гелиловичей». Длительность санаторно-курортного лечения не превышала 14 дней. Процедуры назначались в соответствии с клиническими рекомендациями, стандартами лечения данной патологии. В исследованиях приняли участие 50 детей в возрасте от 7 до 15 лет (35 мальчиков и 15 девочек) с установленным диагнозом «ДЦП» и основной формой нарушений в виде спастической дипле-гии. Средний возраст испытуемых составил 10.0 ± 3.3 лет. Дети проходили СКЛ с курсом нейро-реабилитации из 10 сеансов с применением комплекса, включающего НИМК и экзоскелет кисти «Экзокисть-2» (производства ООО «Экзопласт», г. Москва). Сеансы проводились через день по одинаковой схеме: три сессии по 8 минут с перерывом на отдых не менее 5 минут.
Распределение детей было в зависимости от включения в курсовое лечение роботизированного комплекса. Основная группа (ОГ) включала 48 человек, которым на фоне бальнеологического лечения проводились занятия на комплексе НИМК «Экзокисть-2».
Контрольная группа (КГ) включала 32 ребенка, бальнеологическое лечение проводилось без целенаправленной активизации нервно-мышечного аппарата верхних конечностей.
Оценка степени выраженности нарушений и ограничений с позиции МКФ оценивали с использованием градации, где за 0 баллов принималось состояние с отсутствием проблем, 4 балла характеризовалось как тяжелые проблемы.
Были определены 3 цели (мобильность, самообслуживание, общие психоэмоциональные
функции), каждой из которых соответствовал определенный набор категорий МКФ.
Тяжесть клинического симптома, и целевой показатель, ожидаемый после курса реабилитации оценивалась по следующей градации в баллах:
• меньше 1 - неудовлетворительно;
• более 1-1,5 - удовлетворительно;
• 1,5-2 - хорошо;
• более 2 - отлично.
Статистическая обработка данных.
Для решения поставленных задач использованы вычислительная техника и программное обеспечение.
Полученные цифровые данные статистически обрабатывались следующими методами вариационной статистики:
• вариационный анализ всех исследуемых параметров с определением среднего значения (М), стандартной ошибки среднего (m);
• достоверность различий между относительными частотами - по критерию Стью-дента.
Вычисления выполнялись с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel 97. Выбор математических методов определялся постановкой задачи в каждом конкретном случае и требованиям к обработке медицинских данных.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты повторного тестирования по набору определителей МКФ представлены в таблице 1 и таблице 2.
Согласно представленным данным положительной динамики удалось достичь в ОГ по всем критериям мануальной деятельности, эмоционально-волевого блока.
Достижение целевых показателей после проведенного курса реабилитации в исследуемых группах представлено в таблице 2.
Согласно приведенным в таблицах данным оценка достижения цели программы «отлично» была определена в ОГ по блокам «Мобильность и «Общие психоэмоциональные функции». Оценка достижения цели программы «хорошо» была определена по блоку «Самообслуживание».
Таким образом, наиболее результативным с точки зрения выполнения поставленных целей был комплекс с применением системы «НИМК-экзоскелет кисти», и СКЛ. Применение роботизированного комплекса позволило улучшить возможности ребенка в самообслуживании за счет развития манипулятивных навыков. СКЛ не позволило добиться динамики в достижении поставленных целей, оценка «неудовлетворительно».
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Развитие мануальной активности у детей с ДЦП имеет свои особенности. Начинаясь практически с рождения, она продолжается всю жизнь. Реабилитологи сталкиваются с физиологическими особенностями постоянно меняющегося детского организма. Так же необходимо учитывать что все приобретаемые навыки ребенок обучается, не имея предыдущего опыта. Поэтому снижение спастичности мышц, развитие движений, улучшение звукопроизношения является важной задачей лечения, однако патологическая клиническая симптоматика мало меняется с возрастом. Назначая процедуры одного и того же спектра врачи не добиваются необходимых результатов, что негативно сказывается на приверженности к терапии. МКФ представляет собой универсальный механизм оценки проблемы, ее решения и эффективности примененных методов. Комплекс реабилитационных мероприятий вырабатывается коллективом специалистов совместно с пациентом и его сопровождающими, что создает уникальную ситуацию понимания того что и зачем назначено. Применение роботехнического комплекса позволило получить желаемый результат и достичь поставленных целей. Развитие мани-пулятивной функции рук привело к улучшению качества жизни, самообслуживания, улучшению психоэмоционального статуса. Улучшение по всем параметрам в категории функции организма способствовало к прогрессу в доменах активность и участие. Таким образом, применение МКФ в рутинной практике реабилитолога позволяет иначе оценить эффекты от применения роботехнических средств, доказать их многокомпонентный положительный эффект на организм в целом, рекомендовать их к регулярному применению.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
Финансирование. Данное исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда и Республики Крым N° 22-15-20035, https:// rscf.ru/project/22-15-20035.
