CC BY
9
Оригинальные исследования
Бюллетень физиологии и патологии . . Bulletin Physiology and Pathology of
дыхания, Выпуск 84, 2022 Original research Respiration, Issue 84, 2022
УДК 616.24-008.811.6-03 6.12-08:616.6-005:612.13 DOI: 10.36604/1998-5029-2022-84-15-22
ИЗМЕНЕНИЕ ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ПОД ВЛИЯНИЕМ ЛЕЧЕНИЯ
Е.В.Магаляс, И.Г.Меньшикова, И.В.Скляр
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Амурская
государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 675000,
г. Благовещенск, ул. Горького, 95
РЕЗЮМЕ. Цель. Изучение особенностей почечного кровотока и коррекция его нарушений у пациентов с ХОБЛ на разных стадиях формирования хронического легочного сердца (ХЛС). Материалы и методы. Проведено обследование 38 пациентов с ХОБЛ, осложненной ХЛС (26 мужчин и 12 женщин), средний возраст составил 61,9±0,56 лет, анамнез курения - 29,6±2,9 пачка/лет. В комплексное лечение в течение 6 мес. включали периндо-прил (Servie, Франция). Пациенты были разделены на две группы: в 1 группу вошли 20 больных ХОБЛ с компенсированным ХЛС, во 2 группу - 18 больных с декомпенсированным ХЛС. Результаты. На фоне лечения в 1 группе больных отмечалась нормализация конечной диастолической скорости в междолевых почечных артериях (T-кри-терий Вилкоксона, p=0,01), пульсационного и резистивного индексов (T-критерий Вилкоксона, p=0,01), систоло-диастолического соотношения скоростей (T-критерий Вилкоксона, p=0,001). К концу наблюдения функциональная способность правого желудочка (ПЖ) у больных 1 группы практически не отличалась от показателей здоровых лиц (Mann-Whitney U Test, p=0,1). Фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) увеличилась (T-критерий Вилкоксона, p=0,1), признаков диастолической дисфункции не выявлено. Отмечалось снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) (t- критерий Стьюдента, p=0,01). Наблюдалось улучшение функциональной способности почек (T-критерий Вилкоксона, p=0,001). У больных 2 группы после лечения отмечалось достоверное увеличение конечной диастолической скорости (T-критерий Вилкоксона, p=0,02) и снижение сосудистого сопротивления в почечных артериях (T-критерий Вилкоксона, p=0,02). Выявлялось снижение систолического давления в легочной артерии (t-критерий Стьюдента, p=0,01), улучшились показатели диастолической и систолической функции ПЖ (T-критерий Вилкоксона, p=0,01). Отмечалось улучшение сократительной способности ЛЖ, уменьшение ОПСС. После лечения скорость клубочковой фильтрации повысилась (T-критерий Вилкоксона, p=0,01), однако к норме не пришла (Mann-Whitney U Test, p=0,01). Заключение. Применение периндоприла у больных ХОБЛ с компенсированным ХЛС приводит к нормализации легочной, внутрисердечной, почечной гемодинамики, и улучшению этих показателей у больных ХОБЛ с декомпенсированным ХЛС.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, легочная гемодинамика, внутрисердечная гемодинамика, почечная гемодинамика, хроническое легочное сердце.
