Оценка эффективности лечения постменопаузального остеопороза на фоне приема алендроната Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Лктуи.п.н i проблеми сучасно!" медицини

УДК 616.71 -007.234-08-035:615.2.036(045) Трушина A.C., Руденко Э.В.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТМЕНОПАУЭАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА НА ФОНЕ ПРИЕМА АЛЕНДР0НАТА

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Республика Беларусь

На базе Минского городского центра остеопороза проводится исследование, целью которого является оценка эффективности терапии постменопаузального ОП алендроновой кислотой на основании изучения показателей качества жизни (КЖ) и степени выраженности боли. В качестве инструментов оценки используются общий опросник SF - 36 и трехкомпонентная цифровая оценочная шкала, данные рентгеновской абсорбциометрии. В ходе исследования выявлены статистически значимые отличия показателей КЖ в основной группе женщин с остеопорозом в сравнении с контрольной группой. Установлен рост показателей качества жизни, минеральной плотности кости и снижение болевого синдрома на фоне приема алендроната.

Ключевые слова: остеопороз, качество жизни, постменопаузальный остеопороз, алендронат, опросник SF - 36.

Остеопороз (ОП) - это системное метаболическое заболевание, для которого характерны снижение костной массы и микроструктурная перестройка, приводящие к повышению ломкости кости и риску переломов [1]. Несмотря на возрастающий интерес к ОП во всем мире, данная проблема сохраняет свою актуальность. Вероятность возникновения ОП увеличивается пропорционально возрасту [2], в связи с чем распространенность ОП среди общей массы населения напрямую связана с ростом доли пожилых людей в современном обществе, преимущественно в странах Западной и Восточной Европы.

Значение ОП как с медицинской, так и с экономической точки зрения, в первую очередь определяется увеличением риска низкоэнергетических переломов, обусловленных минимальной травмой, что связано с ростом временной нетрудоспособности, инвалидизации, увеличением смертности.

По данным проведенного статистического анализа первичной инвалидности взрослого населения вследствие ОП в Республике Беларусь за 2003 - 2007 годы в среднем ежегодно 327 человек (4,3 на 100 тыс. населения) признавались впервые инвалидами по причине ОП [3]. При денситометрическом обследовании лиц в возрасте 50 лет и старше в соответствии с критериями ВОЗ ОП в России выявляется у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины [4]. По данным другой независимой выборки 2155 женщин в возрасте 55 лет и старше ОП позвоночника был выявлен в 29,8 % случаев, остеопе-ния в 43,8 % [5].

Одним из наиболее значимых факторов риска ОП является уменьшение минеральной плотности кости (МПК). С разработкой метода остео-денситометрии и созданием остеоденситомет-ров, позволяющих с большей точностью измерять МПК в различных участках скелета, появилась возможность использовать этот показатель для диагностики ОП и оценки результатов лечения. Распространенность переломов коррелирует с низкими показателями МПК поясничного от-

дела позвоночника и проксимальных отделов бедренных костей (уровень доказательности А)[4].

В нормальной костной ткани на протяжении всей жизни человека протекают два взаимосвязанных процесса: разрушение старой костной ткани (костная резорбция) и формирование новой кости. Развитие ОП обусловлено дисбалансом этих обменных процессов, а также снижением их интенсивности с возрастом [2]. В результате, основной задачей фармакотерапии ОП является нормализация процессов костного ремоде-лирования: подавление костной резорбции и стимуляция костеобразования. Так, препаратами первой линии в лечении ОП длительное время остаются бисфосфонаты (БФ), механизм действия которых заключается, прежде всего, в подавлении резорбции кости.

У женщин с постменопаузальным остеопорозом в качестве препаратов первой линии лечения рекомендуется использовать азотсодержащие БФ (алендронат, ибандронат, золедроновая кислота, ризедронат) - уровень доказательности А[4,6]. Алендронат, согласно данным многоцентровых рандомизированных исследований, продемонстрировал высокую эффективность, повышая минеральную плотность кости (МПК) во всех областях измерения от 5,4 % в шейке бедра до 13,7 % в позвоночнике (уровень доказательности А) [6]. Прием 70 мг алендроната 1 раз в неделю обеспечивает терапевтическую эквивалентность ежедневной дозе препарата 10 мг и одновременно улучшает переносимость и удобство применения (уровень доказательности В) [7].

