CC BY
99
Вакцинация в современном мире
О.А. Рычкова1, Н.В. Казакевич2, Н.П. Сенникова3, Е.Н. Семенюк1
1 Тюменская медицинская академия Росздрава
2 Управление по здравоохранению г. Тюмени
3 Детская поликлиника № 4, г. Тюмень
Оценка эффективности вакцинопрофилактики гемофильной инфекции типа Ь
Контактная информация:
Рычкова Ольга Александровна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней Тюменской медицинской академии Адрес: 625002, Тюмень, ул. Комсомольская, д. 54а, тел.: (3452) 24-02-09 Статья поступила: 14.09.2009 г., принята к печати: 02.11.2009 г.
Статья посвящена проблеме профилактики частых острых респираторных инфекций у организованных детей дошкольного возраста, составляющих, по результатам наблюдений, многочисленную группу частоболеющих детей. Основными бактериальными возбудителями инфекционно-воспалительных болезней системы дыхания и ЛОР-органов у данного контингента детей являются Streptococcus рneumoniae и Haemophilus influenzae. Профилактика инфекции, вызванной Н. influenzae типа b, являясь экономически обоснованным мероприятием, приводит к значительному снижению заболеваемости острыми респираторными инфекциями и тяжести инфекционного процесса.
Ключевые слова: гемофильная инфекция, противогемофильная конъюгированная полисахаридная вакцина, дети.
Одной из актуальных проблем настоящего времени является улучшение качества жизни детей, особая роль отводится профилактическим программам, направленным на повышение сопротивляемости организма ребенка к инфекциям.
Проблема острых респираторных инфекций (ОРИ) в педиатрической практике приобретает наибольшую актуальность, так как в структуре общей и первичной заболеваемости детей на долю этой патологии приходится больше случаев, чем на все остальные болезни вместе взятые. Дети, подверженные повторным респираторным инфекциям, относятся к категории часто и длительно болеющих (ЧДБД) и составляют в разные
периоды детства от 12 до 25% [1, 2]. К часто болеющим относят детей, у которых частота острых респираторных инфекций составляет 4 и более раз в год. Нередко дети болеют не только часто, но и длительно — эпизод ОРИ продолжается более 10-14 дней.
К категории часто и длительно болеющих относят более 60% детей, посещающих организованные детские коллективы (детские сады, школы); частота ОРИ в данной группе детской популяции составляет более 6 эпизодов в год. У 67% ЧДБД преимущественной рецидивирующей патологией становятся болезни системы дыхания и ЛОР-органов. Патология лимфоглоточного кольца (аденоиди-ты, гипертрофия небных миндалин 2-3 степени, хрони-
o.A. Rychkova1, N.V. Kazakevich2, N.P. Sennikova3, E.N. Semenyuk1
1 Tyumen Medical Academy
2 Tyumen Health-care Department
3 Children's Polyclinic № 4, Tyumen
Assessment of efficacy of vaccinoprophylaxis of Haemophilus influenzae type b infection
The article highlights the issue of preventing frequent acute respiratory infections in pre-school children attending day-care institutions who make up a large group of sick children with long-term conditions, according to the study results. Key bacterial causative agents of infection and inflammatory diseases of the respiratory system and ENT organs in this category of children are S. рneumoniae and
Н. influenzae. Being an economically viable procedure, prevention of an infection caused by Н. influenzae type b results in a dramatic decrease in the incidence of acute respiratory infections and severity of the infection process.
Key words: Haemophilus influenzae, anti-haemophilus conjugate polysaccharide vaccine, children.
Вакцинация в современном мире
ческий тонзиллит) составляет более 74,3% всех случаев [2-4]. Поэтому большое внимание уделяется поиску новых оптимальных средств, схем профилактики и лечения инфекций респираторного тракта и ЛОР-органов. Инфекционные агенты, вызывающие ОРИ, достаточно многочисленны. Наиболее часто причиной острых респираторных инфекций являются вирусы, нередко имеет место присоединение бактериального воспаления, что приводит к нарастанию тяжести состояния и повышению риска развития осложнений. Кроме респираторных вирусов, этиологию ОРИ связывают с грамположительными (наиболее частые возбудители — пневмококк, стафилококки) и грамотрицательными бактериями (гемофильная палочка, клебсиелла).
