CC BY
79
Нервно-мышечные БОЛЕЗНИ
Neuromuscular DISEASES Оригинальные исследования
Комплекс «Экзокисть-2» в реабилитации верхней конечности при детском церебральном параличе с использованием неинвазивного интерфейса «мозг-компьютер»
Н.В. Ларина, Л.Л. Корсунская, С.В. Власенко
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии 1-го медицинского факультета Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»; Россия, 294006 Симферополь, бульвар Ленина, 5/7
Контакты: Наталья Валериевна Ларина [email protected]
Улучшение функции верхней конечности при детском церебральном параличе — одна из главных задач реабилитационного лечения и социализации пациента.
Цель исследования — оценить эффективность комплекса «Экзокисть-2» с неинвазивным интерфейсом «мозг-компьютер» для коррекции двигательной функции верхней конечности при детском церебральном параличе.
В исследование включены 50 детей с детским церебральним параличом (основная группа — 30, группа контроля — 20) мужского и женского пола в возрасте 12—18 лет с уровнем двигательной активности по критериям классификации больших моторных функций (GMFCS) не больше III. Всем пациентам в течение 21 дня проводили стандартный курс санаторно-курортной реабилитации. Пациентам основной группы дополнительно проводили реабилитацию с использованием комплекса «Экзокисть-2» с неинвазивным интерфейсом «мозг-компьютер». В основной группе спастичность в мышцах паретичной кисти по модифицированной шкале спастичности Эшворта уменьшилась с 3 (2; 3) до 2 (1; 2) баллов (р <0,002), по шкаде Тардье — с уровня 3 (2; 3) до 2 (1; 2) (р <0,002). У половины пациентов сила мышц паретичной руки по шкале оценки силы мышц Британского совета медицинских исследований выросла с 2,3 (2; 3) до 3 (2; 3) баллов (р = 0,002). Оценка бытовых навыков по модифицированной шкале Френчай показала улучшение с 37 (22,75; 63,75) до 45 (30; 72,75) баллов после терапии.
Ключевые слова: детский церебральный паралич, реабилитация, неинвазивный интерфейс «мозг-компьютер», «Экзокисть-2»
Для цитирования: Ларина Н.В., Корсунская Л.Л., Власенко С.В. Комплекс «Экзокисть-2» в реабилитации верхней конечности при детском церебральном параличе с использованием неинвазивного интерфейса «мозг-компьютер». Нервно-мышечные болезни 2019;9(4):44—50.
DOI: 10.17650/2222-8721-2019-9-4-44-50
The "Exo hand-2" complex in the rehabilitation of the upper limb in cerebral palsy using the non-invasive interface "brain-computer"
N. V. Larina, L.L. Korsunskaya, S. V. Vlasenko
Department of Nervous Diseases and Neurosurgery of the 1st Medical Faculty, Medical Academy named S.I. Georgievsky, Crimean Federal University named after V.I. Vernadsky; 5/7Lenin Boulevard, Simferopol 294006, Russia
Improving the function of the upper limb in cerebral palsy is one of the main tasks of rehabilitation treatment and socialization of the patient. The purpose of the study was to evaluate the effectiveness of the "Exo hand-2" complex with the non-invasive interface "brain-computer" for correcting the motor function of the upper limb in cerebral palsy.
The study involved 50 male and female with cerebral palsy (main group n = 30, control group n = 20) aged 12—18 years old. The level of motor activity according to the criteria of classification of large motor functions (GMFCS) was not more than III. All patients received a standard course of spa rehabilitation for 21 days. Patients of the main group were additionally rehabilitated using the "Exo hand-2" complex with the non-invasive interface "brain-computer". As a result of treatment in the main group, spasticity in the paretic hand on the Modified Ashworth Scale decreased from 3 (2; 3) to 2 (1; 2) points (p <0.002); according to Tardieu, spasticity decreased from the level of 3 (2; 3) to 2 (1; 2) (p <0.002). Half of the patients had paretic arm muscle strength in the Medical Research Counsil Weakness Scale sums core from 2.3 (2; 3) to 3 (2; 3) points after treatment (p = 0.002); assessment of household skills on the Modified Franchay Scale showed an improvement from 37 (22.75; 63.75) to 45 (30; 72.75) points after therapy.
