CC BY
16
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМНОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ АЛКОГОЛЬНОЙ АБСТИНЕНЦИИ ПО ПАРАМЕТРАМ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Жукова Н.Э., 2Мартусевич А.К. 1 Клиника «Госпитальер», Саратов, Россия
' ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия
Abstract
The aim of this study was estimation of systemic ozone therapy on dynamics of heart rate variability at patients with alcohol abstinence. We performed open prospective study of functional state of cardiovascular system in these patients. Patients of first (control) group (n=45) got a standard scheme of abstinence treatment, and in second group (n=45) we additionally used course of intravenous injections of ozonized saline (4000 mcg/1; 10 procedures). W estimated the dynamics of parameters of heart rate variability. It was stated that the use of systemic ozone therapy caused a positive effects on cardiovascular system including normalization of regulatory actions on myocardium.
Key words: systemic ozone therapy, alcohol abstinence, heart rate variability
Целью исследования явилось изучение влияния системной озонотерапии на динамику вариабельности сердечного ритма у пациентов с алкогольным абстинентным синдромом. Проведено открытое исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы пациентов с абстинентным синдромом. Представители первой группы (п=45) получали стандартный вариант схемы лечения алкогольной абстиненции, коррекция состояния пациентов второй группы (п=45), кроме стандартных мероприятий, включала курс системной озонотерапии (внутривенное введение озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 4000 мкг/л. 10 ежедневных процедур). Изучали динамику параметров вариабельности сердечного ритма пациентов. Установлено, что применение системной озонотерапии оказывает благоприятное действие на функционирование сердечно-сосудистой системы, проявляющееся в ускорении процессов нормализации регуляторных влияний на миокард, а также способствуя профилактике развития кардноваскулярных осложнений, развивающихся в период алкогольной абстиненции.
Ключевые слова: системная озонотерапия. алкогольная абстиненция, вариабельность сердечного ритма
Известно, алкогольная абстиненция - симптомокомплекс соматических, неврологических и психопатологических расстройств у больного алкоголизмом, возникающих в результате внезапного прекращения запоя или снижения доз алкоголя [3, 5, 6, 9]. В этот период организм пациента в наибольшей степени подвержен риску развития дисфункций основных органов и систем, в частности.
сердечно-сосудистой, выделительной и печенн [1-3, 5, б, 8]. что детерминирует необходимость своевременной н полноценной коррекции данного патологического состояния [5, 6, 9]. Несмотря на существующие разработки в области совершенствования тактики ведения пациентов с алкогольным абстинентным синдромом [5, 6. 8]. многие аспекты данной проблемы остаются недостаточно изученными. Особенно это касается коррекции возникающих при данном состоянии нарушений системной и локальной гемодинамики и метаболических сдвигов [1, 2, 6] . В литературе имеются единичные сведения об эффективности применения для этих щелей системной озонотерапни [4, 7], однако подобные публикации немногочисленны.
В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение влияния системной озонотерапни на динамику вариабельности сердечного ритма у пациентов с алкогольным абстинентным синдромом.
Материалы и методы исследования
Проведено открытое исследование функционального состояния здоровых людей и пациентов с зависимостью от алкоголя (в фазе абстинентного синдрома). Группа пациентов наркологического профиля была разделена на две подгруппы. Представители первой (основной) группы (п=45) получали стандартный вариант схемы лечения алкогольной абстиненции, коррекция состояния пациентов второй (группы сравнения) группы (п=45), кроме стандартных мероприятий, включала курс системной озонотерапни (внутривенное введение озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 4000 мкг/л? 10 ежедневных процедур).
Запись ЭКГ осуществляли с помощью программно-аппаратного комплекса «Полнспектр-12» («Нейрософт». Россия). Исследование показателей ВРС проводилось в положении лежа с соблюдением стандартных условий регистрации кардиоинтервалограммы. ВСР оценивали с помощью комплекса статистических и спектральных методов анализа, включающего коэффициент вариации (CV, %), показатели спектрального анализа (на основе алгоритма быстрого преобразования Фурье с использованием всех точек без сглаживания): общая мощность спектра (TP, мс"), абсолютная и относительная мощность низкочастотных (PLF. мс") и высокочастотных диапазонов (PHF. мс~). отношение мощностей (LF/HF) в нормализованных единицах.
