Оценка эффективности препарата АРНИ в лечении хронической обструктивной болезни легких в сочетании с коморбидной сердечно-сосудистой патологией

Ираида Георгиевна Меньшикова; Елена Владимировна Магаляс; Ирина Васильевна Скляр

CC BY

232

15

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Журнал

Амурский медицинский журнал

2023

Область наук

Клиническая медицина

Ключевые слова

хроническая обструктивная болезнь легких / хроническая сердечная недостаточность / сакубитрил / валсартан / сhronic obstructive pulmonary disease / chronic heart failure / sacubitril / valsartan

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Меньшикова Ираида Георгиевна, Магаляс Елена Владимировна, Скляр Ирина Васильевна

Высокая коморбидность ХОБЛ и ССЗ объясняется наличием схожих факторов риска и патофизиологических механизмов развития данных заболеваний. Две трети больных ХОБЛ умирают в течение 5 лет после появления декомпенсации кровообращения. Цель исследования: оценка эффективности препарата АРНИ у пациентов ХОБЛ в сочетании ХСН с низкой и умеренно низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). 24 пациентам ХОБЛ в сочетании с ХСН на фоне комплексной терапии назначался «Юперио», стартовая доза – 50 мг 2 раза в день, с последующим титрованием дозы до оптимальной (200 мг 2 раза в день). Группа сравнения состояла из 18 пациентов ХОБЛ и была сопоставима по полу, возрасту, степени ЛГ, стадии ХСН и ФК, ФВ ЛЖ. Данные пациенты в комплексном лечении получали вместо АРНИ ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – периндоприл 5-10 мг/сут. В результате лечения АРНИ у больных достоверно повысились ФВ ЛЖ и FAC ПЖ, что свидетельствует об улучшении сократительной способности правого и левого желудочков. Нагрузочный тест шестиминутной ходьбы возрос (p<0,05), т.е. функциональный класс ХСН снизился с III до II. Через 1 месяц лечения АРНИ отмечалось снижение уровня NT-proBMP (p<0,01), повышение СКФ (p<0,05), и уменьшение СДЛА (p<0,01). Достоверно улучшились показатели функции внешнего дыхания. В группе сравнения достоверно улучшились только ТШХ и NT-proBMP (p<0,05). Через 6 месяцев наблюдения в группе больных, получавших АРНИ, повторная госпитализация была отмечена у 8,3 % пациентов, в группе сравнения – у 22,2 %. Таким образом, АРНИ в сравнении с иАПФ показал лучшие результаты лечения пациентов ХОБЛ с ХСН, так как сакубитрил и валсартан усиливают эффективность терапии ХСН. АРНИ не вызывает усиление или появление кашля, который наблюдается при приеме иАПФ.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Evaluation of the effectiveness of the ARNI drug in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease in combination with comorbid cardiovascular pathology

The high comorbidity of COPD and CVD is explained by the presence of similar risk factors and pathophysiological mechanisms of the development of these diseases. Two-thirds of COPD patients die within 5 years after the onset of circulatory decompensation. The aim of the study was to evaluate the efficacy of ARNI in patients with COPD in combination with CHF with low and moderately low left ventricular ejection fraction (LVEF). 24 patients with COPD in combination with CHF on the background of complex therapy were prescribed «Uperio», the starting dose was 50 mg 2 times a day, followed by titration of the dose to the optimal one (200 mg 2 times a day). The comparison group consisted of 18 COPD patients and was comparable in terms of sex, age, degree of PH, stage of CHF and FC, LV EF. These patients in complex treatment received an angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE inhibitor) perindopril 5-10 mg/day instead of ARNI. As a result of ARNI treatment, patients had a significant increase in LV EF and RV FAC, which indicates an improvement in the contractility of the right and left ventricles. The six-minute walk exercise test increased (p<0.05), i.e. the functional class of CHF decreased from III to II. After 1 month of ARNI treatment, there was a decrease in NT-proBMP levels (p<0.01), an increase in GFR (p<0.05), and a decrease in SPPA (p<0.01). Indicators of the function of external respiration improved significantly. In the comparison group, only TSHQ and NT-proBMP significantly improved (p<0.05). After 6 months of observation in the group of patients receiving ARNI, rehospitalization was noted in 8.3 % of patients, in the comparison group in 22.2 %. Thus, ARNI compared to ACE inhibitors showed better results in the treatment of COPD patients with CHF, since sacubitril and valsartan enhance the effectiveness of CHF therapy. ARNI does not cause an increase or appearance of cough, which is observed when taking ACE inhibitors.

