CC BY
48
DOI: 10.24411/2071-5315-2018-12080
Оценка эффективности влияния отечественного толперизона на показатели гемодинамики у пациентов с болевым синдромом различной локализации
М.Н. Дадашева, А.В. Разилова, Р.В. Горенков, В.А. Круглое
Мультифокальный системный атеросклероз представляет актуальную проблему современного здравоохранения, так как является частым сопутствующим заболеванием при артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарном диабете, цереброваскулярных заболеваниях и другой патологии. Атеросклеротическое поражение сосудов различного калибра нередко сопровождается болевым синдромом различной локализации. Применение препаратов, улучшающих гемодинамику и купирующих боли при атеросклерозе центральных и периферических артерий, лежит в основе терапевтических мероприятий, улучшающих состояние и качество жизни пациентов. В статье рассмотрены результаты I этапа наблюдательного исследования, посвященного изучению в условиях реальной клинической практики влияния толперизона (Калмирекс) на периферическую гемодинамику при боли в нижних конечностях на фоне атеросклероза. Было выявлено эффективное воздействие Калмирекса на периферическую гемодинамику. Сделан вывод о том, что клиническое применение отечественного препарата Калмирекс, центрального миорелаксанта и периферического вазодилататора, позволяет проводить эффективную терапию уже на ранней стадии поражения периферических сосудов нижних конечностей.
Ключевые слова: мультифокальный системный атеросклероз, периферическая гемодинамика, болевой синдром, наблюдательное исследование, толперизон.
В настоящее время препарат толперизона гидрохлорид хорошо известен и активно применяется в клинической практике. Первоначально толперизон был синтезирован в Венгрии в 1955 г как периферический вазодилататор. В многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях было изучено его влияние на систему периферического кровообращения. Благодаря своей уникальной способности оказывать тормозящее влияние на вегетативную иннервацию, снижать уровень поступающих к кровеносным сосудам сосудосуживающих импульсов, блоки-
Марина Николаевна Дадашева - докт. мед. наук, профессор кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ГБУЗ МО "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского".
Алина Владимировна Разилова - ординатор кафедры детской стоматологии и ортодонтии ФГБОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" МЗ РФ (Сеченовский университет). Роман Викторович Горенков - докт. мед. наук, профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФГБОУ Во "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" МЗ РФ (Сеченовский университет). Владимир Александрович Круглов - докт. мед. наук, профессор кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ГБУЗ МО "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского".
Контактная информация: Дадашева Марина Николаевна, donveles777@inbox.ru
ровать а-адренергические рецепторы сосудистой стенки толперизон обеспечивает расширение кровеносных сосудов и улучшение периферического кровообращения [1-3]. Результаты многочисленных исследований клинической эффективности толперизона позволили установить, что препарат оказывает также центральное релаксирующее действие. Это свойство объясняется особенностями химического строения толперизона. Препарат положительно влияет на периферические нервы, спинной мозг, ретикулярную формацию головного мозга. Толперизон снижает патологическое мышечное напряжение, уменьшает боль, улучшает движения [1-3].
Таким образом, за долгий период клинического применения препарата накоплен опыт использования толперизона как миорелаксанта центрального действия и миотроп-ного спазмолитика для улучшения периферического и в какой-то степени центрального кровообращения. Имеются обоснованные предположения об эффективности толпе-ризона в комплексной консервативной терапии мультифо-кального системного атеросклероза. Появление Калми-рекса, отечественного толперизона, экономически более доступного, чем импортный аналог, позволяет надеяться, что его применение на ранней стадии мультифокального системного атеросклероза будет целесообразным [4, 5].
