CC BY
19
Хабиров Руслан Экрстенович, ассистент кафедры биохимии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, Россия, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3, тел.: (8347)-272-11-60, e-mail: bgmy-ufa@ya.ru.
Карягина Наталья Тимофеевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры биохимии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, Россия, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3, тел.: (8347) 272-11-60, e-mail: bgmy-ufa@ya.ru.
Абдуллина Гульнара Мирсаевна, кандидат биологических наук, доцент кафедры биохимии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, Россия, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3, тел.: (8347) 272-11-60, e-mail: bgmy-ufa@ya.ru.
Камилов Феликс Хусаинович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой биохимии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, Россия, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3, тел.: (8347) 272-11-60, e-mail: bgmy-ufa@ya.ru.
УДК 616.379-008.64:616.441-008.64 © К.В. Ахтямова, С.Г. Касаткина, Н.В. Казачкова, 2012
К.В. Ахтямова1, С.Г. Касаткина1, Н.В. Казачкова2
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ СУБКЛИНИЧЕСКОГО ГИПОТИРЕОЗА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
1ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, 2ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова», г. Астрахань
Под наблюдением находилось 67 больных с сахарным диабетом 2 типа с субклиническим гипотиреозом, возраст колебался от 45 до 60 лет (в среднем 52,25 ± 5,62 года). Все пациенты получали заместительную терапию эутироксом в дозе от 25 до 100 мкг/сут. Полученные результаты свидетельствуют, что имеющиеся при субклиническом гипотиреозе проявления эндотелиальной дисфункции обратимы на фоне достижения эутиреоза при назначении заместительной терапии.
Ключевые слова: субклинический гипотиреоз, сахарный диабет, комплекс интима-медиа, молекулы адгезии.
K.V. Akhtyamova, S.G. Kasatkina, N.V. Kazachkova
EVALUATION OF REPLACEMENT THERAPY OF SUBCLINICAL HYPOTHYROIDISM IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS
We observed 67 patients with diabetes mellitus type 2 with subclinical hypothyroidism, the age ranged from 45 to 60 years (the average age is 52,25 ± 5,62). All the patients received replacement therapy with eutiroks in the dose of 25 to 100 mg / day. The obtained results show that the manifestations of endothelial dysfunction available at subclinical hypothyroidism are reversible on the background of the achievement of euthyroidism when the replacement therapy is indicated.
Key words: subclinical hypothyroidism, diabetes mellitus, intima-media complex, adhesion molecules.
Субклинический гипотиреоз (СГ) - достаточно распространенное состояние, достигающее в популяции 6-17 % [2]. В настоящее время отсутствует единая позиция, основанная на клинических исследованиях как в отношении того, может ли СГ обусловливать повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), так и относительно влияния заместительной терапии СГ на риск ССЗ. Распространенность сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы возрастает, однако вопрос о влиянии нарушения функции щитовидной железы на сосудистые осложнения недостаточно изучен [1]. Известно, что основой патогенеза атеросклеротического процесса являются иммуновоспалительные реакции. Наибольшие перспективы связывают с использованием таких маркеров воспаления, как растворимые молекулы адгезии sICAM-1 (soluble intercellular adhesion molecules 1 - молекулы межклеточной адгезии 1-го типа) и sVCAM-1 (soluble vascular cellular adhesion molecules 1 - молекулы адгезии сосудистого эндотелия 1-го типа) [3].
Цель: изучить эффективность заместительной терапии субклинического гипотиреоза у больных сахарным диабетом 2 типа.
Материалы и методы. Были обследованы 67 пациентов сахарным диабетом 2 типа с субкли-
ническим гипотиреозом, находившихся на лечении в специализированном эндокринологическом отделении ГБУЗ АО ГКБ № 3 им. С.М. Кирова. Диагноз СГ выставлялся на основании двукратного с интервалом в 6 мес. выявления уровня ТТГ > 4,0 мкМЕ/мл при нормальном уровне fT4. Все пациенты получали заместительную терапию эутироксом в дозе от 25 до 100 мкг/сут. (доза подбиралась индивидуально в зависимости от исходного уровня ТТГ до минимально необходимой для приведения ТТГ к целевому терапевтическому диапазону значений (0,4-4,0 мкМЕ/мл). Продолжительность наблюдения составила 12 мес. У всех пациентов исследовали содержание в крови растворимых молекул адгезии 81САМ-1 и 8УСАМ, определяли иммуноферментным методом, используя соответствующие тест-системы производства компании Bender Medsystems.