CHANGES IN RENAL BLOOD FLOW IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE UNDER THE INFLUENCE OF TREATMENT E.V.Magalyas, I.G.Menshikova, I.V.Sklyar
Amur State Medical Academy, 95 Gor'kogo Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation
SUMMARY. Aim. Study of the features of renal blood flow and correction of its disorders in COPD patients at different stages of the formation of chronic cor pulmonale (CCP). Materials and methods. Examination of 38 patients with COPD complicated by CCP (26 men and 12 women) was carried out, mean age was 61.9±0.56 years, smoking history was
Контактная информация
Елена Владимировна Магаляс, канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 675000, Россия, г. Благовещенск, ул. Горького, 95. E-mail: elenamagalias@mail.ru
Correspondence should be addressed to
Elena V. Magalyas, MD, PhD (Med.), Associate Professor of Department of Propaedeutics of Internal Medicine, Amur State Medical Academy, 95 Gor'kogo Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation. E-mail: elenamagalias@mail.ru
Для цитирования:
Магаляс Е.В., Меньшикова И.Г., Скляр И.В. Изменение почечного кровотока у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких под влиянием лечения // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2022. Вып.84. С.15-22. DOI: 10.36604/1998-5029-2022-84-15-22
For citation:
Magaylas E.V., Menshikova I.G., Sklyar I.V. Changes in renal blood flow in patients with chronic obstructive pulmonary disease under the influence of treatment. Bülleten'fiziologii ipatologii dyhania = Bulletin Physiology and Pathology of Respiration 2022; (84): 15-22 (in Russian). DOI: 10.36604/1998-5029-2022-84-15-22
29.6±2.9 pack/years. The complex treatment included Perindopril (Servier, France) for 6th months. The patients were divided into two groups: group 1 included 20 patients with COPD with compensated CCP, group 2 included 18 patients with decompensated CCP. Results. During treatment in group 1, patients showed normalization of end-diastolic velocity in the interlobar renal arteries (Wilcoxon T-test, p=0.01), pulsation and resistance indices (Wilcoxon T-test, p=0.01), sys-tolic-diastolic ratio of speeds (Wilcoxon T-test, p=0.001). By the end of the observation, the functional capacity of the right ventricle (RV) in patients of group 1 practically did not differ from that of healthy individuals (Mann-Whitney U Test, p=0.1). The left ventricle (LV) ejection fraction increased (Wilcoxon T-test, p=0.1), no signs of diastolic dysfunction were detected. There was a decrease in total peripheral vascular resistance (TPVR) (Student's t-test, p=0.01). An improvement in renal function was observed (Wilcoxon T-test, p=0.001). In patients of group 2, after treatment, there was a significant increase in end-diastolic velocity (Wilcoxon T-test, p=0.02) and a decrease in vascular resistance in the renal arteries (Wilcoxon T-test, p=0.02). A decrease in systolic pressure in the pulmonary artery was revealed (Student's t-test, p=0.01), indicators of diastolic and systolic right ventricle function improved (Wilcoxon T-test, p=0.01). There was an improvement in the contractility of the left ventricle, a decrease in total peripheral vascular resistance. Glomerular filtration rate improved after treatment (Wilcoxon T-test, p=0.01), but did not return to normal (Mann-Whitney U Test, p=0.01). Conclusion. The use of perindopril in COPD patients with compensated CCP leads to the normalization of pulmonary, intracardiac, renal hemodynamics and improvement of these parameters in COPD patients with decompensated CCP.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, pulmonary hemodynamics, intracardiac hemodynamics, renal he-modynamics, chronic cor pulmonale.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших причин нарушения здоровья и смертности населения во всем мире. По данным Российского респираторного общества, в Российской Федерации зарегистрировано более 19 млн больных ХОБЛ. Ежегодно от ХОБЛ умирает около 2,8 млн человек [1-3].
Основными причинами смертности при ХОБЛ считается развитие хронического легочного сердца (ХЛС) и прогрессирование сердечной недостаточности [2, 4,
5].
Сердечная дисфункция сопровождается развитием как гуморальных (активация ренин-ангиотензин-аль-достероновой системы, оксидативный стресс, эндоте-лиальная дисфункция), так и гемодинамических расстройств (снижение сердечного выброса, гипопер-фузия почек), что отражается на функционировании почек [5-7]. Реализация совместного поражения почек и хронической сердечной недостаточности осуществляется в рамках хронического кардиоренального синдрома 2-го типа [8]. Кардиоренальный синдром при хронической сердечной недостаточности представляет собой комплекс патофизиологических изменений сердечной функции, приводящей к повреждению или дисфункции почек [8, 9]. При снижении фракции выброса, приводящей к уменьшению почечной перфузии, происходит активация ренин-ангиотензин-альдостероно-вой системы и симпатической нервной системы [9, 10]. Поэтому лечение кардиоренального синдрома у больных ХОБЛ должно быть направлено на блокаду ренин-ангиотензин-альдостероновой системы Основными препаратами для лечения сердечной недостаточности различной этиологии с доказанной эффективностью являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов к ангио-тензину [6, 8]. Наиболее изученными в плане нефро-протекции и безопасности у пациентов с КРС являются ИАПФ [8, 11]. Однако нет единого мнения о назначе-
нии ИАПФ больным ХОБЛ с учетом стадии развития ХЛС.
Целью исследования явилось изучение особенностей почечного кровотока и коррекция его нарушений у пациентов с ХОБЛ на разных стадиях формирования ХЛС.
