CC BY
43
УДК 616.155.194.8 - 08 - 039.71:618.3 - 008.6 - 06]:546.72
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ ЖЕНЩИН ГРУППЫ РЕЗЕРВА РОДОВ ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА
А.И. Ковалева
ЛПУ «Березовское РТМО» Брестской области Кафедра акушерства и гинекологии УО «<Гродненский государственный медицинский университет»
Проведено обследование 115 женщин группы резерва родов, проживающих в Березовском районе Брестской области. Использовались стандартные методы исследования, рекомендуемые для данной группы наблюдения. Дополнительно исследовали содержание сывороточного железа и уровень сывороточного ферритина. Обнаружено, что обследование женщин группы резерва родов на прегравидарном этапе позволяет выявить имеющиеся железодефицитные состояния и провести их коррекцию до планируемой беременности. Показано, что включение препаратов железа в комплекс прегравидарной подготовки позволяет существенно снизить частоту анемий беременных. Выявлено, что проведение прегравидарной коррекции железодефицитных состояний позволяет уменьшить частоту развития осложнений беременности (токсикозов первой половины беременности, угрозы прерывания беременности в 2раза, поздних гестозов в 4раза).
Ключевые слова: женщины, беременность, резерв родов, ферритин, анемия, угроза прерывания, токсикоз, гестоз, прегравидарная подготовка, эффективность лечения.
The examination of 115 women from the delivery reserve group residing in Beriosovsky District, Brest Region has been done. The routine methods of examination recommendedfor this group under observation have been used. In addition, the content of serum iron (Fe) and the level of serum ferritin have been investigated. It has been established, that medical examination of women from the delivery reserve group in the pregravidity stage gives an opportunity to reveal iron deficiency and correct it before planned pregnancy. It has been shown that the inclusion of iron preparations into the complex of pregravidity training allows to reduce significantly the frequency of anemia in pregnants. It has been found out that the pregravidity correction of iron deficiency conditions gives a chance to reduce the frequency ofpregnancy complication development (toxicoses of the first half ofpregnancy and threat of miscarriage as much as 2 times, late gestoses as much as 4 times).
Key words: women, pregnancy, delivery reserve group, ferritin, threat of miscarriage, toxicosis, gestosis, efficacy of training, pregravidity training, anemia.
Беременность - одна из причин возникновения железодефицитных состояний вследствие повышения расходов железа при его недостаточном поступлении в организм [3]. Анемия приводит к нарушению тканевого дыхания и окислительно-восстановительных процессов, вследствие чего возникают не только тканевая и гемическая, но и цир-куляторная гипоксия [2]. Этим объясняется неблагоприятное воздействие железодефицитной анемии на состояние плода, в частности, анемия может способствовать развитию синдрома задержки внутриутробного развития плода [9].
Анемии у беременных часто развиваются вследствие сопутствующих заболеваний, недостаточного питания и низкого социально-экономического положения женщин [10]. Данное состояние рассматривают как фоновое, способствующее развитию серьезных осложнений для матери и плода: невынашивания беременности, слабости родовой деятельности, гипоксии плода, инфекционных заболеваний, перинатальной и материнской смертности [11].
Сроки гестации, в которые с наибольшей вероятностью следует ожидать снижение показателей феррокинетики, - 20-25 неделя, когда происходит значительное увеличение объема циркулирующих эритроцитов и плазмы, и последние 10 недель беременности, начиная с 30 недель, когда наибольшие количества железа потребляются плодом. В связи с этим потребность женщины в железе возрастает с 1,5-2 мг до 5,6 мг [7]. При длительном течении анемии или отсутствии эффекта от лечения развивается плацентарная недостаточность, обусловленная снижением уровня железа не только в материнской крови, но и в синцитиотрофоб-ласте. Уменьшение транспорта железа через плаценту ведет к хронической внутриутробной гипоксии плода и в дальнейшем способствует снижению иммунобиологической защиты ребенка [4].
Существует две формы железодефицитных состояний - латентный дефицит и анемия. Для определения запасов железа в организме исследуют уровень сывороточного ферритина. Скрытый дефицит железа характеризуется истощением ткане-
вых депо и уменьшением транспортного фонда, но без снижения гемоглобина и развития анемии. При этом показатель сывороточного ферритина составляет 12-20 мкг/л. Железодефицитная анемия характеризуется истощением трех фондов (тканевого, транспортного и гемоглобинового) с показателями сывороточного ферритина менее 12 мкг/л, сывороточного железа менее 11,5 мкмоль/л, гемоглобина меньше 120 г/л (для беременных по данным ВОЗ меньше 110 г/л [5, 6].
