CC BY
38https://doi.org/10.32921/2225-9929-2020-3-38-10-16
Review article
A New Look at the Role of Behavioral Risk Factors in the Development of Chronic Noncommunicable Diseases on the Example of Arterial Hypertension
Gulzhan Mukhanova1, Nurlan Imambayev2, Marina Bakirova 3, Sakhanova Laura 2
1 Head of the Department of development health care of the Center for improving medical care, Republican Center for Healthcare Development; Nur-Sultan, Kazakhstan 2 Chief specialist of the Department health care development of the Center for improving medical care, Republican Center for Healthcare Development; Nur-Sultan, Kazakhstan; 3 Leading specialist of the Department health care development of the Center for improving medical care, Republican Center for Healthcare Development; Nur-Sultan, Kazakhstan
Abstract
According to the world health organization, the prevalence of chronic non-communicable diseases has reached epidemic proportions. In today's world there is a significant increase in the number of patients with arterial hypertension annually. The reasons for the development of this disease, in addition to adverse environmental conditions, are a number of factors related to the lifestyle of a person, as well as behavioral risk factors (bad habits) that provoke violations of the body's functions and, as a result, the development of the disease. The most significant of them are: overweight, excessive salt consumption, smoking and alcohol abuse, and sedentary lifestyle. These factors are manageable, because as a result of corrective measures, it is possible to reduce their negative impact on the body or to eliminate it completely. In this regard, raising public awareness and actively combating manageable risk factors at the state level is crucial for arterial hypertension prevention.
Key words: non-communicable diseases, arterial hypertension, arterial pressure, cardiovascular diseases, risk
factors.
ApTepuflnbiK mnepTeH3MH Mbicanbrn,qa co3bmManbi eMec aypynapflbiH
flaMybiHflarbi Mrne3-KynbiK Kayin $aKTopnapbiHbin penrne »ana Ke3Kapac
MyxaHOBa r.T.1, MMaMÖaeB H.M.2, BaKMpoBa M.C.3, CaxaHOBa n.X.2
1 MeduuuHanu^ KeMeKmi xemindipy opmanbirbiHbiH MeduuuHanu^ KeMeKmi daMbimy 6eniMiHiH 6acwbicbi,
ßeHcaynbiv; ca^maydu daMbimy pecny6nuKanu^ opmanuru, Hyp-CynmaH, ^a3an;cmaH
2 MeduuuHanbiq KeMeKmi xemindipy opmanuru MeduuuHanbiq KeMeKmi daMbimy 6eniMiHiH 6ac MaMaHbi,
fleHcaynbiq ca^maydu daMbimy pecny6nuKanu^ opmanuru, Hyp-CynmaH, la3a^cmaH
3 MeduuuHanbiq KeMeKmi xemindipy opmanuru MeduuuHanbiq KeMeKmi daMbimy 6eniMiHiH xemeKwi MaMaHbi, fleHcaynbiq ca^maydu daMbimy pecny6nuKanu^ opmanuru, Hyp-CynmaH, la3a^cmaH
TymHfleMe
ÜYHuexY3iniK deHcaynbiq ca^may yübiMbiHbiH, ManiMemmepi 6oübiHwa co3binManbi xyqnanbi eMec aypynapdbiH mapanyb iHdem deHaeüiHe xemmi. la3ipai aneMde xbin caübiH apmepuandbi aunepmeH3UZMeH Hay^acmap caHbiHbiH aümapnbiqmaü ecyi 6aü^anadb. Byn aypydbiH daMy ce6enmepi 6onbin qopwaraH opmaHbiH x;onaücbi3 xardaünapbiHaH 6acqa, adaMHbiH eMip canmbiHa 6aünaHbicmbi 6ip^amap tyaKmopnap, coHdaü-aq aF3a ^u3MemiHiH 6y3binybiH, ohuh HamuxeciHde aypydbiH daMybiH mydbipambiH MiHe3-Kynu^ tyaKmopnapbi (3unHdbi ademmep) ma6binadbi. OnapdbiH iwiHdeai eH MaHbi3dbinapbi - apmbiç canMaq, my3dbi waMadaH mbic mymbiHy, meMeKi weay MeH anKoaonbdi
¡ш/'мд/'ктерд/' шамадан тыс пайдалану жэне аз цозгалу. Бул факторларды басцаруга болады, вйткен тузету шаралары нэтижеанде олардын адам агзасына тер1с эсер/'н азайтуга немесе оны толыгымен жоюга болады. Осыган байланысты, цогамнын ацпараттандырылу денгей1н арттыру жэне басцарылатын цау/'п-цатер факторларымен мемлекетт1к денгейде белсендi куресу цан цысымынын жогарылауынын алдын-алу уш/'н вте манызды.