Общеизвестно, что мультифокальный системный атеросклероз часто является сопутствующим заболеванием при артериальной гипертонии (АГ), ишемической болез-
ни сердца (ИБС), нарушении сердечного ритма, сахарном диабете (СД), цереброваскулярной болезни, патологии эндокринной системы, атеросклерозе нижних конечностей. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что дислипидемия, высокий уровень гомоцистеина, курение, гиподинамия, метаболический синдром, отягощенная наследственность являются факторами риска развития атеросклероза. Холестерин, адреналин, различные токсические соединения, поступающие в кровь при метаболическом синдроме, сопровождающемся СД, курении и при наличии других факторов риска, механически повреждают эндотелиальные клетки сосудов и приводят к развитию эндотелиальной дисфункции на фоне дисбаланса медиаторов. Патогенетическая роль эндотелиальной дисфункции доказана при многих распространенных заболеваниях и патологических состояниях, в том числе при атеросклерозе любой локализации, включая поражение нижних конечностей. Процесс начинается с патологии мелких (малых) сосудов и протекает очень медленно. Постепенно, в течение 10-15 лет, происходит сужение или полная закупорка артериол, венул, капилляров, затем вовлекаются сосуды более крупного диаметра. В результате хронической ишемии головного мозга у больного возникают длительные головные боли различной локализации и характера, усиливающиеся при физическом или умственном напряжении и сопровождающиеся онемением головы, ощущением жара и жжения в ней, особенно в утренние часы или ночью. При этом нередко отмечаются головокружение, нарушение когнитивных функций. В нижних конечностях на фоне ишемии сначала появляются боль, различные сенсорные расстройства в виде ощущения онемения, ползания мурашек, зябкости, судорог в икроножных мышцах. Постепенно клиническая симптоматика нарастает, боль и усталость в стопах и икроножных мышцах при ходьбе усиливаются, развиваются перемежающаяся хромота, трофические изменения кожи стоп. На этом этапе консервативная терапия уже не всегда эффективна.
В настоящее время распространенность атеросклероза в мировой популяции очень велика и составляет, по данным литературы, от 3 до 10% у лиц молодого и пожилого возраста, а после 70 лет достигает 15-20% [4-6]. Поскольку I стадия (доклиническая) и 11А стадия протекают практически без выраженных симптомов, пациенты своевременно не обращаются за медицинской помощью, это дает основания предположить, что количество больных гораздо больше. Заболевание выявляется преимущественно на стадии поздних осложнений. Своевременно начатое лечение, несомненно, позволило бы улучшить исход заболевания и состояние пациентов. У многих больных атеросклероз сосудов представляет распространенный процесс и серьезную проблему - поражаются коронарные, церебральные артерии и артерии нижних конечностей, что приводит к развитию хронической сердечной недостаточ-
ности, инфаркта миокарда, хронической ишемии мозга и инсульта, хронического атеросклероза сосудов нижних конечностей. По статистике, риск смерти от кардиоцереб-ральной патологии у этой категории больных в 2-6 раз выше, чем в общей популяции [7-9]. Сложность ранней диагностики и широкая распространенность атероскле-ротического поражения сосудов у больных, приходящих на прием к врачу первичного звена, определяют актуальность данной проблемы. Это послужило основанием для проведения н аблюдательн ого исследования (программы) "Оценка влияния препарата Калмирекс на центральную гемодинамику у больных с цервикогенной головной болью и цервикогенным головокружением и на периферическую гемодинамику у больных с атеросклерозом нижних конечностей". В настоящей статье рассматриваются результаты относительно влияния препарата на периферическую гемодинамику.
Целью I этапа программы являлось изучение в условиях реальной клинической практики влияния толперизона (Калмирекс) на периферическую гемодинамику при боли в нижних конечностях на фоне атеросклероза.
Материал и методы
Скрининг, наблюдение и лечение пациентов осуществляли врачи первичного звена. Сбор данных проводился после подписания информированного согласия. На 1-м визите всех пациентов старше 45 лет с АГ, ИБС, нарушением сердечного ритма, метаболическим синдромом, СД, патологией эндокринной системы, вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем), которые никогда не наблюдались по поводу атеросклероза нижних конечностей, опрашивали при помощи специальной анкеты.
Критерием включения в наблюдательную программу было наличие у больных чувствительных нарушений в ногах в виде боли, гипестезии, зябкости, которые выявлялись при анкетировании. Таким образом, включались пациенты, которым впервые выставлялся предварительный диагноз "артериосклеротическая болезнь сосудов". Критериями исключения были перемежающаяся хромота, дистанция безболевой ходьбы менее 250 м, выраженные трофические нарушения, некроз на пальцах и стопах - таких пациентов с хронической ишемией конечностей сразу направляли к сосудистому хирургу.