Известно, что ОП может протекать как «немая» патология, долгое время не проявляя себя ни наличием болей, ни какими-либо другими симптомами, в связи с чем скрытая опасность ОП проявляется развитием низкоэнергетических переломов как возможно первых симптомов наличия данного заболевания. Этот факт заставляет искать новые методы диагностики ОП, а также критерии эффективности лечения болезни.

На базе Минского городского центра профилактики остеопороза в настоящий момент проводится проспективное динамическое исследование женщин с постменопаузальным остеопорозом.

Цель исследования: оценка эффективности терапии постменопаузального ОП алендроно-

liiC. I II IIi' ВДНЗУ « Украгнсъка медична стожатологгчна акадежЬя»

вой кислотой на основании изучения показателей качества жизни (КЖ) и степени выраженности боли.

Материалы и методы

В исследование включено 42 пациентки с впервые установленным диагнозом постмено-паузального ОП, которые ранее не получали специфической антиостеопоротической терапии. Контрольную группу составили: 23 женщины постменопаузального возраста без ОП.

Период наблюдения за пациентами составлял 12 месяцев. Критериями включения являлись: возраст от 55 до 65 лет; продолжительность менопаузы не менее 3 лет; отсутствие сопутствующих заболеваний и/или прием препаратов, способных вызвать вторичный ОП.

Диагноз ОП пациенткам устанавливался согласно критериям ВОЗ, на основании данных денситометрии осевого скелета (DXA), при снижении минеральной плотности кости (МПК) более чем на 2,5 стандартных отклонения от показателей молодых здоровых женщин [4].

Для оценки эффективности терапии на основании показателей КЖ в основной группе был назначен алендронат («Алемакс») в дозе 70 мг по 1 таблетке в неделю. В качестве базисного препарата, являющегося необходимым условием для проведения антирезорбтивной терапии в основной группе и профилактики возникновения постменопаузального остеопороза в контрольной группе[4], использовался Кальций-ДЗ-Никомед-форте, комбинированный препарат кальция с витамином Д, в дозе до 1000 мг кальция и 800 ME витамина Д в сутки.

В протоколе исследования предусматривались: контроль рентгеновской денситометрии до начала исследования и спустя год от начала терапии; исследование уровня кальция, фосфора и щелочной фосфатазы в начале исследования, а также через 6 и 12 месяцев; контроль уровня ß - кросслапс и остеокальцина до исследования и спустя 12 месяцев.

В качестве инструмента для оценки динамики показателей КЖ и степени выраженности болевого синдрома использовались общий опросник MOS SF - 36 (Medical Outcomes Study, Short Form) [8] и трехкомпонентная цифровая оценочная шкала (ЦОШ).

Общий опросник SF-36 состоит из 36 вопросов, сгруппированных в 8 шкал: физическое функционирование, ролевое физическое функционирование, боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное функционирование, психологическое здоровье. Ответы на вопросы выражают в баллах от 0 до 100. Чем выше количество баллов, тем выше КЖ.

Три составляющие трехкомпонентной ЦОШ представлены шкалами, оценивающими интенсивность боли за разные временные интервалы: в момент анкетирования (ЦОШ сейчас), максимальную боль за последние 4 недели (ЦОШ мах) и средний уровень боли за последние 4

недели (ЦОШ med) соответственно.

Оценка показателей КЖ проводилась до начала терапии, через 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев от начала лечения.

Статистическую обработку результатов проводили в программах MS Office Excel 2007 и STATISTICA 6.0 (StatSoft, США). Соответствие распределения признаков закону нормального распределения устанавливали критерием Ша-пиро-Уилка и теста Левена (гипотеза о равенстве дисперсий); при уровне значимости р<0,05 распределение считали отличающимся от нормального. В связи с преобладанием конечных данных, соответствующих ненормальному распределению, в расчётах использовали непараметрические методы (U-критерий Манна-Уитни, критерий Вилкоксона, метод Фридмана). Количественные параметры в зависимости от вида распределения представляли в виде среднего значения (М) и среднего квадратичного отклонения (SD), либо в виде медианы (Me) и интер-квартильного размаха [LQ;UQ]. Критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез принимали р<0,05.

