CC BY
88
Таблица 5 - Динамика изменения цитрата мочи у исследуемых па-
Таким образом, из 531 пациента с нарушениями обмена мочевой кислоты, у 318 (59,8%) была выявлена гипоцитратурия, в структуре которой 75,5% приходилось на пациентов с МКБ. Это позволяет говорить о том, что снижение цитрата мочи является диагностическим критерием уролитиаза с высоким
уровнем достоверности.
Проводя соотношение между степенью гипоцитратурии и химическим составом конкрементов, более выраженная гипоцитратурия была выявлена у пациентов с уратными и оксалат-ными камнями (32,7% и 27,1% соответственно).
При назначении пациентам с гипоцитратурией цитратных смесей (цитрат калия, натрия) уже через месяц определяется достоверная эффективность лечения в виде нормализации показателя цитрата мочи.
Таким образом, определение цитрата мочи имеет высокую как диагностическую, так и клиническую ценность при обследовании пациентов с МКБ.
циентов
Показатель МКБ МКД
До лечения Через месяц До лечения Через месяц
Цитрат мочи 332±18,9 427±17,4* 394±16,4 431±15,7*
Оценка эффективности применения препарата Реналоф в лечении пациентов с мочекаменной болезнью
Попенко Е.В.
Научный центр урологии имени Б. У. Джарбусынова Актуальность
Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из распространенных урологических заболеваний, занимает второе место в мире после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей, и встречается не менее чем у 3% населения (РО ОеК'ессЫо, О.М Ргет1пдег, 2003).
Распространенность мочекаменной болезни прогрессивно увеличивается, что отражается в увеличении числа пациентов с МКБ. Рост заболеваемости МКБ связан с влиянием ряда неблагоприятных экзо- и эндогенных факторов на организм человека. К экзогенным факторам относятся климатические, географические, жилищные условия, профессия человека.
Проблема МКБ из-за широкого распространения и сложности лечебно-диагностических пособий привлекает к себе внимание ученых и практических врачей и сохраняет свою актуальность по ряду причин.
В течение последнего десятилетия благодаря бурному развитию новых технологий, возможности лечения МКБ значительно расширились, были раскрыты глубокие механизмы формирования камней, и достигнуты значительные успехи в медикаментозном лечении различных аспектов МКБ.
В Казахстане также прослеживается мировая тенденция к повышению распространенности МКБ среди населения. Это связано с рядом факторов: Республика Казахстан относится к зоне с сухим и жарким климатом, неустроенностью и отсутствием источников питьевой воды, имеются регионы с неблагоприятной экологической обстановкой, где повышено содержание в воде, почве, воздухе различных высокоактивных токсикантов, которые изменяют физико-химические свойства мочи, благодаря которым она приобретает литогенные свойства.
Сложность и многообразие этиологических факторов приводят к многочисленным каскадным изменениям различных обменов веществ в организме человека.
Данные метаболические нарушения определяют сложность выбора патогенетического лечения МКБ. К метаболическим нарушениям, по данным В.П. Александрова, Ю.Г. Аляева, М.М. Газымова относятся дисбаланс кальция, ксантина, окса-лата, пуринов, гормонов паращитовидных желез в организме человека.
Но более значимой причиной, приводящей к увеличению частоты МКБ являются эндогенные факторы - гиподинамия, характер питания, нарушение метаболических процессов в организме человека (А. БгЬагдс1, 1999).
Избавление от камня, в настоящее время является основным этапом лечения пациента, страдающего мочекаменной болезнью. Однако удаление камня лишь может создать условия для улучшения уродинамики и коррекции воспалительного
Мочекаменная болезнь является одной из наиболее распространенной урологической патологией. К современным методам лечения уролиаза относится применения литоли-тических препаратов, воздействующих на метаболические процессы в организме человека. Реналоф является современным лекарственным средством для лечения мочекаменной болезни. При применении данного препарата наблюдаются следующие эффекты: увеличение цитрата мочи, изменение плотности мочи. Таким образом, применение препарата Реналоф обеспечивает эффективное растворение конкрементов и воздействие на метаболизм в организме.
An urolithiasis is one of by the most widespread urology pathology. To the modern methods of treatment of uroliaza belongs applications of litoliticheskikh preparations, affecting metabolic processes in the organism of man. Renalof is modern medication for treatment of urolithiasis. There are the followings effects at application of this preparation: increase of citrate of urine, change the closeness of urine. Thus, application of preparation of Renalof is provided by effective dissolution of concrements and affecting metabolism in an organism.