Материалы и методы исследования
В исследование включены 38 пациентов с ХОБЛ, осложненной ХЛС. По половому признаку преобладали мужчины (68,4%). Средний возраст больных составил 61,9±0,56 лет, анамнез курения - 29,6±2,9 пачка/лет. Все пациенты были разделены на две группы: в группу 1 вошли 20 больных ХОБЛ с компенсированным ХЛС, в группу 2 - 18 пациентов с деком-пенсированным ХЛС. Недостаточность
кровообращения IIA стадии, функциональный класс (ФК) II была установлена у 10 больных; 11Б стадии, ФК III - у 6 больных; III стадии, ФК IV - у 2 больных. Диагностику и терапию ХОБЛ осуществляли с учетом критериев постановки диагноза и лечения рабочей группы GOLD [4] и Федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению ХОБЛ [2, 12]. В комплексной терапии использовали ИАПФ - периндо-прил (Servier, Франция) в суточной дозе 0,005 г. Контрольная группа состояла из 20 практически здоровых лиц.
Клиническое исследование выполнено в соответствии с международными и федеральными правилами клинической практики и одобрения Комитета по биомедицинской этике Амурской государственной медицинской академии. Все пациенты подписали информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Больным проводилось полное клинико-лабораторное и инструментальное исследование. Ультразвуковые исследования осуществляли на аппарате Xario (Toshiba, Япония), оснащенным мультичастот-ными датчиками. Для изучения кровотока в почечной
артерии (ПА) использовали сканирование в двухмерном режиме, ультразвуковую допплерографию в им-пульсно-волновом режиме, цветовое допплеровское картирование потоков по скорости. Определяли скорость кровотока на различных уровнях ПА: максимальную систолическую (Vmax), конечную диастолическую (Vmin), среднюю скорость в течение всего сердечного цикла (ТАМХ), резистивный и пуль-сационный индексы (Ri и Pi) и систоло-диастолическое соотношение скоростей (S/D-Ratio).
Комплексное обследование внутрисердечной гемодинамики проводили в М-, В- допплеровском режимах и цветового картирования потоков. Оценку объемов правого желудочка (ПЖ) проводили по методике R.A.Levine et al. [13]. Определяли объемные показатели ПЖ: конечно-систолический объём (КСО), ко-нечно-диастолический объём (КДО), фракцию выброса (ФВ). Гемодинамические параметры левого желудочка (ЛЖ) оценивали из парастернальной и апикальной эхокардиографических позиций. Ударный и минутный объем, ФВ ЛЖ определяли с помощью стандартного метода Teicholz. Изучалась диастолическая функция ПЖ и ЛЖ с установлением максимальной скорости кровотока в раннюю диастолу (Е), максимальная скорость кровотока в фазу позднего наполнения (А), соотношение Е/А. Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) определяли по скорости струи трикуспидальной регургитации (постоянно-волновой допплер), рассчитывали общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС).
Функцию внешнего дыхания исследовали на спирографе Spiroset 3000 (Германия) по стандартной методике, регистрировали объем форсированного выдоха за 1-ю сек (ОФВ1), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), индекс Тиффно (ИТ).
Для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) использовали формулу CKD-EPI [14].
Обследование пациентов было проведено до лечения и через 6 месяцев терапии.
Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ Sta-tistica 10.0. Оценка соответствия признака нормальному распределению проводилась с помощью критериев Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Методы описательной статистики включали вычисление среднего арифметического и стандартной ошибки среднего (M±m) при нормальном распределении данных и использование медианы, верхнего и нижнего квартилей (Me[Q1;Q3]) для описания данных, не подчиняющихся закону нормального распределения. Сравнение двух независимых групп при нормальном распределении данных проводилось с помощью непарного t-критерия Стьюдента для независимых переменных, при наличии отличий от нормальности использовался U критерий Манна-Уитни (Mann-Whitney U Test). Сравнение двух зависимых выборок при нормальном распределении данных производилось с
помощью парного t-критерия Стьюдента для зависимых переменных, а при отклонении от нормального -T-критерия Вилкоксона (Wilcoxon Matched Pairs T Test). Различия считали статистически значимыми при p<0 ,05.
Результаты исследования и их обсуждение
При дуплексном сканировании с цветовым доппле-ровским картированием внутрипочечных артерий у больных 1 группы по сравнению со здоровыми лицами выявлено достоверное снижение конечной диастоли-ческой скорости кровотока в дистальном отделе - в дуговых и междолевых почечных артериях, увеличение в них пульсационного и резистивного индексов (табл.). Схожие изменения в дуговых и междолевых ПА позволяют представить результаты исследования на уровне междолевой ПА.
