CC BY
22
1 7
Н.Э. Жукова , А.К. Мартусевич
ВЛИЯНИЕ СИСТЕМНОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С АЛКОГОЛЬНЫМ АБСТИНЕНТНЫМ СИНДРОМОМ
1Клиника «Госпитальер», г. Саратов, Россия
ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия
Целью работы явилось изучение влияние системной озонотерапии на состояние микроциркуляции у пациентов с алкогольным абстинентным синдромом. В основную группу вошли пациенты с ААС в динамике его купирования с использованием общепринятой и включающей курс системной озонотерапии схеме. В группу сравнения включены практически здоровые люди, не имеющие наркологического анамнеза (n=30). Группа пациентов наркологического профиля (основная) была разделена на две подгруппы. Представители первой подгруппы (n=45) получали стандартный вариант схемы лечения алкогольной абстиненции, коррекция состояния пациентов второй подгруппы (n=45), кроме стандартных мероприятий, включала курс системной озонотерапии (внутривенное введение озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 4000 мкг/л, 10 ежедневных процедур). Состояние микроциркуляции оценивали методом лазерной допплеровской флуометрии на аппарате «ЛАКК-М» («Лазма», Россия). Установлено, что дополнение стандартного алгоритма купирования алкогольного абстинентного синдрома курсом системного введения озонированного физиологического раствора способствует ускоренной нормализации состояния микроциркуляции. Данное оптимизирующее влияние максимально выраженно реализуется в наиболее гемодинамически значимый период - с 4 по 9 сутки с момента прекращения приема алкоголя. Следует отметить, что этот эффект обеспечивается за счет активации «внутренних» факторов регуляции микроциркуляции, в первую очередь -эндотелиального и нейрогенного.
Ключевые слова: озонотерапия, задержка роста плода, новорожденный
The aim of this work was to estimate the effect of the systemic ozone therapy on microcirculation in patients with alcohol withdrawal syndrome (AWS). The main group consisted of patients with AWS in the dynamics of its relief with the use of conventional scheme with a course of systemic ozone therapy. The comparison group included practically healthy people who do not have substance abuse history (n=30). Group of patients of narcological profile was divided into two subgroups. Patients of the first subgroup (n=45) received standard regimens of alcohol withdrawal, the correction of the second subgroup of patients (n=45), in addition to the standard events included a course of systemic ozone therapy (intravenous injection of ozonized physiological solution with ozone concentration 4000 |ig/l, 10 daily treatments). Microcirculation was assessed using laser Doppler fluometry apparatus "LAKK-M" ("Lazma", Russia). We stated that the addition of standard algorithm of the relief of alcohol withdrawal syndrome with a course of systemic injections of ozonized physiological solution promotes accelerated normalization of the microcirculation. This effect had a maximum expression in the most hemodynamically significant period - from 4 to 9 days after discontinuation of alcohol. It should be noted that this effect is ensured mainly by the activation of the "internal" factors of regulation of microcirculation, primarily of the endothelial and neurogenic ones.
Key words: alcohol withdrawal syndrome, ozone therapy, microcircuation
Несмотря на существующие разработки в области совершенствования тактики ведения пациентов с ААС (Сосин И.К., 2000), многие аспекты данной проблемы остаются
недостаточно изученными. Особенно это касается коррекции возникающих нарушений системной и локальной гемодинамики и метаболических сдвигов (Аксельрод А.С., 2012).
Даже с учетом того, что этанольная интоксикация является одним из центральных звеньев развития и прогрессирования алкогольной болезни (Горюшкин И.И., 2008), ее особенности и возможности патогенетической коррекции раскрыты недостаточно полно. В этом плане представляют интерес эмпирически полученные в последнее время сведения об успешном использовании системной озонотерапии, которая может рассматриваться как средство окислительной детоксикации (Бояринов Г.А. с соавт., 2005; Перетягин С.П. с соавт., 2013) для купирования алкогольной абстиненции (Метелкин Б.В., 2007, 2009; Сосин И.К. с соавт., 2013). С другой стороны, отсутствуют представления о патофизиологических механизмах обеспечения эффективности озонотерапии при данном патологическом состоянии. В связи с этим, целью работы явилось изучение влияние системной озонотерапии на состояние микроциркуляции у пациентов с алкогольным абстинентным синдромом.