процесса в мочевых путях. Тем более что избавление от камня не может оказать воздействия на метаболические процессы, происходящие в организме каждого пациента.
Современной задачей исследователей уролитиаза является не только элиминация камня из мочевых путей, но и предупреждение и устранение причин, которые привели к его образованию (С.Х. Аль-Шукри, 1999; О.В. Константинова, 1999; Ю.Г Аляев, 2002).
В современной литературе не достаточно данных по состоянию проблемы коррекции метаболических нарушений, которые играют непосредственную роль в процессе камнеобразования у больных с МКБ. Диагностика метаболических нарушений у пациентов с уролитиазом и составление дифференцированной схемы, позволяющей корригировать выявленные нарушения, является значительным шагом вперед в вопросе метафилактики МКБ. Это дает возможность в ряде случаев после удаления конкремента провести эффективную терапию в соответствии с типом выявленных изменений и таким образом снизить частоту рецидивов камнеобразования (M. Menon, 2003; Д.А. Бешлиев, 2005).
Целью
исследования явилась оценка эффективности применения препарата Реналоф в лечении мочекаменной болезни
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
79
Фармакологическая характеристика препарата
Данный новый состав содержит активированный экстракт травы Пырей ползучий (Адгоругоп РерепБ), натуральный мочегонный эффект которого делает его идеальным веществом для лечения любых инфекций мочевых путей. Более того, он может стимулировать мочевой поток и помогает удалять почечные камни. Успокаивающие свойства этой травы уменьшают раздражение и воспаление. Он также имеет анти-микробный эффект, так как уничтожает возбудителей и препятствует их росту.
Исходя из состава этого средства, можно ожидать безболезненное или малоболезненное выведение камней, хорошую регенерацию эпителия после экскреции камня и противовоспалительное действие на мочевыделительную систему.
Клинические исследования показали, что Реналоф оказывает выраженное противовоспалительное, спазмолитическое и литолитическое действие у пациентов с мочекаменной болезнью и обеспечивает полное безболезненное выведение мелких конкрементов по мочевыделительном тракту. Причем ни в одном из случаев не наблюдалось почечной колики.
Данные международных клинических наблюдений показывают, что месячный курс применения Реналофа приводит к нормализации показателей клинического анализа мочи.
Так, у большинства пациентов до приема Реналофа в моче определялось повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов, а также белок, слизь и соли. После курсового применения количество эритроцитов и лейкоцитов в осадке мочи нормализовалось, а белок, слизь и соли не определялись.
Реналоф может эффективно применяться в комплексном лечении пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы: у больных мочекаменной болезнью, пациентов с пиелонефритом, а также с целью улучшения работы почек и для улучшения качества жизни больных с МКБ, которым противопоказано хирургическое или другие агрессивные методы лечения.
Применять Реналоф рекомендуется для безболезненного выведения мелких конкрементов и песка из почек и желчного пузыря (уратных, оксалатных, смешанных камней), предупреждения воспалений, устранения почечных колик
Материал и методы
Работа основана на анализе результатов клинико-лабораторных и инструментальных исследований 78 пациентов с диагнозом - мочекаменная болезнь. Все больные проходили обследование и лечение в клинике Научного Центра урологии им. Б.У.Джарбусынова.
Распределение больных с МКБ по половому признаку представлено в таблице №1.
Таблица 2 - Распределение больных с МКБ по половому составу
Пол пациентов количество %
Мужчины 41 52,5
женщины 38 48,7
всего 78 100
Средний возраст пациентов составил: у мужчин - 49,7±9,7 года, у женщин - 51,4±6,2.
У пациентов с конкрементами в мочевыводящей системе проанализирован характер оперативных вмешательств.
Исходя из данных таблицы 2, 35,8% пациентам не проводилось хирургическое лечение. Открытое оперативное лечение проводились 15 пациентам, из них: пиелолитотомия производилась 11 (14,1%), уретеролитотомия - 3 (3,8%), нефрэктомия - 1 (1,2%). Удельный вес дистанционной литотрипсии (ДЛТ) составил 23 (29,4%), уретеролитоэкстракций - 12 (15,3%).