Важность проведения рациональной эффективной терапии железодефицитной анемии обусловлена медико-социальным значением и высокой распространенностью данного состояния среди населения, особенно у женщин детородного возраста.
Цель исследования - оценить влияние прегра-видарной подготовки женщин группы резерва родов препаратами железа на течение беременности.
Материалы и методы
Проведено проспективное рандомизированное клиническое исследование. Под наблюдением находилось 115 женщин, которые были распределены в две группы. Основную составили 55 женщин, которые обратились в женскую консультацию во внебеременном состоянии с целью планирования беременности, и им было проведено стандартное прегравидарное обследование и подготовка. Дополнительно этой группе женщин было выполнено исследование феррокинетического статуса - определение сывороточного железа и ферритина.
Сывороточный ферритин определяли иммуно-ферментным методом при помощи отечественных наборов «ИФА-ферритин» Института биоорганической химии АН Беларуси, сывороточное железо исследовали колориметрическим методом, используя наборы фирмы CORMEY - DIANE (Республика Польша). При выявлении анемии и скрытого дефицита железа женщинам с лечебной целью назначали препараты железа: «Гино-Тардиферон», содержащий 80 мг элементарного двухвалентного железа, 30 мг аскорбиновой кислоты и 0,35 мг фо-лиевой кислоты или «Сорбифер», содержащий 100 мг элементарного двухвалентного железа, по 1 таблетке два раза в день в течение 6 недель за 30 минут до еды или через 1-2 часа после еды. При нормализации показателей гемоглобина (120 г/л и выше) и сывороточного ферритина (20 мкг/л и выше) пациенткам в профилактическом режиме «Гино-Тардиферон» назначали по 1 таблетке 3 раза в неделю, «Сорбифер» по 1 таблетке 2 раза в неделю в течение 1,5 месяцев и рекомендовали планировать беременность. Беременность наступила у всех 55 женщин, после чего был продолжен прием препарата в течение всей беременности, а также в послеродовом периоде.
6
Контрольную группу составили беременные (60), которые обратились в женскую консультацию и стали на учет в сроке беременности 8-12 недель. Прегравидарная подготовка препаратами железа не проводилась.
Кроме определения гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов в установленные сроки (при постановке на учет, в 20-22, 30-32 и 34-36 недель), у пациенток обеих групп изучались показатели сывороточного ферритина и сывороточного железа при постановке на учет (8-12 недель) и в 34-36 недель беременности.
Статистическую обработку полученных результатов производили с использованием углового преобразования Фишера, двухсторонний критерий. Доверительный интервал (ДИ) рассчитывался для 95% вероятности. Оценку эффективности лечения проводили согласно критериям доказательной медицины [1, 10].
Результаты и их обсуждение
В таблице 1 представлены основные данные, характеризующие женщин обеих групп.
Таблица 1. Характеристики обследованных женщин
Показатель Обследуемая Контрольная Р
группа, n=55. группа, n=60.
18 - 19 3 5,4 4 6,7 > 0,05
Возраст, лет 20 - 35 49 89,1 54 90,0 > 0,05
36 - 38 3 5,4 2 3,3 > 0,05
среднее 16 29,1 29 48,3 < 0,05
Образование среднее специальное 29 52,7 26 43,3 > 0,05
высшее 10 18,2 5 8,3 > 0,05
рабочая 7 12,7 14 23,3 > 0,05
Социальное положение служащая 23 41,8 27 45,0 > 0,05
колхозница 6 10,9 3 5,0 > 0,05
студентка 1 1,8 6 10,0 < 0,05
домохозяйка 18 32,7 10 16,7 < 0,05
Место село 11 20,0 12 20,0 > 0,05
жительства город 44 80,0 48 80,0 > 0,05
Семейное замужем 35 63,6 43 71,7 > 0,05
положение не замужем 20 36,4 17 28,3 > 0,05
первая 30 54,5 26 43,3 > 0,05
беременность
срочные роды в 18 32,7 24 40,0 > 0,05
анамнезе
Детородная функция преждевременные роды в анамнезе 4 7,3 1 1,7 > 0,05
самопроизвольные 6 10,9 4 6,7 > 0,05
выкидыши
артифициальные аборты 11 20,0 6 10,0 > 0,05
Как видно из данных таблицы, возраст женщин обеих групп, в основном, от 20 до 35 лет - 49 (89,1%; ДИ 80,9 - 97,3%) пациенток в обследованной и 54 (90%; ДИ 82,4 - 97,6%) в контрольной.