Материал и методы исследования. Проведено открытое исследование функционального состояния здоровых людей и пациентов с зависимостью от алкоголя (в фазе абстинентного синдрома). В основную группу вошли пациенты с ААС в динамике его купирования с использованием общепринятой и включающей курс системной озонотерапии схеме. В группу сравнения включены практически здоровые люди, не имеющие наркологического анамнеза (п=30). Группа пациентов наркологического профиля (основная) была разделена на две подгруппы. Представители первой подгруппы (п=45) получали стандартный вариант схемы лечения алкогольной абстиненции, коррекция состояния пациентов второй подгруппы (п=45), кроме стандартных мероприятий, включала курс системной озонотерапии (внутривенное введение озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 4000 мкг/л, 10 ежедневных процедур).
Критериями исключения из исследования являлись: наличие гемодинамически значимой соматической патологии, наличие артериальной гипертензии; наличие клинических признаков сердечной недостаточности; наличие сахарного диабета. Всем испытуемым в момент включения в исследование проведено клинико-инструментальное обследование.
Состояние микроциркуляции оценивали методом лазерной допплеровской флуометрии на аппарате «ЛАКК-М» («Лазма», Россия). Интенсивность кровотока по микрососудам мониторировали по показателю микроциркуляции (ПМ), активность регуляторных механизмов - по уровню соответствующих компонентов (эндотелиального - Э, нейрогенного - Н, миогенного - М, сердечного - С и дыхательного - Д), а характер включения шунтирующих путей - по значению показателя шунтирования (ПШ)
Полученные данные были обработаны в программном пакете 81ай8йса 6.1.
Результаты и обсуждение. На 1-3 сутки после прекращения приема алкоголя у представителей обеих групп микроциркуляция была угнетена в равной степени, на уровне 3540% от физиологических значений (рис. 1). Начиная с 4-6 суток, регистрировали активацию кровотока, однако ее темпы были различны. При стандартном лечении увеличение критерия происходит плавно: к 4-6 суткам лишь на 5-7%, а по завершению терапии составляет лишь 62% от нормы. При включении в лечение озонотерапии, обладающей вазотропным действием (Перетягин С.П., 1991, 2009), уже ко второй точке наблюдения прирост показателя микроциркуляции составляет более 15%, к 7-9 суткам значение параметра достигает 73,7% от нормы, а по завершении курса введения озона - 86,4%.
Также проведен анализ задействованности шунтирующих механизмов в обеспечении кровоснабжения тканей (рис. 2). Обнаружено, что включение в лечение озонотерапии в раннем периоде после прекращения приема алкоголя способствует более оптимальной активации шунтирующих путей кровотока по сравнению с традиционным лечением. Наиболее значимые различия зарегистрированы на 4-6 сутки.
Детально установить причины подобных различий можно при анализе соотношения регуляторных механизмов микроциркуляторного русла. Эти данные позволяют связать описанные выше реакции активации кровотока на 4-6 сутки абстиненции с преимущественной
стимуляцией эндотелиального и нейрогенного компонентов регуляции у пациентов, получавших озонотерапию. Следовательно, увеличение показателей микроциркуляции и шунтирования обеспечивается стимуляцией продукции N0, обеспечивающего вазодилятационный эффект. На основании этого можно предположить, что запускаемая озонотерапией генерация АФК способствует активации синтеза и/или высвобождения оксида азота из депо (Мартусевич А.К., Перетягин С.П., 2012).
Рис. 1. Уровень показателя микроциркуляции у пациентов с алкогольной абстиненцией в зависимости от применения системной озонотерапии
Рис. 2. Показатель шунтирования у пациентов с ААС в зависимости от включения в схему
лечения системной озонотерапии
Заключение
Таким образом, дополнение стандартного алгоритма купирования алкогольного абстинентного синдрома курсом системного введения озонированного физиологического раствора способствует ускоренной нормализации состояния микроциркуляции. Данное оптимизирующее влияние максимально выраженно реализуется в наиболее гемодинамически значимый период - с 4 по 9 сутки с момента прекращения приема алкоголя. Следует отметить, что указанный эффект обеспечивается преимущественно за счет активации «внутренних» факторов регуляции микроциркуляции, в первую очередь - эндотелиального и нейрогенного.