Key words: cerebral palsy, rehabilitation, non-invasive interface "brain-computer", "Exo hand-2"
For citation: Larina N.V., Korsunskaya L.L., Vlasenko S.V. The "Exokist-2" complex in the rehabilitation of the upper limb in cerebral palsy using the non-invasive interface "brain-computer". Nervno-myshechnye bolezni = Neuromuscular diseases 2019;9(4):44—50.
Введение
Детский церебральный паралич (ДЦП) — мульти-факторное заболевание, в развитии которого основную роль отводят нарушению или аномалии развития головного мозга плода или новорожденного. Патофизиологической основой ДЦП является поражение головного мозга в интранатальном или раннем постнатальном периоде с последующим формированием патологического мышечного тонуса (преимущественно спастич-ности) при сохранении позотонических рефлексов и сопутствующем нарушении становления цепных установочных выпрямительных рефлексов [1—4].
По данным литературы, ДЦП встречается с частотой 2—3,6 на 1000 живых новорожденных и является основной причиной детской инвалидности в мире [1, 3, 10, 11]. Среди недоношенных детей частота ДЦП — 1 %. У новорожденных с массой тела меньше 1500 г распространенность ДЦП увеличивается до 5—15 %, а при экстремально низкой массе тела — до 25—30 %. При од-ноплодной беременности риск ДЦП составляет 0,2 %, а при многоплодной риск патологии возрастает: при двойне — 1,5 %, при тройне — 8,0 %, при четырехплод-ной беременности — уже до 43 % [1, 3, 4, 10]. Согласно данным Федеральной службы государственной статистики в Российской Федерации распространенность зарегистрированных случаев ДЦП составляет 2,2—3,3 на 1000 новорожденных [1, 3, 13]. В последнее 10-летие разработаны разные методы восстановительного лечения нарушенных двигательных, речевых и психических функций у детей с ДЦП [14—17].
Существенное влияние на качество жизни и социализацию детей с ДЦП оказывает выраженность двигательных расстройств, особенно в верхней конечности [12]. В связи с этим реабилитационные программы, направленные на улучшение функциональных возможностей руки, представляются наиболее значимыми.
Современные подходы к восстановлению движений конечностей при поражениях центральной нервной системы заключаются в прямом воздействии на па-ретичные конечности, а также в активации структур головного мозга. Одним из перспективных методов стимулирования пластичности головного мозга является кинестетическое воображение движения [5, 6, 9]. Исследования взрослых пациентов с органическим поражением центральной нервной системы показали, что целенаправленное, систематическое повторение представления движения способствует активации сен-сомоторных зон головного мозга, активируя процесс нейропластичности [7, 9]. Неинвазивный интерфейс «мозг-компьютер» позволяет контролировать и управлять внешним роботизированным устройством при воображении целенаправленного движения во время регистрации биоэлектрической активности мозга. Сегодня имеются сообщения об успешной реабилитации взрослых больных с двигательными нарушениями с использованием программно-аппаратного комплекса
нейроинтерфейса «мозг-компьютер» и экзоскелета кисти [8].
Цель исследования — оценить эффективность не-инвазивного интерфейса «мозг-компьютер» и комплекса «Экзокисть-2» в реабилитационных мероприятиях при ДЦП с нарушенной функцией верхней конечности. Исследование проводилось на базе специализированного отделения для психоневрологических больных ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий им. Е. П. Глинки» Минобороны России с 03.07.2019 по 31.10.2019.
Материалы и методы
Критерии включения. Пациенты мужского и женского пола в возрасте от 12 до 18 лет, получающие курс санаторно-курортной реабилитации, с установленным диагнозом «ДЦП» в соответствии с критериями Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), имеющие в структуре неврологических нарушений гемипарез, тетрапарез, гиперкинетический синдром либо их комбинацию, с уровнем двигательной активности не выше III по критериям классификации больших моторных функций (Gross Motor Function Classification System for Cerebral Palsy, GMFCS).
Критерии исключения. Отказ от участия в исследовании родителей или законных представителей пациентов; уровень двигательной активности по критериям GMFCS больше III; наличие плегии верхней конечности; афатические нарушения; медикаментозно некор-ригируемая эпилепсия; нарушения зрения, не позволяющие различать инструкцию на экране; умственная отсталость умеренной, тяжелой и глубокой степеней (F71-73 по МКБ-10).
