CC BY
6Оценка эффективности применения Симвастола на основании анализа снижения общего холестерина и изменений липидного спектра в условиях поликлиники
В.В. Растороцкая, М.И. Багишаева, В.А. Сурганов
Согласно данным ВОЗ, каждая третья смерть в мире связана с сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ). Именно они становятся причиной гибели 17 млн. человек в год. В большинстве развитых стран приняты национальные программы по профилактике ССЗ, что позволило за последние 30 лет в США и Европе снизить смертность от болезней сердца в два раза и более. В России показатель смертности от ССЗ остается по-прежнему высоким (в 6 раз выше, чем в США) [2].
Директор НИИ кардиологии им.А.Л. Мясникова РКНПК академик РАМН, профессор Ю.Н. Беленков считает, что масштабные многолетние исследования позволяют с уверенностью заявить: ведущую роль в предотвращении ССЗ играют препараты, снижающие уровень холестерина (ХС) в крови, среди которых наибольшими преимуществами обладают статины [4].
Доказано, что снижение уровня холестерина на 10% уменьшает риск смерти от ИБС на 15%, а общую смертность - на 11%. Кроме того, ста-тины предотвращают развитие таких
Городская поликлиника № 11 ЮЗАО г. Москвы. Вероника Владимировна Растороцкая - канд. мед. наук, врач-кардиолог. Маргарита Ивановна Багишаева - зам. главного врача по КЭР.
Владимир Александрович Сурганов - зав. лабораторией.
осложнений атеросклероза, как инфаркт миокарда и инсульт [2].
Учитывая высокие цифры летальности кардиологических больных в России, актуальность липидснижаю-щей терапии в данном случае трудно переоценить [2]. Международное исследование УаНап^ в котором приняли участие более 30 стран, показало, что в России статины назначаются лишь в 0,6% случаев пациентам с острым инфарктом миокарда. Это в 100 раз реже, чем за рубежом, где статины принимают 5-60% больных [2, 3]. В скандинавском исследовании, изучавшем влияние симвастатина на выживаемость больных ишемической болезнью сердца, известном под аббревиатурой 4Э, впервые было продемонстрировано выраженное снижение не только коронарной, но и общей смертности (42 и 30% соответственно). Кроме того, наблюдалось достоверное снижение частоты основных осложнений ИБС и многих осложнений атеросклероза, а также уменьшение необходимости проведения операций реваскуляризации миокарда. В последнее время всё большее значение придают плейотропным эффектам, в частности противовоспалительному действию статинов, благоприятному влиянию на процесс агрегации тромбоцитов, нормализующему влиянию на сосудистый тонус [1]. "Сегодня не стоит вопрос, назначать или не назначать статины. Снижать уровень холестерина необходимо", - настаивает профессор В. Мареев [4].
До последнего времени в основном гиполипидемическая терапия планово не применялась врачами из-за иллюзии побочных эффектов и дороговизны необходимых препаратов [2]. Появление на российском фармацевтическом рынке статинов, соответствующих принципу "цена-качество", в том числе генериков, позволяет практическим врачам более широко назначать гиполипидемическую терапию у пациентов с ССЗ.
Целью представленной работы являлась оценка динамики показателей общего холестерина и липидных фракций в течение 6 мес применения генерического симвастатина (Симва-стол производства компании Гедеон Рихтер Рус).
Обследовано и проведено лечение 137 пациентов с дислипопротеиде-мией IIa и IIb типов (n = 116 и n = 21 соответственно) в возрасте 40-60 лет. Из них мужчин - 61 (44%), женщин -76 человек (56%). Уровень ХС - от 5,6 до 9,0 ммоль/л. Среди включенных в исследование были пациенты, имеющие следующие факторы риска:
Гиперлипидемия 137 человек (100%)
АГ 29 человек (21%)
ОИМ в анамнезе 23 человека (17%)
Ожирение 31 человек (21%)
СД 6 человек (4,4%)
Курение 4 человека (2,9%)
Всем пациентам с первого дня лечения были даны рекомендации по
с—
Ати > Кардиология 1*2006 39
www.atmosphere-ph.ru
Результаты исследования
ОХС, исходно, ДОХС ДХС ЛНП ДХС ЛВП Коэффициент атерогенности
ммоль/л исходно после терапии
5,6-9,0 (n = 136) 433%* 421%* Í9%* >6 <4
<7,8 (n = 95) 425% * 419%* Í7%* >4 <4
>7,8 (n = 41) 441%* 432%* Í15%* >8 <4,5
<7,8 (n = 20) 49%* 46% Без >4 >4
(контроль) динамики
* р < 0,01.