При исследовании почечной гемодинамики у больных 1 группы на фоне лечения выявлена положительная динамика. Качественная оценка спектра допплеровского сдвига частот показала увеличение диастолической скорости кровотока у пациентов 1 группы (T-критерий Вилкоксона, p=0,01), спектр практически приблизился к нормальной форме (MannWhitney U Test, p=0,1). Количественный анализ спектра допплеровского сдвига частот зарегистрировал улучшение показателей почечного кровотока, о чем свидетельствовало увеличение скорости диастолического потока (T-критерий Вилкоксона, p=0,01), уменьшение пульсационного, резистивного индексов (T-критерий Вилкоксона, p=0,01), систоло-диастолического соотношения скоростей (T-критерий Вилкоксона, p=0,001). Указанные показатели отражают уменьшение сосудистого сопротивления в ПА и улучшение почечной гемодинамики на фоне лечения периндоприлом. Данные показатели достоверно не отличались от показателей здоровых лиц (Mann-Whitney U Test, p=0,1) (табл.).
При изучении легочной гемодинамики у больных 1 группы по сравнению с контрольной группой выявлено увеличение СДЛА до 40,8±1,27 мм рт. ст., КДО ПЖ до 134,2 (131,10; 137,30) мл, КСО ПЖ до 60,1 (57,13; 63,07) мл, снижение ФВ ПЖ до 55,2 (53,1; 57,3)% (Mann-Whitney U Test, p=0,01). Наблюдалась диастоли-ческая дисфункция ПЖ. При этом по сравнению со здоровыми лицами регистрировалось достоверное снижение Е ПЖ до 0,48 (0,46; 0,50) м/с, Е/А до 1,25 (1,17; 1,33).
На фоне терапии периндоприлом у больных 1 группы показатели легочной гемодинамики в целом пришли к нормальным значениям. При этом СДЛА снизилось до 27,4±1,77 мм рт. ст. (t-критерий Стьюдента, p=0,001), КДО ПЖ до 112,7 (108,92; 116,48) мл (T-критерий Вилкоксона, p=0,01), КСО ПЖ до 44,8 (41,9; 47,7) мл (T-критерий Вилкоксона, p=0,01), ФВ ПЖ увеличилась до 60,24 (58,14; 62,34)% (T-критерий Вилкоксона, p=0,01). Е ПЖ увеличилась до 0,57 (0,55; 0,59) м/с (T-критерий Вилкоксона, p=0,001), Е/А сни-
зилось до 1,70 (1,61; 1,79) (T-критерий Вилкоксона, p=0,001). Таким образом, функциональная способность ПЖ после лечения у больных 1 группы практически не отличалась от показателей здоровых лиц (Mann-Whitney U Test, p=0,1).
При исследовании сократительной способности ЛЖ у данных больных отличий от параметров контрольной группы до лечения (рис.) не выявлено (MannWhitney U Test, p=0,1). За счет уменьшения Е ЛЖ до 0,52 (0,48; 0,56) и соотношения Е/А ЛЖ до 1,14 (0,99; 1,19) наблюдалась диастолическая дисфункция ЛЖ (Mann-Whitney U Test, p=0,1). После лечения систолическая функция ЛЖ незначительно улучшилась (рис.), признаков диастолической дисфункции не выявлено. Отмечалось снижение ОПСС с 1377,0±38,5 дин'сек'см-5 до 1281,3±39,9 дин'сек'см-5 (t- критерий Стьюдента, p=0,01).
Исходно у больных 1 группы в сравнении с группой
контроля СКФ была снижена до 87,9 (80,9; 94,9) мл/мин/1,73 м2 (Mann-Whitney U Test, p=0,01). На фоне лечения улучшилась функциональная способность почек. СКФ составила 120,9 (113,8; 127,8) мл/мин/1,73 м2 (T-критерий Вилкоксона, p=0,001) и практически не отличалась от показателей здоровых лиц (Mann-Whitney U Test, p=0,1).
У 2 (10,0%) больных после лечения сохранялась легочная гипертензия, положительной динамики со стороны показателей почечного кровотока не отмечалось.
