CC BY
19ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАННЕГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ
Ахмеджанова Хуршида Закировна Аюпова Дилдора Абдукаххаровна Ходжаева Дилуфар Нуридиновна
Ташкентская медицинская академия
Устойчивый рост онкологической заболеваемости во всем мире обуславливает повышенное внимание к этой проблеме. В статье приводятся данные о целях и задачах скрининга, методике его организации. Анализ литературных данных показал, что даже неэффективный скрининг может повышать выявляемость и выживаемость пациентов с онкопатологией. В странах СНГ в результате внедрения в жизнь направленной на первичную профилактику злокачественных новообразований программы «Сохранение репродуктивного здоровья женщин и профилактика онкологических заболеваний», смертность от этого заболевания за 10 лет снизилась на 15%.
Кючевые слова: скрининг, опухолевые заболевания, репродуктивная система.
РЕПРОДУКТИВ ТИЗИМ УСМА КАСАЛЛИКЛАРИНИ ЭРТА АНИКЛАШ САМАРАСИНИ БАХ.ОЛАШ
Дунё буйлаб онкологик касалликнинг барцарор усиши ушбу муаммога эътиборни кучайишига олиб келади. Мацолада скрининг тушунчаси, унинг турлари, мацсади ва вазифалари, уни ташкиллаштириш услуби тугрисида маълумотлар келтирилган. Адабиётлар шарх,и хатто самарасиз скрининг х,ам онкопатологияли беморларни аницлашнинг ортишига ва уларнинг яшаш давомийлигини узайтиришга олиб келишини курсатди. Жумладан, Урта Осиё мамлакатларида хавфли усмаларни бирламчи профилактикаси сифатида х,аётга киритилган «Аёллар репродуктив саломатлигини сацлаш ва усма касалликларини олдини олиш» дастури 10 йил ичида ушбу касалликлардан улим курсаткичини 15% камайишига олиб келган.
Калит сузлар: скрининг, усма касаллиги, репродуктивтив тизим.
ESTIMATION OF THE EFFICIENCY OF EARLY DETERMINATION OF TUMOR DISEASES OF THE ORGANS OF THE REPRODUCTIVE SYSTEM
The steady growth of oncological morbidity throughout the world causes increased attention to this problem.The article provides data on screening, in particular, the concept, types, purpose and objectives, as well as methods of its organization. An analysis of literature data has shown that even ineffective screening can increase the detectability and survival of patients with oncopathology. So, for a real improvement in the health of the population in the Central Asian countries, as a result of the implementation of the «Preservation of reproductive health of women and prevention of cancer» program aimed at primary prevention of malignant neoplasms, the mortality rate from this disease has decreased by 15% over 10 years.
Key words: screening, tumorous sickness, reproductive system.
Устойчивый рост онкологической заболеваемости во всем мире обуславливает повышенное внимание к этой проблеме. Для реального улучшения состояния здоровья населения необходимо повышение эффективности существующих и внедрение новых
программ профилактики и своевременной диагностики фоновых, доброкачественных и злокачественных новообразований. В странах Евросоюза в результате внедрения программы «Европа против рака» смертность от этого заболевания за 10 лет снизилась на 15%. ВОЗ заявляет, что ежегодно злокачественные новообразования органов женской репродуктивной системы уносят жизни более 1 миллиона женщин [1,2,3].
В последние 20 лет в Узбекистане нет снижения показателей смертности населения от онкологических заболеваний. Одной из главных причин высокой смертности при онкопатологии является несвоевременная диагностика рака гениталий из-за недостаточной распространенности в нашей стране скрининговых программ по раннему выявлению рака репродуктивных органов.
Показатели активного выявления опухолевых заболеваний репродуктивной системы (ОЗРС) остаются низкими, а значит и качество, и продолжительность жизни пациентки. Эффективность лечения при злокачественных новообразованиях определяется рядом факторов, ведущим из которых является стадия, на которой диагностирован опухолевый процесс [4,7]. Своевременное выявление и коррекция факторов риска способны предотвратить прогрессию канцерогенеза, снизить показатели смертности и повысить эффективность лечения [8,9].
Скрининг (англ. — просеивать, сортировать, отбирать) определяют, как массовое обследование населения с целью выявления лиц с определенным заболеванием без клинических симптомов.