диете, направленной на снижение уровня ХС крови.
Для оценки состояния липидного спектра крови определялись следующие показатели: общий ХС (ОХС), ХС липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП), ХС липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), триглицериды (ТГ).
В исследование были включены пациенты с типичной клиникой стабильной стенокардии напряжения 11-111 ФК, из них с перенесенным ранее инфарктом миокарда - 23 человека (ИБС верифицирована с помощью нагрузочных тестов у всех наблюдаемых больных). В контрольную группу вошли 20 человек без клинических проявлений ИБС с уровнем общего ХС от 5,6 до 7,8 ммоль/л. Пациенты из данной группы соблюдали лишь диету, направленную на снижение уровня ХС.
Назначение Симвастола (в дозе 10-20 мг однократно в сутки) способ-
ствовало достоверному снижению уровня ОХС и ХС ЛНП уже через 1 мес после начала приема препарата. Его назначали в дозе 10 мг пациентам с уровнем ОХС 5,6-7,8 ммоль/л (n = 95) и 20 мг пациентам с уровнем ОХС от 7,8-9,0 ммоль/л (n = 41). В группе пациентов, принимавших 10 мг препарата в сутки, ОХС снизился на 25%, а в группе принимавших 20 мг в сутки - на 41%. В среднем снижение уровня ОХС составило 33% от исходного. Причем уровень ХС ЛНП снизился в среднем на 21%, а ХС ЛВП - возрос на 9%. Снижение ТГ почти на 15% от исходного наблюдалось только в группе пациентов с дислипидемией IIb типа.
За время терапии препарат был отменен у одной пациентки ввиду индивидуальной непереносимости (<0,8%).
В течение периода наблюдения значения КФК и трансаминаз у всех пациентов не превышали нормальных.
В контрольной группе из 20 человек у 13 пациентов после 6 мес диетотерапии ОХС отмечался на уровне более 5,2 ммоль/л и в среднем составил 6,39 ммоль/л. Тем не менее регистрировалось снижение ОХС на 9%, ХС ЛНП - на 6%, ТГ и ХС ЛВП - без динамики (таблица). Таким образом, 65% пациентов данной группы нуждаются в медикаментозной коррекции дисли-попротеидемии.
Результаты 6-месячного наблюдения показали, что Симвастол, назначаемый в суточной дозе 10 либо 20 мг (в зависимости от исходного уровня ОХС), является эффективным препаратом, нормализующим уровень ли-пидов крови. При лечении Симвасто-лом отмечаются положительные сдвиги липидного спектра - приближение уровней ОХС и ХС ЛНП к целевым, повышение ХС ЛВП и тенденция к снижению ТГ. При терапии этим статином практически не выявлено побочных действий, и он может быть рекомендован для длительной терапии в поликлинических условиях.
Список литературы
1. Шевченко Н.М. Кардиология. М., 2004.
2. Кобалава Ж.Д. и др. // Клиническая фармакология и терапия. 2005. № 3. С. 21.
3. Grundy S., Cleeman J. // Circulation.
2004. V. 109. P. 227.
4. Медицинская газета. 2005. № 1. J
Продолжается подписка на научно-практический журнал "Атмосфера. Нервные болезни"
Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ.
Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства "Роспечать" - 60 руб., на один номер - 30 руб.
Подписной индекс 81610.
АТМОСФЕ
Посетите наш
сайт!
На сайте www.atmosphere-ph.ru вы найдете электронную версию нашего журнала, а также журналов "Легкое сердце", "Атмосфера. Нервные болезни", "Нервы", "Атмосфера. Пульмонология и аллергология", "Астма и Аллергия", "Лечебное дело", переводов на русский язык руководств и популярных брошюр GINA (Глобальная инициатива по бронхиальной астме) и GOLD (Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких), ARIA (Лечение аллергического ринита и его влияние на бронхиальную астму), ИКАР (Качество жизни у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ).
