CC BY
16
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЕЛЕКТИВНОИ
к»
ПЛАЗМОФИЛЬТРАЦИИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ
Фомин Александр Михайлович Профессор, д.м.н., ГБУЗМО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г.Москва ESTIMATION OF EFFICIENCY SELECTIVE PLASMOFILTRATION AT THE
MECHANICAL JAUNDICE
АННОТАЦИЯ
Цель. Изучить безопасность и эффективность применения селективной плазмофильтрации при печеночной недостаточности у больных механической желтухой. Метод. Представлены результаты лечения 21 больного механической желтухой с печеночной недостаточностью, в комплексной терапии которых применялась селективная плазмофильтрация (СПФ) на «Evaclio EC-2C» (Япония). Результат. Проведен анализ клинико-лабораторной эффективности метода. Отмечается снижение уровня общего билирубина на 44,5% (р<0,05), прямого билирубина на 53,6% (р<0,05 ) и уровня желчных кислот на 42,4 % (р<0,05). Осложнений в связи с проведением селективной плазмофильтрации не было. Вывод. Селективная плазма-фильтрация является безопасным и эффективным методом у больных механической желтухой.
ABSTRACT
Background. We Sudied safety and efficiency of application of selective plasmofiltration in patiens with hepatic insufficiency and mechanical jaundice. Methods. 21 patients with mechanical jaundice and hepatic insufficiency were treated. We applied selective plasmofiltraition on «Evaclio EC-2C» (Japan). Results. We inve^igated the efficiency of this method. We e^ablished decrease of level of the general bilirubin on 44,5 % (р <0,05), direct bilirubin on 53,6 % (р <0,05) and level of bilious acids on 42,4 % (р <0,05). Complications were not fixed. Conclusion. Selective plasmofiltraition is a safe and effective method for treatment patients with a mechanical jaundice.
Ключевые слова: механическая желтуха, печеночная недостаточность, селективная плазмофильтрация, плазмаферез.
Keywords: Mechanical jaundice, hepatic insufficiency, selective plasmofiltraition, plasmaferesis.
Введение. Длительные обтурационные поражения би- ности желтушного периода было следующим: до 1 месяца лиарной системы, приводят к развитию печеночной недо- - 23,8% больных, от 1 до 3 месяцев - 66,7% больных и более статочности, к снижению или полному выпадению детокси- трех месяцев - 9,5% больных. Причиной механической жел-кационной и синтетической функции печени. Летальность тухи у 33,3% больных были доброкачественные заболева-при этом осложнении до недавнего времени достигала 15- ния и у 66,7% больных были злокачественные заболевания 60% [1,с.1]. Дистрофические и некротические процессы в гепатодуоденальной зоны. СПФ проводили на селективном паренхиме органа сопровождаются синдромом эндогенной плазмофильтре «Evaclio EC-2C» (Япония) и гемопроцессо-интоксикации [2, с.1]. ре «HF440» фирмы «INFOMED» (Швейцария) в предопе-
В лечении эндотоксикозов и аутоиммунных заболеваний рационном периоде и два сеанса в раннем послеоперацион-распространение получают методы экстракорпоральной ном периоде. Объем плазмофильтрации составлял 2 объема гемокоррекции [4, с.497;6, с.315]. В настоящее время наи- циркулирующей плазмы из расчета 2х40 мл/кг веса пациен-большее развитие получают селективные методы [2, с.103; та и в среднем составил 5,7± 0,64 литра. 3,с.29]. Одним из таких методов является селективная плаз- Для возмещения потерь белка использовали раствор 10% мофильтрация (СПФ), которая позволяет удалять низко- и или 20% раствор альбумина. Показанием к применению среднемолекулярные вещества и сохранять фракции крови СПФ считали тяжесть механической желтухи или прогресс молекулярным весом равным и большим молекулярному сирующая отрицательная динамика в состоянии больных по весу альбумина, в том числе иммуноглобулины и фактор данным клинико-неврологического обследования. стимулирующий регенерацию печени [5, с.506]. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Для оценки эффективности СПФ использовали клини-
Исследование проведено у 21 больного с обтурацион- ко-лабораторные критерии. Изучили динамику общего би-ными заболеваниями желчных путей, осложнившихся пе- лирубина, прямого билирубина и желчных кислот в плазме, ченочной недостаточностью. Средний возраст пациентов как маркеров эндотоксикоза, до и после проведения СПФ составил 53,4±6,8 лет. Распределение больных по длитель- (таблица 1).
