CC BY
65УДК: 612.146.4
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ "ПРОГРАММЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕМ" ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ШАХТЫБАЙ ДИЛЯРА ЖАГАБАЙКЫЗЫ
студент магистратуры, Медицинский университет Астана, НурСултан (Казахстан) ОНОЮ Ю 0000-0002-5131-8460 КЕЛИМБЕРДИЕВА ЭЛЬМИРА САУБЕТОВНА кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей врачебной
практики с курсом доказательной медицины Медицинский университет Астана, Нур-Султан, Казахстан. ОНОЮ Ю 0000-0002-4996-6418
ДЕРБИСАЛИНА ГУЛЬМИРА АЖМАДИНОВНА кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой общей врачебной практики с курсом доказательной медицины, Медицинский университет Астана, Нур-Султан, Казахстан. ОНОЮ Ю 0000-0003-3704-5061
АННОТАЦИЯ
Программа управления заболеванием - это программа, внедренная в систему здравоохранения для снижения заболеваемости, профилактики осложнений неинфекционных хронических болезней путем вовлечения самих пациентов в процесс лечения. Ведение хронических заболеваний характеризуется повышенной ответственностью, которую должны нести сами пациенты. В этой статье были исследованы эффективность данной программы при артериальной гипертонии, проблемы в ведении пациентов и пути их решения.
Методы: Для достижения этой цели были проведены поиски полнотекстовых статей на английском языке в период 2019-2021гг. в базе данных PubMed.
Результат: результаты литературного обзора показали, что самоконтроль пациентов оказывает эффективное влияние на лечение хронических неинфекционных заболеваний, в том числе артериальной гипертензии. Но, важно учитывать некоторые нюансы в ведении программы, особенно в странах с низким и средним доходом и решить проблемы для повышения эффективности.
Ключевые слова: Программа Управления Заболеваниями, Артериальная гипертензия, самоконтроль.
THE EVALUATION EFFECTIVENESS OF THE "DISEASE MANAGEMENT PROGRAM" IN ARTERIAL HYPERTENSION
SHAKHTYBAYDILYARA ZHAGABAYKYZY
student of a magistracy, the Medical University Astana, Nur-Sultan (Kazakhstan) ORCID ID 0000-0002-5131-8460 KELIMBERDIEVA ELMIRA SAUBETOVNA candidate of medical sciences, associate professor of general medical practice with a course of evidence-based medicine Medical University of Astana, Nur-Sultan,
Kazakhstan. ORCID ID 0000-0002-4996-6418 DERBISALINA GULMIRA AZHMADINOVNA candidate of medical sciences, associate professor, head of the department of general medical practice with a course of evidence-based medicine, Medical University of Astana, Nur-Sultan, Kazakhstan. ORCID ID 0000-0003-3704-5061
ABSTRACT
Disease management program is a program that structured to help patients with hypertension better manage their disease, to prevent complications, like heart, brain and kidney diseases and to improve quality of life.
The aim of this review is to evaluate the effectiveness of this program to patients with arterial hypertension, problems and ways to solve them.
Methods: This research is based on pertinent publications retrieved by a selective literature search in PubMed.
Results: The results of the literature review showed that self-control of patients has an effective effect on the treatment of chronic diseases, including arterial hypertension. But, it is important to take into some problems of the self-management and to solve problems to improve efficiency.
Keywords: Chronic disease management, arterial hypertension, self-management program
Согласно данным ВОЗ, во всем мире 1,28 млрд взрослых в возрасте от 30 до 79 лет болеют гипертонической болезнью, из них больше половины не проходят лечение и это вызывает у них такие осложнения как сердечно сосудистые заболевания, инсульт, заболевания почек, что в итоге приводит к
внезапной смерти - [1].1 На данной момент АГ одна из главных причин смертности во всем мире. Поэтому сокращение ее распространенности является глобальной целью в области борьбы с неинфекционными заболеваниями.
Артериальная гипертензия по уровню АД одобренная «Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США», классифицируется следующим образом: нормальное АД (систолическое АД, <120 мм рт. Ст.), повышенное (систолическое АД, 120-129 мм рт. Ст.), гипертония 1 стадии (систолическое АД 130-139 мм рт. Ст.) и гипертонии 2 стадии (систолическое АД >140 мм рт. Ст.).
