CC BY
192
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНЕДРЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
НАУЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СОТРУДНИКОВ МОНИКИ В РАБОТУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В.И. Шумский, И.Л. Андреева, А.Н. Гуров, И.Ю. Абрамова
ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)
Оценена эффективность внедрения результатов научной деятельности ученых МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в практику здравоохранения Московской области с учетом принципов доказательной медицины. Работа проведена на основе моделей конечных результатов с применением специальной информационной системы, которая позволяет сопоставлять затраты и различные виды эффектов.
Ключевые слова: оценка эффективности внедрения, информационная система, медицинская наука, практика здравоохранения.
ASSESSMENT OF EFFICIENCY OF MONIKI STAFF RESEARCH RESULTS INTRODUCTION INTO MEDICAL PRACTICE OF MOSCOW REGIONAL PUBLIC HEALTH INSTITUTIONS
V.I. Shumsky, I.L. Andreyeva, A.N. Gurov, I.Yu. Abramova
M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical and Research Institute (MONIKI)
Efficiency of MONIKI medical staff researches outcome introduced into medical practice of Moscow Region Public Health was estimated allowing for the principles of convincing medicine. The study was carried out basing on the model of final results and using special information system providing comparison of expenses and effects of different types.
Key words: efficacy of research outcome introduction into medical practice, information system, medical science, medical practice.
В последние годы возникло противоречие между потребностью во влиянии медицинской науки на технологический прогресс в отрасли и, главное, на положительные сдвиги в состоянии здоровья граждан страны - с одной стороны и малоэффективной, фактически не меняющейся в течение ряда лет, а значит устаревающей системой внедрения результатов научных исследований - с другой. Разработки медицинской науки, ожидаемые уже на стадии планирования работ, по их завершению редко доходят до потребителей новшеств - лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), медицинского персонала и пациентов. Это противоречие обусловило необходимость создания методологии оценки эффективности внедрения достижений медицинской науки в практическое здравоохранение [3, 4, 5].
Слово «внедрение» в русском языке означает, что продвижение вперед происходит при сопротивлении окружающей среды. «Мы так привыкли, что всякая
новая медицинская или организационная технология при её освоении встречают сопротивление, что уже давно применяем слово „внедрение", не замечая, что этим словом мы характеризуем ненормальные условия освоения новой техники. Когда мы начнем употреблять слово „освоение" новой техники, можно будет считать, что мы достигли нормальных условий для её развития» - считал лауреат Нобелевской премии академик П.Л. Капица (цит. по Г.И. Сидоренко [3]).
В научно-организационном отделе МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в течение ряда лет проводится работа по обобщению опыта мониторинга и оценки эффективности внедрения достижений медицинской науки в практическое здравоохранение Московской области. На практике, когда в здравоохранении широко используется медицина, основанная на доказательствах, подчас сложно оценить экономическую эффективность внедрения конкретных результатов современных технологий диагностики, лечения, реа-
билитации и профилактики без применения достоверных математических моделей. Структурно-логическая схема построения математических моделей расчета экономической эффективности внедрения результатов научно-исследовательской деятельности в практическое здравоохранение представлена на рис. 1.
При моделировании эффективности внедрения результатов научно-исследовательской деятельности в практическое здравоохранение нами учитывалось, что экономический эффект в здравоохранении имеет положительное значение, если он достигается совместно с медицинским эффектом от лучшего качества
Г
Внедряемый в систему здравоохранения результат научно-исследовательской деятельности
I
Профили результата
Аналитические обзоры (отчеты) и прогнозы развития состояния предполагаемых объектов применения результата Модели, макеты и экспериментальные образцы изделий
Методические рекомендации и инструкции для врачей
Руководящие, нормативно-технические и организационно-методические документы Конструкторская и технологическая документация
Новая медицинская технология Патент
Свидетельство Товарный знак
Промышленный образец и др.