ТYйiн свздер: инфекциялыц емес аурулар, артериялыц гипертензия, артериялыц цан цысымы, журек-цан тамыр жуйес/'н/'н аурулары, цау/'п-цатер факторлары.
Новый взгляд на роль поведенческих факторов риска в развитии хронических неинфекционных заболеваний на примере артериальной гипертензии
Муханова Г.Т.1, Имамбаев Н.И.2, Бакирова М.С.3, Саханова Л.Х.2
1 Начальник отдела развития медицинской помощи Центра совершенствования медицинской помощи,
Республиканский центр развития здравоохранения, Нур-Султан, Казахстан;
2 Главный специалист отдела развития медицинской помощи Центра совершенствования медицинской
помощи, Республиканский центр развития здравоохранения, Нур-Султан, Казахстан;
3 Ведущий специалист отдела развития медицинской помощи Центра совершенствования медицинской помощи, Республиканский центр развития здравоохранения, Нур-Султан, Казахстан;
Резюме
По данным Всемирной организации здравоохранения, распространенность хронических неинфекционных заболеваний достигла масштабов эпидемии. В современном мире ежегодно отмечается значительное увеличение количества пациентов с артериальной гипертензией. Причинами развития этого заболевания, помимо неблагоприятных условий окружающей среды, является ряд факторов связанных с образом жизни человека, а также поведенческие факторы риска (вредные привычки), которые провоцируют нарушения функций организма и как следствие развитие заболевания. Наиболее значимые из них: избыточный вес, чрезмерное потребление соли, курение и злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни. Названные факторы являются управляемыми, так как в результате корригирующих мероприятий возможно снижение их негативного влияния на организм или полное его устранение. В этой связи решающее значение в профилактике артериальной гипертензии имеет повышение уровня осведомленности населения и активная борьба с управляемыми факторами риска на государственном уровне.
Ключевые слова: неинфекционные заболевания, артериальная гипертензия, артериальное давление, сердечно-сосудистые заболевания, факторы риска.
Corresponding author: Gulzhan Mukhanova, Head of the Department of development health care of the Center for improving medical care, Republican Center for Healthcare Development; Nur-Sultan, Kazakhstan. Postal code: 010000
Address: Imanova Str. 13, Nur-Sultan, Kazakhstan Phone: +7(7172)700-950 (1048) E-mail: muhanova75@mail.ru
J Health Dev 2020; 3 (38): 10-16 UDC 616.1; 613:37 Recieved: 02-07-2020 Accepted: 12-08-2020
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Введение
В современном мире, вне зависимости от географического местоположения, состояние здоровья людей определяется влиянием различных факторов, таких как естественный процесс старения, стремительная урбанизация и глубокое укоренение факторов риска в образе жизни современного человека (гиподинамия, курение, переедание, избыточное потребление соли).
Если раньше преимущественное
распространение тех или иных неинфекционных заболеваний (НИЗ) можно было связать с уровнем экономического развития государств, то сегодня во многом эта грань стерта. Преуспевающие страны и страны с ограниченными ресурсами все чаще сталкиваются с одинаковыми медицинскими проблемами. Особенно это заметно по динамике распространения и смертности от болезней сердечнососудистой системы, онкологических заболеваний, диабета и хронических болезней легких.
Одним из самых распространенных и опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы является артериальная гипертензия (АГ), которая представляет собой синдром повышения систолического артериального давления (АД) [1]. Согласно международной статистики, в мире от этого заболевания страдает более 1 миллиарда человек. Именно АГ является причиной сердечных приступов и инсультов. По оценкам исследователей, повышенное кровяное давление ежегодно является причиной девяти миллионов смертельных случаев в мире.
В 2019 году в Республике Казахстан вероятность преждевременной смерти, в возрасте до 70 лет, от этих четырех основных групп НИЗ (болезней сердечно
Факторы риска и их роль
Факторы, способствующие развитию АГ можно разделить на две группы: управляемые и неуправляемые.
К управляемым факторам риска относятся: избыточная масса тела, вредные привычки (употребление алкоголя, курение), низкая физическая активность, повышенное потребление соли с пищей, повышенный уровень холестерина, стрессы.
К неуправляемым факторам развития АГ относятся: возраст старше 55 лет, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, пол, ранняя менопауза у женщин и другое.