Н. influenzae — составляющая нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей. Наиболее опасна гемофильная палочка капсульного типа b, которая встречается в популяции с частотой 5-25% случаев. У детей с ослабленным иммунитетом в возрасте до 5 лет данный микроорганизм может стать причиной инвазивных форм инфекции: менингита, пневмонии, гнойного целлюлита, эпиглоттита, артрита и др. Несмотря на отсутствие официальной статистики, фактические данные, накопленные в последние годы, свидетельствуют о том, что инфекция, вызванная Н. influenzae типа b (ХИБ), имеет широкое распространение на территории России и является актуальной проблемой здравоохранения.
Учитывая высокий процент часто и длительно болеющих детей в популяции, приоритетное значение в профилактике ОРИ должны занимать методы снижения заболеваемости с доказанной эффективностью. Прежде всего, это программы вакцинопрофилактики.
Актуальность профилактики ХИБ-инфекции значительно возрастает для планирующих посещать детские дошкольные учреждения детей и для уже организованного детского контингента дошкольного возраста. Согласно данным российских исследований, в детских коллективах доля носителей Н. influenzae достигает 40%, что, вероятно, является одной из главных причин частой простудной заболеваемости у детей данной категории. Это подтверждается как частыми ОРИ, свойственными для первого посещения детского дошкольного учреждения, так и эффективностью вакцинации против ХИБ-инфекции, позволяющей резко снижать уровень носи-тельства и количество случаев респираторных инфекций [5]. Сформировавшийся после вакцинации иммунный ответ является достаточным для того, чтобы защитить ребенка до возраста 6 лет, то есть до момента, когда риск развития различных клинических форм ХИБ-инфекции (в том числе тяжелых) резко снижается.
Целью нашего исследования явилась клинико-эпидемиологическая оценка эффективности противогемофильной конъюгированной полисахаридной вакцины Акт-ХИБ (Санофи Пастер, Франция) у детей в возрасте до 5 лет. В ходе исследования проведен анализ носительства ХИБ-инфекции у организованного контингента детей, проанализированы заболеваемость ОРИ и структура осложнений у привитых и непривитых в группах ЧДБД и у детей, посещающих детские дошкольные учреждения, а также проведен расчет экономической эффективности использования противогемофильной вакцины.
В исследовании использовалась конъюгированная, высокоиммунная, слабореактогенная противогемофильная вакцина, представляющая собой капсульный полисахарид H. influenzae серотипа b. Анализ профилактической эффективности вакцины выполнен на базе муниципальных лечебно-профилактических учреждений г. Тюмени среди детей в возрасте от 1 до 5 лет. Было обследова-
но 1 800 детей, 900 пациентов были привиты вакциной Акт-ХИБ. Вакцинации подлежали следующие группы детей:
• все дети в возрасте от 1 до 2 лет, независимо от анамнеза заболеваемости ОРИ;
• пациенты в возрасте 2-5 лет из групп предполагаемого риска по развитию инвазивных (тяжелых) форм гемофильной инфекции: перенесшие обструктивный бронхит, ларинготрахеит, эпиглоттит, острую пневмонию, инфекцию мочевыводящих путей, бактериальные нейроинфекции и имеющие в анамнезе патологию ЛОР-органов;
• дети с рецидивирующими респираторными инфекциями в возрасте от 2 до 5 лет.
Группу сравнения составили 900 непривитых детей соответствующего возраста из аналогичных групп риска.
Для изучения уровня назофарингеального носительства проводилось бактериологическое исследование секрета слизистой оболочки носоглотки у 200 организованных детей. Обследование проводилось до вакцинации и через 6 мес после иммунизации. Микробиологический анализ включал посев материала на питательные среды с использованием шоколадного Haemophilus-агара, стрипов API-NH, латекс-теста на H. influenzae типа b; чувствительность к антибактериальным препаратам определялась на стрипах ATB-NH с помощью автоматического анализатора Expression (BioMerieux, Франция). Идентификация осуществлялась с помощью компьютерной программы APILAB. Посев осуществляли количественным методом.