Основной целью онкологического скрининга является снижение смертности больных, а непосредственным результатом — обнаружение рака на доклиническом проявлении. Именно поэтому скрининг не является диагностической процедурой, когда уже существуют клинические признаки болезни.
Одной из главных задач скрининга считается формирование групп риска с наибольшим прогнозом заболевания, подлежащих диагностическим исследованиям с целью отбора лиц, действительно являющихся носителями данной патологии [4,5,6].
Методология скрининга должна начинаться с изучения численности женского населения в обслуживаемом регионе и составления его возрастной характеристики. Следует достичь необходимого уровня информированности женского населения о раке женской половой системы, предраковых заболеваниях и факторах риска их развития. Без такой работы невозможно добиться нужной эффективности скрининга, задача которого — снизить заболеваемость и смертность женщин от рака органов женской репродуктивной системы. Условие должной организации скрининга по выявлению предопухолевых заболеваний и рака — участие в этой работе различных медицинских служб и тщательная онкологическая подготовка акушеров-гинекологов. Они должны тесно сотрудничать с участковыми акушерами-гинекологами, акушерками смотровых кабинетов, с цитологами, эндокринологами и венерологами. Важным аспектом эффективности скрининга рака органов женской репродуктивной системы (ОЖРС) является не только охват им женщин, но и строгий учет тех, у кого обнаружены факторы риска. Из-за бессимптомного течения предопухолевых заболеваний и рака ОЖРС на ранней стадии многие больные отказываются от дальнейшего наблюдения, и связь с ними утрачивается. Поэтому требуется проведение разъяснительной работы среди лиц, имеющих факторы риска, относительно важности диспансерного наблюдения, чтобы усилия по выявлению опухолей гениталий на ранних стадиях не оказались напрасными [5,7].
По охвату населения скрининг подразделяется на популяционный, массовый и селективный. Скрининг популяции является наиболее целесообразным, так как
охватывает всех независимо от наличия или отсутствия факторов риска развития того или иного онкологического заболевания. Методика выявления скрытой крови в кале среди пациентов старше 50 лет направлена на популяцию [6,7,8], а выполнение 1 раз в 5 лет колоноскопического обследования рекомендуется только для населения с факторами риска. Скрининг населения, имеющего низкий риск развития злокачественного процесса, отличается от скрининга контингента с высоким риском искомой нозологической формы. При наличии наследственного фактора риска развития рака молочной железы и мутации генов BRCA1 и/или BRCA2 необходимо ежегодное маммографическое и МРТ обследование молочной железы. Методом популяционного скрининга рака молочной железы принята только маммография. Селективный скрининг ограниченных групп населения, имеющих наибольший риск заболевания, является одним из путей достижения баланса между положительными сторонами, побочными эффектами и стоимостью современных скрининговых программ.
Массовый скрининг (обследование только части условно здорового населения — район, предприятие) отличается низкой эффективностью. Применительно к большинству опухолей эффективность скрининговой программы в целом оказывается более высокой при обследовании контингента старших возрастных групп, чаще страдающего онкологическими заболеваниями по сравнению с молодыми. Например, частота колоректального рака на 100 человек в год увеличивается с возрастом: в 50 лет - 0,93; в 60 — 1,22; в 70 — 2,67; а в 80 — 4,52. Следовательно, проведение популяционных скрининговых программ значительно целесообразнее пациентам старше 50 лет [1,2,3].
Первоначальный скрининг обычно выявляет большее число заболевших, чем последующие скрининговые обследования. Но, чем длительнее проводится скрининговая программа, тем распознаваемые в ходе скрининга опухоли выявляются на более ранней стадии своего развития.
Идее скрининга - менее 100 лет. Принадлежит она Георгу Папаниколау (18831962), который разработал в 1928 году методику цитологического исследования мазков с поверхности шейки матки с целью ранней диагностики рака. В настоящее время основу скрининга рака шейки матки в большинстве стран составляет массовое цитологическое исследование эпителия шейки матки и цервикального канала, дополняемое в зависимости от цитологического заключения биопсией под контролем кольпоскопического обследования [3,4,5,6].
