Оценка эффективности реализации мероприятий, направленных на снижение смертности от сосудистых заболеваний, по данным мониторинга Минздравсоцразвития России и Регистра ОКС. Часть 2 Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Менеджмент в здравоохранении

С.А. Бойцов,

Российский кардиологический научно-производственный комплекс, г. Москва

О.В. Кривонос,

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Москва

Е.В. Ощепкова,

Российский кардиологический научно-производственный комплекс, г. Москва

В.А. Дмитриев,

Российский кардиологический научно-производственный комплекс, г. Москва

П.Я. Довгалевский,

НИИ кардиологии, г. Саратов

В.И. Гриднев,

НИИ кардиологии, г. Саратов

А.О. Мясников,

Российский кардиологический научно-производственный комплекс, г. Москва

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПО ДАННЫМ МОНИТОРИНГА МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ И РЕГИСТРА ОКС. ЧАСТЬ 2

Сравнительная оценка оказания помощи больным с ОКС по данным мониторинга Минздравсоцразвития России и Регистра ОКС в субъектах РФ, приступивших к реализации комплекса мероприятий по снижению смертности от сосудистых заболеваний в 2008 году

Как показано на рис. 1, максимальное количество больных инфарктом миокарда в 2009 году было госпитализировано в сосудистые центры Ивановской области — 4607 человек, что превышает количество больных в любом другом регионе более чем в 2 раза, а в пересчете на 1 млн. населения (см. рис. 2) — более чем в 4 раза. Практически в сосудистые центры данного субъекта РФ госпитализируются все больные инфарктом миокарда. В пересчете на 1 млн. населения более 1000 больных инфарктом миокарда было госпитализировано в сосудистые центры Чувашской Республики (1254 чел.), Республики Карелия (1091 чел.), Белгородской (1091 чел.) и Сахалинской (1046 чел.) областей. Менее 500 больных инфарктом миокарда на 1 млн. населения было госпитализировано в Республике Башкортостан (21 1 чел.), Свердловской области (234 чел.), Ставропольском крае (373 чел.), что свидетельствует о меньшей роли сосудистых центров в оказании помо-

© С.А. Бойцов, О.В. Кривонос, Е.В. Ощепкова, В.А. Дмитриев, П.Я. Довгалевский, В.И. Гриднев, А.О. Мясников, 2010 г.

Менеджмент в здравоохранении

2008 г.

2009 г.

Рис. 1. Число госпитализированных больных инфарктом миокарда в 2008 и 2009 гг. в регионах, приступивших к реализации комплекса мероприятий в 2008 г.

(по данным мониторинга)

Г

&

Ж

хО

Ж

<<?

<ь°

г

J- А+ / / у о<+ Г ч/ / /

/ t </ <3? / / 4 ^ с/* J &

ж

Рис. 2. Число госпитализированных больных инфарктом миокарда в сосудистые центры на 1 млн. населения в 2009 г. в регионах, приступивших к реализации комплекса мероприятий в 2008 г. (по данным мониторинга)

щи больным с ОКС в этих регионах. Согласно данным, представленным на рис. 1, наибольший прирост числа больных, госпитализированных в сосудистые центры за 2009 год, имел место в Иркутской области (+535%), Республике Карелия (+245%) и в Свердловской области (+90%). Данный факт является следствием переориентации потоков госпитализации больных с ОКС в процессе реализации сосудистой программы.

Наибольшее количество больных инфарктом миокарда, получивших ТЛТ, по данным мониторинга было зафиксировано в Иванов-

ской области (613 человек), при этом в сравнении с 2008 годом там имел место десятипроцентный прирост в выполнении данной процедуры. Более 250 больных ИМ было подвергнуто ТЛТ в Воронежской (319 человек), Белгородской (302 человека) областях и Республике Карелия (261 человек). При этом в Республике Карелия был зафиксирован практически семикратный прирост выполнения тромболизиса. Необходимо отметить, что существенное увеличение практики ТЛТ имело место во всех регионах, причем не менее чем на 50% (рис. 3).

№В

2010

Менедже1

Менеджмент в здравоохранении

Рис. 3. Число больных инфарктом миокарда, получивших ТЛТ в 2008 и 2009 гг. в регионах, приступивших к реализации комплекса мероприятий в 2008 г.

(по данным мониторинга)

+129,4%

■ 2008 г.

■ 2009 г.

Рис. 4. Частота применения ТЛТ на 100 поступивших больных ИМ в 2008 и 2009 гг. в регионах, приступивших к реализации комплекса мероприятий в 2008 г.