Для оценки клинической эффективности вакцины проводили проспективный мониторинг встречаемости ХИБ-носительства у организованных детей, эпизодов ОРИ, продолжительности случая респираторной инфекции, частоты развития бактериальных осложнений в различных группах риска. Полученные данные сравнивали с ретроспективным анализом данных за год, предшествующий вакцинации. Врачам, наблюдавшим детей после вакцинации, был известен их вакцинальный статус. Экономическая эффективность вакцинопрофилактики оценивалась согласно рекомендациям методических указаний МУ 3.3.1878-04, утвержденных Главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004 г. Динамическое наблюдение за группой привитых детей в течение 5 дней после вакцинации показало отсутствие поствакцинальных осложнений. Были отмечены местные и общие реакции в первые 3 дня после вакцинации. Гиперемия в месте введения зарегистрирована у 1,5%, уплотнение до 2-3 см в диаметре отмечалось у 1%, подъем температуры до 38°С — у 1,2% привитых детей. Все вышеперечисленные поствакцинальные реакции в терапии не нуждались и купировались самостоятельно.
Было установлено, что введение противогемофильной вакцины в группе детей от 1 до 5 лет приводит к снижению частоты ОРИ через 6 мес на 37%, через 12 мес после вакцинации — на 34% (табл. 1). Достоверное снижение заболеваемости ОРИ отмечено как через 6 мес после вакцинации (261 случай на 1000 детей в группе привитых против 398,2 в группе контроля, р < 0,05), так и через 1 год (279,8 на 1000 детей у привитых против 423,8 на 1000 в группе контроля, р < 0,05). Аналогичная динамика наблюдалась с заболеваемостью пневмониями, синуситами, бронхитами. У привитых детей через 1 год после вакцинации показатели заболеваемости болезнями органов дыхания и ЛОР-органов были ниже на 50% относительно непривитого контингента. В группе непривитых детей общая заболеваемость респираторными инфекциями снизилась на 15% в летнее время года, по итогам года общая заболеваемость не снизилась.
Вакцина против коклюша (бесклеточная), дифтерии, столбняка, а полиомиелита (инактивированная) и гемофильной»инфекции типа Ь
3 В состав Пентаксима входит компонент против гемофильной инфекции типа Ь.
3 Пентаксим обеспечивает надежную защиту от менингита, пневмонии и септицемии, вызванных гемофильной инфекцией типа Ь
? Пентаксим обладает высокой
безопасностыр и хорошей переносимостью
% Пентаксим защищает от 5 инфекций . одновременно
% Пентаксим-разработан с учётом требований современного я Календаря прививок
% Пентаксим - удобная схема вакцинации -* в 3 - 4,5 - 6 й 18 месяцев
www.privivka.ru
, горячая линия (495) 937-7007
Для получения дополнительной информации обращайтесь по адресу:
115035, г. Москва, ул. Садовническая, д. 82, стр. 2
Тел.: (495),721 -14-00, 935-86-90/91/92/93/94/95 Факс: (495) 721-14И 1, 935-86-96
Вакцинация в современном мире
Таблица. Динамика заболеваемости ОРИ до и после вакцинации противогемофильной вакциной (показатель заболеваемости — на 1000 детей в возрасте от 1 до 5 лет)
До вакцинации Через 6 мес Через 1 год
привитые непривитые привитые непривитые привитые непривитые
Ларинготрахеит 10,4 10,1 6,6 9,4 6,5 10,3
Пневмония 4,8 4,9 2,2 4.1 2,1 4,9
Бронхит 31,3 30,7 15,6 27,6 15,8 32,1
Синусит 1,36 1,31 0,54 1,23 0,61 1,27
Отит 1,36 1,21 0,54 1,01 0,59 1,12
ОРИ 479,5 467,6 261 398,2 279,8 423,8
Основными бактериальными возбудителями инфекционно-воспалительных болезней системы дыхания и ЛОР-органов у часто и длительно болеющих детей являются S. рneumoniae и Н. influenzae. Наибольшее число ЧДБД выявляется в раннем и дошкольном возрасте [3]. В связи с этим актуальна оценка эффективности противо-гемофильной иммунизации в группе ЧДБД. Критериями включения детей в группу ЧДБД служили высокая частота респираторных инфекций в течение года (более 4 раз в год или чаще 1 раза в месяц, если период максимальной заболеваемости длится с октября по март) с продолжительным и осложненным течением. Группа ЧДБД составила 730 детей. Характеризуя структуру заболеваемости у ЧДБД, необходимо отметить наиболее высокий уровень ОРИ у детей в возрасте от 2 до 5 лет, что совпадает с временем начала посещения детских организованных коллективов. Частота обращений по поводу болезней органов дыхания среди часто и длительно болеющих детей была в 2,4 раза выше, чем среди эпизодически болеющих детей (14,2 и 5,9%, соответственно). Дети из группы ЧДБД в 5,1 раза чаще болели отитами, синуситами, чем эпизодически болеющие дети (32,6 и 6,4%, соответственно). Уровень заболеваемости ОРИ у часто болеющих детей в 3 раза превышал таковой у эпизодически болеющих детей.