Разница между названными группами факторов заключается в том, что управляемые факторы можно откорректировать или устранить, а неуправляемые факторы не поддаются устранению [6].
Механизм, лежащий в основе возникновения АГ сложен и включает в себя: повреждение сосудов, вызванное хроническим воспалительным состоянием и сужение сосудов в сочетании с задержкой жидкости [7].
Одним из наиболее распространенных и значимых факторов риска развития АГ является избыточный вес.
Сегодняшний образ жизни людей
- сосудистой системы, онкологических заболеваний, диабета, хронических обструктивных болезней легких) составляла 19,6% [2].
Среди болезней системы кровообращения лидируют ишемическая болезнь сердца, от которой в Казахстане ежегодно умирает 11,3 тысяч человек, а также острые нарушения мозгового кровообращения, от которых ежегодно умирает 11,1 тысяч пациентов [2].
В Казахстане примерно 20-30% населения страдает АГ, при этом среди лиц старше 65 лет их число ещё выше и составляет от 50 до 65% [3].
Учитывая значимость проблемы НИЗ и растущее увеличение их бремени для национальных экономик в ходе совместной работы государства -члены Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) пришли к соглашению по вопросу необходимости глобального мониторинга оценки прогресса в профилактике и борьбе с этими болезнями и ключевыми факторами риска, способствующих их возникновению [4]. Решающее значение в профилактике АГ имеет повышение уровня осведомленности населения и активная борьба с поведенческими факторами риска.
По этой причине Европейским обществом гипертонии и Европейским обществом кардиологов были разработаны рекомендации по лечению АГ, ключевым моментом которых является внедрение целенаправленных мер по полному устранению или максимальному снижению негативного воздействия на организм факторов риска [5].
Цели исследования: провести обзор роли управляемых факторов риска в развитии артериальной гипертензии и рекомендаций по снижению их негативного влияния.
характеризуется повышенным потреблением калорий при снижении физической активности, что способствует настоящей эпидемии ожирения среди населения всего мира. По оценкам ВОЗ избыточный вес имеет почти треть населения планеты [8].
У лиц с ожирением вероятность развития АГ на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Как показало Фрамингемское исследование, на каждые лишние 4,5 кг систолическое артериальное давление повышается на 4,4 мм рт. ст. у мужчин и на 4,2 мм рт. ст. у женщин. У пациентов с АГ и ожирением выделяют целый ряд других патологических процессов, взаимосвязь которых изучается более 20 лет [5].
Для замедления развития и течения АГ при лишнем весе необходимо постепенно снижать вес с избыточного до нормального. Можно выделить следующие условия эффективного и безопасного снижения массы тела:
• ограничение калорийности рациона. Калорийность рациона необходимо рассчитать со специалистом, так как для каждого человека она индивидуальна и зависит от образа жизни, профессии, двигательной активности, исходной массы тела, сопутствующих заболеваний и ряда других факторов;
• наладить режим питания. Он должен быть регулярным, питание должно быть через равные промежутки времени, последний прием пищи должен
быть не позднее, чем за 4 часа до сна;
• регулярная двигательная активность и физическая нагрузка. Необходимо правильно подобрать физические упражнения. При ожирении разрешено только заниматься пешей ходьбой и делать зарядку, пока вес не снизится. При избыточной массе тела разрешены кардио-упражнения. Заниматься надо регулярно, но не перегружать организм;
• ограничить количество углеводов в пользу белков и клетчатки.
В Республике Казахстан, по данным Глобальной обсерватории ВОЗ (WHO, 2016), в отношении избыточной массы тела и ожирения, в 2014 г 60,5% мужчин и 57,1% женщин имели избыточную массу тела (индекс массы тела > 25 кг/м2), и 21,6% мужчин и 25% женщин страдали от ожирения. Из этого можно сделать вывод, что от избыточного веса страдает больше 50% казахстанцев, среди которых много детей [9]. Это говорит о том, что в нашей стране, не сформирована культура питания, и переедание остается одним из самых распространенных факторов риска развития АГ как у взрослых, так и у детей. Поскольку еда оказывает непосредственное влияние на организм, иммунитет и развитие ряда болезней.
Важно отметить, что существуют продукты, способствующие развитию АГ. Одним из таких продуктов является соль.
Связь между потреблением соли и увеличением уровня АД исследовалась неоднократно. Основным механизмом повышения давления, при чрезмерном употреблении соли является избыточное накопления ионов натрия и воды в стенке сосуда, что приводит к ее утолщению, и влечет за собой увеличение кровотока в артериальных сосудах. Чрезмерное потребление соли может вызвать несколько побочных эффектов, вызывая воспаление микрососудов и функциональные нарушения даже у людей с нормальным давлением [10].