Пациенты, вошедшие в исследование, были разделены при случайной выборке на основную группу (n = 30) (табл. 1) и группу сравнения (n = 20) (табл. 2).
Для оценки объема движений верхних конечностей были использованы следующие шкалы:
1) модифицированная шкала Френчай (Modified Franchay Scale, MFS) для оценки двигательных навыков верхней конечности при центральном парезе с использованием 10 заданий;
2) шкала «Возможности кисти—дети» (ABILHAND-Kids) — тест оценки родителями двигательной функции верхней конечности ребенка в быту (3 степени возможности выполнения навыка: «невозможно», «трудно», «легко»);
3) шкала функционирования верхних конечностей (The Manual Ability Classification System, MACS) для определения возможностей навыков самообслуживания, позволяющая классифицировать ма-нипуляторные возможности рук детей с ДЦП 4—18 лет с учетом возраста;
4) модифицированная шкала спастичности Эшвор-та (Modified Ashworth Scale, MAS) для оценки
о*
о >
о*
S о
о*
о >
ел
S о
Таблица 1. Характеристика пациентов основной группы (n = 30) Table 1. Characteristics of patients in the main group (n = 30)
Параметр Значение
Value
Число пациентов с детским церебральным
параличом:
Number of cerebral palsy patients:
Гемиплегическая форма 7
Hemiplegia
Тетрапарез 21
Tetraparesis
Спастико-гиперкинетическая форма 2
Spastico-hyperkinetic form
Медиана возраста, лет 14
Median age, years old (13; 15,75)*
Пол:
Sex:
Мужской 15
Male
Женский 15
Female
Число матерей с патологией беременности:
Number of mothers with pregnancy pathology:
Да 8
Yes
Нет 22
No
Число матерей с беременностью:
Number of mothers with pregnancy:
Первой 16
First
Второй 8
Second
Третьей 3
Third
Более 3
More
Роды:
Births:
Первые 21
First
Вторые 7
Second
Третьи 1
Third
Более 1
More
Медиана срока гестации, нед 34 (31,75;
Median the gestational age, weeks 37,75)*
Медиана оценки по шкале Апгар, балл 6 (4- 7) *
Apgar grade median, points 6 (4; 7)
Медиана веса, г 2375 (2100;
Median weight, g 3292,5)*
Парез руки:
Hand paresis:
Левая 23
Left
Правая 2
Right
Обе 5
Both
*В скобках указан интерквартильный интервал. *In parentheses is indicated the interquartile interval.
уровня спастичности при определении степени сопротивления пассивным движениям по 5-балльной шкале (от 0 до 4);
5) модифицированная шкала Тардье (Modified Tardieu Scale, MTS) для оценки уровня спастичности, основанной на тестировании мышечного сопротивления при быстром и медленном пассивном движении (5 уровней);
6) шкала оценки силы мышц Британского совета медицинских исследований (Medical Research Counsil Weakness Scale sums core, MRC-SS) для тестирования силы мышц-сгибателей и разгибателей кисти.
Все пациенты основной и контрольной групп в течение 21 дня получали комплексное санаторно-курортное лечение (лечебную физкультуру, массаж паретич-ных мышц, пелоидотерапию, гидрокинезиотерапию в термально-минеральной воде, электростимуляцию мышц-антагонистов паретичным) в соответствии со стандартами санаторно-курортного лечения (Приказ Миздрава России № 213 от 22 ноября 2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным ДЦП»).
Пациенты основной группы дополнительно проходили курс реабилитации с использованием комплекса «Экзокисть-2», включающего неинвазивный интерфейс «мозг-копьютер» производства консорциума в составе НПО «Андроидная техника», Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова и Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН. Использованная система нейроинтерфейса основана на анализе паттернов биоэлектрического сигнала, возникающего при представлении движения руки (разгибание пальцев кисти), который регистрируется электроэнцефалографом. В основной группе пациентам проводили 10 занятий по одинаковой схеме: 3 сессии по 10 мин в день с перерывом на отдых не менее 5 мин. Во время сессии пациент сидел в кресле на расстоянии 1 м от экрана монитора. Каждые 10 с на монитор подавались визуальные задания на расслабление и воображение движений для правой и левой кисти. При точном выполнении пациентом задания фиксирующая взор метка окрашивалась в зеленый цвет и экзоскелет выполнял разжатие кисти; при недостаточном воображении движения метка оставалась белого цвета и экзоскелет не срабатывал. По каналу обратной связи результат отображался на экране в виде графиков.