Текст научной работы на тему «Оценка эффективности препарата АРНИ в лечении хронической обструктивной болезни легких в сочетании с коморбидной сердечно-сосудистой патологией»

��

Internal diseases

��

�� 616.2-08:616. 1 https://doi.org/10.24412/2311-5068-2023-11-1-40

�� -��

�� , �� , ��

�� , ��, ��, [email protected], [email protected], [email protected]

��. �� . �� 5 �� . �� : �� (�� ). 24 �� , �� 50 �� 2 �� , � �� (200 �� 2 �� ). �� 18 �� , ��, �� , �� , �� . �� (��) � �� 5-10 ��/��. � �� FAC ��, �� . �� (p<0,05), �.�. �� III �� II. �� 1 �� NT-proBMP (p<0,01), �� (p<0,05), � �� (p<0,01). �� . � �� NT-proBMP (p<0,05). �� 6 �� , �� , �� 8,3 % ��, � �� 22,2 %. �� , �� , �� . �� , �� .

�� : �� , �� , ��, ��

�� : �� . �., �� . �., �� . �. �� -�� // �� . 2023. �� 11. � 1. �. 40�44. https://doi. org/10.24412/2311-5068-2023-11-1-40.

Original article

EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF THE ARNI DRUG IN THE TREATMENT OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE IN COMBINATION WITH COMORBID CARDIOVASCULAR PATHOLOGY

Iraida G. Menshikova, Elena V. Magalyas, Irina V. Sklyar

Amur State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation, Blagoveshchensk, Russia, [email protected], [email protected], [email protected]

Abstract. The high comorbidity of COPD and CVD is explained by the presence of similar risk factors

� �� .�., �� .�., �� .�., 2023 and pathophysiological mechanisms of the development of these diseases. Two-thirds of COPD patients die within 5 years after the onset of circulatory decompensation. The aim of the study was to evaluate the efficacy of ARNI in patients with COPD in combination with CHF with low and moderately low left ventricular ejection fraction (LVEF). 24 patients with COPD in combination with CHF on the background of complex therapy were prescribed �Uperio�, the starting dose was 50 mg 2 times a day, followed by titration of the dose to the optimal one (200 mg 2 times a day). The comparison group consisted of 18 COPD patients and was comparable in terms of sex, age, degree of PH, stage of CHF and FC, LV EF. These patients in complex treatment received an angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE inhibitor) - perindopril 5-10 mg/day instead of ARNI. As a result of ARNI treatment, patients had a significant increase in LV EF and RV FAC, which indicates an improvement in the contractility of the right and left ventricles. The six-minute walk exercise test increased (p<0.05), i.e. the functional class of CHF decreased from III to II. After 1 month of ARNI treatment, there was a decrease in NT-proBMP levels (p<0.01), an increase in GFR (p<0.05), and a decrease in SPPA (p<0.01). Indicators of the function of external respiration improved significantly. In the comparison group, only TSHQ and NT-proBMP significantly improved (p<0.05). After 6 months of observation in the group of patients receiving ARNI, rehospitalization was noted in 8.3 % of patients, in the comparison group

-in 22.2 %. Thus, ARNI compared to ACE inhibitors showed better results in the treatment of COPD patients with CHF, since sacubitril and valsartan enhance the effectiveness of CHF therapy. ARNI does not cause an increase or appearance of cough, which is observed when taking ACE inhibitors.