Критерии (показатели) эффективности внедрения результата
Медицинский эффект (сроки лечения, число пролеченных больных, обеспеченность и оборот коек и т.д. - 62 показателя) Инновационный результат (новый способ, метод, технология и т.д. - 5 показателей) Экономический эффект (экономия финансовых и материальных средств, оказание платных услуг и др. - 7 показателей) Предотвращенный экономический ущерб (снижение заболеваемости, летальности, инвалидности и т.д. - 17 показателей) Социальный эффект (возвращено к жизни, труду по своей специальности и др. -16 показателей)
Управленческий (организационный) эффект Экологический (медико-экологический) эффект
Учебный (учебно-методический) эффект Научный (научно-технический) эффект Качество жизни, связанное со здоровьем
г Затраты
ЗЕ
На выполнение НИР и внедрение результата научно-исследовательской деятельности
ц
Математическая модель расчета экономической эффективности внедрения результатов научно-исследовательской деятельности в практику здравоохранения
Информационная система для расчета и моделирования экономической эффективности внедрения результатов научно-исследовательской деятельности в работу здравоохранения
Математические зависимости - «законы», устанавливающие взаимосвязи между величиной и структурой затрат на НИР (НИОКР) и конкретными показателями эффекта от внедрения результата в практическое здравоохранение
Рис. 1. Структурно-логическая схема построения математических моделей расчета экономической эффективности внедрения результатов научно-исследовательской деятельности в практическое здравоохранение
диагностики, лечения, реабилитации, уменьшения потерь рабочего времени, сокращения летальности и инвалидизации, возвращения больных к труду после лечения, снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности. При этом эффект связан с прямыми экономическими выгодами от повышения производительности труда и косвенными экономическими выгодами, которые определяются величиной предотвращённого экономического ущерба.
Для оценки эффективности внедрения были получены математические модели с использованием методов линейной регрессии, дисперсного анализа, множественного регрессионного и факторного анализа, методов главных компонентов и кластерного анализа, по материалам оценки результатов внедрения медицинских технологий в здравоохранение Московской области, полученных в процессе выполнения НИР (НИОКР). Все алгоритмы расчётов, обеспечивающих оценку эффективности внедрения результатов достижений медицинской науки в практическое здравоохранение, внесены в программу информационной системы для математического и статистического моделирования (на основе пакета SPSS). Сам исследователь, внедряющий новацию, либо оператор вносит из таблиц «Акта внедрения» значения показателей, характеризующих результат внедрения по данным самооценки, в программу информационной системы.
Для удобства оценки эффективности внедрения достижений медицинской науки в систему здравоохранения создан специальный программный комплекс, в который вводятся данные, характеризующие результаты внедрения и различные виды эффектов, дается их сопоставление с затратами по величине и структуре, на основе чего осуществляется достоверный прогноз для определения наиболее выгодного способа вложения средств в разработку результата научно-исследовательской деятельности и получения оптимального эффекта внедрения [2].
Методология оценки эффективности внедрения достижений медицинской науки в систему здравоохранения, заложенная в программу информационной системы с учетом принципов доказательной медицины, позволяет проводить работу на основе проверки нормальности распределения выборки проспективных (данных, которые получают после начала исследования), рандомизированных контролируемых исследованиий (т.е. в процессе случайного распределения вариантов) на основе двойного слепого метода (когда ни врач, ни пациент не знают, какой из методов лечения был применен) и проверки статистической достоверности результатов работы.
Оценка статистической достоверности полученной информации из математических моделей проведена для расчёта экономической эффективности внедрения результатов научно-исследовательской де-
ятельности в систему здравоохранения параметрическими (критерий Стьюдента) и непараметрическими методами (х2, критерии Уилкоксона - Манна - Уитни и Фишера).