Financing. This research was supported by a grant from the Russian Science Foundation and the Republic of Crimea № 22-15-20035, https://rscf.ru/ project/22-15-20035.
ЛИТЕРАТУРА
1. Язев В. В., Русинова Д. С., Безымянный А. С. Обзор литературы по применению Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, в
2024 т 14 № 1 крымскии журнал экспериментальной и клиническои медицины
Таблица 1. Оценка функциональных способностей, здоровья и ограничений жизнедеятельности после проведенного лечения в исследуемых группах детей с ДЦП, баллы (M±m). Table 1. Assessment of functional abilities, health and disability after treatment in the studied groups of
children with cerebral palsy, points (M±m).
Задания Результаты выполнения заданий в группах
ОГ(П=48) КГ(П=32)
ФУНКЦИИ ОРГАНИЗМА
Мотивация 2,64±1,26 0.46±0,23«АА 3,02±1,26 2.05±0,64^
Функции эмоций 3.13±0,48 0.23±0,06«АА 3,05±0,48 2.13±0,76^
Функции мышечной силы 2.84±0,66 0.87±1,16«А 2.84±0,66 2.72±1,34
Функции мышечного тонуса 3.76±0,76 0.65±0,14«А 3.76±0,76 2.16±0,46^
Функции мышечной выносливости 3.25±1,34 0.89±0,45«А 3.25±1,34 2.45±1,26
Контроль произвольных двигательных функций 3.78±1,65 1.28±0,06^ 3.78±1,65 2.67±1,26
АКТИВНОСТЬ И УЧАСТИЕ
Выполнение повседневного распорядка 3.46±0,87 1.35±0,16^ 3.46±0,87 2.47±0,56
Использование точных движений кисти 3.87±1,77 0.76±0,06«АА 3.87±1,77 2.67±1,32
Использование кисти и руки 3.98±1,66 0.84±0,13«А 3.98±1,66 2.88±1,26
Уход за частями тела 3.56±0,97 1.43±0,44и 3.56±0,97 2.26±0,16^
Одевание 3.77±1,13 1.89±1,03^А 3.77±1,13 2.89±1,16
Прием пищи 3.45±1,78 1.25±0,26«А 3.46±1,78 2.29±1,26^
Питье 3.24±1,86 1.14±0,23^А 3.24±1,86 2.48±0,28
Примечание: здесь и в таблице 2 в числителе показатель до прохождения курса реабилитации, в знаменателе после.
Достоверность отличий в группах до и после лечения: ■ - р <0,05, ■■ - р <0,001; после лечения между ОГ и КГ А - р<0,05, ДА- р<0,01.
том числе детей и подростков, в мире и в Российской Федерации. Педиатрическая фармакология. 2023;20(4):355-363. doi: 10.15690/pf.v20i4.2586.
2. Stavsky M., Mor O., Mastrolia S. A., Greenbaum S., Than N. Gr. [et al.]. Cerebral palsy trends in epidemiology and recent development in prenatal mechanisms of disease, treatment, and prevention. Front. Pediatr. 2017;5:21. doi:10.3389/ fped.2017.00021.
3. Батышева Т. Т., Гузева В. И., Гузева О. В., Гузева В В. Совершенствование доступности и качества медицинской помощи и реабилитации детей с детским церебральным параличом. Педиатр. 2016; 7(1): 65-72. doi:10.17816/PED7165-72.
4. Patel D., Neelakantan M., Karan Pandher K., Merrick J. Cerebral palsy in children: a clinical overview. Transl. Pediatr. 2020;1:125-135. doi:10.21037/tp.2020.01.01.
5. Коданева Л. Н., Адиятуллина Н. В. Возможности гидрокинезотерапии в реабилитации детей с болезнью Литтля. Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. 2018;1(155):122 126.
6. Фролов А. А., Бобров П. Д. Интерфейс мозг-компьютер: нейрофизиологические предпосылки и клиническое применение. Журнал высшей нервной деятельности им. И. П. Павлова. 2017;67(4):365-376. doi:10.7868/ S0044467717040013.
Таблица 2. Оценка целевых показателей после проведенного лечения в исследуемых группах детей с
ДЦП, баллы (M±m).
Table 2. Assessment of target indicators after treatment in the study groups of children with cerebral palsy,
points (M± m).