Таблица 3 - Характер перенесенных оперативных вмешательств у пациентов с мочекаменной болезнью
Вид оперативного вмешательства количество %
Открытое: пиелолитотомия 11 14,1
нефрэктомия 1 1,2
Уретеролитотомия 3 3,8
ДЛТ 23 29,4
Уретеролитоэкстракция 12 15,3
Без оперативного вмешательства 28 35,8
всего 78 100
Клиническое обследование всех больных проводилось по общепринятой методике. Полученные данные оценивались комплексно с учетом всех диагностических методов.
Всем больным участвующим в исследовании проводился обязательный комплекс клинико-лабораторных исследований, направленных на выяснение наличия активности воспалительного процесса (общий анализ мочи и крови), оценку функционального состояния почки (проба Зимницкого, проба Реберга, определение коэффициента насыщения мочи, подсчет СКФ), выявление метаболических нарушений (биохимический анализ крови, определение уровня мочевой кислоты в крови и мочи, цитрата мочи,), а также определение химического состава мочи. Инструментальные исследования: УЗИ мочеполовой системы проводилось всем пациентам, принимавшим участие в исследовании, обзорная экскреторная урография и КТ мочеполовой системы. Средний размер конкрементов составил 0,6 ± 0,2 мм.
Все пациенты были распределены на 2 группы:
1 группа - 41 пациент получали комплексное лечение, включавшее в себя: антибактериальное, спазмолитики и препарат Реналоф.
2 группа - 37 пациентов получали аналогичное лечение без литолитического препарата.
Таблица 4 - Характеристика основных показателей исследуемых групп
Показатель Исслед. группа (п-41) Контр. группа (п-37)
Возраст, лет 48,1±7,2 49,4±5,9
Длительность заболевания, лет 6,6±3,9 6,9±3,6
Локализация конкремента почки почки
Размер конкремента, мм 0,7±0,2 0,6±0,3
Плотность конкремента, Ед 787±16,8 792±17,5
Больные из 1 группы получали препарат Реналоф по 2 капсулы 2 раза в день. При проведении исследования производился контроль анализов крови и мочи, УЗИ почек, рентгенологическое исследование.
Курс лечения всех пациентов обеих групп составлял 3 месяца.
Результаты исследования
В период до и после приема препарата не было зафиксировано никаких статистически значимых изменений основных показателей состояния организма. В ходе проводимого лечения отмечалась хорошая переносимость препарата, аллергических реакций не наблюдалось.
Основными критериями эффективности проводимого нами лечения было воздействие на клинические симптомы (уменьшение болей в поясничной области, дизурических явлений), уменьшение размеров, процесс отхождения конкремента.
В основной группе пациентов уже к концу 2-ой недели приема препарата Реналоф отмечалось улучшение самочувствия в виде уменьшения (у 27) и отсутствие болей (у 14). Дизурические
явления были купированы на 9 день приема препарата.
В 1 группе уменьшение размера конкремента отмечался у 22 пациентов, что составило 53,6%. Отхождение фрагментов камня наблюдался у 17 (41,4%) пациентов. Во 2 группе уменьшение размеров камня отмечалось у 7 (18,4%) больных, самостоятельное отхождение в виде песка отмечалось у 9 (23,6%) пациентов.
Улучшение лабораторных показателей в виде уменьшения лейкоцитурии, эритроцитурии, бактериурии, оксалурии достоверно больше наблюдалось в основной группе.
Таблица 5 - Основные критерии оценки эффективности лечения у исследуемых пациентов
1 группа 2 группа
признак До После До После
лечения лечения лечения лечения
Уменьш.размеров конкремента 0,8±0,2 0,5±0,4* 0,6±0,3 0,5±0,2
рН мочи 5,04±0,7 6,79±0,12* 5,2±0,21 5,03±0,25
Цитрат мочи 320±12 640±18* 280±24 310±27
Наличие солей
++++ _ ++++ +
в моче
* р<0,05
Таким образом, проведенные предварительные исследования по применению препарата Реналоф свидетельствуют о достаточно высокой эффективности данного средства в лечении больных с уролитиазом.
Выводы
Нами выявлено, что применение препарата Реналоф эффективно уменьшает болевые и дизурические явления у пациентов с мочекаменной болезнью
При использовании препарата Реналоф достоверно уменьшается размер конкрементов у пациентов с мочекаменной болезнью
Применение препарата Реналоф улучшает рН состояние и повышает цитрат мочи, что свидетельствует о значимом литолитическом эффекте.