Так как в результате внедрения достижений медицинской науки предполагается инновация и внедрение нового научно обоснованного решения, в экономических расчётах учитываются: этап жизненного цикла НИР по созданию современных медицинских технологий, лекарственных препаратов, новой медицинской техники, изготовление промышленных образцов, товарных знаков, а также серийное производство, использование произведённых изделий или технологий в медицинской практике. В качестве критериев эффективности внедрения (индикаторов, моделей конечных результатов - МКР) используются известные и общепризнанные показатели, а также наиболее информативные для каждой конкретной ситуации внедрения результата НИР.
При этом оцениваются:
- инновационный результат с коммерческим (финансовым) эффектом, который может быть получен после внедрения НИР (НИОКР), при продаже (покупке) его результатов (патента, свидетельства, товарного знака, новых медицинских технологий и др.), за что могут выплачиваться финансовые средства;
- экономический эффект - от экономии финансовых, материальных и других средств, кадровых ресурсов; от сокращения сроков лечения, увеличения оборота коек, сокращения коек, оказания платных медицинских услуг с использованием методик, полученных в результате внедрения результатов НИР и др.;
- предотвращенный экономический ущерб - от снижения летальности, инвалидизации, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, внедрения новой вакцины и (или) снижения заболеваемости и т.д.;
- медицинский эффект - качество жизни, связанное со здоровьем, социальный, управленческий (организационно-методический), учебный (учебно-методический), экологический (медико-экологический), научный (научно-технический) эффекты сами могут дать инновационный, экономический эффект или через определенный промежуток времени обеспечить предотвращенный экономический ущерб и т.д.
Экономическая эффективность определяется соотношением полученного эффекта от внедрения НИР и затрат на выполнение и внедрение их результатов. При разработке информационной системы для мониторинга и оценки эффективности внедрения достижений медицинской науки в практическое здравоохранение, выделялись следующие этапы.
1. Научно доказать достоверность результатов внедрения на основе концепции доказательной меди-
цины, то есть что именно от внедрения данной медицинской технологии получен эффект (результат).
2. Определить величину (размер) соответствующего эффекта внедрения на основе стандартизованных коэффициентов регрессии и частной корреляции между независимыми факторами, отражающими внедряемые научно-технические результаты, и зависимыми переменными, включающими показатели эффекта внедрения с учетом влияния всех других независимых переменных.
3. Оценить, какой эффект из вышеперечисленных превалирует или наиболее значим в каждом конкретном случае внедрения результата НИР, а также проиллюстрировать на диаграммах Парето.
4. Оценить экономический эффект от внедрения научно-технических результатов. В тех случаях, когда экономическая оценка эффективности по факту внедрения затруднена или невозможна, оценивается эффект (результат) внедрения на основе квалиметри-ческих методов в баллах.
5. Определить цену единицы балла в рублях и дать прогноз получения экономического эффекта через определенный промежуток времени.
6. Рассчитать суммарный экономический эффект за:
- факт внедрения в ЛПУ, органе управления здравоохранением и т.д.;
- во всех ЛПУ, органах управления здравоохранением муниципальных образований, субъекте федерации, где проводилось внедрение;
- период работ результата внедрения в течение года;
- весь период действия результата внедрения НИР с указанием конкретного срока.
7. Определить затраты денежных средств, связанные с разработкой НИР (НИОКР), получением внедряемого научно-технического результата, и расходы, связанные с внедрением конкретного научного (научно-технического) результата.
8. Соотнести экономический эффект (результат) и величину затрат (в том числе с учетом структуры, по видам затрат), чтобы получить эффективность внедрения медицинской технологии (НИР).
Всё это проводится на основании заполненных актов внедрения по данным самооценки (плановой) и экспертной (фактической) оценки, с применением коэффициентов весомости анализируемых признаков и статистической оценки достоверности всех математических моделей.
Критерии для каждого вида эффекта характеризуются различными формами проявления результата НИР, находятся в сложном взаимодействии и определенном единстве. В связи с этим на основе математического моделирования и методов многомерной статистики (множественного регрессионного,
факторного анализа и др.) рассчитываются сочетан-ные критерии эффекта: медико-социальный, медико-экологический и др.