Результаты исследования

Основная и контрольная группы являются однородными по возрасту, возрасту начала менопаузы, ИМТ и сопоставимыми по возрасту и продолжительности менопаузы (согласно закону нормального распределения) (табл. 1).

Табл. 1 Характеристика исследуемой группы

пациентов

Показатель Основная группа п = 42 Контрольная группа п = 23 Р

Возраст, лет 58,5 (4,6) 58,8 (2,7) 0,786

Возраст менопаузы, лет 49,5 [45,0;55,5] 50,5 (2,9) 0,007*

П родолжител ьн ость менопаузы, лет 9 5 [6,5; 12,0] 8,0 [5,0; 10,0] 0,055

ИМТ, кг/м2 26,8 (3,7) 29,4 (3,8) 0,006*

*- результат статистически достоверен (р<0,05).

Различия МПК в поясничном отделе позвоночника, а также шейках бедренных костей на момент включения в исследование статистически достоверны в основной и контрольной группе, р < 0,0001: в поясничном отделе позвоночника 0,837 [0,777;0,874] в основной группе к 1,094 [0,987; 1,208] в контрольной группе (в абсолютных значениях, г/см2); в правой шейке бедренной кости 0,786 (0,101) в основной группе к 0,918 (0,109) в контрольной группе и в левой шейке бедренной кости 0,779 (0,100) в основной группе к 0,937 (0,107) в контрольной группе.

Спустя 12 месяцев на фоне проводимой терапии отмечен достоверный прирост МПК поясничного отдела позвоночника на +7,9±4,4 % (абсолютное значение 0,064±0,033) в сравнении с контрольной группой +0,7 % [- 0,1; 2,3] (абсолютное значение 0,008 [-0,001 ;0,027]), р < 0,0001.

Прирост МПК в правой шейке бедра за 12 месяцев составил +1,8±3,1 % (абсолютное значе-

Актуальт проблемы сучасно!' медицины

ние 0,014±0,022) в сравнении с отрицательной динамикой в контрольной группе -1,3 ±3,6 % (абсолютное значение - 0,013± 0,037), р<0,05. Прирост МПК в левой шейке бедра за 12 месяцев составил +4,7±4,9 % (абсолютное значение 0,034±0,032) в сравнении с отрицательной динамикой в контрольной группе -1,8 ±2,5 % (абсолютное значение - 0,017± 0,024), р < 0,0001.

Полученные результаты соответствуют результатам многоцентровых рандомизированных клинических исследований алендроновой кислоты.

Согласно оценке показателей опросника БР-Показатели качества жи.

36, проведенной до начала терапии, выявлены статистически достоверные отличия показателей КЖ в основной группе в сравнении с контрольной по шкалам: физического функционирования (р=0,0007), ролевого физического функционирования (р1=0,0004), боли (р=0,0009), общего здоровья (р=0,007), жизнеспособности (р=0,006), социального функционирования (р=0,001) и психологического здоровья (р=0,025). По шкале эмоционального функционирования статистически достоверных различий получено не было (р=0,371) (табл. 2).

Таблица 2

по данным опросника 5Р - 36 до начала терапии

Показатель Основная группа п = 42 Контрольная группа п = 23 Р

ФФ 60,00 [35,00;75,00] 75,00 [70,00;85,00] 0,0007*

РФФ 00,00 [00,00;50,00] 50,00 [25,00;100,00] 0,0004*

Б 40,00 [30,00;50,00] 53,94 (18,86) 0,0009*

ОЗ 51,67 (18,86) 62,88 (12,31) 0,007*

Ж 45,00 [32,50;55,00] 58,18 (15,95) 0,006*

СФ 50,00 [50,00;62,5,00] 75,00 [62,50:87,50] 0,001*

ЭФ 33,00 [00,00;66,70] 66,70 [00,00;Ю0,00] 0,371

ПЗ 53,67 (15,61) 76,10 (18,57) 0,025*

Примечание: ФФ - Физическое функционирование; РФФ - Ролевое физическое функционирование; Б - боль; 03 - Общее здоровье; Ж-Жизнеспособность; СФ - Социальное функционирование; ЭФ - Эмоциональное функционирование; ПЗ - Психологическое здоровье; *- результат статистически достоверен (р<0,05).