При дуплексном сканировании сосудов почек во 2 группе больных по сравнению со здоровыми лицами зарегистрировано значительное снижение скоростных показателей как в систолу, так и в диастолу, увеличение пульсационного и резистивного индексов, а также си-столо-диастолического соотношения скоростей на всех уровнях ПА (табл.).
Показатели кровотока Контрольная 1 группа (n = 20) 2 группа (n = 18)
группа (n =20) Исходно Через 6 мес. Исходно Через 6 мес.
1 2 3 4 5
V max, м/с 0,37 (0,34; 0,40) 0,33 (0,30; 0,36) 0,36 (0,33; 0,39) Р2-3=0,1 P1.3=0,1 0,26 (0,24; 0,28) 0,29 (0,26; 0,32) Р4-5=0,1 Р, 5=0,01 Р3-5=0,01
V min, м/с 0,16 (0,14; 0,18) 0,10 (0,07; 0,13) 0,15 (0,12; 0,18) Р23=0,01 Рх_3=0,1 0,06 (0,04; 0,08) 0,11 (0,09; 0,13) Р«=0,02 Р15=0,01 Р3-5=0,01
TAMX, м/с 0,22 (0,20; 0,24) 0,17 (0,16; 0,20) 0,21(0,19; 0,23) Р2-3=0,1 Р1-3=0,1 0,13 (0,11; 0,15) 0,16 (0,14; 0,18) Р4-5=0,1 Рх_5=0,01 Р3-5=0,01
Pi 0,86 (0,80; 0,92) 1,3 (0,23; 1,37) 0,87 (0,80; 0,94) Р23=0,01 Рх_3=0,1 1,46 (1,42; 1,50) 1,07 (1,03; 1,11) Р«=0,02 Р1 5=0,01 Р3-5=0,01
Ri 0,57 (0,54; 0,60) 0,71 (0,68; 0,74) 0,58 (0,55; 0,61) Р23=0,01 Рх_3=0,1 0,75 (0,69; 0,81) 0,63 (0,61; 0,65) Р«=0,02 Р15=0,01 Р3-5=0,01
Ratio 2,31 (2,17; 2,45) 3,3 (3,05; 3,55) 2,40 (2,30; 2,50) Р23=0,001 Рх_3=0,1 4,30 (3,92; 4,68) 2,90 (2,70; 3,10) Р4-5=0,01 Р15=0,01 Р3 5=0,01
Таблица
Изменение почечной гемодинамики у больных ХОБЛ на фоне лечения
1КДО ЛЖ, мл в КСО ЛЖ, мл 0 ФВ ЛЖ, % Рис. Динамика показателей функциональной способности ЛЖ у больных ХОБЛ на фоне лечения.
После лечения у больных 2 группы наблюдалось незначительное увеличение Vmax (T-критерий Вилкок-сона, p=0,1). Регистрировалось достоверное увеличение по сравнению с исходными данными Vmin (T-критерий Вилкоксона, p=0,02), снижение Pi (T-кри-терий Вилкоксона, p=0,02), Ri (T-критерий Вилкоксона, p=0,02) и Ratio (T-критерий Вилкоксона, p=0,01). Несмотря на достоверное улучшение показателей почечного кровотока, в отличие от 1 группы больных все же их нормализации не произошло (Mann-Whitney U Test, p=0,01).
При прогрессировании нарушений вентиляционной функции легких у больных 2 группы отмечалось значительное нарушение легочной гемодинамики. По сравнению с контрольной группой СДЛА, КДО ПЖ, КСО ПЖ были значительно увеличены и составили, соответственно, 48,8±2,24 мм рт. ст., 142,9 (138,88; 146,92) и 83,9 (80,01; 87,79) мл; наблюдалось выраженное снижение ФВ ПЖ до 41,3 (39,12; 43,48)% (MannWhitney U Test, p=0,001). При изучении транстрикуспидального кровотока зарегистрировано нарушение диастолической функции ПЖ. По сравнению со здоровыми лицами выявлялось выраженное снижение максимальной скорости кровотока в раннюю диастолу ПЖ до 0,45 (0,41; 0,49) м/с, увеличение скорости потока крови в фазу позднего наполнения ПЖ до 0,41 (0,39; 0,43) м/с, уменьшение Е/А ПЖ до 1,09 (1,04; 1,14) (Mann-Whitney U Test, p=0,001).