Статистическая обработка проведена с использованием стандартных методов вариационной статистики с помощью пакета анализа Microsoft Exel 2007. Достоверность различий оценивали по критерию Стьюдента (t).
Результаты. Среди обследуемых больных (17 мужчин и 50 женщины) с СД 2 типа и СГ возраст колебался от 45 до 60 лет (в среднем 52,25 ± 5,62 года), средняя длительность СД 2 типа - 4,5 ± 2,23 г. У всех пациентов данной группы наблюдался повышенный уровень ТТГ (7,31 ± 0,97 мкМЕ/мл). В среднем Св. Т4 у больных с субклинической формой гипотиреоза составил 10,92 н/моль/л. Данные АтТПО в группе СД 2 типа с СГ достоверно превышали нормальные показатели. Учитывая то, что атеросклеротический процесс сопровождается структурными изменениями периферических сосудов, мы сочли возможным исследовать маркер его ранней доклинической стадии, каковым является толщина комплекса интима-медиа (КИМ).
У больных СД 2 типа с СГ толщина intima media (ТИМ) составила (1,3 ± 0,13 мм). На фоне терапии эутироксом отмечалось достоверное снижение комплекса intima media (КИМ) (0,92 ± 0,22 мм). Таким образом, имеющиеся в данной группе проявления эндотелиальной дисфункции обратимы на фоне достижения эутиреоза при назначении заместительной терапии.
У больных СД 2 типа с СГ уровень sICAM-1 составил (208,24 ± 0,09 нг/мл). Через год на фоне заместительной терапии уровень sICAM-1 достоверно снизился (188,11 ± 0,06 нг/мл). Уровень молекулы sVCAM-1 у больных СД 2 типа с СГ исходно превышал таковой в контрольной группе в 3 раза (1603,45 ± 0,22 нг/мл). Через год уровень sVCAM-1 у больных, получавших эутирокс, достоверно снизился до 1208,25 ± 0,31нг/л. Корреляционный анализ показал высокий уровень корреляции (прямая корреляционная связь) между ТИМ (r = 0,7) и уровнем молекул адгезии sICAM-1 (r = 0,71) и sVCAM-1 на момент включения в исследование (r = 0,8). Наблюдение в динамике заболевания (через год) показали, что указанные выше корреляционные связи стали слабее в связи с проведенным лечением. Была выявлена слабая положительная корреляционная связь между уровнем КИМ и уровнем молекул адгезии sICAM-1(r = 0,2) и sVCAM-1 (r = 0,3).
Список литературы
1. Дедов, И. И. Сахарный диабет / И. И. Дедов, М. В. Шестакова. - М. : Универсум Пабли-шинг, 2003. - 455 с.
2. Helfand, M. Screening for subclinical thyroid dysfunction in nonpregnant adults : a summary of the evidence for the US PreventiveServices Task Force / M. Helfand // Ann. Intern. Med. - 2004. - Vol. 140.
- Р.128-141.
3. Libby, P. Inflammation and atherosclerosis / P. Libby, P. Ridker, A. Maseri // Circulation. - 2002.
- Vol. 105. - Р. 1135-1147.
Ахтямова Кристина Валерьевна, врач-интерн кафедры госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512)-52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Касаткина Светлана Григорьевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом ревматологии ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, е-mail: svet-lanaAGMA@y andex. ru.
Казачкова Наталья Васильевна, заведующая отделением эндокринологии, ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова», г. Астрахань, 414038, г. Астрахань, ул. Хибинская, д. 2, тел.: (8512) 4591-56.