Более поздние исследования показали, что изменения уровня натрия в плазме не только оказывают влияние на небольшие резистентные артерии, но также могут влиять на функцию и структуру крупных эластичных артерий.
Имеется множество данных,
свидетельствующих о прямой зависимости между потреблением соли и значениями АД [11]. Выявлено, что чрезмерное потребление хлорида натрия (определенное Всемирной организацией здравоохранения как > 5 грамм соли в день [12] является высоким риском развития АГ и может приводить к осложнениям со стороны сердечнососудистой системы [13]. И наоборот, снижение потребления соли не только снижает уровень АД и заболеваемость гипертонией, но также связано со снижением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в целом [14].
Большой метаанализ, проведенный Институтом профилактической медицины имени Вольфсона в 2013 году показал, что умеренное снижение потребления соли в течение четырех и более недель вызывает значительное снижение АД как у лиц с гипертонией, так и у лиц с нормальным АД, независимо от пола и этнической группы, а более значительное снижение потребления соли связано с более значительным падением систолического АД [15]. Однако, текущая политика в
области здравоохранения не достигла эффективных результатов по снижению потребления соли в рационе населения, и положительное влияние снижения потребления соли на уровень АД имеет тенденцию уменьшаться со временем из-за плохого соблюдения диеты.
Повышенное употребление соли в пищу и высокий порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС) регистрируются у 28% -50% пациентов с АГ У данной категории пациентов развитие АГ происходит на 10 лет раньше, гипертонические кризы встречаются в 4 раза чаще, изменение левого желудочка происходит в более короткие сроки по сравнению с лицами с низким ПВЧПС (р<0,05). Развитие АГ в юношеском возрасте также достоверно чаще ассоциирует с высоким порогом ПВЧПС [16].
Суточная норма употребления соли для больного с АГ или пациента с нормальным АД, который подвержен другим управляемым факторам риска, составляет не более 5 грамм в сутки, а в возрасте старше 60 лет - 3 грамма. Потребление соли в Казахстане превышает рекомендуемый показатель ВОЗ в четыре раза.
Снижение потребления поваренной соли на 50 ммоль/сут путем исключения из диеты соленых продуктов (или исключением добавления соли) ассоциирует с уменьшением АД в среднем на 5-3 мм.рт.ст., снижением частоты инсульта на 26% и смертности от ИБС на 15% (по Великобритании) [17].
В Казахстане, потребление соли в 2017 году составляло 6 кг на душу населения в год, что эквивалентно 16,6 г на человека в сутки. Исследования по определению концентрации натрия в суточной моче, проведенное с использованием общепринятых стандартных методов, показало, что среднесуточное потребление соли в г. Алматы составляет 17,1 г и еще выше в г Кызылорда - 18,7 г. [18].
Следующим управляемым фактором развития АГ является чрезмерное употребление алкоголя.
Данные многочисленных эпидемиологических исследований за последние два десятилетия выявили сложные связи между употреблением алкоголя и сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как АГ ишемическая болезнь сердца, инсульт, заболевание периферических артерий и кардиомиопатия. Величина повышения АД у людей, употребляющих алкогольные напитки в среднем составляет от 5 до 10 мм.рт.ст. [19].
Потребление алкоголя в Казахстане -это значительная проблема общественного здравоохранения. В 2010 году средний уровень потребления чистого алкоголя на душу населения в возрасте 15 лет и старше в Казахстане составлял 9,3 литров, в 2016 году этот показатель уменьшился до 7,7 литров [20], данный показатель сохраняется на этом уровне по сей день.
В рейтинге стран мира по уровню потребления алкоголя на душу населения (по данным ВОЗ за 2018 год) Казахстан находится на 76 месте (к примеру, первое место занимает Молдова, где уровень потребления алкоголя составляет 15,2; Россия находится на 11 месте, с показателем 11,7; на 138 месте Узбекистан, где показатель равен 2,7) [20].
По данным ВОЗ, портрет потребителя алкоголя в Республике Казахстан, имеет следующие
характеристики: это, чаще всего мужчины (на 5 мужчин приходится одна женщина), в возрасте 3044 лет, имеющие средне и/или средне специальное образование, не имеющие постоянного места работы [20].
С целью снижения смертности, заболеваемости и социальных проблем, связанных с алкоголем, в Казахстане реализуется специальная государственная политика по профилактике алкоголизма и пьянства, осуществляется пропаганда трезвого образа жизни.