Статистическую обработку результатов осуществляли алгоритмами вариационной статистики с использованием программы Statistica 6.1 for Windows.
Результаты
С учетом особенностей реагирования сердечно-сосудистой системы пациентов на алкогольную абстиненцию, а также того, что вариабельность сердечного ритма является универсальным индикатором состояния организма и реализации его адаптационно-компенсаторных механизмов, нами в первую очередь проведена оценка динамики данного комплекса показателей в зависимости от проводимого лечения (включение в стандартный алгоритм ведения этих больных биорегулятора - озона).
Известно, что интегральным показателем деятельности сердца, отражающим совокупность автоматизма и регуляторных влияний, является средняя продолжительность кардиоцикла (частота сердечных сокращений). Анализ параметра позволил установить, что во всех сформированных контрольных точках статистически значимых различий между основной группой и группой сравнения не выявлено (рис. 1). однако подобная динамика не дает возможности судить о состоянии регуляторных механизмов, которые и формируют продолжительность кардиоцикла.
120 110
100
«
| 90
i so
8 70 I 60
с
а 50
«9
I 40
л
« 30
10 о
1-2 сутки 3-5 сутки 3-9 сутки Юн бол^ее
сутки
Рис. 1. Продолжительность кардиоцикла у пациентов с алкогольной абстиненцией с учетом использования системной озонотерапии
Выявлено, что при поступлении в клинику вариабельность кардиоригма у представителей обеих групп практически не различалась (рис. 2). Однако существенные межгрупповые вариации обнаружились уже во второй контрольной точке. Согласно данным 4 главы. 3-5 сутки после прекращения приема алкоголя следует считать наиболее опасным периодом в плане развития аритмогенных осложнений, что отображается в уровне показателя pNN50, зарегистрированного у лиц группы сравнения (до 900% от физиологических значений). У пациентов, получавших системную озонотерапию. нарастание данного параметра менее значительно (около 250% от нормы при обращении в клинику и около 340% - на 3-5 сутки абстинентного периода). Это можно расценивать как позитивный эффект данного варианта лечения. На 6-9 сутки наблюдения данная тенденция сохраняется, но становится менее выраженной (360 и 280% от нормы соответственно), практически сглаживаясь к концу лечения. В целом, применение озонированного физиологического раствора
я
■ стандартное лечение
□ сгюнощ»апня
способствует профилактике развития аритмогенных осложнений у пациентов с ААС.
■ стандартное лечение Вочонотерапия
1-2 сутки 3-5 сутки 6-9сутап Юнболее
СУТКИ
Рнс. 2. Показатель рШ^50 (%) у пациентов, лечение которых осуществляли по традиционной и включающей введение озонированого физиологического
раствора схеме
160
§ 100
I 80
■ стандартное лечение □ озонотерагтня
1-2 сутки 3-5 сутки 6-9сутан Юнболее
сутки
Рис. 3. Динамика коэффициента вариации кардиоритма больных наркологического профиля с учетом включения в алгоритм ведения системной
озонотерапии
160
■ стандартное лечение □ аюнотер алия
1-2 сутки 3-5 сутки 6-9 сутки 10 и более
сутки
Рис. 4. Индекс напряжения у пациентов с алкогольным абстинентным синдромом в зависимости от проводимого лечения
Тенденции, аналогичные выявленным для параметра р1№50, обнаружены в отношении коэффициента вариации (рис. 3), однако данный показатель оказался менее чувствительным: статистически значимые межгрупповые различия выявлены по указанному параметру только во второй контрольной точке. Так, на 3-5 сутки периода абстиненции у представителей группы сравнения коэффициент вариации составляет более 140% от нормы, тогда как у лиц. получавших инфузии озонированного физиологического раствора, он лишь превышал 110% от контрольных значений. В дальнейшем, до завершения курса лечения изучаемый показатель практически не отличается от уровня здоровых людей.