Таблица №1.
Динамика биохимических показателей при СПФ
Исследуемый параметр и единицы измерения До СПФ После СПФ Достовер ность
1. Общий билирубин (мкмоль/л) 399,0±34,6 221,4±42,5 (р<0,05)
2. Прямой билирубин (мкмоль/л) 234,0±21,9 108,4±16,5 (р<0,05)
3. Желчные кислоты (мкмоль/л) 65,0±7,2 37,1±5,4 (р<0,05)
4. Альбумин сыворотки (г/л) 28,1±6,4 33,6±7,5 (р>0,05)
Отмечается снижение уровня общего билирубина на 44,5%, снижение уровня прямого билирубина на 53,6% , снижение уровня желчных кислот на 42,4 %. Наиболее эффективно СПФ снижает уровень прямого билирубина, который наиболее высокий при механической желтухе. Уровень непрямого билирубина снижается менее эффективно. Коэффициент просеивания составил для общего билирубина - 29,4%, прямого билирубина - 34,5%, непрямого билирубина - 22,5%, альбумина - 31,3%.
Для оценки потерь альбумина в ходе процедуры СПФ нами был определен коэффициент просеивания альбумина для селективного плазмафильтра Evadю ЕС-2, который составил 0,3. Соответственно этому, потери альбумина составят:
При удалении фильтрата в объеме 6 литров, средние потери альбумина при его исходном уровне 34 г/л могут составить: Ап = 34 г/л х0,3х6л = 61,2 г, что примерно соответствует 6 флаконам 10% -100 мл раствора альбумина. При адекватном восполнении отмечается увеличение содержания альбумина.
Для оценки влияния СПФ на показатели свертывающей системы крови изучили динамику таких показателей, как протромбиновая активность по Квику, активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ), фибриноген. Исследованием установлено, что селективная плазмофильтрация не оказывает достоверного изменения показателей свертывающей системы. Геморрагических осложнений в связи с проведением селективной плазмофильтрации не было.
ВЫВОДЫ
1. Установлено, селективная плазмофильтрация является эффективной технологией для снижения уровня билирубина крови и целесообразно ее применение в комплексной терапии печеночной недостаточности у больных с механической желтухой.
2.Селективная плазмофильтрация в объеме 2 ОЦП с адекватным восполнением является безопасной процедурой при адекватном восполнении и соблюдении параметров проведения процедуры.
3. Использование селективной плазмофильтрации позволяет обрабатывать большой объем крови при снижении количества вводимого альбумина и снижает потери высокомолекулярных компонентов плазмы.
4. Селективная плазмофильтрация не оказывает отрицательного влияния на показатели свертывающей системы крови.
Список литературы.
1.Бирюшев В.И. Оптимизированный обменный плазма-ферез в комплексном лечении механической желтухи: Авто-реф. Дис. ... канд. Мед. Наук.-М., : 1991.- с. 5.
2.Соколов А.А., Захаров М.В., Бельских А.Н. Возможности селективной плазмофильтрации при заболеваниях печени // Эфферентная терапия. -С.-П,2013.-19.- №1.- С. 103.
3.Фомин А.М., Лобаков А.И., Титова Г.В., Захаров Ю.И. Оценка эффективности плазмосорбции (Liver Support) при печеночной недостаточности у больных с механической желтухой // Альманах клинической медицины. М, 2015.-№ 40.- С.22-29.
4.Kawamura A. Therapeutic apheresis in Japan // Ther. Apher. Dial. - 2003. - Vol. 7.-№ 6. - P. 497.
5.Shang J, Jia BL, Zhang HP, Chen P, Jin X. Effects of artificial liver support sy&em on chronic sever hepatitis patients // Zhonghua Ganzangbing Zazhi. - 2003.- № 11.-Р. 506.
6.Ming Q, Qiu SQ, Chen CY, Luo SX, Zhou J, Bai L. Treatment of severe hepatitis by artificial liver support sy&em // Zhonghua Ganzangbing Zazhi.- 2004 г.- № 12.- Р. 315.