Keywords: �hronic obstructive pulmonary disease, chronic heart failure, sacubitril, valsartan.

For citation: Menshikova IG, Magalyas EV, Sklyar IV. Otsenka effektivnosti preparata ARNI v lechenii khronicheskoi obstruktivnoi bolezni legkikh v sochetanii s komorbidnoi serdechno-sosudistoi patologiei [Evaluation of the effectiveness of the ARNI drug in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease in combination with comorbid cardiovascular pathology]. Amurskij meditsinskij zhurnal. � Amur Medical Journal. 2023;11;1(34):40-44. (in Russ.). https://doi.org/10.24412/2311-5068-2023-11-1-40.

�� (��) �� , �� [2,4]. �� (��) � �� (��).

��, �� -�� (��) �� 2,5 �� [6,7,8]. �� (��), �� , �� [7,8]. �� . ��-�� . �� 5 �� [2,3,4].

�� , ��, �� , �� -�� [5,9]. � 2017 �. �� (��). �� (�� /��)

� �� , �� [1,5,10]. �� II �� [9,10].

�� (��+��, ��, ��, ��) � �� (�� ).

��

�� 24 �� , �� (��) � �� . � �� 16 �� (66,7 %) � 8 �� (33,3 %). �� 66,2�2,5 ��. �� 16,5�3,6 ��. �� 20,9�2,8 ��/��. �� 12 �� (50,0 %), �� 10 �� (41,7 %), �� 6 �� (25 %), �� 5 �� (20,8 %). � �� 1 ��, �� II � ��, �� (��) III. �� (�� ) �� 9 �� (37,5 %), �� (�ѭ�� ) � � 15 �� (62,5 %). �� , �� - 50 �� 2 �� , � �� (200 �� 2 �� ).

�� 18 �� , ��, �� , �� , �� . �� (��) � �� 5-10 ��/��.

�� -�� (��, �� , �� , ��). �� Spiroset 3000 (��). �� (��) �� , �� XD-11 XE �PHILIPS� (��). �� , �� (FAC ��), �� (��). �� N-�� (NT-proBMP) �� (��), �� (��) �� MDRD. �� (��). �� 1 �� . �� 6 ��.

�� STATISTICA �� 10.0 �� Windows. �� -�� -��. �� , �� , �� (�), �� (m), �� , 25-� � 75-� �� (Me [Q25;Q75]). �� t-�� , � �� -�� (Wilcoxon Matched Pairs T Test). �� p<0,05.

��

� �� (��.1) � �� (p<0,05), �� FAC �� (p<0,01), �� . �� 220,1�20,2 � �� 350,6�14,5 � (p<0,05), �.�. �� III �� II. �� NT-proBMP (p<0,01). �� 1 �� (p<0,05).

�� (p<0,01). �� (��.).

� �� (��.) �� . �� NT-proBMP (p<0,05). �� .

��

�� 1 �� (n=24) 2 �� (n=18)

�� p �� p

1 2 3 4 5 6 7

�� ( %) 41,8�1,71 48,9�1,89 <0,05 43,1�1,63 46,4�1,74 >0,05

�� (�� .��.) 42,7�1,92 31,0�2,23 <0,01 41,8�3,61 34,2�2,84 >0,05

FAC �� ( %) 20,2�1,83 30,6�2,10 <0,01 21,1�2,40 25,0�2,62 >0,05

�� .