Показатели эффектов внедрения достижений медицинской науки в практику являются одновременно моделями конечных результатов в здравоохранении. Обычно они используются в повседневной работе для управления качеством медицинской помощи, оценки работы службы (ЛПУ) при лицензировании (заболеваемость, летальность, уровень госпитализации, число дней стационарного лечения, число врачей, обученных данному методу) и (или) служат индикаторами качества, отражающими конкретные изменения в здоровье больного человека, всего населения региона. Они также могут проявляться в субъективном ощущении человеком своего состояния до и после внедрения результата НИР (изменение в состоянии больных соответствующего профиля, считающих, что наступило улучшение, или чувствующими себя способными к труду по своей специальности и др.).
В ряде случаев в процессе оценки эффективности внедрения достижений медицинской науки в практическое здравоохранение возникает необходимость получения «безразмерных форм» показателей
- в баллах (от 0 до 1,0 или от 0 до 100%). Это связано с тем, что используемые для оценки эффективности внедрения достижения медицинской науки имеют неодинаковые и трудно сопоставимые единицы измерения. Для преобразования балльных показателей результатов внедрения в экономические рассчитывается цена балла, отражающего социальный, учебный, научный эффекты или показатели качества жизни. После этого для расчета эффективности такие показатели могут сопоставляться между собой и соотноситься с затратами.
Внедрение передовых технологий лечения и достижений медицинской науки в практическое здравоохранение Московской области осуществляется при непосредственном участии и под руководством главных специалистов Министерства здравоохранения Московской области, которые в большей своей части работают в двух основных учреждениях, подведомственных Минздраву области: МОНИКИ и Московском областном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии (МОНИИАГ).
Общая численность главных внештатных специалистов (это профессора, доктора или кандидаты медицинских наук, специалисты высшей категории) в 2009 г. составляла 88 человек, 60% из них
- руководители соответствующих профильных клиник МОНИКИ (47 человек) и МОНИИАГ (2 человека). Сотрудниками и руководителями самостоятельных лечебно-профилактических учреждений областного уровня являются 34 человека, в Минздраве Московской области - 5.
Работа по внедрению передовых технологий и достижений медицинской науки в практическое здравоохранение осуществляется на основе реализации Комплексной программы социально-экономического развития Московской области и ведомственных целевых программ, направленных на разработку новых медицинских технологий диагностики, лечения, профилактики заболеваний населения и организации здравоохранения области (2009 г.), утвержденных приказом Министерства здравоохранения. Научные исследования, согласно упомянутых программ, в МОНИКИ ежегодно проводятся по 35-45 НИР, в 2009 г. - по 36 НИР, заданным Минздравом Московской области. В результате их выполнения в 2009 г. получено патентов на изобретение - 27, зарегистрировано новых медицинских технологий - 9, утверждено и издано пособий для врачей - 23, учебных пособий - 31. На каждую зарегистрированную медицинскую технологию получено регистрационное удостоверение установленного образца, подтверждающее факт разрешения к применению технологии на территории Российской Федерации в соответствии с Административным регламентом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения [1]. Все зарегистрированные методики внесены в единый Реестр медицинских технологий РФ.
В результате проведенной работы в МОНИКИ только за 2009 г. из ЛПУ 41 муниципального образования Московской области поступил 171 акт о внедрении (рис. 2). В 2009 г. сотрудниками МОНИКИ внедрено 111 новых методик и 60 ранее известных, но не применявшихся в муниципальных ЛПУ. Обучение и освоение новых методов на местах прошел 701 специалист. С применением внедряемых разработок пролечено 5562 пациента, проведено 19565 исследований. Информацию о новых методах лечения и диагностики по каждой специальности врачи получили также на ка-
федрах Факультета усовершенствования врачей (ФУВ) МОНИКИ, на заседаниях научных обществ и ассоциаций, на семинарах и научно-практических конференциях.