Перед началом исследования все пациенты прошли неврологический осмотр с оценкой состояния по использованным шкалам. Динамика восстановления двигательных функций оценивалась по увеличению набранных по вышеперечисленным шкалам баллов. Для шкал MAS, MTS и MRC-SS учитывались только показатели для мышц кисти (средние по сгибателям и разгибателям в лучезапястном суставе). Для шкалы
Таблица 2. Характеристика пациентов группы сравнения (n = 20) Table 2. Characteristics of patients in the comparison group (n = 20)
Параметр Значение Value
Число пациентов с детским церебральным параличом: Number of cerebral palsy patients: Гемиплегическая форма Hemiplegia Тетрапарез Tetraparesis Спастико-гиперкинетическая форма Spastico-hyperkinetic form 5 14 1
Медиана возраста, лет Median age, years old 14 (12; 17)
Пол: Sex: Мужской Male Женский Female 9 11
Число матерей с патологией беременности: Number of mothers with pregnancy pathology: Да Yes Нет No 6 14
Число матерей с беременностью: Number of mothers with pregnancy: Первой First Второй Second Третьей Third Более More 9 5 6
Роды: Births: Первые First Вторые Second Третьи Third Более More 5 9 6
Медиана срока гестации, недели Median the gestational age, weeks 36 (32; 39)
Медиана оценки по шкале Апгар, баллы Apgar grade median, points 6 (4; 7,25)
Медиана веса, г Median weight, g 3050 (2007,5; 3575)
Парез руки: Hand paresis: Левая Left Правая Right Обе Both 4 3 13
ABILHAND-Kids кроме стандартных показателей выполнения действий (выполнить невозможно — X0, трудно — Xj и легко — Xj) использовался суммарный показатель X, рассчитываемый по формуле X = Xt+ 2Xj диапазон которого составляет от 0 до 42. Введение суммарного показателя позволяет использовать статистические критерии для сравнения возможностей выполнения повседневных действий до и после реабилитационных мероприятий по шкале ABILHAND-Kids.
Все пациенты или их законные представители подписывали информированное согласие, исследование было одобрено этическим комитетом (протокол № 53 от 06.12.2018).
Результаты исследования
Результаты использования комплекса «Экзо-кисть-2» показали, что у 70 % пациентов основной группы достоверно снижается спастичность (p <0,002) по шкалам MAS и MTS (табл. 3, 4). Тестирование силы мышц-сгибателей после курса реабилитации показало достоверное увеличение показателя у половины пациентов основной группы по шкале MRC-SS (табл. 3). По шкале MFS показано значимое улучшение мани-пуляторных возможностей руки (p = 6 х 10-5). При этом улучшение произошло у 90 %, а у остальных изменения остались на исходном уровне. Наиболее значимо увеличилась способность пациентов выполнять повседневные действия по шкале ABILHAND-Kids (p <0,004). Динамики фунции верхних конечностей по шкале MACS не выявлено.
Оценка выполнения повседневных действий по шкале ABILHAND-Kids показала (табл. 5, 6), что в основной группе достоверно увеличилась способность выполнять повседневные действия (p = 4 х 10-5), при том что в группе сравнения также отмечено увеличение объема бытовых навыков, но положительные изменения не были статистически значимыми.
Результаты исследования показали, что кинестетическое воображение движения, лежащего в основе комплекса «Экзокисть-2», является эффективным дополнительным методом в реабилитационном процессе у детей старшего школьного возраста.
Выводы
Применение комплекса «Экзокисть-2» с использованием неинвазивного интефейса «мозг-компьютер» у пациентов старшего школьного возраста с ДЦП повышает эффективность реабилитационных мероприятий на санаторно-курортном этапе.
В результате лечения снижается спастичность мышц кисти, увеличиваются сила мышц и объем движений кисти.