1 2 3 4 5 6 7

�� (�) 220,1 [199,72; 240,50] 350,6 [334,13; 367,11] <0,05 224,4 [198,90; 249,92] 310,0 [288,84; 331,21] <0,05

�� (��/��/1,73 �2) 48,4�3,18 63,8�3,28 <0,05 47,5�4,43 57,2�5,10 >0,05

NT-pro BNP (��/��) 2700,5 [2355,12; 3045,91] 685,4 [516,94; 853,93] <0,01 2784,4 [2091,89; 3476,87] 970,0 [941,44; 998,51] <0,05

�� ( % � ��) 57,4�3,34 77,5�3,60 <0,01 56,5�3,28 68,5�3,41 <0,05

�� ( % � ��) 34,9�3,27 48,9�2,13 <0,01 35,7�3,76 41,1�2,91 >0,05

�� ( %) 39,6�3,55 51,2�3,08 <0,05 39,8�3,31 49,8�2,95 >0,05

�� 50 ( % � ��) 26,8�3,41 48,6�3,14 <0,01 27,1�3,59 34,9�3,92 >0,05

�� 75 ( % � ��) 21,9�3,15 36,2�3,58 <0,05 21,8�3,21 32,5�3,77 >0,05

��: p � �� .

�� 6 �� , �� , �� 2 �� (8,3 %), � �� 4 �� (22,2 %).

�� , �� , �� NT-proBMP, �� , �� . ��

��

�� , �� , � �� -�� , �� , �� , FAC ��, �� NT-proBNP, �� , �� , �� .

�� , �� (�� ) �� .

�� , �� , �� .

��

1.

�� . �., �� . �., �� . �. � ��. �� (�� ) ��/�� // �� -�� . 2019. �. 1, � 38. �.27�29.

2.

�� : �� . 2021. 91 �. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/603. �� : 12.03.2023.

3.

�� , � �� : �� . 2020. 173 �. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/159_1. �� : 12.03.2023.

4.

�� . �., �� . �., �� . �., �� . �. �� , �� : �� . �� : �� . ��. ��, 2020. 85 �.

5.

�� ESC �� // �� . 2023. �. 28, � 1. C. 51�68. https://doi.org/10.15829/1560�4071-2023.

6.

�� .�., �� .�. �� -�� // �� . 2021. �. 20, � 3(1). �.91-99. https://doi.org/10.1529 /1728-8800-2021-2539.

7. Adeloye D., Chua S., Lee C., et al. Global and regional estimates of COPD prevalence: Systematic review and meta-analysis // J. Glob Health. 2015. Vol. 5 (2). P. 020415. https://doi.org/10.7189/jogh.05- 020415.

8. Chen W., Thomas J., Sadatsafavi M., FitzGerald J.M. Risk of cardiovascular comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis // Lancet Respir Med. 2015. Vol. 3 (8). P. 631�639. https://doi.org/10.1016/ S2213-2600 (15)00241-6.

9. Mogensen U. M., Kober L., Kristensen S. L., Jhund P. S., Gong J., Lefkowitz M. P., Rizkala A. R., Rouleau

J. L., Shi V. C., Swed-berg K., Zile M. R., Solomon S. D., Packer M., McMurray J. J. V. The eff ects of sacubitril/ valsartan on coronary outcomes in PARADIGM-HF // Am. Heart J. 2017. Vol. 188. P. 35�41.

10. Nielsen PM, Grimm D, Wehland M. et al The combination of valsartans and sacubitril in the treatment of hypertension and heart failure � an update // Basik Clin Pharmacol Toxicol. 2018. Vol. 122.

P. 9-18. https://doi.org/10.1111/bcpt.12912.

References

1.

Kalimulin OA, Rudchenko IV, Kol�tsov AV., et al. Opyt primeneniya pervogo predstavitelya klassa ARNI (angiotenzinovykh retseptorov i neprilizina ingipitor) sakubitril/valsartan u patsientov s kadiopul�monal�noi patologiei [Experience of using the first representative of the ARNI class (angiotensin receptors and neprilysin inhibitor) sacubitril/valsartan in patients with cadiopulmonary pathology]. Izvestiya Rossiiskoi voenno-meditsinskoi akademii. � Russian Military Medical Academy Reports. 2019;1;38:27�29. (In Russ.).