Анкета включала следующие вопросы:
1) наличие жалоб на боль в ногах при тяжелой физической нагрузке, ощущение онемения ног, ползания мурашек; судороги в икроножных мышцах, бледность кожных покровов ног, повышенная потливость стоп, повышенная чувствительность стоп к холоду;
2) боль, ощущение усталости в стопах и икроножных мышцах во время ходьбы;
3) дистанция безболевой ходьбы (в метрах);
4) наличие вредных привычек: курение табака, злоупотребление алкоголем.
Клинический опыт
_ V
В процессе наблюдения пациенты осуществляли 3 визита.
На 1-м визите (скрининг) после анкетирования проводился набор пациентов в соответствии с критериями включения и исключения. На каждого пациента, включенного в наблюдательную программу, заполняли специально разработанную индивидуальную регистрационную карту, в которую вносили демографические данные, медицинский анамнез, результаты физикального осмотра, показатели артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Всем пациентам назначалось обследование по поводу основного соматического заболевания с обязательным определением числа тромбоцитов в крови, биохимическим анализом крови на сахар, липиды, гомоцистеин. Для определения поражения сосудистого русла, толщины комплекса интима-медиа, тканей, окружающих сосуды, степени стеноза, нарушающего нормальную циркуляцию, оценки диаметра и скорости кровотока на фоне лечения проводилось ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) периферических сосудов нижних конечностей. Согласно национальным рекомендациям, пациентам в возрасте старше 45 лет с подозрением на атеросклероз артерий нижних конечностей, АГ, СД показано проведение УЗДС брахиоцефальных артерий (БЦА), в связи с чем оно проводилось на 1-м и 3-м визитах. Интенсивность боли оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Калмирекс назначали на 1-м визите по 1,0 мл внутримышечно 2 раза в день в течение 10 дней - срока, после которого можно было оценить изменения гемодинамики.
2-й визит (телефонный звонок) осуществлялся на 5-й день - врач по телефону выяснял, как проводится обследование, лечение, уточнял переносимость препарата.
3-й визит выполнялся на 10-й день лечения Калмирек-сом, пациенту проводили повторный физикальный осмотр, определяли выраженность боли и чувствительных расстройств, измеряли АД, ЧСС; оценивали результат лечения по мнению пациентов и врачей; отмечали наличие нежелательных явлений при приеме Калмирекса; обсуждали с пациентом результаты обследования; проводили повторно УЗДС периферических сосудов нижних конечностей и БЦА. Все данные вносили в карту больного. После этого пациента направляли на консультацию к сосудистому хирургу и при необходимости к узкому специалисту (эндокринологу, кардиологу и др.).
Ультразвуковое дуплексное сканирование - это комплексный диагностический метод, объединяющий лучшие качества ультразвукового исследования и исследования сосудов (допплерографии). Обследование пациентов проводилось на аппарате Accuvix V20 (Samsung Medison, Южная Корея). Данный метод диагностики является информативным, безопасным, быстрым, безболезненным, доступным, достаточно точным и не имеющим побочных эффектов. По сравнению с другими методами он не имеет
противопоказаний и ограничений по массе тела пациента или по состоянию здоровья, не требует сложной специальной подготовки, дает возможность выявить сосудистые поражения на ранней, доклинической стадии. Это исследование неинвазивно и обладает высокой разрешающей способностью, его можно проводить при наличии в организме человека металла, кардиостимулятора и т.п. Аллергическая реакция на используемый контактный гель, как показывает клинический опыт, отмечается крайне редко. Накопленные экспериментальные данные свидетельствуют о том, что ультразвуковые волны абсолютно безвредны для человека, в связи с чем УЗДС может проводиться с любой частотой и в любое время для оценки эффективности лечения и динамического контроля за состоянием пациента [10, 11]. С целью обеспечения достоверности результатов исследования пациентам было рекомендовано приходить на прием с чистыми ногами без волосяного покрова. В день проведения исследования исключались алкоголь, стимулирующие напитки, кофе, крепкий чай, газированные напитки (кока-кола и др.), большая физическая нагрузка. Перед врачом функциональной диагностики стояла задача оценить анатомическое строение, форму и расположение сосудов стоп, диаметр просвета сосуда, состояние сосудистых стенок, скорость кровотока, проходимость сосудов, определить наличие отслоений, тромбов, деформаций, разрывов, стеноза или любых образований, сужающих просвет сосуда [10-12].
Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica (StatSoft, США), версия 6. Для оценки достоверности использовали статистический критерий Манна-Уитни для двух несвязанных групп. Для сравнения групп по качественному бинарному признаку применяли классический критерий х2 Пирсона. Во всех случаях достоверными считали различия при p < 0,05.
Результаты и обсуждение
В программу было включено 35 больных (26 мужчин (74%), 9 женщин (26%)) в возрасте от 45 до 75 лет (медиана 60,0 [нижний квартиль 55,0; верхний квартиль 67,5]; средний возраст 61,6 ± 9,3 года). Анамнестические данные пациентов представлены в табл. 1.
У всех больных отмечались боль в ногах при тяжелой физической нагрузке, ощущение онемения ног, ползания мурашек, чувство усталости в стопах и икроножных мышцах во время ходьбы. Судороги в икроножных мышцах беспокоили 14 больных (20%), повышенная чувствительность стоп к холоду - 28 (40%). Сопутствующие жалобы представлены в табл. 2. Однако следует отметить, что, учитывая выраженность атеросклероза, у всех больных отмечалась хроническая сосудистая головная боль разной интенсивности и локализации, неприятные цефалгические ощущения возникали в определенное время и резко нарастали после перенапряжения, головная боль усугублялась коле-
Таблица 1. Анамнестические данные пациентов, включенных в исследование (абс.)
Заболевание Мужчины Женщины
АГ 26 9
ИБС 26 9
Фибрилляция предсердий 5 2
Инфаркт миокарда в анамнезе 5 2
СД 2 1
Метаболический синдром 5 3
Острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе 11 3
Курение табака 21 7
Злоупотребление алкоголем 7 0
Головная боль 26 9
Таблица 2. Сопутствующие жалобы пациентов
Жалобы До/после приема Калмирекса
мужчины женщины
Головная боль 26/8 9/1
Головокружение 16/4 5/1
Слабость 20/11 7/2
Нарушение сна 5/1 8/3
Боль в шее 21/2 8/2
Боль в области височно-нижнечелюстного сустава 3/2 4/3
баниями АД, напряжением мышц шеи, головокружением, преимущественно несистемного характера, слабостью, нарушениями сна, болью в спине.
У всех пациентов имелись АГ и хроническая ИБС. У 7 пациентов (20%) (5 мужчин, 2 женщины) наблюдалась фибрилляция предсердий. У 14 пациентов (40%) в анамне-
100 г
2 2
со 5 О
о. ■=[
X
и о о
ш
аз §
ю
о о
о. л
ш
80 60 40 20 0 -20
т
1-й визит 2-й визит 3-й визит
□ Медиана □ 25-75-й квартиль I Минимум-максимум
Рис. 1. Динамика выраженности болевого синдрома в ногах по ВАШ на фоне лечения Калмирексом (р < 0,05).
зе был инсульт, у 7 (20%) - инфаркт миокарда. Курящих в группе было 80% (21 мужчина (30%), 7 женщин (20%)), злоупотребляющих алкоголем - 20% (7 мужчин). По результатам лабораторных исследований у 28 больных (80%) выявлялась дислипидемия, у 14 (20%) - повышенный уровень гомоцистеина и у 3 (8,5%) - гипергликемия. При обследовании у 60% пациентов были выявлены стоматологические проблемы, затрудненное дыхание, они были направлены к специалисту на осмотр, был выявлен пародонтит как результат генерализованного атеросклероза и рекомендовано лечение у пародонтолога, ортопеда, ортодонта.
На фоне приема препарата Калмирекс отмечалась достоверная выраженная положительная динамика всех симптомов: уменьшились интенсивность боли в ногах, ощущение усталости в стопах и икроножных мышцах во время ходьбы, судороги в икроножных мышцах, чувствительность стоп к холоду. Динамика выраженности болевого синдрома в ногах по ВАШ на фоне лечения представлена на рис. 1.