1-2суткн ¿-Зсупш б-дсутш Юн более
сутки
■ стандпр тное лечен )е во-кжотеропш
Рис. 5. Амплитуда моды у пациентов с алкогольным абстинентным синдромом в зависимости от проводимого лечения
Также нами проведена оценка динамики вегетативного обеспечения деятельности сердца в условиях применения различных вариантов коррекции алкогольного абстинентного синдрома (рис. 4-6). Установлено, что в отношении индекса напряжения у пациентов, получавших системную озонотерапию, наблюдали динамику данного параметра. более приближенную к физиологическим значениям, чем у больных, лечение которых осуществляли согласно стандартному алгоритму (рис. 4).
В то же время полная нормализация рассматриваемого показателя была выявлена одновременно для обеих групп - к моменту завершения курса лечения (на 10-15 сутки периода абстиненции). Межгрупповые различия хотя н присутствовали во всех точках но достигли уровня значимости только на 6-9 сутки со времени прекращения приема спиртных напитков (р<0.05).
Аналогичная динамика была отмечена в отношении уровня амплитуды моды. отражающей. в отличие от индекса напряжения. участие парасимпатической стимуляции в регуляции кардиорнтма (рис. 5). выявлено, что для этого параметра присутствующие минимальные межгрупповые вариации оказались значимыми во второй контрольной точке (на 3-5 сутки периода абстиненции) и по завершении лечения (р<0,05).
Заключение
В целом можно заключить, что применение системной озонотерапии оказывает благоприятное действие на функционирование сердечно-сосудистой системы (по параметрам вариабельности сердечного ритма), проявляющееся в ускорении процессов нормализации регуляторных влияний на миокард, а также способствуя профилактике развития кардиоваскулярных осложнений, развивающихся в период алкогольной абстиненции.
Список литературы
1. Мартусевич А.К., Перетяган С.П., Жукова Н.Э. Адаптационные возможности сердца при интоксикации различной степени выраженности // Функциональная диагностика. 2011. №2. С. 20-23.
2. Мартусевич А.К.. Перетяган С.П., Жутсова Н.Э. Оценка уровня кардиореспираторной синхронизации при интоксикации организма // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2012. Вып. 43. С. 89-92.
3. Горюшкнн И.И. Механизмы алкоголизма: регуляционно-структурные отношения (патогенез, диагностика, лечение). М.: Спутник+. 2008. - 151с.
4. Масленников О.В.. Конторщнкова К.Н. Озонотерапня: внутренние болезни. Н. Новгород: НГМА. 2015. 180 с.
5. Фридман JI. С. Наркология. М.: Бином - Невский проспект. 1998. -318 с.
6. Энтин Г.М. с соавт. Алкогольная и наркотическая зависимость (практическое руководство для врачей). М.: Медпрактика-М? 2002. 426 с.
7. Bocci V. Ozone as a bioregulator. Pharmacology and toxicology of ozonetherapy today // J. Biolog. Regulators and Homeostatic agents. 1997. Vol. 10, N2/3. P. 31-53.
8. Guo R.. Ren. J. Alcohol and acetaldehyde in public health: From marvel to menace // Int. J. Environ. Res. Public Health. 2010. Vol. 7. P. 1285-1301.
BHOpa£BEamj n AHrHOKCHXiHTti 2017 TOM 4. N»4
9. Husain K. Mejia La 11a J, Kazim S. Dose response of alcohol-induced changes iti BP. nitric oxide and antioxidants in rat plasma // Pharmacol. Res 2005. Vol. 51. N4 P 337-343.
10. Meager E.A. et al_ Alcohol-induced generation of lipid peroxidation products in humans // J. Clin. Invest. - 1999. - Vol 104. - P. 805-813.