Исследования показали, что сокращение употребления алкоголя эффективно снижает АД у гипертоников, и является эффективной мерой профилактики для предотвращения развития АГ у лиц с нормальными показателями АД [21].
Курение - одна из самых вредных привычек, наносящая непоправимый вред здоровью, в том числе провоцирующая развитие АГ. Курение способствует резкому повышению артериального давления и увеличению частоты сердечных сокращений. Уже на первой минуте от начала курения, систолическое артериальное давление повышается на 15 мм.рт.ст., а к 4-ой минуте, систолическое артериальное давление повышается до 25-30 мм рт.ст. от первоначальных показателей. Повышенное АД, сохраняется на протяжении 30 минут, с последующим снижением до исходного уровня. При выкуривании 10 сигарет в день, риск развития АГ увеличивается в 3 раза [22].
Табачный дым вреден не только для самого курильщика, но и для тех, кто находится с ним рядом. Пассивное курение представляет собой, непроизвольное вдыхание воздуха, содержащего смесь дыма из горящего конца сигареты и дыма, выдыхаемого курильщиком. Данная смесь, содержит в себе более 7000 химических веществ, среди которых, наибольшую опасность для окружающих представляют: бензол, бензопирен, формальдегид, аммиак и цианистый водород. Пассивный дым содержит в два раза больше никотина и смол, и в пять раз больше угарного газа, чем основной поток дыма вдыхаемый активным курильщиком. А это значит, что пассивные курильщики подвержены большему риску [23].
По данным CDC, пассивное курение вызывает 34 000 смертей от сердечно-сосудистых заболеваний и 8 000 смертей от инсультов у некурящих в Соединенных Штатах ежегодно [23], причем Всемирная организация здравоохранения сообщает о еще более высоких цифрах [24]. Пассивное курение повышает риск сердечных заболеваний на 25-30% и риск инсульта на 20-30%.Также увеличивается риск заболевания периферических артерий [23].
Для того чтобы снизить риск развития АГ у курильщика, ему стоит полностью отказаться от этой вредной привычки, так как снижение количества выкуриваемых сигарет не снизит риск развития болезни [25].
В Казахстане уровень распространенности курения также высок: 42% мужчин и 5% женщин регулярно курят табак. Кроме того, часть взрослого населения (1,3%) и молодых людей (0,6%) употребляет бездымный табак [26].
Выводы
Одним из стратегических направлений охраны здоровья в Казахстане является увеличение
Тревогу вызывает тот факт, что наблюдается тенденция увеличения числа потребителей табака и среди девушек [27].
В соответствии с результатами опроса, за семь дней до обследования, 18% молодых людей регулярно подвергались воздействию вторичного табачного дыма в домашних условиях, 27% в закрытых общественных местах и 29% - в общественных местах на открытом воздухе [28].
На основе показателей распространенности табакокурения населения Казахстана за 2014 год, ВОЗ прогнозирует, что при отсутствии более жесткой политики, по крайней мере, половина нынешних регулярных курильщиков (1,4 миллиона из 2,8 миллиона), возможно ожидать роста случаев преждевременной смерти [29].
Гиподинамия или низкая физическая активность, наряду с курением и нездоровым питанием, является одним из наиболее важных факторов риска в развитии и течении АГ. Механизмы положительного влияния физических нагрузок разнообразны и подробно описаны в нескольких крупных публикациях [30, 31]. Доказано, что физическая активность имеет дозозависимый эффект. В клинических исследованиях, которые включали более 200 тыс. женщин в возрасте от 20 до 85 лет и оценивали физическую активность как непрерывную или качественную переменную с тремя и более уровнями, было выявлено дозозависимое снижение сердечно-сосудистой заболеваемости среди участниц по мере увеличения уровня физической активности (р<0,0001). В дальнейшем при более детальном анализе обнаружено, что даже 2,5 часа ходьбы в неделю уменьшают риск развития ССЗ [32].
Регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки могут быть полезными как для профилактики и лечения АГ, так и для снижения сердечно-сосудистого риска и смертности. Больным АГ следует рекомендовать умеренные аэробные нагрузки (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, фитнес) продолжительностью не менее 30 минут в течение 5-7 дней в неделю. Изометрическая силовая нагрузка не рекомендуется из-за опасности повышения АД [6].
