CC BY
16«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
дочным анамнезом» на 11,5%. Выраженность клинических симптомов зависела от степени тяжести обострения и характеризовалась наличием типичного стенокардитического болевого синдрома в 46±1,1%, атипичного - в 54±4,1%. Наиболее часто проявления КЗЗ встречались у пациентов с III-IV функциональным классом стенокардии (61,7±2,1% случаев) и проявлениями сердечной недостаточности - 57,5±3,6%. Со стороны слизистой желудка по данным гастроскопий в большинстве случаев отмечались эрозивные поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки (66±2,1%) и язвенные поражения - 13±3,5%. Результаты индивидуализации программы реабилитации показали, что в группе наблюдения частотность обострения по ИБС составила 0,7 случая, в группе сравнения - 2,3. Отмечено, что успешная АХТ сопровождалась регрессией активного воспалительного процесса в слизистой желудка к концу года наблюдения, это составило соответственно в группе наблюдения 0,94 балла, сравнения - 2,7. Тиолдисульфидный коэффициент в группе наблюдения к концу года наблюдения составил 2,7 и 1,05 соответственно. Ремиссия отмечалась в группе наблюдения в 81% случаев, в группе сравнения - 51%.
Выводы. У больных ИБС с сопутствующими КЗЗ, ассоциированными НР, имеет место значительно более высокий уровень частотности обострения заболевания, сопровождающегося нейтрофильной инфильтрацией слизистой желудка и проявлениями стенокардитического синдрома, в большинстве случаев атипичного проявления. Включение антихеликобактерной терапии в комплексную программу реабилитации для больных ИБС, сочетанной с КЗЗ и НР, способствует ремиссии основного и сопутствующего заболевания.
Тиолдисульфидный коэффициент, характеризующий соотношение сульфгидрильных и дисульфидных групп и показатели хемореактивности организма были наиболее снижены у больных ИБС, сочетанной с НР, как в сыворотке крови, так и слизистой желудка, что свидетельствует о том, что взаимное отягощение рассматриваемых заболеваний основывается на объединении некоторых патологических звеньев участия НР в развитии ИБС и должно учитываться в процессе реабилитации.
Оценка эффективности тромболитической терапии у больных с тромбоэмболией легочной артерии
Даушева А.Х.
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Самара
Цель. Проанализировать эффективность тромболитической терапии у больных с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).
Методы. Проведена экспертная оценка медицинской документации 31 пациента, госпитализированного в отделение сосудистой хирургии Самарской областной клинической больницы им. М.И.Калинина в 2009 г. с подозрением на ТЭЛА. База данных сформирована в Microsoft Ехсе1 2007.
Результаты. Обследованы 16 (51,61%) мужчин и 15 (48,39%) женщин. Средний возраст составил 59,32±2,64 года. Флеботромбоз нижних конечностей диагностирован у 29 (93,54%) больных, рецидивы тромбоэмболических осложнений - флеботромбозов в анамнезе отмечены у 6 (19,35%), рецидив ТЭЛА -у 3 (9,68%) больных. Средний койко-день составил 17,68±2,43. Сроки временной нетрудоспособности - до 32,60±9,22 дня. Ангиопульмонографическое исследование проводилось у 22 (70,96%) больных, диагноз ТЭЛА был подтвержден у 12 (38,7%) пациентов, в 9 (29,03%) случаях диагностирована массивная ТЭЛА. Компьютерная томография высокого разрешения назначалась 8 (25,8%) больным, с верификацией ТЭЛА в
7 (22,58%) случаях. Кава-фильтр имплантирован по стандартной методике 18 (58,07%) пациентам. Тромбо-литическая терапия проводилась у 10 (32,26%) больных с применением стрептокиназы 1 250 000 -2 250 000 ЕД в течение 1-2 сут. В 3 (9,68%) случаях возникла необходимость в проведении повторного тромболизиса - у 1 больного вводилась пуролаза 2 000 000 ЕД и у 2 пациентов - стрептокиназа 1 000 000 -1 500 000 ЕД. Тромболитическая терапия эффективной была в 70% случаев. У 1 больного тромболитическая терапия прекращена в связи с развившимся геморрагическим осложнением - кровотечением из мест пункции на шее справа, нарастанием гематомы шеи. Контрольная ангиопульмонография назначалась
8 (25,81%) пациентам через 2,07±0,44 дня, по результатам исследования - реканализация отмечена у всех обследованных. 74,19% больных выписаны с улучшением. Летальный исход был у 8 (25,81%) больных, на аутопсии ТЭЛА выявлена в 6 случаях. Причины смерти у 2 пациентов:
1) панкреонекроз с субтотальным поражением железы, развитием ферментативного серозного перитонита;
2) центральный рак правой молочной железы с инфарктом и перфорацией ректосигмоидного отдела толстой кишки.
Выводы. Результаты экспертного анализа демонстрируют перспективность своевременного назначения тромболитической терапии при массивной ТЭЛА, что способствует эффективному снижению летальности и благоприятному прогнозу.