(по данным мониторинга)

Однако при анализе частоты применения ТЛТ на каждые 100 поступивших больных инфарктом миокарда (рис. 4), видно, что наиболее активно практика тромболизиса применялась в Республике Карелия — 33,2%, а годовой ее прирост тоже был максимальным и составил 129,4%. Наименьшая активность применения ТЛТ по этому показателю имела место в Иркутской области (7,9%), Ставропольском (11,1%) и Красноярском краях (10%). Следует также отметить, что в Свердловской и Иркутской областях даже отмечено снижение степени активности проведения ТЛТ на каждые 100 поступивших больных ИМ — на 10,7 и 14,9%, соответственно. Необходимо иметь в виду, что корректность данного показателя (частота применения ТЛТ на каждые

100 поступивших больных инфарктом миокарда) относительна, поскольку более правильным является его расчет на каждые 100 больных с ОКСпБТ. Однако в мониторинге 2008 г. данный параметр не учитывался, а проводить сравнительный анализ между регионами с помощью данных Регистра ОКС достаточно затруднительно из-за большой разницы в степени введения данных (см. таблицу 3).

Важным показателем уровня информированности населения о порядке действий в случае появления интенсивных болей в грудной клетке и одновременно критерием качества оказания медицинской помощи при ОКС является средняя продолжительность интервала времени от начала болевого синдрома до проведения ТЛТ у больных с ОКСпБТ, свидетель-

-<

1енеджер №В

здравоохранения ЗОЮ

16

Менеджмент в здравоохранении

208

158

180_

Рис. 5. Среднее время до начала ТЛТ у больных с OKCnST, введенных в Регистр ОКС регионами, приступившими к реализации комплекса мероприятий в 2008 г.

Рис. 6. Число больных инфарктом миокарда, подвергнутых ЧКВ в 2008 и 2009 гг. в регионах, приступивших к реализациикомплекса мероприятий в 2008 г.

(по данным мониторинга)

ствующая о своевременном обращении больных за медицинской помощью. Минимальное значение этот показатель (см. рис. 5) имел место в Сахалинской области (158 мин.), а максимальное — в Ивановской области (255 мин.). В остальных регионах величина этого параметра была близка к его среднему значению для всех регионов (198,5 мин., см. таблицу 6).

Максимальное число больных инфарктом миокарда, подвергнутых ЧКВ, по данным мониторинга (см. рис. 6), зафиксировано в Красноярском крае (753 человека), Чувашской Республике (792 человека), Алтайском крае (631 человек) и Ивановской области (618 человек). Причем в Чувашской Республике был отмечен самый высокий темп прироста выполнения этой процедуры за 2009 год (+90,8%) и, как показано на рис. 7, там же,

наряду с Алтайским краем и Свердловской областью, имела место самая высокая частота выполнения ЧКВ на каждые 100 поступивших больных инфарктом миокарда (45,9; 50,8 и 45,8, соответственно). Однако необходимо отметить, что в Свердловской области по сравнению с 2008 годом, к сожалению, произошло снижение этого показателя на 46,1%, что может быть отчасти объяснено увеличением количества госпитализированных больных инфарктом миокарда на 90% — с 543 до 1031 (см. рис. !.). По количеству выполненных процедур ЧКВ Ставропольский край и Республика Карелия имеют относительно средние показатели — 332 и 263 вмешательства, соответственно. Однако следует отметить, что, во-первых, в 2008 году в этих регионах фактически не выполнялись ЧКВ при ОКС, а

№В

2010

Менедже1

Менеджмент в здравоохранении

2008 г.

2009 г.

/ /

У / у / у JT /

У & & У У У У

/ / / <'</</ у >

Рис. 7. Частота применения ЧКВ на 100 поступивших больных инфарктом миокарда в 2008 и 2009 гг. в регионах, приступивших к реализации комплекса мероприятий

в 2008 г. (по данным мониторинга)

У

У

У У

у

<ь°

у у у у

р у / у

У У

S У

J У

сг

у

у /

/ /

Рис. 8. Число больных инфарктом миокарда, подвергнутых реперфузионной терапии (ТЛТ+ЧКВ) в 2008 и 2009 г.г. в регионах, приступивших к реализации комплекса мероприятий в 2008 г. (по данным мониторинга)

во-вторых, частота выполнения ЧКВ на каждые 100 поступивших больных инфарктом миокарда в Республике Карелия и в Ставропольском крае была достаточно высока — 33 и 33,5 процедуры, соответственно (см. рис. 7).