По результатам исследований ВОЗ в 2010 году 21% взрослых жителей Казахстана были недостаточно физически активны по критериям стандартов (150 минут в неделю физической активности средней интенсивности, 75 минут в неделю физической активности высокой интенсивности или аналогичной физической активности) [33]. В 2016 году повторные оценки показывают, что распространенность недостаточной физической активности составляла 26% для мужчин и 29% для женщин [34]. Результаты изолированных исследования STEPS для Актюбинской области показали, что 28% граждан в возрасте от 18 до 69 лет имели недостаточный уровень физической активности, без существенной разницы между мужчинами и женщинами [18].
В Республике Казахстан, ситуацию по выше перечисленным поведенческим факторам риска развития НИЗ, в частности АГ можно оценить как неблагополучную.
продолжительности здоровой, активной жизни, где важным компонентом выступает профилактика
неинфекционных заболеваний среди населения.
Вышеизложенные факторы риска играют одну из ключевых ролей в развитии артериальной гипертензии. Опасность заключается в том, что человек может быть подвержен не одному, а нескольким факторам одновременно: курение и употребление алкоголя, избыточный вес и чрезмерное употребление соли и т.д.
Для того, чтобы снизить уровень развития АГ и влияние управляемых факторов риска, необходимо вести здоровый образ жизни, контролировать свои вредные привычки, соблюдать режим лечения, назначенный врачом.
Ведение здорового образа жизни уменьшает влияние факторов риска и позволяет безопасно и эффективно отсрочить или предотвратить развитие АГ у лиц, не страдающих АГ снизить необходимость лекарственной терапии у больных с АГ, позволяя уменьшить их число и дозы. Помимо гипотензивного эффекта, изменения в образе жизни помогают контролировать другие факторы риска и патологические состояния.
Большую роль в данном аспекте играет мотивация и социальная приемлемость здорового образа жизни, а именно организация жизнедеятельности, действия и индивидуализация поведения.
Литература
1. Фадеев П.А. Гипертония. Болезнь повышенного артериального давления/П.А. Фадеев. М.: ЭКСМО, 2014. 432 с.
Fadeev P.A. Gipertoniia. Bolezn' povyshennogo arterial'nogo davleniia (Hypertension. High blood pressure disease) [in
Russian]. P.A. Fadeev. M.: EKSMO, 2014. 432 р.
2. Постановление Правительства Республики Казахстан. Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан на 2020 - 2025 годы; утв. 26 декабря 2019 года, № 982.
Postanovlenie Pravitel'stva RespublikiKazakhstan. Ob utverzhdenii Gosudarstvennoiprogrammy razvitiia zdravookhraneniia Respubliki Kazakhstan na 2020 - 2025 gody (Resolution of the Government of the Republic of Kazakhstan. On approval of the State Program for the Development of Healthcare of the Republic of Kazakhstan for 2020 - 2025) [in Russian]; utv. 26 dekabria 2019 goda, № 982.
3. Farrington J., Satylganova A., Stachenko S, Tello J. et al. A programme to improve quality of care for patients with chronic diseases, Kazakhstan. Bulletin of the World Health Organization, 2020; 98: 161-169. doi:http://dx.doi.org/10.2471/BLT.18.227447.
4. Всемирная организация здравоохранения, 2014. Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013-2020 гг. Интернет-ресурс [Дата обращения: 23 июля 2020 года]. Режим доступа: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/94384/5/9789244506233_rus.pdf.
Vsemirnaia organizatsiia zdravookhraneniia, 2014. Global'nyiplan deistvii po profilaktike neinfektsionnykh zabolevanii i bor'be s nimi na 2013-2020 gg (World Health Organization, 2014. Global action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases 2013-2020) [in Russian]. Internet-resurs [Data obrashcheniia: 23 iiulia 2020 goda]. Rezhim dostupa: http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/94384/5/9789244506233_rus.pdf.
5. Williams B., Mancia G., Spiering W. ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). European heart journal, 2018; 39(33): 3021-3104.
6. Andriolo V., Dietrich S., Knüppel S. et al. Traditional risk factors for essential hypertension: analysis of their specific combinations in the EPIC-Potsdam cohort. Scientific reports, 2019; 9(1): 1-10. https://doi.org/10.1038/s41598-019-38783-5.
7. Annalisa N., Nicola D.D. "The "weight" of obesity on arterial hypertension," in Understanding the Molecular Crosstalk in Biological Processes [Working Title], IntechOpen, 2019. DOI: 10.5772/intechopen.87774.
8. The flagship report. The state of food security and nutrition in the world. Jointly prepared by FAO, IFAD, UNICEF, WFP and WHO. 2019. 35. Online resource [Date of appeal 20 July 2020]. Available from URL: http://www.fao.org/3/ca5162en/ca5162en.pdf.