Пациентки обследованной группы преимущественно имеют среднее специальное образование - 29 (52,7%; ДИ 39,5 - 65,9%), среднее - 16 (29,1%; ДИ 17,1 - 41,1%) и высшее 10 (18,2%; ДИ 8,0 -28,4%). В контрольной группе, в основном, женщины имеют среднее образование - 29 (48,3%; ДИ 35,6 - 60,9%). По социальному положению в основной группе рабочих 7 (12,7%; ДИ 4,3 - 21,1%), служащих 23 (41,8%; ДИ 29,3 - 54,3%), колхозниц
7 —
6 (10,9%; ДИ 3,0 - 18,8%), одна (1,8%; ДИ 0,5 -2,0%) студентка и 18 (32,7%; ДИ 20,8 - 44,6%) домохозяек; в контрольной группе служащих - 27 (45%; ДИ 32,4 - 57,6%), рабочих - 14 (23,3%; ДИ 12,6 - 34,0%), домохозяек - 10 (16,7%; ДИ 7,3 -26,1%), студенток - 6 (10%; ДИ 2,4 - 17,6%), колхозниц - 3 (5,0%; ДИ 0 - 10,5%). Как видно, служащие и домохозяйки составляют основу женщин группы резерва родов - 41 (74,5%; ДИ 66,5 -82,5%).
В обследованной группе жительниц села 11 (20,0%; ДИ 9,4 - 30,6%), города - 44 (80,0%); замужних 35 (63,6%; ДИ 51,2 - 76,6%) и незамужних 20 (36,4%) пациенток. В контрольной группе - жительниц села 12 (20,0%; ДИ 9,9 - 30,1%), города - 48 (80,0%); замужних 43 (71,7%; ДИ 60,3 -83,1%), незамужних - 17 (28,3%). Представленные данные свидетельствуют об отсутствии существенной разницы между женщинами обследованной и контрольной групп.
При постановке на учет женщин обследованной группы выявлено, что из экстрагенитальной патологии превалируют заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, гастро-дуоденит) у 19 (34,5%; ДИ 21,9 - 47,1%) пациенток; болезни органов мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит) выявлены у 9 (16,4%; ДИ 6,6 - 26,2%) обследуемых; диффузный зоб 1 степени у 18 (32,7%; ДИ 20,3 - 45,1%) беременных; патология органов зрения (миопия, дальнозоркость) отмечается у 7 (12,7%; ДИ 3,9 - 21,5%) женщин; заболевания органов кровообращения (НЦД по гипертоническому, смешанному типу, артериальная гипертензия, пролапс митрального клапана 1-2-й степени) выявлены у 8 (14,5%; ДИ 5,2 - 23,8%) наблюдаемых; болезни ЛОР - органов (хронический тонзиллит, отит, ринит) диагностированы у 6 (10,9%; ДИ 2,7 - 19,1%) пациенток. Перенесенная аппендэктомия отмечена у 5 (9,1%; ДИ 1,5 - 16,7%) беременных.
Из заболеваний половой системы кольпиты смешанной этиологии наблюдаются у 31 (56,4%; ДИ 43,3 - 69,5%) женщины, патология шейки матки (эрозия, цервицит) диагностирована у 12 (21,8%; ДИ 10,9 - 32,7%) пациенток.
В контрольной группе заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, гастро-дуоденит, холецистит) наблюдаются у 14 (23,3%; ДИ 12,6 - 34,0%) женщин, патология органов мочевой системы (хронический пиелонефрит, не-фроптоз, мочекаменная болезнь) обнаружена у 19 (31,7%; ДИ 19,9 - 43,5%) пациенток. Болезни эндокринной системы (диффузный зоб 1 степени, ожирение 1-й степени) отмечаются у 34 (56,7%; ДИ 44,2 - 69,2%) беременных. Пролапс митрального клапана, НЦД по смешанному типу, артериальная
гипертензия выявлены у 10 (16,7%; ДИ 7,3 - 26,1%) обследуемых. Миопия средней степени и хронический тонзиллит обнаружены у 5 (9,1%; ДИ 1,8 -16,4%) и у 3 (5,0%; ДИ 0 - 10,5%) наблюдаемых соответственно.