Комплексное санаторно-курортное лечение с применением комплекса «Экзокисть-2» увеличивает объем бытовых навыков, что способствует социализации пациентов с ДЦП.
о >
о*
S о
о >
ел
S о
Таблица 3. Изменение двигательной функции у пациентов основной группы на фоне комплексной терапии Table 3. Changes in motor function in patients of the main group on the background of complex therapy
Шкала Значение P
Scale До лечения После лечения Before treatment After treatment
Модифицированная шкала спастичности Эшворта, баллы Modified Ashworth Scale, points 3 (2; 3) 2 (1; 2) <0,002
Модифицированная шкала Тардье, степень спастичности Modified Tardieu Scale, degree of spasticity 2 (2; 3) 2 (1; 2) <0,002
Медиана силы мышц-сгибателей по шкале Британского совета медицинских исследований, баллы Flexor strength median on the Medical Research Counsil Weakness Scale sums core, points 2,3 (2; 3) 3 (2; 3) 0,002
Шкала функционирования верхних конечностей, уровень The Manual Ability Classification System, level 3 (2; 3,75) 2 (2; 3) >0,06
Модифицированная шкала Френчай, баллы Modified Franchay Scale, points 37 (22,75; 63,75) 45 (30; 72,75) <0,004
Таблица 4. Изменение двигательных функций у пациентов группы сравнения на фоне стандартной терапии Table 4. Changes in motor functions in patients of the comparison group on the background of standard therapy
Шкала Значение Value P
Scale До лечения После лечения
Before treatment After treatment
Модифицированная шкала спастичности Эшворта, баллы Modified Ashworth Scale, points 3 (2; 3) 3 (2; 3) >0,05
Модифицированная шкала Тардье, степень спастичности Modified Tardieu Scale, degree of spasticity 2 (2; 3) 2 (2; 3) >0,05
Медиана силы мышц-сгибателей по шкале Британского совета медицинских исследований, баллы Flexor strength median on the Medical Research Counsil Weakness Scale sums core, points 2,3 (2; 3) 2,3 (2; 3) >0,05
Шкала функционирования верхних конечностей, уровень The Manual Ability Classification System, level 3 (2; 3,75) 3 (2; 3,75) >0,05
Модифицированная шкала Френчай, баллы Modified Franchay Scale, points 39 (24,65; 62,45) 40 (24,85; 62,75) >0,05
Таблица 5. Изменение выполнения бытовых навыков по шкале «Возможности кисти—дети» у пациентов основной группы Table 5. Changes in the performance of household skills on the ABILHAND-Kids scale in patients of the main group
Таблица 6. Изменение выполнения бытовьа навыков по шкале «Возможности кисти—дети» у пациентов в группе сравнения Table 6. Changes in the performance of household skills on the ABILHAND-Kids scale in patients in the comparison group
Выполнение бытовых навыков Performance of household skills Значение, баллы
Value, points
До лечения После лечения P
■■■■■■ treatment After treatment
Невозможно Impossible 8,6 4,95 <0,01
Трудно Hard 8,8 9,95 <0,01
Легко Easily 3,6 6,1 <0,01
Выполнение бытовых навыков Performance of household skills Значение, баллы Value, points
До лечения Before После лечения P
treatment After treatment
Невозможно Impossible 9,6 9,1 >0,05
Трудно Hard 7,6 8,25 >0,05
Легко Easily 3,4 3,6 >0,05
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
о >
1. Батышева Т.Т., Крапивкин А.И., Царегородцев А.Д. и др. Реабилитация детей с поражением центральной нервной системы. Российский вестник пе-ринатологии и педиатрии 2017;62(6):7-15. DOI: 10.21508/ 1027-4065-2017-62-6-7-15. [Batysheva T.T., Krapivkin A.I., Tsaregorodtsev A.D. et al. Rehabilitation of children with damage to the central nervous system. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii = Russian bulletin of perinatology and Pediatrics 2017;62(6):7-15. (In Russ.)]. Семенова К.А., Мастюкова Е.М., Смуглин М.Я. Клиника и реабилитационная терапия детского церебрального паралича. M.: Медицина, 1972. 328 с. [Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Clinic and rehabilitation therapy for cerebral palsy. Moscow: Medicine, 1972. 328 p. (In Russ.)].