9. Баттакова Ж.Е., Мукашева С.Б., Слажнева Т.И., Абдрахманова Ш.З. и др. Эпидемиологический мониторинг детского ожирения и факторов, его формирующих, в Республике Казахстан, 2015-2016 гг. Национальный центр проблем формирования здорового образа жизни, Алматы, 2017.- 48 с.
Battakova Zh.E., Mukasheva S.B., Slazhneva T.I., Abdrakhmanova Sh.Z. i dr. Epidemiologicheskii monitoring detskogo ozhireniia i faktorov, ego formiruiushchikh, v Respublike Kazakhstan, 2015-2016 gg. (Epidemiological monitoring of childhood obesity and factors that form it in the Republic of Kazakhstan, 2015-2016) [in Russian]. Natsional'nyi tsentr problem formirovaniia zdorovogo obraza zhizni, Almaty, 2017: 48 р.
10. Marketou M.E., Maragkoudakis S., Anastasiou I., Nakou H. et al. Salt-induced effects on microvascular function: A critical factor in hypertension mediated organ damage. The Journal of Clinical Hypertension, 2019; 21(6): 749-757.
11. Grillo A., Salvi L., Coruzzi P., Salvi P., Parati G. Sodium Intake and Hypertension. Journal Nutrients. 2019; 11(9): 1970.
12. Guideline: Sodium Intake for Adults and Children. World Health Organization; Geneva, Switzerland: 2012. Online resource [Date of appeal 20 July 2020]. Available from URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/77985/9789241504836_eng.pdf.
13. Kong Y.W., Baqar S., Jerums G., Ekinci E. Sodium and Its Role in Cardiovascular Disease - The Debate Continues. Journal: Front Endocrinol (Lausanne). 2016; 7:164.
14. Nancy R., Lawrence J., Paul K. Sodium Intake and All-Cause Mortality Over 20 Years in the Trials of Hypertension Prevention. Journal of the American College of Cardiology. 2016. 68 (15): 1618-1621.
15. He F.J., Li J., Macgregor G.A. Effect of longer term modest salt reduction on blood pressure: Cochrane systematic review and meta-analysis of randomised trials. BMJ. 2013; 346.
16. Djin G. Liem.Infants' and Children's Salt Taste Perception and Liking. Journal: Nutrients. 2017 Sep; 9(9): 1011.
17. Барсукова А.В., Горячева А.А. Клинико-патогенетические аспекты вариабельности артериального давления при АГ//Кардиология. - 2003. - №2. - Т.43. - 82-86.
Barsukova A.V., Goriacheva A.A. Kliniko-patogeneticheskie aspekty variabel'nosti arterial'nogo davleniia pri AG (Clinical and pathogenetic aspects of blood pressure variability in hypertension) [in Russian]. Kardiologiia. 2003; 2(43): 82-86.
18. Профилактика неинфекционных заболеваний и борьба с ними в Казахстане Аргументы в пользу инвестирования, 2019. Интернет-ресурс [Дата обращения: 23 июля 2020 года]. Режим доступа: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_ file/0004/409927/BizzCase-KAZ-Rus.
Profilaktika neinfektsionnykh zabolevanii i bor'ba s nimi v Kazakhstane Argumenty vpol'zu investirovaniia, 2019 (Profilaktika neinfektsionnykh zabolevanii i bor'ba s nimi v Kazakhstane Argumenty v pol'zu investirovaniia, 2019) [in Russian]. Internet-resurs
[Data obrashcheniia: 23 iiulia 2020 goda]. Rezhim dostupa: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/409927/BizzCase-
KAZ-Rus.
19. Husain К., Ansari R., Ferder L. Alcohol-induced hypertension: Mechanism and prevention. Journal: World J Cardiol. 2014;
26; 6(5): 245-252.
20. Global status report on alcohol and health 2018. World Health Organization 2018. 271; 345; 353;361;369. ISBN 978-92-4156563-9.
21.Roerecke M., Kaczorowski J., Tobe S., Gmel G. et al. The effect of a reduction in alcohol consumption on blood pressure: a systematic review and meta-analysis. Journal: The lancet. 2017; 2 (2): 108-120. DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-2667(17)30003-8.
22. Virdis A., Giannarelli C, Fritsch Neves M., Taddei S, Ghiadoni L. Journal Name Cigarette Smoking and Hypertension. Current pharmaceutical design. 2010; 16(23): 2518-2525.
23. Aryanpur M., Yousefifard M., Oraii A., Heydari G. et al. Effect of passive exposure to cigarette smoke on blood pressure in children and adolescents: a meta-analysis of epidemiologic studies. Journal: BMC Pediatrics. 2019; 19(1):161. https://doi.org/10.1186/ s12887-019-1506-7.