В ходе наблюдения за детьми в течение первого года установлено, что в группе ЧДБД после вакцинации произошло снижение заболеваемости ОРИ в 3 раза, а продолжительность эпизода респираторной инфекции сократилась в 1,4 раза — с 8,2 до 5,7 сут. Вакцинация против гемофильной инфекции привела к снижению заболеваемости болезнями органов дыхания у ЧДБД в 2 раза (14,2% у привитых и 6,9% в группе контроля) и ЛОР-органов в 10 раз (32,6% у привитых и 3,5% в группе контроля).
Согласно результатам бактериологического исследования, проведенного преимущественно у организованных детей, в 20% случаях было установлено назофарингеальное носительство H. influenzae. Среди носителей ХИБ оказалось 44% часто и длительно болеющих детей. Учитывая высокий уровень носительства H. influenzae
у данного контингента детской популяции, профилактика ХИБ-инфекции является необходимым мероприятием по оздоровлению детей, посещающих детские дошкольные учреждения, в первую очередь, категории ЧДБД. Иммунизация детей с назофарингеальным носитель-ством H. influenzae противогемофильной вакциной Акт-ХИБ приводит к бактериологической санации верхних отделов дыхательных путей в течение 6 мес (по данным контрольного бактериологического исследования секрета слизистой носоглотки) и снижению носительства у детей из группы ЧДБД в 4,6 раз. Введение вакцины детям с назофарингеальным носительством H. influenzae через 6 мес приводит к снижению частоты респираторных инфекций в 2,2 раза, а продолжительность эпизода ОРИ в этой группе у привитых детей снижается с 9,2 до 3,8 сут. Однако необходимо отметить, что знание врачами, наблюдавшими детей, вакцинального статуса последних могло привести к некоторой переоценке клинического эффекта вакцинации.
По результатам исследования, предотвращенный экономический ущерб проведенной вакцинации только в двух поликлиниках г. Тюмени в 3 раза превышает затраты на вакцинопрофилактику детского контингента всего города. Для государства внедряемая программа вакцинации позволила сэкономить за 2 года вакцинации 16 589 тыс. руб. Экономическая эффективность (соотношение затрат на вакцинопрофилактику к величине предотвращенного экономического ущерба) — 2539 тыс. руб./16 589 тыс. руб.
Таким образом, профилактика ХИБ-инфекции приводит к снижению заболеваемости острыми респираторными инфекциями и тяжести инфекционного процесса. Общая заболеваемость ОРИ у детей в возрасте от 1 до 5 лет снижается на 27%; пневмониями, бронхитами, синуситами — на 50%. В результате уменьшается количество обращений к педиатрам по поводу острых состояний. Проведение вакцинопрофилактики ХИБ-инфекции — экономически эффективное профилактическое мероприятие, позволяющее существенно уменьшить затраты бюджета здравоохранения, связанные с острыми респираторными инфекциями.
список литературы
1. Альбицкий В. Ю., Баранов А. А., Камаев И. А., Огнева М. Л. Часто болеющие дети. — Нижний Новгород, 2003. — 180 с.
2. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика: руководство для врачей /
Под ред. А. А. Баранова и др. — М: ИД Династия,
2004. — 129 с.
3. Романцов М. Г., Ершов Ф. И. Часто болеющие дети: современная фармакотерапия. — М.: ГЕОТАР — Медиа, 2006. — 192 с.
4. Самсыгина Г. А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики и терапии // Практика педиатра. — 2005. — № 12. — С. 28.
5. Таточенко В. К., Озерецковский Н. А. Иммунопрофилактика (справочник). — М., 2006. — 192 с.