2. Dan B., Mayston M., Paneth N., Rosenbloom L. Cerebral palsy: science and clinical practice. London:
Mac Keith Press, 2014. 692 р.
3. Куренков А.Л., Батышева Т.Т., Виноградов А.В., Зюзяева Е.К. Спас-тичность при детском церебральном параличе: диагностика и стратегии лечения. Журнал неврологии
и психиатрии 2012;7(2):24—8. [Kurenkov A.L., Batysheva T.T., Vinogradov A.V., Zyuzyaeva E.K. Spasticity in cerebral palsy: diagnosis and treatment strategies. Zhurnal nevrologii i psikhiriatrii = Journal of neurology and psychiatry 2012;7(2):24-8. (In Russ.)].
4. Дамулин И.В., Екушева Е.В. Процессы нейропластичности после инсульта. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2014;3:69-74. [Damulin I.V., Ekusheva E.V. The processes of neuro-plasticity after a stroke. Nevrologiya, psikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics 2014;3:69-74. (In Russ.)].
5. Neuper C., Scherer R., Reiner M., Pfurtscheller G. Imagery of motor actions: differential effects of kinesthetic and visualmotor mode of imagery in singletrial EEG. Cogn Brain Res 2005;25(3):668. PMID: 16236487.
DOI: 10.1016/j.cogbrainres.2005.08.014.
6. Dimyan M.A., Cohen L.G. Neuroplasticity in the context of motor rehabilitation after stroke. Nature Reviews Neurology 2011;7(2):76-85.
PMID: 21243015.
DOI: 10.1038/nrneurol.2010.200.
7. Мокиенко О.А., Люкманов Р.Х., Черникова Л.А. и др. Интерфейс «мозг-компьютер»: первый опыт при-
менения в клинческой практике в России. Физиология человека 2016;42(1):31-9. [Mokienko O.A., Lyukmanov R.Kh., Chernikova L.A. et al. Brain-computer interface: first experience in clinical practice in Russia. Fiziologiya cheloveka = Human physiology 2016;42(1):31-9. (In Russ.)].
8. Monge-Pereira E., Ibanez-Pereda J., Alguacil-Diego I.M. et al. Use
of Electroencephalography brain-
computer interface systems
as a rehabilitative approach for upper limb
function after a stroke: a systematic review.
PM and R 2017;9(9):918-32.
PMID: 28512066.
DOI: 10.1016/j.pmrj.2017.04.016.
9. Stavsky М., Mor О., Mastrolia S.A. et al. Cerebral palsy - trends in epidemiology and recent development in prenatal mechanisms of disease, treatment,
and prevention. Front Pediatr 2017;5:21.
PMID: 28243583.
DOI: 10.3389/fped.2017.00021.
10. Graham H.K., Rosenbaum P., Paneth N. et al. Cerebral palsy. Nat Rev Dis Primers 2016;2:15082. PMID: 27188686.
DOI: 10.1038/nrdp.2015.82.
11. Булекбаева Ш.А., Дарибаев Ж.Р., Ризванова А.Р. и др. Особенности роботизированной кинезитерапии
у детей с ДЦП в дошкольном возрасте. Детский церебральный паралич и другие нарушения движения у детей: Материалы III Междисциплинарной научно-практической конференци с международным участием, 31 октября - 1 ноября, 2013, Москва. С. 18-19. [Bulekbaeva Sh.A., Daribaev J.R., Rizvanova A.R. et al. Features of robotic kinesitherapy in children with cerebral palsy in preschool age. Cerebral palsy and other movement disorders in children: proceedings of the III Interdisciplinary Scientific and Practical Conference with international participation, October 31 -November 1, 2013, Moscow. P. 18-19. (In Russ.)].
12. Ткаченко Е.С., Голева О.П., Щербаков Д.В., Халикова А.Р. Детский церебральный паралич: состояние изученности проблемы (обзор). Мать и дитя в Кузбассе 2019;2:4-9. [Tkachenko E.S., Goleva O.P., Scherbakov D.V., Halikova A.R. Cerebral palsy: a state of knowledge of the problem(review). Mat' i ditya v Kuz-basse = Mother and child in Kuzbass 2019;2:4-9. (In Russ.)].