У всех пациентов на 1-м визите при УЗДС БЦА было выявлено утолщение сосудистой стенки, комплекса интима-медиа с нарушением дифференцировки слоев, наличием кальцинатов в структуре, у 14 пациентов (20%) были обнаружены гемодинамически незначимые бляшки. Гемодинамически значимые атеросклеротические бляшки обнаружены не были. Сосуды визуализировались на всем протяжении с обеих сторон. Применялись режимы цветового дуплексного картирования (ЦДК) и спектра доппле-ровского сдвига частот (СДСЧ). Просвет сосуда при ЦДК полностью окрашивался. В режиме СДСЧ выявлялся кровоток магистрального типа без признаков турбулентности и локального повышения линейной скорости кровотока (ЛСК). Объемная скорость кровотока (ОСК) рассчитывалась по общепринятой формуле автоматически на основании данных кровотока, ЛСК, получаемой при оценке спектра кровотока в режиме СДСЧ и при помощи показателей диаметра исследуемого сосуда (площадь сосуда). Объемная скорость кровотока за единицу времени обсчитывалась ультразвуковой системой по формуле Q = пг2У, где Q - ОСК, г - радиус сосуда, V - ЛСК (определяется при регистрации СДСЧ). В результате определяется количество крови, протекающей по сосуду в единицу времени (л/мин). По результатам обследования на фоне проводимого лечения Калмирексом у всех больных отмечалось достоверное изменение диаметра артерий тыла стопы и увеличение ОСК в этих сосудах с двух сторон (рис. 2), на основании чего можно сделать вывод, что Калмирекс способствует расширению периферических кровеносных сосудов и улучшает периферическое кровообращение. У 3 пациентов (9%) к 3-му визиту наблюдалось снижение систолического АД, которое на 1-м визите было повышено, в среднем на 10 мм рт. ст., что расценивалось врачами и пациентами как положительный эффект; диастолическое АД (рис. 3) и ЧСС (рис. 4) в процессе лечения не изменялись. При оценке центральной
(а)
5
О О
0,18 0,16 0,14 0,12 0,10 0,08 0,06 0,04 0,02 0,00 -0,02
(б)
£
2 О
о
0,16 0,14 0,12 0,10 0,08 0,06 0,04 0,02 0,00 -0,02
До лечения После лечения
До лечения После лечения
□ Медиана □ 25-75-й квартиль I Минимум-максимум
Рис. 2. Динамика ОСК артерий тыла стопы при терапии Калмирексом (р < 0,05) справа (а) и слева (б).
о.
г г
3
ш о
95 90 85 80 75 70 65 60 55
1-й визит 2-й визит 3-й визит
□ Медиана □ 25-75-й квартиль I Минимум-максимум
Рис. 3. Динамика диастолического АД при терапии Калмирексом (р < 0,05).
90
85
80
X
5 75
т
О 70
О
т
65
60
55
1-й визит 2-й визит 3-й визит □ Медиана □ 25-75-й квартиль I Минимум-максимум
Рис. 4. Динамика ЧСС при терапии Калмирексом (р < 0,05).
(а)
о о
0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1
(б)
г с;
О
о
0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1
До лечения После лечения
До лечения После лечения
□ Медиана □ 25-75-й квартиль I Минимум-максимум
Рис. 5. Динамика ОСК в подключичной артерии при терапии Калмирексом (р < 0,05) справа (а) и слева (б).
гемодинамики исследовали крупные сосуды, проходящие в области шеи (сонные, позвоночные и подключичные артерии). Отмечалось увеличение диаметра сосудов и ОСК, но не всегда результаты достигали уровня достоверности
(рис. 5). Однако субъективно самочувствие пациентов к 3-му визиту значительно улучшилось: прекратились головная боль, головокружение, боль в шее, уменьшилась слабость. Результаты проведенной наблюдательной програм-
■ Отлично Хорошо ■ Удовлетворительно
Рис. 6. Оценка переносимости Калмирекса пациентами (а) и врачами (б).
мы позволили отметить высокую безопасность и хорошую переносимость препарата. Врачами и пациентами была дана высокая оценка переносимости лечения Калмирек-сом (рис. 6).