Из гинекологических заболеваний в контрольной группе у 34 (56,7%; ДИ 44,2 - 69,2%) выявлен кольпит различной этиологии, эрозия шейки матки у 12 (20,0%; ДИ 9,9 - 30,1%) беременных, миома матки отмечается у 2 (3,3%; ДИ 0 -7,8%) пациенток.
В обеих группах наблюдения менархе преимущественно с 11-14 лет у 46 (83,6%; ДИ 73,8 - 93,4%) и 54 (90,0%; ДИ 82,4 - 97,6%) обследуемых. При изучении детородной функции в обследованной группе выяснено, что первую беременность планировали 30 (54,5%; ДИ 41,3 - 67,7%) женщин. Срочные роды в анамнезе наблюдались у 18 (32,7%; ДИ 20,3 - 45,1%) обследуемых, преждевременные роды у 4 (7,3%; ДИ 0,4 - 14,2%) пациенток, самопроизвольные выкидыши у 6 (10,9%; ДИ 2,7 - 19,1%) беременных, артифициальные аборты у 11 (20,0%; ДИ 9,4 - 30,6%) наблюдаемых. Таким образом, повторная беременность отмечалась у 25 (45,5%; ДИ 32,3 - 58,7%) женщин.
В контрольной группе первая беременность была у 26 (43,3%; ДИ 30,7 - 55,8%) пациенток, повторную беременность отмечали 34 (56,7%; ДИ 44,2 - 69,2%) женщины. Из них у 24 (70,6%; Ди 59,1 - 82,1%) были срочные роды, преждевременные - у одной (2,9%; ДИ 0 - 7,1%). У 10 (29,4%; ДИ 17,9 - 40,9%) обследуемых первая беременность закончилась или артифициальным абортом, или самопроизвольным выкидышем.
При исследовании феррокинетического статуса женщин основной группы до беременности анемия легкой степени выявлена у 10 (18,2%; ДИ 8,0 - 28,4%). При этом содержание гемоглобина составило от 90 до 119 г/л, эритроцитов от 3,4 до 3,5-1012/л. Показатели сывороточного железа колебались от 10,7 до 11,4 мкмоль/л, уровень сывороточного ферритина ниже 12 мкг/л. У 19 (34,5%) женщин выявлен скрытый дефицит железа (уровень ферритина от 12,0 до 19,9 мкг/л) при отсутствии признаков анемии и снижения показателей гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа. Таким образом, дефицит железа обнаружен у 29 (52,7% ДИ 39,6-65,8%) обследованных женщин.
После проведенной прегравидарной подготовки при наступлении беременности во время первого обследования (8-12 недель) анемия не выявлена ни у одной женщины, у 2 (3,6% ДИ 0 - 8,5%) обнаружен латентный дефицит железа. На фоне приема препаратов железа в 20-22 и 28-30 недель беременности снижения уровня гемоглобина не отмечено, его показатели были в пределах от 110
до 124 г/л. В 34-36 недель анемия легкой степени диагностирована у 2 (3,6% ДИ 0 - 8,5%) беременных, латентный дефицит железа - у 3 (5,5% ДИ 0 - 11,5%) пациенток. Из 5 женщин с железоде-фицитными состояниями в сроке 34-36 недель у двух оно было выявлено в сроке 12 недель беременности и у трех оно развилось, несмотря на проводимую коррекцию. Таким образом, после прегравидарного обследования и коррекции обмена железа во время беременности железодефицит-ные состояния выявлены у 5 (9,1% ДИ 1,5 - 16,7%) женщин.
При постановке на учет анемия легкой степени была выявлена у 11 (18,3%; ДИ 0 - 41,5%) пациенток контрольной группы. Скрытый дефицит железа обнаружен у 12 (20%; ДИ 0 - 30,4%) женщин, показатель сывороточного ферритина колебался от 12 до 19,9 мкг/л. Таким образом, железодефицит-ные состояния при постановке на учет в женскую консультацию были выявлены у 23 женщин (38,3%; ДИ 18,47 - 58,2%). Этим беременным назначали препараты железа в лечебной дозе в течение 6 недель, после чего переходили на профилактический прием препарата. В 20 недель у 20 женщин выявлена анемия легкой степени, у 12 из них при постановке на учет отмечался скрытый дефицит железа, и до окончания беременности гемоглобин был от 90 до 110 г/л. В 30 недель у 21 женщины выявлена анемия легкой степени, 17 из них имели анемию в 20 недель беременности. В 34-36 недель у 20 женщин (33,3%; ДИ 21,4 - 45,2%) выявлена анемия легкой степени, при этом у 4 женщин сывороточное железо было в пределах от 11,8 до 19,4 мкмоль/л. У 22 (36,7%; ДИ 24,5 - 48,9%) пациенток в 34-36 недель беременности отмечается скрытый дефицит железа. Таким образом, к концу беременности у 42 (70%; ДИ 56,1 - 83,9%) наблюдавшихся женщин контрольной группы отмечены железодефицитные состояния. Полученные данные представлены в таблице 2.