Для современной онкологии целесообразно проведение превентивной вакцинации девочек против вируса папилломы человека и скрининга не- инвазивных форм рака шейки матки. Выявление ДНК вируса папилломы человека и/или диспластических изменений эпителия и своевременное их лечение с последующим наблюдением пациенток с 21 года или в первые 3 года от начала половой жизни позволит не только снизить смертность от рака шейки матки, но и заболеваемость инвазивными формами опухоли [7,8].
Скрининг рака молочной железы берет начало с 60-х годов прошлого столетия и связан с внедрением метода маммографии. К настоящему времени доказан высокий потенциал скрининга в отношении возможности снижения смертности от рака молочной железы и рака шейки матки; при этом успех скрининга связывают с уменьшением числа распространенных форм болезни и ранним началом специфического лечения [11,12].
Согласно определению ВОЗ, «скрининг, являющийся первым этапом диспансеризации, подразумевает обследование практически здоровых людей, не
имеющих никаких жалоб, и направлен на выявление бессимптомного рака или предшествующих состояний». Отмечено, что даже неэффективный скрининг может повышать выявляемость и выживаемость, но в то же время приводить к гипердиагностике.
Подобное «просеивание» позволяет диагностировать фоновые заболевания и корригируемые факторы риска, такие как ожирение, метаболический синдром, пролапс стенок влагалища, хронические воспалительные процессы [7,8].
Наиболее интересным скрининговым исследованием, проведенным под руководством Европейской ассоциации онкологов, является определение мутаций генов BRCA 1 и 2 у женщин с целью раннего выявления рака молочной железы. Данные белки ответственны за 30 - 40% случаев наследственной предрасположенности к раку молочной железы. По рекомендациям седьмой конференции по адъювантной терапии рака молочной железы в данной группе женщин более приемлемы такие профилактические меры, как двусторонняя мастэктомия (снижение риска развития рака молочной железы более чем на 90%) и двусторонняя овариоэктомия (снижение риска на 50 - 70%) [2,3]. Однако, этическая сторона подобных профилактических мер остается нерешенной.
Большой интерес представляет использование полимеразной цепной реакции (ПЦР) для определения изменений различных генов в плазме крови с целью раннего выявления злокачественных новообразований различной локализации, профилактики развития рака, а также формирования групп риска для динамического наблюдения [9,10,11].
Результаты работы Беленького В.М, Пащенко Н.В. (2016) в области автоматизации процессов скрининга по онкологическим заболеваниям в России и зарубежом показали, что в настоящее время в мире только начинаются разработки компьютерных технологий обработки информации, получаемой путем скрининговых исследований. Установлено, что создаваемая система позволит применять такие инновационные элементы, как программные модули, автоматизирующие процессы формирования групп для последующего скрининга, контролирующие результаты проводимых исследований, использующие методы обработки больших объемов данных, интеллектуальные алгоритмы обработки изображений, методы «подсказки» для принятия оптимальных решений на этапах скрининга и лечения пациентов [11,12,13].
Следует понимать, что невозможно предотвратить все случаи развития рака. Ни один скрининг не обладает совершенной чувствительностью, т.е. после каждого обследования сохраняется остаточный риск. В идеальном варианте скрининг должен эффективно выявлять женщин с предраковыми заболеваниями, высоким риском перехода в инвазивную форму рака, чтобы предотвратить канцерогенез своевременным лечением; а интервалы между скринингом, проводимым различными методами, необходимо рассчитывать так, чтобы инвазивный рак не смог развиться до следующего обследования [4,5,8,9].