13. Левченкова В.Д., Батышева Т.Т., Матвеева И.А., Семенова К.А. Патогенетические основы лечения больных детским церебральным параличом.
Детский церебральный паралич и другие нарушения движения у детей: Материалы III Междисциплинарной научно-практической конференции с международным участием, 31 октября — 1 ноября, 2013, Москва. С. 55—56. [Levchenkova V.D., Batysheva T.T., Matveeva I.A., Semenova K.A. Pathogenetic basis for the treatment of patients with cerebral palsy. Cerebral palsy and other movement disorders in children: proceedings of the III Interdisciplinary Scientific and Practical Conference with international participation, October 31 — November 1, 2013, Moscow. P. 55-56. (In Russ.)].
14. Петухова М.Л., Никитин C.E. Оптимальная модель ортопедической помощи и профилактики деформаций сегментов опорно-двигательного аппарата у детей с ДЦП. Детский церебральный паралич и другие нарушения движения у детей: Материалы III Междисциплинарной научно-практической конференции с международным участием, 31 октября-1 ноября 2013, Москва. С. 71. [Petukhova M.L., Nikitin S.E. The optimal model
of orthopedic care and prevention of deformations of the segments of the musculoskeletal system in children with CP. Cerebral palsy and other movement disorders in children: proceedings of the III Interdisciplinary Scientific and Practical Conference with international participation, October 31 - November 1, 2013, Moscow. P. 71. (In Russ.)].
15. Потапова Г. В. Диагностика и коррекция нарушений моторного развития у детей с болезнью Литтла с позиции системогенеза. Детский церебральный паралич и другие нарушения движения у детей: Материалы III Междисциплинарной научно-практической конференции с международным участием,
31 октября-1 ноября 2013, Москва. С. 75-76. [Potapova G.V. Diagnosis and correction of motor development disorders in children with Little disease from the position of systemogenesis. Cerebral palsy and other movement disorders in children: proceedings of the III Interdisciplinary Scientific and Practical Conference with international participation, October 31 - November 1, 2013, Moscow. P. 75-76. (In Russ.)].
16. McGinley J.L., Dobson F., Ganeshalingam R. et al. Single-event multilevel surgery for children with cerebral palsy: a systematic review. Dev Med Child Neurol 2012;54(2):117-28. PMID: 22111994.
DOI: 10.1111/j.1469-8749.2011.04143.x.
Нервно-мышечные БОЛЕЗНИ Neuromuscular DISEASES
jj Вклад авторов
> Н.В. Ларина, С.В. Власенко: отбор пациентов, оценка неврологического статуса до/после реабилитационного лечения, анализ полученных
данных, статистическая обработка данных, написание статьи; g Л.Л. Корсунская: оценка неврологического статуса до/после реабилитационного лечения, анализ полученных данных, статистическая обработка данных, написание статьи. Authors' contributions
N.V. Larina, S.V. Vlasenko: selection of patients, assessment of neurological status before/after rehabilitation treatment, analysis of the obtained data, statistical data processing, writing an article;
L.L. Korsunskaya: assessment of neurological status before/after rehabilitation treatment, analysis of the obtained data, statistical data processing, article writing.
ORCID авторов/ORCID authors'
Н.В. Ларина/N.V. Larina: http://orcid.org/ 0000-0002-6996-4823
Л.Л. Корсунская/L.L. Korsunskaya: http://orcid.org/0000-0003-0958-130X
С.В. Власенко/S.V. Vlasenko: http://orcid.org/0000-0002-1417-1164
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Исследование поддержано Федеральной целевой программой Министерства науки и высшего образования (RFMEFI60519X0186).
Financing. The study is supported by the Federal Target Program of the Ministry of Science and Higher Education (RFMEFI60519X0186).
Соблюдение этических стандартов. Данное исследование одобрено комитетом по биоэтике (протокол №53 от 06.12.2018). Compliance with ethical standards. This study was approved by the bioethics committee (minutes No. 53 of December 6, 2018).
Информированное согласие. Получено согласие от родителей либо законных представителей всех детей, участвующих в исследовании. Informed consent. Consent was obtained from parents or legal representatives of all children participating in the study.
Статья поступила: 01.10.2019. Принята к публикации: 22.12.2019. Article received: 01.10.2019. Accepted for publication: 22.12.2019.