В качестве примера приводим оценку эффективности внедрения метода лечения острых инсультов.
По теме НИР «Совершенствование системы вторичной профилактики церебрального инсульта в Московской области» (руководитель - проф. С.В. Котов) изучена и доказана лечебная роль каротидной эндар-терэктомии у больных, перенесших ишемический инсульт с атеросклеротическими стенозами внутренней сонной артерии. После реконструктивной операции снижается степень пареза, уменьшаются когнитивные нарушения, что свидетельствует о восстановлении пластичности мозга. В Люберецком и Мытищинском районах Московской области создана методическая база по профилактике инсульта с применением хирургических методов лечения. Это способствовало снижению количества повторных церебральных инсультов в указанных районах на 3% по сравнению с данными прошлых лет. Разработана и апробирована в ЛПУ Московской области посредством создания «Школ инсульта» методика обучения медицинского персонала, пациентов, их родственников и ухаживающих - навыкам ухода, ранней реабилитации, популяризации здорового образа жизни с позиций современных представлений о ведении пациентов в раннем периоде церебрального инсульта и вторичной профилактики инсульта.
Экранная форма из информационной системы расчета экономического эффекта внедрения системы ранней реабилитации в остром периоде инсульта представлена на рис. 3.
Конкретные результаты оценки эффективности внедрения метода системы ранней реабилитации в
Рис. 2. Некоторые показатели, характеризующие работу по внедрению новых и ранее известных методик
в работу ЛПУ в Московской области
Рис. 3. Итоговая экранная форма из информационной системы расчета экономического эффекта внедрения системы ранней реабилитации в остром периоде инсульта
остром периоде инсульта в отделении неврологии МОНИКИ, терапевтических отделениях ЦРБ (ГБ) ряда муниципальных образований Московской области в сравнении с затратами составляют 2,6 руб. на 1,0 руб.
Информационная система позволяет проводить сравнительный анализ показателей эффективности для различных НИР (НИОКР), выполненных в научно-исследовательских учреждениях за счет средств федерального бюджета. Она может применяться органами управления, научно-исследовательскими учреждениями и отдельными научными коллективами (сотрудниками), занимающимися планированием, разработкой и реализацией прикладных и фундаментальных научно-исследовательских работ в интересах повышения их эффективности и качества для решения проблемы в масштабах отрасли.
В целом работа по внедрению результатов выполнения НИР сотрудниками МОНИКИ и МОНИИАГ способствует профилактике заболеваний, повышению качества лечебно-диагностической помощи и реабилитации населения, сокращению сроков обследования, улучшению качества жизни пациентов. В результате проводимой работы уменьшилось число осложнений и количество койко-дней пребывания в стационаре, в ряде ЛПУ сократилось количество дней нетрудоспособности, улучшился целый ряд других показателей, характеризующих эффективность и качество работы здравоохранения Московской области.
ЛИТЕРАТУРА
1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 июня 2007 г. № 488. «Административный регламент федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственных функций по выдаче разрешений на применение новых медицинских технологий».
2. Андреева И.Л., Гуров А.Н., Зуев С.А. Клинико-экономическая информационная система мониторинга способных к правовой охране результатов научной медицинской деятельности. Свидетельство о государственной регистрации программ для ЭВМ от 20 марта 2009 г. № 2009611564 // Официальный бюллетень -Программы для ЭВМ, базы данных, топологии интегральных микросхем. М.: .ФГУ ФИПС. 2009. №2 (67). С.368
3. Сидоренко Г.И. Как повысить эффективность планирования научных медицинских исследований // Мед. новости. 2004. № 1. С.4-6.
4. Стародубов В.И., Савостина Е.А., Егоров А.В. Концептуальные подходы к формированию региональных информационных систем в здравоохранении с использованием методов объектно-ориентированного системного анализа // Пробл. управл. здравоохр. 2004. №2 (15). С.5-9.
5. Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения - основа развития здравоохранения / Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М., Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2009. 376 с.