Улучшение показателей цитрата мочи говорит об улучшении метаболических показателей у пациентов с мочекаменной болезнью.
Методы выявления резидуальных камней
Малих М.А.
Научный центр урологии им. Б. У. Джарбусынова
Обязательными методами обследования в период послеоперационного наблюдения является ультразвуковое и, при необходимости, рентгенологическое исследование. Нельзя переоценить возможности динамического УЗ-контроля в амбулаторном наблюдении больных МКБ, в том числе после использования различных методов оперативного лечения. Ультразвуковое исследование проводится нами при первичном амбулаторном обращении после операции как скрининг-метода и как метод динамического контроля изменений со стороны почек и мочевых путей. Метод позволяет диагностировать резидуальные фрагменты камней, формирующиеся камни почек на ранних стадиях, контролировать эффективность профилактики камнео-бразования и проведения литокинетической терапии, развитие отдаленных изменений в мочевых путях как функционального, так и органического характера. Его высокая информативность, простота, неинвазивность позволяет использовать ультразвуковое сканирование при диспансерном наблюдении.
С целью уменьшения диагностических ошибок при ультразвуковом исследовании по поводу диагностики нефролитиаза и динамическом наблюдении после оперативных вмешательств по поводу МКБ, необходимо строгое соблюдение методологических принципов проведения исследования.
сканирование необходимо осуществлять в нескольких проекциях при различных углах наклона датчика и разных положениях больного использовать фармакоультразвуковое исследование для выявления мелких камней и при подозрении на формирование стеноза лоханочно- мочеточникового сегмента.
Безусловно, целесообразно проведение повторных ультразвуковых исследований для оценки течения патологического процесса в динамике.
Особого внимания требовали пациенты, у которых выявлялось появление расширения мочевых путей, без признаков клинической картины почечной колики. При этом помимо обычного ультразвукового исследования почек, по возможности проводилось исследование мочеточника, его интрамурального отдела при наполненном мочевом пузыре через переднюю брюшную стенку и ректальным датчиком. Указанные изменения со стороны мочевых путей могут быть обусловлены наличием в просвете мочеточника «вентильного» камня, частично блокирующего отток мочи из-за особенностей своей макроскопической струк-
туры. В этих наблюдениях применение фармакоультразвукового исследования с фуросемидом за счет увеличения диуреза вызывает расширение мочеточника, что облегчает визуализацию камня, оценку его размеров и локализации.
У больных камнем мочеточника анатомические и функциональные изменения в верхних мочевых путях имеют решающее значение в определении показаний к выбору метода лечения. Выявление сохраненной сократительной способности мочевых путей позволяет проводить консервативную терапию с применением спазмолитиков, диуретиков, физиотерапии, водных нагрузок. Снижение же сократительной способности мочевых путей является показанием к оперативным методам лечения. Кроме того, оценка локализации камня в мочеточнике и состояние мочевых путей имеет неоспоримое значение не только для определения показаний к проведению физиотерапевтических процедур, направленных на изгнание камня, но и в динамике проведения физиотерапевтических процедур для определения положения электродов на теле больного. Цель ультразвукового исследования заключается не только в выявлении и определении локализации резидуальных конкрементов, оценке состояния верхних мочевых путей, но и в оценке паранефральной и парауретеральной клетчатки в зоне операции. Выявление локального понижения эхоплотности паранефральной клетчатки в зоне операции, умеренное расширение ЧЛС, при отсутствии указаний и клинических признаков наличия камня в мочеточнике, мы расценивали как проявление периуретерита и воспалительных реакций в тканях, приводящих к нарушению уродинамики по верхним мочевым путям. При обнаружении у больного указанных изменений, применялись медикаментозная терапия, направленная на улучшение гемодинамики, нормализацию течения воспалительного процесса в пораженных тканях, различные физиотерапевтические методы лечения.
Проведение динамического ультразвукового контроля больным, перенесшими оперативное лечение по поводу МКБ по праву является одним из основных и чрезвычайно ценных методов наблюдения. Применение функциональных методов ультразвуковой диагностики позволяет выявить изменения в мочевых путях на ранних этапах, когда проведение консервативной терапии может оказаться эффективным и предотвратить развитие органических, необратимых изменений в тканях. Неинвазивность, простота и доступность обеспечивают его