В таблице 3 представлены данные, характеризующие течение беременности у женщин основной и контрольной групп. Как видно, беременность у женщин основной группы протекала с угрозой прерывания беременности до 14 недель у 4 (7,3%; ДИ 0 - 14,2%) наблюдаемых, в 15-21 недель у 6 (10,9%; ДИ 2,7 - 19,1%), в 22-27 недель у 4 (7,3%; ДИ 0,4 - 14,2%), в 28-37 недель у 8 (14,5%; ДИ 5,2 - 23,8%). При этом четыре пациентки трижды находились на стационарном лечении по поводу уг-
Таблица 2. Показатели феррокинетического статуса обследованных женщин
Показатель После прегравидарной подготовки 8 - 12 недель Р 34 - 36 недель Р
1 г руппа 1 группа 2 группа 1 группа 2 группа
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Гемоглобин 0 0 0 0 11 18,3 < 0,01 2 3,6 20 33,3 < 0,01
Сывороточное железо, < 11,5 мкмоль/л 0 0 0 0 11 18,3 < 0,01 2 3,6 16 26,7 < 0,01
Сывороточный ферритин 12,0 -19,9 мкг/л 0 0 2 3,6 12 20 < 0,01 3 5,4 22 36,7 < 0,01
Сывороточный ферритин < 12,0 мкг/л 0 0 0 0 11 18,3 < 0,01 2 3,6 20 33,3 < 0,01
розы прерывания в разные сроки беременности. Ранний токсикоз диагностирован у 3 (5,4%; ДИ 0 - 11,4%), гестоз второй половины беременности развился также у 3 (5,4%; ДИ 0 - 11,4%) пациенток. В контрольной группе угроза прерывания беременности в сроке до 14 недель диагностирована у 14 (23,3%; ДИ 12,6 - 34,0%) наблюдаемых, в 15 -
21 неделю - у 12 (20%; ДИ 9,9 - 30,1%) женщин, в
22 - 27 недель - у 9 (15%; ДИ 6,0 - 24,0%), в 28-37 недель - у 16 (26,7%; ДИ 15,5 - 37,9%) пациенток, причем у 11 из них отмечалась угроза прерывания в разные сроки беременности. Ранний токсикоз наблюдался у 10 (16,7%; ДИ 7,3 - 26,1%) беременных, гестоз второй половины беременности проявился у 12 (20%; ДИ 9,9 - 30,1%) пациенток.
Произведен расчет эффективности преграви-дарной подготовки по профилактике железодефи-цитных состояний в течение беременности согласно критериям доказательной медицины. Полученные результаты представлены в таблице 4.
Представленные данные свидетельствуют о выраженном положительном влиянии преграви-дарной подготовки препаратами железа на риск
Таблица 3. Осложнения течения беременности у женщин основной и
Характер осложнений Основная группа п=55. Контрольная группа п = 60 Р
Абс. % Абс. %
Угроза прерывания до 14 недель 4 7,3 14 23,3 < 0,01
Угроза прерывания с 15 до 21 недели 6 10,9 12 20,0 < 0,01
Угроза прерывания с 22 до 27 недель 4 7,3 9 15,0 < 0,05
Угроза прерывания с 28 до 37 недель 8 14,5 16 27,6 < 0,05
Токсикоз I половины беременности 3 5,4 10 16,7 < 0,05
Гестоз II половины беременности 3 5,4 12 20 < 0,05
Таблица 4. Эффективность прегравидарной подготовки в профилактике железодефицитных состояний в течение беременности
№ № Показатель эффективности 8 - 12 недель 34 - 36 недель
1. Риск события в контрольной группе (РСК) 0,383 0,7
2. Риск события в обследованной группе (РСВ) 0,0363 0,091
3. Относительный риск (ОР) 10,54 7,7
4. Снижение абсолютного риска (САР) 0,347 0,609
5. Снижение относительного риска (СОР) 0,905 0,870
6. Число больных, которых необходимо лечить (ЧБЛ) 2,882 1,642
7. Отношение шансов для благоприятного исхода (ОШ) 16,473 23,3
Таблица 5. Эффективность прегравидарной подготовки по снижению частоты осложнений беременности
№№ Показатель эффективности Угроза прерывания до 14 недель Угроза прерывания 15 - 21 неделя Угроза прерывания 22 - 27 недель Угроза прерывания 28 - 37 недель Токсикоз I половины беременности Гестоз II половины беременности
1. РСК 0,233 0,2 0,15 0,267 0,167 0,2
2. РСВ 0,073 0,109 0,073 0,145 0,054 0,054