Целевой показатель Результаты выполнения заданий в группах
ОГ (n=48) КГ (n=32)
Цель 1 Мобильность 2.06±1,26ДД 0.31±0,86
Цель 2 Самообслуживание 1.98±0,06Д 0.12±0,34
Цель 3 Общие психоэмоциональные функции 2.34±1,03ДД 0.45±0,27
7. Левицкая О. С., Лебедев М. А. Интерфейс мозг-компьютер: будущее в настоящем. Вестник Российского Государственного Медицинского Университета. 2016;2:4-16. doi:10.24075/ brsmu.2016-02-01.
8. Ларина Н. В., Павленко В. Б., Корсунская Л. Л., Дягилева Ю. О., Фалалеев А. П. Возможности реабилитации детей с синдромом ДЦП с применением роботизированных устройств и биологической обратной связи. Бюллетень сибирской медицины. 2020;19(3):156-165. doi:10.20538/1682-0363-2020-3-156-165.
9. Donatella Mattia, Floriana Pichiorri, Emma Colamarino, et al. The Promotoer, a brain-computer interface-assisted intervention to promote upper limb functional motor recovery after stroke: a study protocol for a randomized controlled trial to test early and long-term efficacy and to identify determinants of response. BMC Neurology. 2020 Jun 27;20(1):254. doi:10.1186/s12883-020-01826-w.
10. Sasithorn Sung-U., Badur Un Nisa, Kayano Yotsumoto, Rumi Tanemura. Effectiveness of robotic-assisted therapy for upper extremity function in children and adolescents with cerebral palsy: a systematic review protocol BMJ Open. 2021 May 11;11(5):e045051. doi:10.1136/ bmjopen-2020-045051.
REFERENCES
1. Yazev V. V., Rusinova D. S., Bezymyanny A. S. Review of the literature on the application of the International Classification of Functioning, Disability and Health, including children and adolescents, in the world and in the Russian Federation. Pediatric pharmacology. 2023;20(4):355-363. (In Russ.). doi:10.15690/pf.v20i4.2586.
2. Stavsky M., Mor O., Mastrolia S. A., Greenbaum S., Than N. Gr. [et al.]. Cerebral palsy trends in epidemiology and recent development in prenatal mechanisms of disease, treatment, and prevention. Front. Pediatr. 2017;5:21. doi:10.3389/ fped.2017.00021.
3. Batysheva T. T., Guzeva V. I., Guzeva O. V., Guzeva V. V. Improving the availability and quality
of medical care and rehabilitation of children with cerebral palsy. Pediatrician. 2016;7(1):65-72. (In Russ.). doi:10.17816/PED7165-72.
4. Patel D., Neelakantan M., Karan Pandher K., Merrick J. Cerebral palsy in children: a clinical overview. Transl. Pediatr. 2020;1:125-135. doi:10.21037/tp.2020.01.01.
5. Kodaneva L. N., Adiyatullina N. V. Possibilities of hydrokinesitherapy in the rehabilitation of children with Little's disease. Scientific notes of the University named after. P.F. Lesgafta. 2018;1(155):122 126. (In Russ).
6. Frolov A. A., Bobrov P. D. Brain-computer interface: neurophysiological premises and clinical application. Journal of Higher Nervous Activity named after. I. P. Pavlova. 2017;67(4):365-376. (In Russ.). doi:10.7868/S0044467717040013.
7. Levitskaya O. S., Lebedev M. A. Brain-computer interface: the future in the present. Bulletin of the Russian State Medical University. 2016;2:4-16. (In Russ.). doi:10.24075/brsmu.2016-02-01.
8. Larina N.V., Pavlenko V.B., Korsunskaya L.L., Dyagileva Yu.O., Falaleev A.P. Possibilities of rehabilitation of children with cerebral palsy syndrome using robotic devices and biofeedback. Bulletin of Siberian Medicine. 2020;19(3):156-165. (In Russ.). doi:10.20538/1682-0363-2020-3-156-165.
9. Donatella Mattia, Floriana Pichiorri, Emma Colamarino, et al. The Promotoer, a brain-computer interface-assisted intervention to promote upper limb functional motor recovery after stroke: a study protocol for a randomized controlled trial to test early and long-term efficacy and to identify determinants of response. BMC Neurology. 2020 Jun 27;20(1):254. doi:10.1186/s12883-020-01826-w.
10. Sasithorn Sung-U., Badur Un Nisa, Kayano Yotsumoto, Rumi Tanemura. Effectiveness of robotic-assisted therapy for upper extremity function in children and adolescents with cerebral palsy: a systematic review protocol BMJ Open. 2021 May 11;11(5):e045051. doi:10.1136/ bmjopen-2020-045051.