Таблица 3

Динамика показателей КЖ за 12 месяцев проводимого лечения в основной и контрольной группах

Показатель До начала терапии Спустя 3 месяца Спустя 6 месяцев Спустя 12 месяцев

Основная группа ФФ 60,00 [35,00:75,00] 62,27 (22,08) 68,53 (21,34) 85,00 [70,00:90,00]

РФФ 00,00 [00,00:50,00] 37,50 [00,00:50,00] 12,50 [00,00:75,00] 100,00 [75,00:100,00]

Б 40,00 [30,00:50,00] 40,00 [40,00:50,00] 50,00 [40,00:60,00] 62,00 (17,51)

ОЗ 51,67 (18,86) 55,95 (15,62) 56,11 (13,35) 62,00 (19,03)

Ж 45,00 [32,50:55,00] 50,68 (13,12) 53,68 (14,42) 59,00 (17,13)

СФ 50,00 [50,00:62,5,00] 59,66 (22,80) 68,42 (20,99) 78,75 (16,72)

ЭФ зз.оо [00,00:66,70] 33,00 [зз,00;Ю0,00] 66,70 [0,00:100,00] 100,00 [100,00:100,00]

ПЗ 53,67 (15,61) 56,00 (17,06) 61,56 (18,05) 70,40 (18,97)

Контрольная группа ФФ 75,00 [70,00:85,00] 80,00 [70,00:90,00] 85,00 [70,00:90,00] 76,25 (15,65)

РФФ 50,00 [25,00:100,00] 75,00 [25,00:100,00] 75,00 [25,00:100,00] 100,00 [50,00:100,00]

Б 53,94 (18,86) 60,00 [40,00:60,00] 57,33 (19,11) 62,00 (13,20)

ОЗ 62,88 (12,31) 61,97 (13,23) 64,35 (12,57) 64,06 (12,14)

Ж 58,18 (15,95) 59,09 (15,69) 62,74(15,32) 61,00 (11,98)

СФ 75,00 [62,50:87,50] 75,00 [62,50:100,00] 75,00 [62,50:100,00] 81,25 [62,50:100,00]

ЭФ 66,70 [00,00;Ю0,00] 33,00 [зз,00;Ю0,00] 66,70 [зз,00;Ю0,00] 100,00 [00,00;Ю0,00]

ПЗ 76,10 (18,57) 66,30 (16,43) 69,16 (14,39) 69,07 (11,66)

Примечание: ФФ - Физическое функционирование; РФФ - Ролевое физическое функционирование; Б - боль; 03 - Общее здоровье; Ж - Жизнеспособность;

СФ - Социальное функционирование; ЭФ - Эмоциональное функционирование; ПЗ - Психологическое здоровье;

liiC. I II ¡Ii' ВДНЗУ « Украгнсъка медична стожатологгчна академ1я»

Спустя 3 месяца от начала терапии выявлен статистически достоверный рост показателей КЖ в основной группе по шкалам физического функционирования (р=0,002) и общего здоровья (р=0,011). По остальным шкалам общего опросника достоверных изменений за 3 месяца получено не было. В контрольной группе в течение 3 месяцев достоверных изменений показателей КЖ не произошло (р>0,05).

За шестимесячный период выявлен рост показателей КЖ по шкалам физического функционирования (р=0,007), боли (р=0,008), жизнеспособности (р=0,031), психологического здоровья (р=0,003).

В течение 12 месяцев под воздействием алендроната отмечен рост показателей КЖ по шкалам физического функционирования (р=0,012), ролевого физического функциониро-

Сравнительная оценка интенсивности боли по

вания (р=0,012), боли (р=0,005), эмоционального функционирования (р=0,018), психологического здоровья (р=0,008).

В контрольной группе за шестимесячный период отмечен рост показателя КЖ лишь по шкале психологического здоровья (р=0,02), однако за весь период наблюдения (12 месяцев) статистически достоверных изменений данного показателя не выявлено (р=0,62). Достоверных изменений в контрольной группе не выявлено и по всем остальным шкалам общего опросника (р>0,05) (табл. 3). По данным трехкомпонентной ЦОШ интенсивность болевого синдрома на фоне проводимого лечения в основной группе достоверно уменьшалась на всех временных промежутках. В отличии от основной группы в группе сравнения динамики болевого синдрома отмечено не было (табл. 4).