В Сахалинской области, к сожалению, по причине отсутствия специалистов не была внедрена технология ЧКВ при ОКС. Также необходимо отметить недостаточную частоту выполнения ЧКВ у больных с ОКС в Региональном сосудистом центре Республики Башкортостан, имеющей очень хороший опыт данного способа лечения. Там было выполнено всего 135 процедур, то есть 15,9 на каждые 100 поступивших больных инфарктом миокарда (см. рис. 6 и 7). Почти аналогичная ситуация имеет место в Иркутской области: 155 процедур ЧКВ, или по 7 на каждые 100

поступивших больных инфарктом миокарда. Снижение частоты применения ЧКВ в данном регионе более чем в 2 раза (на 121%) так же, как и в Свердловской области, отчасти может быть объяснено существенным увеличением количества госпитализированных больных инфарктом миокарда — с 349 в 2008 году до 2219 в 2009 году. В Воронежской области при достаточно хорошо развивающейся практике ТЛТ также не была обеспечена достаточная степень внедрения ЧКВ при ОКС — 187 процедур, или по 9,4 на каждые 100 поступивших больных инфарктом миокарда (см. рис. 6 и 7).

Как показано на рис. 8, суммарный объем реперфузионной терапии у больных инфарктом миокарда (ТЛТ+ЧКВ) в региональных и первичных сосудистых центрах, по данным мониторин-

-<

1енеджер №В

здравоохранения ЗОЮ

18

Менеджмент в здравоохранении

га, в 2009 году по сравнению с 2008 годом возрос на 76%. Наиболее активно реперфу-зионная терапия производилась в Ивановской области (1231 больному), Чувашской Республике (1022 больным), Красноярском крае (960 больным) и Алтайском крае (847 больным). При этом наибольший абсолютный прирост процедур коронарной реперфузии наблюдался в Чувашской Республике (+512 больных) и Республике Карелия (+485 больных).

Подытоживая результаты анализа оказания медицинской помощи больным с острым коронарными синдромом, включая инфаркт миокарда, в регионах, реализующих с 2008 года сосудистую программу в рамках национального проекта «Здоровье», следует заключить, что, несмотря на далеко не полное выполнение всех лечебно-диагностических мероприятий у этих больных с большими региональными отличиями, в целом наблюдаются существенные положительные сдвиги в оказании медицинской помощи, включая более широкое применение современной реперфузионной и медикаментозной терапии у этой категории больных.

Оценивая вклад деятельности сосудистой программы в показатели БСК в этих регионах, следует заключить следующее. В 12 регионах страны, где в 2009 году осуществлялась реализация комплекса мероприятий по снижению

смертности сосудистых заболеваний (острых нарушений мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома), произошло снижение показателей смертности от БСК за один год на 7,8%. В Российской Федерации этот показатель снизился на 5,4%. При этом, как показал анализ динамики сердечно-сосудистой смертности в других 12 случайно выбранных регионах страны, где не проводились мероприятия «сосудистой программы» (Брянская область, Еврейская автономная область, Ленинградская, Московская, Мурманская области, Приморский край, республики Коми и Мордовия, Тульская, Тюменская и Ярославская области, а также г. Москва), данный показатель снизился только на 3,5% (Республика Коми и Ярославская область в 2009 году начали подготовительные мероприятия по реализации программы). Данный факт свидетельствует о целесообразности скорейшего проведения мероприятий по снижению смертности от острых сосудистых катастроф во всех регионах страны.

Методы оценки эффективности оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (Регистр ОКС) и с инфарктом миокарда (мониторинг) являются взаимодополняющими и дают более полную характеристику оказания медицинской помощи этим больным.

1. Бойцов С.А., Ипатов П.В., Кротов А.В. Смертность и летальность от болезней системы кровообращения, актуальность развития первой помощи для их сниже-ния//Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. — 2007. — №4. — С. 86-95.

2. Hasdai D, Behar S, Wallentin L.etal. A prospective survey of the characteristics, treatments and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Europe and the Mediterranean basin The Euro Heart Survey of Acute Coronary Syndromes (Euro Heart Survey ACS)//European Heart Journal. — 2002. — №23. — Р. 1190-1201.

3. Mandelzweig L, Battler A., Boyko V.efal. The second Euro Heart Survey on acute coronary syndromes: Characteristics, treatment and outcome of patients with ACS in Europe and the Mediterranean basin in 2004//Eur Heart J. — 2006. — №27(19). — Р. 2285-2293.

4. Чазов Е.И., Бойцов С.А. Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в рамках программы создания региональных и первичных сосудистых центров в Российской Федерации//Кардиологический вестник. — 2008. — №3. — С. 3-14.

№В

2010

Менедже1