ЛИТЕРАТУРА:
1. Беленький В.М, Пащенко Н.В. некторые особенности проектирования базы знаний в системе интеллектуального скрининга онкологических заболеваний // Журнал Нелинейный мир №7 за 2016 г. С.71-74
2. Червов В.О., Артымук Н.В. Информированность и онкологическаянастороженность к раку органов репродуктивной системы у женщин
Кемеровской области // Фундаментальная и клиническая медицина -2017. -Том 1, № 1. -С. 64-68
3. Комарова Л.Е. Маммографический скрининг (состояние вопроса и перспективы). Российский онкологический журнал. 2015; 20 (4): 9-15; Oeffinger K.C., Fontham E.T., Etzioni R., Herzig A., Michaelson J.S., Shih Y.C. Breast cancer screening for women at average risk: 2015 guideline update from the American. Cancer Society. 2015; 314 (15): 1599-1614; Бурчаков Д.В. Новые и модифицируемые факторы риска заболеваний молочной железы. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2017; 2: 22-27
4. Каприн А.Д., Старинский В.В., Александрова Л.М., и др. Развитие онкологической помощи в Российской Федерации в свете выполнения государственных программ. //Российский медицинский журнал. 2015; 2: 4-9; Каприн А.Д., Рожкова Н.И. // Национальное руководство по маммологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016; Jeronimo J., Castle P.C., Temin S., Surendra S.Sh. Secondary Prevention of Cervical Cancer: ASCO Resource-Stratified Clinical Practice Guideline. JGO. 2016. October 12
5. Радзинский В.Е., Аминодова И.П., Крючко Д.С. Скрининг опухолевых заболеваний органов репродуктивной системы: возможности и перспективы //Ульяновский медико-биологический журнал. - 2018, № 3. - С. 63
6. Радзинский В.Е., ред. Медицина молочной железы и гинекологические болезни. М.: Редакция журнала Status Praesens; 2017. 352; Белокриницкая Т.Е., Фролова И.И., Тарбаева Д.А., Глотова Е.Ю., Золотарева А.А., Мальцева Т.В. Конфаундинг-факторы папилломавирусной инфекции и цервикальной дисплазии у молодых женщин. Доктор.Ру. 2015; 14 (115): 7-12.; Cuzick J., Sestak I., Bonanni B., Costantino J.P., Cummings S., DeCensi A., Dowsett M., Forbes J.F., Ford L., LaCroix A.Z., Mershon J., Mitlak B.H., Powles T., Veronesi U., Vogel V., Wickerham D.L. Se-lective oestrogen receptor modulators in prevention of breast cancer: an updated meta-analysis of indi-vidual participant data. Lancet. 2013; 381 (9880): 1827-1834.; Роговская С.И., Липова Е.В. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство. М.; 2016. 832
7. Рекомендации седьмой конференции по адъювантной терапии рака молочной железы (Ст.-Галлен, Швейцария, февраль 2001 год
8. Залуцкий И.В., Вишневская Е.Е., Пересада О.А., и др. Принципы и результаты скрининга предопухолевых заболеваний, рака шейки матки, тела матки и яичников//Медицинские новости. - 2005. - №4. - С. 50-56.
9. Chamberlain J. Evaluation of screening for cancer // Oxford Textbook of Oncology / eds.M. Peckham, H. Pinedo, U. Veronesi. Oxford; New York; Tokyo: Oxford University Press, 1995. Vol. 1.P. 185-198
10. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24; (1): CD001216 Screening of colorectal cancer using the faecal occult blood test, Haemoccult
11. Ferlay J., Autier P., Boniol M. et al. Estimates of the cancer incidence and mortality in Europe in 2006 // Ann. Oncol. 2007; 18: 581-92
12. Hakim A. A, Dinh T. A. Worldwide impact of the human papillomavirus vaccine // Curr. Treat Opt Oncol 2009; 10: 44-53; Louie K. S., de Sanjose S., Diaz M. et al. Early age at fi rst sexual intercourse and early pregnancy are risk factors for cervical cancer in developing countries // Br. J. Cancer. 2009; 100: 1191-1197
13. Kelloff G. J., Lippman S. M., Dannenberg A. J. et al. Progress in chernoprevention drug development: the promise of molecular biomarkers for prevention of intraepithelial neoplasia and cancer — a plan to move forward // Clin. Cancer. Res. 2006; 12: 3661-3697; Anttila A., von
Karsa L., Aasmaa A. et al. Cervical cancer screening policies and coverage in Europe // Eur. J. Cancer. 2009; 15: 2649-2658
14. Pharoah P. D., Antoniou A., Easton D., Ponder B. Polygenes, risk prediction, and targeted prevention of breast cancer // N. Engl. J. Med. 2008; 358: 2796-2803; Kelloff G. J., Lippman S. M., Dannenberg A. J. et al. Progress in chernoprevention drug development: the promise of molecular biomarkers for prevention of intraepithelial neoplasia and cancer — a plan to move forward // Clin. Cancer. Res. 2006; 12: 3661-3697