После лечения отмечено снижение СДЛА до 36,7±2,33 мм рт. ст. (t-критерий Стьюдента, p=0,01), КДО ПЖ до 127,4 (124,06; 130,74) мл (T-критерий Вилкоксона, p=0,01), КСО ПЖ до 64,9 (61,12; 68,68) мл (T-критерий Вилкоксона, p=0,01), увеличение ФВ ПЖ до 49,1 (47,4; 50,8)% (T-критерий Вилкоксона, p=0,01), но в отличие от 1 группы эти показатели не нормализовались (Mann-Whitney U Test, p=0,01). К концу наблюдения наблюдалось улучшение диастолической функции ПЖ: Е/А ПЖ увеличилось до 1,45 (1,38; 1,52) (T-кри-терий Вилкоксона, p=0,01), но по сравнению с показателями 1 группы больных сохранялась диастолическая
дисфункция (Mann-Whitney U Test, p=0,01).
Изучение систолической функции ЛЖ выявило значительное снижение сократительной способности миокарда ЛЖ, увеличение КДО ЛЖ, КСО ЛЖ (рис.), повышение ОПСС до 1499,1±44,5 дин'сек'см-5 по сравнению со здоровыми лицами (Mann-Whitney U Test, p=0,001). У пациентов данной группы после лечения достоверно уменьшились КДО ЛЖ, КСО ЛЖ (рис.), ФВ ЛЖ увеличилась до 52,0 (50,25; 53,75)% (T-критерий Вилкоксона, p=0,01), ОПСС уменьшилось до 1385,4±36,7 дин'сек'см-5 (t-критерий Стьюдента, p=0,01), но в отличие от 1 группы не нормализовалось (Mann-Whitney U Test, p=0,01). После лечения СКФ достоверно улучшилась с 77,3 (70,7; 83,9) до 92,3 (86,2; 98,4) мл/мин/1,73 м2 (T-критерий Вилкоксона, p=0,01), однако к норме не пришла (Mann-Whitney U Test, p=0,01).
К завершению наблюдения у 4 (22,2%) больных данной группы сохранялась выраженная легочная ги-пертензия, улучшения со стороны почечной и легочной гемодинамики не зарегистрировано.
Таким образом, применение периндоприла в комплексном лечении больных ХОБЛ приводит к уменьшению давления в ЛА, улучшению систолической и диастолической функции ПЖ и ЛЖ, снижению ОПСС, что связано с дилатацией периферических сосудов, снижением как пред- так и постнагрузки, улучшением гемодинамики малого и большого круга кровообращения, за счет чего происходит увеличение регионарного кровотока в почках.
Выводы
1. У больных ХОБЛ с компенсированным ХЛС нарушения почечной гемодинамики обусловлены повышением общего легочного и общего периферического сосудистого сопротивления, диастолической дисфункцией левого желудочка.
2. У пациентов с декомпенсированном ХЛС выраженные нарушения почечного кровотока развиваются вследствие снижения сократительной способности
обоих желудочков, увеличения общего легочного и общего сосудистого периферического сопротивления.
3. Применение периндоприла в комплексной терапии больных ХОБЛ с компенсированным ХЛС приводит к нормализации диастолической скорости и сосудистого сопротивления в почечных артериях, систолического давления в легочной артерии и функциональной способности правого желудочка.
4. Включение периндоприла в комплексное лечение больных ХОБЛ с декомпенсированным ХЛС приводит к улучшению почечной, легочной, центральной гемодинамики, что повышает эффективность проводимой
терапии.
Конфликт интересов
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Conflict of interest
The authors declare no conflict of interest. Источники финансирования Исследование проводилось без участия спонсоров Funding Sources
This study was not sponsored
ЛИТЕРАТУРА
1. Овчаренко С.И., Нерсесян З.Н., Морозова Т.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких в сочетании с артериальной гипертонией: оценка системного воспаления и эндотелиальной дисфункции // Пульмонология. 2015. Т.25, №5. С.561-565. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25-5-561-565
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. М.: Российское респираторное общество, 2021. URL: https://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/
3. Клестер Е.Б., Шойхет Я.Н., Балицкая А.С., Журавлев К.Н., Елыкомов Е.А., Бахарева И.В., Бочарова А.В., Яркова В.Г., Клестер К.В. Анализ взаимосвязи параметров легочной гемодинамики с выраженностью клинических проявлений у больных хронической обструктивной болезнью легких: возможности лекарственной терапии // Пульмонология. 2020. Т.30, №6. С.756-763. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-6-756-763
4. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Update 2017. URL: https://go1dcopd.org
5. Меньшикова И.Г., Квасникова Ю.В., Магаляс Е.В., Скляр И.В. Кардиоренальные взаимосвязи у больных хронической обструктивной болезнью легких // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2018. Вып.68. С.29-33. https://doi.org/10.12737/artic1e_5b1894ebea7e63.33544844
6. Батюшин М.М. Хроническая болезнь почек: современное состояние проблемы // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020. Т.16, №6. С.938-947. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-11-06
7. Вохминцева И.В., Меньшикова И.Г., Максименко Т.А. Допплерографическая оценка нарушений почечной гемодинамики у больных хроническим легочным сердцем // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. №2. С.222.
8. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Смирнов А.В., Кобалава Ж.Д., Бобкова И.Н., Виллевальде С.В., Ефремовцева М.А., Козловская Л.В., Швецов М.Ю., Шестакова М.В., Арутюнов Г.П., Бойцов С.А., Галявич А.С., Гринштейн Ю.И., Добронравов В.А., Драпкина О.М., Ермоленко В.М., Карпов Ю.А., Каюков И.Г., Котовская Ю.В., Кухарчук В.В., Мартынов А.И., Морозова Т.Е., Оганов Р.Г., Подзолков В.И., Рожинская Л.Я., Терещенко С.Н., Фомин В.В., Хирманов В.Н., Чазова И.Е., Шамхалова М.Ш., Шилов Е.М., Шляхто Е.В., Шутов А.М. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции // Российский кардиологический журнал. 2014. №8. С.7-37. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-8-7-37.
9. Медведева Е.А., Шеляева Н.В., Исаков Э.Н., Щукин Ю.В. Кардиоренальный синдром при хронической сердечной недостаточности: патогенез, диагностика, прогноз и возможности терапии // Российский кардиологический журнал. 2017. №1. С.136-141. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-1-136-141
10. Падыганова А.В., Чичерина Е.Н. Роль сочетанного течения хронической бронхобструктивной патологии и артериальной гипертензии в развитии функциональных нарушений почек (литературный обзор) // Архивъ внутренней медицины. 2014. №4. С.47-51. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2014-0-4-47-51
11. Шевелек А.Н. Взаимосвязь уровня альдостерона крови со структурно-функциональным состоянием левого желудочка у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса // Кардио-васкулярная терапия и профилактика. 2021. Т.20, №2. 2640. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2640
12. Авдеев С.Н., Трушенко Н.В. Тройная терапия в лечении хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2019. Т.29, №2. С.199-206. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-2-199-206
13. Levine R.A., Gibson T.C., Aretz T., Gillam L.D., Guyer D.E., King M.E., Weyman A.E. Echocardiographic measurement of right ventricular volume // Circulation. 1984. Vol.69, Iss.3. Р.497-501. https://doi.org/10.1161/01.cir.69.3.497
14. Michels W.M., Grootendorst D.C., Verduijn M., Elliott E.G., Dekker F.W., Krediet R.T. Performance of the Cock-croft-Gault, MDRD, and new CKD-EPI formulas in relation to GFR, age, and body size // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010. Vol.5, Iss.6. P.1003-1009. https://doi.org/10.2215/CJN.06870909
REFERENCES
1. Ovcharenko S.I., Nersesyan Z.N., Morozova T.E. [Chronic obstructive pulmonary disease and comorbid hypertension: assessment of systemic inflammation and endothelial dysfunction]. Pulmonologiya 2015; 25(5):561-565 (in Russian). https://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25-5-561-565
2. [Federal clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease]. Moscow: Russian Respiratory Society; 2021 (in Russian). Available at: https://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klini-cheskie-rekomendatsii/
3. Klester E.B., Shoykhet Y.N., Balitskaya A.S., Zhuravlev K.N., Elykomov V.A., Bakhareva I.V., Bocharova A.V., Yarkova V.G., Klester K.V. [Pulmonary hemodynamics and remodeling of the right heart in patients with COPD depending on the risk group, the direction of drug correction]. Pulmonologiya 2020; 30(6):756-763 (in Russian). https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-6-756-763
4. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Update 2017. Available at: https://goldcopd.org.