Стратегия лечения больных с артериальной гипертензией заключается в долгосрочном контроле за функцией эндотелия и РААС (ренин-ангиотензин-альдестероновой системы), в снижении АД до оптимального уровня, в профилактике осложнений с помощью немедикаментозной терапии и исключения факторов риска. Но, особое внимание нужно уделять последним. Так как, по словам Г.Ф.Ланга: "Гипертония наблюдается часто у лиц, которые в силу социального и экономического положения и связанных с ним привычек едят много, злоупотребляют алкоголем, много курят и ведут сидячий образ жизни".
К сожалению, для многих пациентов зачастую трудно реализовать оптимальный самоконтроль, на что указывают низкие показатели соблюдения рекомендаций по лечению, плохое психологическое благополучие и пониженное качество жизни. Выявление этих проблем привело к разработке вмешательств, направленных непосредственно на аспекты самоконтроля пациентов, а именно к внедрению Программы Управления Заболеванием. По данной программе план лечения разрабатывается вместе с пациентом и ответственные за них врачи регулярно получают от пациента обратную связь, пациент работает с мультидисциплинарной командой, куда входят врач общей практики, кардиолог, социальный работник и психолог. Больной обучается самоменеджменту и соучаствует в собственном выздоровлении: соблюдает диету, избегает гиподинамии, отказывается от вредных привычек и изнуряющего режима работы, устраняет профессиональные вредности и другие отклонения от ЗОЖ.
Методы исследования: По вопросу эффективности ПУЗ при артериальной гипертензии были рассмотрены публикаций опубликованные в
1 https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hvpertension
период 2019-2021г. в базе данных PubMed. Применялись следующие ключевые слова: chronic disease management, arterial hypertension, self-management program.
Результаты: Всего было включено 42 исследований, из них 30 были посвящены оценке эффективности самоконтроля (17 из них именно при АГ и ССЗ). 3 статьи были отобраны для анализа проблем, и 9 для их решения. Все исследования проводились в многонаселенных крупных странах.
Результаты литературного обзора показали, что самоконтроль в ведении пациентов с АГ эффективная по сравнению с обычным методом лечения. В 2018 году группа ученых в Соединенных Штатах разработали Программу управления заболеванием для снижения 30-ти дневных повторных госпитализаций пациентов с сердечной недостаточностью и проверяли ее эффективность. Реализация данной программы проходила в крупном военном лечебном учреждении на континентальной части США. По окончанию исследования были замечены значительные улучшения. Общий 30-дневный уровень повторных госпитализаций снизился с 27% до 10,2%. 93% пациентов прошли обучение по самоконтролю, и 96% из этих пациентов связывались с ними по телефону. Только 4 пациенты, участвовавших в программе, были повторно госпитализированы в течение 30 дней - [2]. Воспринимаемые положительные эффекты можно сгруппировать по шести основным темам: осведомленность, улучшение знаний, повышение мотивации и расширение прав и возможностей, принятие здорового образа жизни, улучшение состояния здоровья и улучшение качества жизни.
В основном, во многих странах программа по самоконтролю действовала следующим образом: пациенты, участвовавшие в программе проходили групповые учебные занятия, индивидуальную консультацию и 6/12 месяцев последующих телефонных разговоров.
В "Европейском журнале по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями" было опубликовано исследование, которое проводилось в Сиане, Китай. В нем участвовали 112 пациентов (в контрольной группе (n = 56) и в группе вмешательства ( n = 56). По этой программе групповые учебные занятия и индивидуальные консультации проводились кардиологической медсестрой, имеющей степень магистра сестринского дела.
Каждое групповое обучение состояло из 4-8 пациентов и, по возможности, из членов их семей. На занятиях пациентов обучали самоконтролю. А также
программа включала групповое обсуждение и передачу личного опыта, чтобы пациенты могли активно общаться с медсестрой и взаимодействовать со своими соучастниками.
Каждый пациент в группе вмешательства имел 30-минутную личную консультацию. Во время консультации медсестра оценивала поведение, связанное со здоровьем, факторы риска сердечных заболеваний и другие клинические параметры пациента, и поставила перед пациентом цели.
Кроме того, проводились запланированные 15-минутные контрольные телефонные звонки каждый месяц. Цели последующих телефонных звонков заключались в том, чтобы проверить прогресс выздоровления, оценить и контролировать поведение в отношении здоровья, побудить пациентов следовать предоставленным инструкциям и решить их проблемы.
После 12-месячного вмешательства поведение в отношении здоровья и качество жизни участников в группе вмешательства значительно улучшились -[3].