2.

Khronicheskaya obstruktivnaya bolezn� legkikh: Klinicheskie rekomendatsii [Chronic obstructive pulmonary disease: Clinical guidelines]. 2021. 91 p. (In Russ.). Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/ recomend/603. [Accessed: 12 Mar 2023].

3.

Legochnaya gipertenziya, v tom chisle khronicheskaya tromboembolicheskaya legochnaya gipertenziya: Klinicheskie rekomendatsii [Pulmonary hypertension, including chronic thromboembolic pulmonary hypertension: Clinical guidelines]. 2020. 173 p. (In Russ.). Available from: https://cr.minzdrav.gov. ru/recomend/159_1. [Accessed: 12 Mar 2023].

4.

Men�shikova IG, Sklyar IV, Magalyas EV, Loskutova NV. Sovremennye aspekty kliniki, diagnostiki khronicheskogo legochnogo serdtsa : uchebnoe posobie [Modern aspects of the clinic and diagnosis of chronic pulmonary heart disease : a textbook]. Blagoveshchensk : Amurskaya gos. med. akademiya, 2020. 85 p. (In Russ.).

5.

Rekomendatsii ESC po diagnostike i lecheniyu ostroi i khronicheskoi serdechnoi nedostatochnosti [ESC recommendations for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure]. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. � Russian Journal of Cardiology. 2023;28;1:51�68. (In Russ.). https://doi. org/10.15829/1560-4071-2023.

6.

Chaulin AM, Duplyakov DV. Komorbidnost� khronicheskoi obstruktivnoi bolezni legkikh i serdechno�sosudistykh zabolevanii [Comorbidity of chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular diseases]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. � Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021;20;3(1):91-99. (In Russ.). https://doi.org/10.1529 /1728-8800-2021-2539.

7. Adeloye D., Chua S., Lee C., et al. Global and regional estimates of COPD prevalence: Systematic review and meta-analysis // J. Glob Health. - 2015. - Vol. 5 (2). - P. 020415. https://doi.org/10.7189/jogh.05- 020415.

8. Chen W., Thomas J., Sadatsafavi M., FitzGerald J.M. Risk of cardiovascular comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis // Lancet Respir Med. - 2015. . Vol. 3 (8). - P. 631-639. https://doi.org/10.1016/ S2213-2600(15)00241-6.

9. Mogensen U. M., Kober L., Kristensen S. L., Jhund P. S., Gong J., Lefkowitz M. P., Rizkala A. R., Rouleau

J. L., Shi V. C., Swed-berg K., Zile M. R., Solomon S. D., Packer M., McMurray J. J. V. The eff ects of sacubitril/ valsartan on coronary outcomes in PARADIGM-HF // Am. Heart J. -2017. - Vol.188. P. 35�41.

10.Nielsen PM, Grimm D, Wehland M. et al The combination of valsartans and sacubitril in the treatment of hypertension and heart failure � an update // Basik Clin Pharmacol Toxicol.-2018.-Vol. 122. � P. 9-18. https://doi.org/10.1111/bcpt.12912.

�� :

�� -� ��. ��, ��, ��. ��

�� ; e-mail: [email protected] �� . ��. ��, �� ; e-mail: [email protected]

�� . ��. ��, �� ; e-mail: [email protected]

�� 11.03.2023; �� 07.06.2023; �� 08.08.2023. The article was submitted 11.03.2023; approved after reviewing 07.06.2023; accepted for publication 08.08.2023.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Меньшикова Ираида Георгиевна, Магаляс Елена Владимировна, Скляр Ирина Васильевна

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Меньшикова Ираида Георгиевна, Магаляс Елена Владимировна, Скляр Ирина Васильевна

Evaluation of the effectiveness of the ARNI drug in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease in combination with comorbid cardiovascular pathology