Таким образом, полученные данные свидетельствуют об эффективном влиянии Калмирекса на центральную и периферическую гемодинамику. Клиническое применение отечественного препарата Калмирекс, центрального мио-релаксанта и периферического вазодилататора, экономически доступнее импортного толперизона, и представленные результаты позволяют надеяться на эффективность лечения уже на ранней стадии поражения периферических сосудов нижних конечностей. Курс лечения в составе комплексной терапии может быть также продолжен в таблети-рованной форме по назначению сосудистого хирурга.
Список литературы
1. Боль. Практическое руководство для врачей. Под ред. Яхно Н.Н., Кукушкина М.Л. М.: Издательство РАМН; 2012. 512 с.
2. Breivik H, Collett B, Ventafridda V, Cohen R, Gallacher D. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. European Journal of Pain (London, England) 2006 May;10(4):287-333.
3. Manchikanti L, Singh V, Datta S, Cohen SP, Hirsch JA; American Society of Interventional Pain Physicians. Comprehensive review of epidemiology, scope, and impact of spinal pain. Pain Physician 2009 Jul-Aug;12(4):E35-70.
4. Кошкин В.М., Дадова Л.В., Кунижев A.C., Жаркова З.К. Консервативная терапия больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. М., 2002.
5. Дроздов С.А. Клиника, диагностика и методы лечения периферического атеросклероза. Трудный пациент 2005;3(10-11):53-72.
6. Alback A, Roth WD, Ihlberg L, Biancari F, Lepantalo M. Preoparative angiographic score and intraoperative flow as predictors of the mid-term patensy of infrapopliteal bypass grafts. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 2000 Nov;20(5):447-53.
7. Mondillo S, Ballo P, Barbati R, Guerrini F, Ammaturo T, Agricola E, Pastore M, Borrello F, Belcastro M, Picchi A, Nami R. Effects of simvastatin on walking performance and symptoms of intermittent claudication in hypercholesterolemic patients with peripheral vascular disease. The American Journal of Medicine 2003 Apr;114(5):359-64.
8. Belcaro G, Nicolaides AN, Griffin M, De Sanctis MT, Cesarone MR, Incandela L, Ippolito E, Pomante P, Geroulakos G, Ramaswami G. Intermittent claudication in diabetics: treatment with exercise and pentoxifylline - a 6-month, controlled, randomized trial. Angiology 2002 Jan-Feb;53(Suppl 1):39-43.
9. Creager MA, Pande RL, Hiatt WR. A randomized trial of iloprost in patients with intermittent claudication. Vascular Medicine 2008 Feb;13(1):5-13.
10. Dawson DL, Cutler BS, Hiatt WR, Hobson RW 2nd, Martin JD, Bortey EB, Forbes WP, Strandness DE Jr. A comparison of cilostazol and pentoxifylline for treating intermittent claudication. The American Journal of Medicine 2000 Nov;109(7):523-30.
11. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов; Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России; Российское научное общество рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов; Всероссийское научное общество кардиологов; Ассоциация флебологов России. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. М., 2013. 74 с.
12. Российское кардиологическое общество (РКО); Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА); Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР). Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. V пересмотр. М., 2012. 50 с. J
Assessment of the Efficacy of Influence of Generic Tolperisone on Hemodynamics in Patients with Complex Regional Pain Syndrome
M.N. Dadasheva, A.V. Razilova, R.V. Gorenkov, and V.A. Kruglov
Multifocal systemic atherosclerosis is an actual problem In health care today as a frequent concomitant disease in hypertension, coronary heart disease, diabetes, cerebrovascular disease, etc. Atherosclerotic lesions in vessels of different sizes are often accompanied by complex regional pain syndrome. Drug application improving hemodynamics and relieving pain in patients with atherosclerosis of central and peripheral arteries is the basis of therapeutic measures that ameliorate life quality and condition of patients. Results of the phase I clinical observational study of the effects of tolperisone (Calmirex) on peripheral hemodynamics in patients with lower extremities pain and atherosclerosis are presented in this article. Effective influence of Calmirex on peripheral hemodynamics was revealed. It is concluded that application of Calmirex, peripheral vasodilator and muscle relaxant, is of value for the therapy of early-stage disease of peripheral arteries of the lower extremities.
Key words: multifocal atherosclerosis, peripheral hemodynamics, complex regional pain syndrome, observational study, tolperisone.
Л