24. Centers for Disease Control and Prevention. Health Effects of Secondhand Smoke. Updated Jan. 17, 2018. Website. [Cited 30 July 2020]. Available from URL: https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/secondhand_smoke/health_effects/index. htm.
25. Литвяков А.М., Щупакова А.Н., Коневалова Н.Ю., Решецкая А.М. Роль некоторых факторов в формировании АГ// Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2005. - № 4. - 121-126.
LitviakovA.M., Shchupakova A.N., Konevalova N.Iu, Reshetskaia A.M. Rol' nekotorykh faktorov v formirovanii AG (The role of some factors in the formation of hypertension) [in Russian]. Vestnik Vitebskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2005; 4: 121-126.
26. WHO (2017d). Tobacco control country profiles - Kazakhstan. Geneva: World Health Organization. Website. [Cited 30 July 2020]. Available from URL: http://www.who.int/tobacco/surveillance/policy/country_profile/en.
27. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2018. Улучшение показателей по неинфекционным заболеваниям: барьеры и возможности систем здравоохранения. Страновая оценка - Казахстан. Интернет-ресурс ¡Дата обращения: 23 июля 2020 года]. Режим доступа: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/367385/hss-ncds-kaz-rus.pdf.
Evropeiskoe regional'noe biuro VOZ, 2018. Uluchshenie pokazateleipo neinfektsionnym zabolevaniiam: bar'ery i vozmozhnosti sistem zdravookhraneniia. Stranovaia otsenka - Kazakhstan (WHO Regional Office for Europe, 2018. Improving indicators on noncommunicable diseases: barriers and opportunities for health systems. Country Assessment - Kazakhstan.) [in Russian]. Internet-resurs [Data obrashcheniia: 23 iiulia 2020 goda]. Rezhim dostupa: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/367385/hss-ncds-kaz-rus.pdf.
28.CDC (2014). Global youth tobacco survey factsheet: Kazakhstan. Atlanta (GA): United States Centers for Disease Control and Prevention. Website. [Cited 30 July 2020]. Available from URL: https://nccd.cdc.gov/GTSSDataSurveyResources/Ancillary/ DataReports.aspx?CAID=1.
29. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2017. Информационный бюллетень по борьбе против табака: Казахстан.
Интернет-ресурс [Дата обращения: 23 июля 2020 года]. Режим доступа: http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_
file/0004/340249/Fact-Sheet-Tobacco-Control-Kazakhstan-RU.pdf.
Evropeiskoe regional'noe biuro VOZ, 2017. Informatsionnyi biulleten' po bor'be protiv tabaka: Kazakhstan (WHO Regional Office for Europe 2017. Tobacco control fact sheet: Kazakhstan) [in Russian]. Internet-resurs [Data obrashcheniia: 23 iiulia 2020 goda].
Rezhim dostupa. Internet-resurs [Data obrashcheniia: 23 iiulia 2020 goda]. Rezhim dostupa: http://www.euro.who.int/__data/assets/
pdf_file/0004/340249/Fact-Sheet-Tobacco-Control-Kazakhstan-RU.pdf.
30. Hegde S. M., Solomon S.D. Influence of Physical Activity on Hypertension and Cardiac Structure and Function. Journal: Curr Hypertens Rep. 2015. 17(10): 77.
31. Rego M., Cabral D., Costa E, Fontes E. Physical Exercise for Individuals with Hypertension: It Is Time to Emphasize its Benefits on the Brain and Cognition. SAGE Journals. Clinical Medicine Insights: Cardiology, 2019; 13: 1-10. https://doi. org/10.1177/1179546819839411.
32. Hu W, Rangarajan S, Gasevic D, Leong D, Iqbal R. The effect of physical activity on mortality and cardiovascular disease in 130 000 people from 17 high-income, middle-income, and low-income countries: the PURE study. The Lancet. 2017. 390(10113): 2643-2654.
33. WHO (2015). Prevalence of insufficient physical activity among adults. In: Global Health Observatory data repository [online database]. Geneva: World Health Organization Website. [Cited 30 July 2020]. Available from URL: http://apps.who.int/gho/data/view. main.2463.
34. Guthold R., Stevens G.A., Riley L.M., Bull F.C. Worldwide trends in insufficient physical activity from 2001 to 2016: a pooled analysis of 358 population-based surveys with 19 million participants. The Lancet Global Health. 2018; 6(10): e1077-e1086.