3. ОР 3,208 1,833 2,06 1,833 3,055 3,667
4. САР 0,161 0,091 0,077 0,121 0,112 0,145
5. СОР 0,688 0,454 0,515 0,454 0,673 0,727
6. ЧБЛ 6,226 11,0 12,94 8,25 8,919 6,875
7. ОШ 3,880 2,04 2,25 2,136 3,467 4,333
возникновения железодефицитных состояний во время беременности. Так, женщины, получившие прегравидарную подготовку, имеют шансы 1 : 16,5 в 8-12 недель и 1 : 23,3 в 34-36 недель беременности по риску развития железодефицитных состояний. Относительный риск развития железодефи-цитных состояний в контрольной группе превышает данный риск в основной группе в 10,5 и 7,7 раза соответственно. Достигнуто снижение абсолютного риска развития анемии беременных на 34,5% в 8-12 недель и на 60,9% в 34-36 недель беременности.
Представленные в таблице 5 результаты эффективности прегравидарной подготовки препаратами железа женщин группы резерва родов свидетельствуют о её выраженном положительном влиянии на снижение частоты осложнений беременности.
Выводы
1. Обследование женщин группы резерва родов на прегравидарном этапе позволяет выявить имеющиеся железодефицитные состояния и провести их коррекцию до планируемой беременности.
2. Включение препаратов железа в комплекс прегравидарной подготовки позволяет существенно снизить частоту анемий беременных.
3. Проведение прегравидарной коррекции же-лезодефицитных состояний позволяет уменьшить частоту развития осложнений беременности (токсикозов первой половины беременности и угрозы прерывания беременности в 2 раза, а поздних гес-тозов - в 4 раза).
Литература
1. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. - М.: Практика, 1999. - 459 с.
2. Грищенко О.В. // Репродуктивное здоровье женщины. - 2003. - № 1. - С. 23 - 26.
3. Жданова Е. В. // Клиническая лабораторная диагностика. - 2002 -. № 3. - С. 50 -52.
4. Пересада О. А., Кувшинников В. А. и др. // Медицинские новости. - 2002. - № 8. - С.61 -64.
5. Петрова Е. В., Пересада О. А., Смирнова Л. А. // Рецепт. - 2003. -
№4. - С.100 - 104.
6. Смирнова Л. А., Лакотко Н. Н., Оганова Е.Г. и др. // Медицинские
новости. - 2001. - № 4. - С. 54 - 56.
7. Смирнова Л. А., Минайчева Л. М. // Охрана материнства и дет-
ства. - 2000. - № 1. - С. 62 -70.
8. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: Пер. с англ. - М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.
9. Шехтман М. М. // Здоровье женщины. - 2001. - № 4. - С. 94-102.
10.Bentley M. E. // Eur. J. Clin. Nutr. - 2003. - Vol. 57, № 1. - Р. 52-60.
11.Brabin B. et al. // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. - 2003. - Vol. 97, № 1. - Р. 36-38.
Resume
ASSESSMENT OF THE EFFICACY OF PREGRAVIDITY PREPARATION WITH IRON MEDICATIONS IN WOMEN FROM DELIVERY RESERVE GROUP A.I. Kovaliova Medicoprophylactic institution (MPI) «Beriozovskoye District Territorial Medical Association», Brest Region, The Department of Obstetrics and Gynecology of the Grodno State Medical University
1. The examination of the women from the delivery reserve group in pregravidity stage gives an opportunity to reveal iron deficiency conditions and perform their correction before planned pregnancy.
2. Inclusion of iron medical preparations into the complex of pregravidity training has given a chance to reduce significantly the frequency of anemia in pregnants.
3. The performance of pregravidity iron deficiency correction allows to decrease the frequency of pregnancy complication development (toxicoses of the first half of pregnancy and threat of miscarriage (2 fold, late gestoses 4 fold).