Проблемы: по трем статьям, в которых проводились систематически литературные обзоры можно выделить следующие важные проблемы: в некоторых странах, особенно в странах со средним и низким доходом, встречались препятствия при ведении данной программы, а именно социально-экономические аспекты. Пациентам препятствовали неблагоприятное расположение района - [4], нехватка ресурсов, социальной помощи, грамотности для осуществления самоконтроля. Также программа отошла на второй план во время пандемии Covid-19: были сложности в получение помощи на уровне ПМСП - [5, 6].
Методы улучшения программы: несколько исследований показали преимущества телемониторинга, smart устройств и приложений для смартфона. С помощью таких приложений и устройств пациенты имели возможность отслеживать свое АД, физическую активность (по шагам в день), могли ставить перед собой цели и задачи для их достижения. Программное обеспечение включает напоминания о соблюдении режима приема лекарств и цифровой коучинг, основанный на клинических данных, для изменения образа жизни - [7].
В Китае проводилось исследование с приложением WeChat, где пациентам отправлялись статьи для санитарного просвещения. Статьи включали в себя, как принимать лекарства, правильно питаться, заниматься спортом, бросить курить, ограничить употребление алкоголя и отрегулировать
настроение. После того, как пациенты прочитали каждую статью, проходили короткую викторину. Они также могли в любое время выбрать приватный чат с исследователями через сообщения WeChat. Например, если у пациента внезапно повысится АД, он может попросить о помощи в приватном чате - [8].
В итоге, все подобные исследования дали положительный результат.
Вывод: Программы Управления Заболеванием, где пациенты с хроническими болезнями, в том числе и с артериальной гипертонии брали ответственность за свое здоровье и соблюдали самоконтроль дают эффективный результат. Это помогает снизить расходы и повторные госпитализации пациентов.
Список литературы:
1. Всемирная организация здравоохранения (17 май 2021 г.). Гипертония. https: //news.un.org/ru/story/2021/08/1408782
2. Charais, Chantel, Bowers, Margaret, Olamide Oladipo, Smallheer, Benjamin (2020 Dec). Implementation of a Disease Management Program in Adult PatientsWithHeartFailure.
https://journals.lww.com/professionalcasemanagementjournal/Abstract/2020/11000/I mplementation_of_a_Disease_Management_Program_in.2.aspx
3. Wenhui Jiang, Mei Feng, Chunyan Gao, Juanli Li, Rui Gao, Wenru Wang (01 April 2020) Effect of a nurse-led individualized self-management program for Chinese patients with acute myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention https://academic.oup.com/eurjcn/article/19M/320/5925488
4. Neighborhood disadvantage and chronic disease management (2019 Feb) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30468015/
5. The Invisible Epidemic: Neglected Chronic Disease Management During COVID-19 (2020 Jul 14) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7359916/
6. Promoting chronic disease management in persons with complex social needs: A qualitative descriptive study (Jan-Dec 2019) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30836794/
7. Integrated displays to improve chronic disease management in ambulatory care: A SMART on FHIR application informed by mixed-methods user testing (2020 Aug 1) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32719880/
8. Xin Chen, Xi Zhou, Huan Li, Jinlan Li, Hua Jiang (2020 Aug 14) The value of WeChat application in chronic diseases management in China https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0169260720315431?via%3Dihub
9. Martin Fortin, Maud-Christine Chouinard, Bayero Boubacar Diallo, Tarek Bouhali (2019 Jan 9). Integration of chronic disease prevention and management services into primary care (PR1MaC): findings from an embedded qualitative study. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30626313/
10. Lia W Marshall, Carmen A Carrillo, Carmen E Reyes, Carol Lee Thorpe, Laura Trejo, Catherine Sarkisian (2020 Nov 19). Evaluation of Recruitment of Older Adults of Color into a Community-Based Chronic Disease Self-Management Wellness Pathway Program in Los Angeles County. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33250620/
11. Zoe Valero-Ramon, Carlos Fernandez-Llatas, Bernardo Valdivieso, 3 and Vicente Traver1 (2020 Sep 17) Dynamic Models Supporting Personalised Chronic
Disease Management through Healthcare Sensors with Interactive Process Mining https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7570892/
12. Sally Wai-Chi CHAN (2021 Jan 13) Chronic Disease Management, Self-Efficacy and Quality of Life https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7808345/
13. Network Diffusion and Technology Acceptance of A Nurse Chatbot for Chronic Disease Self-Management Support : A Theoretical Perspective (2019) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31064947/
14. Joannes Paulus Tolentino Hernandez (2019) Network Diffusion and Technology Acceptance of A Nurse Chatbot for Chronic Disease Self-Management Support: A Theoretical Perspective https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31064947/