5. Menshikova I.G., Kvasnikova Y.V., Magalyas E.V., Sklyar I.V. [Cardiorenal interrelationships in chronic obstructive pulmonary disease]. Bûlleten' fiziologii i patologii dyhaniâ = Bulletin Physiology and Pathology of Respiration 2018; (68):29-33 (in Russian). https://doi.org/10.12737/article_5b1894ebea7e63.33544844
6. Batiushin M.M. Chronic Kidney Disease: Current State of the Problem. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2020; 16(6):938-947 (in Russian). https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-11-06
7. Vokhmintseva I.V., Menshikova I.G., Maksimenko T.A. [Doppler assessment of renal hemodynamic disorders in patients with chronic pulmonary heart]. Ul'trazvukovaya ifunktsional'naya diagnostika 2002; (2):222 (in Russian).
8. Moiseev V.C., Mukhin N.A., Smirnov A.V., Kobalava J.D., Bobkova I.N., Villevalde S.V., Yefremovtseva M.A., Kozlovskaya L.V., Shvetsov M.Yu., Shestakova M.V., Arutyunov G.P., Boytsov S.A., Galyavich A.S., Greenstein Y.I., Dobronravov V.A., Drapkina O.M., Ermolenko V.M., Karpov Yu.A., Kayukov I.G., Kotovsky J.V., Kukharchuk V.V., Mar-tynov A.I., Morozova T.E., Oganov R.G., Podzolkov V.I., Rozhinskaya L.Y., Tereshchenko S.N., Fomin V.V., Khirmanov V.N., Chazova I.E., Shamkhalova M.S., Shilov E.M., Shlyakhto E.V., Shutov A.M. [Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies]. Russian Journal of Cardiology 2014; (8):7-37 (in Russian). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-8-7-37
9. Medvedeva E.A., Shilyaeva N.V., Iskhakov E.N., Schukin Yu.V. [Cardiorenal syndrome in chronic heart failure: pathogenesis, diagnostics, prognosis and opportunities for treatment]. Russian Journal of Cardiology 2017; (1):136-141 (in Russian). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-1-136-141
10. Padyganova A.V., Chicherina E.N. [The role of the combination of chronic bronchoobstructive pathology and arterial hypertension in the development of functional disorders of the kidneys (review)]. The Russian Archives of Internal Medicine 2014; (4):47-51 (in Russian). https://doi.org/10.20514/2226-6704-2014-0-4-47-51
11. Shevelok A.N. [Relationship between plasma aldosterone and left ventricular structure and function in patients with heart failure with preserved ejection fraction]. Cardiovascular Therapy and Prevention 2021; 20(2):2640 (in Russian). https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2640
12. Avdeev S.N., Trushenko N.V. [Triple therapy in chronic obstructive pulmonary disease]. Pulmonologiya 2019; 29(2):199-206 (in Russian). https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-2-199-206
13. Levine R.A., Gibson T.C., Aretz T., Gillam L.D., Guyer D.E., King M.E., Weyman A.E. Echocardiographic measurement of right ventricular volume. Circulation 1984; 69(3):497-501. https://doi.org/10.1161/01.cir.69.3.497
14. Michels W.M., Grootendorst D.C., Verduijn M., Elliott E.G., Dekker F.W., Krediet R.T. Performance of the Cock-croft-Gault, MDRD, and new CKD-EPI formulas in relation to GFR, age, and body size. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010; 5(6):1003-1009. https://doi.org/10.2215/CJN.06870909
Информация об авторах:
Елена Владимировна Магаляс, канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации; e-mail:
elenamagalias@mail.ru
Author information:
Elena V. Magalyas, MD, PhD (Med.), Associate Professor of Department of Propaedeutics of Internal Medicine, Amur State Medical Academy; email: elenamagalias@mail.ru
Ираида Георгиевна Меньшикова, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации; e-mail: irai-damenshikova@mail.ru
Iraida G. Menshikova, MD, PhD, DSc (Med.), Professor, Head of Department of Propaedeutics of Internal Medicine, Amur State Medical Academy; e-mail: iraidamenshikova@mail.ru
Ирина Васильевна Скляр, канд. мед. наук, ассистент кафедры про- Irina V. Sklyar, MD, PhD (Med.), Assistant of Department of Propae-
педевтики внутренних болезней, Федеральное государственное бюд- deutics of Internal Medicine, Amur State Medical Academy; e-mail:
жетное образовательное учреждение высшего образования irinka.sk1yar@bk.ru «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации; e-mail: irinka.sk1yar@bk.ru
Поступила 06.05.2022 Received May 06, 2022
Принята к печати 20.05.2022 Accepted May 20, 2022