Таблица 4

чным ЦОШ на фоне проводимой терапии в основной и контрольной группах

Показатель 0^3 0^6 0^ 12

Основная группа ЦОШ сейчас 0,004* 0,003* 0,018*

ЦОШ мах 0,394 0,020* 0,011*

ЦОШ med 0,020* 0,011* 0,021*

Контрольная группа ЦОШ сейчас 0,679 0,659 0,241

ЦОШ мах 0,170 0,412 0,552

ЦОШ med 0,614 0,753 0,975

Примечание: 0^3- статистическая достоверность изменений интенсивности боли по данным ЦОШ, спустя 3 месяца (3) в сравнении с началом терапии (0);

0^6- статистическая достоверность изменений интенсивности боли по данным ЦОШ, спустя 6 месяцев (6) в сравнении с началом лечения (0);

О —> 12 - статистическая достоверность изменений интенсивности боли по данным ЦОШ, спустя 12 месяцев (12) в сравнении с началом терапии (0); *- результат статистически достоверен (р<0,05).

Выводы

1. У пациенток с постменопаузальным остео-порозом выявлено статистически достоверное снижение уровня КЖ в сравнении с контрольной группой по всем шкалам опросника БР-36, за исключением шкалы эмоционального функционирования.

2. Применение алендроната в дозе 70 мг 1 раз в неделю на фоне комбинированного препарата кальция с витамином Д в течение 12 месяцев эффективно повышает МПК в поясничном отделе позвоночника и менее значимо МПК в шейках бедренных костей.

3. Использование данной комбинации препаратов привело к статистически достоверному росту показателей КЖ через 3,6 и 12 месяцев от начала лечения по шкалам физического функционирования, боли, общего здоровья, жизнеспособности, эмоционального функционирования и психологического здоровья, а также способствовало уменьшению степени боли.

4. Таким образом, вышеперечисленные шкалы опросника БР-36 и трехкомпонентная ЦОШ могут быть использованы в качестве ранних критериев эффективности терапии постмено-паузального остеопороза и повышения приверженности пациентов к проводимой терапии.

Высокий уровень заболеваемости ОП среди

возрастающей доли населения старших возрастов, обуславливающий рост показателей заболеваемости и снижение экономической активности населения, заставляет искать новые экономически целесообразные методы диагностики и лечения ОП. В этом аспекте исследование КЖ является современной методологией, позволяющей получить интегральную информацию о физическом, психологическом и социальном благополучии пациента, оценить корреляцию параметров КЖ с характером течения отдельных заболеваний, а также отразить динамику этих параметров под воздействием проводимой терапии.

Литература

1. Беневоленская Л.И. Остеопороз на рубеже XXI века / Л.И. Беневоленская, O.A. Никитинская // Болезни костно-мышечной системы: остеопороз. - 2006. - № 5. - С. 10 - 14.

2. Сизова Ж.М. Современные возможности лечения и профилактики остеопороза в амбулаторно-поликлинической практике врача-терапевта / Ж.М. Сизова // Эффективная фармакотерапия в эндокринологии. - 2010. - Спецвыпуск. - С. 18-22.

3. Копыток A.B. Первичная инвалидность взрослого населения вследствие остеопороза в Республике Беларусь. / A.B. Копыток // Остеопороз: современные возможности диагностики и перспективы терапии : Республиканская научно-практическая конференция : Мат. Конф. - Гомель, 2008. - С. 104 - 110.

4. Лесняк О.М. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение: клинические рекомендации / под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. - [2 - е изд., перераб. и доп.] - М. : ГЭОТАР -Медиа, 2010. -272 с.

5. Торопцова H. В. Распространённость остеопороза позвоночника и переломов среди женщин 55 лет и старше. / H.B. Торопцо-

Лктуи.п.н i проблемы сучасно!" медицины

ва, J1.И. Беневоленская // Тезисы IV съезда ревматологов Рос- 7. Schnitzer Т. Therapeutic equivalence of alendronate 70 mg once

сии. Научно-практическая ревматология. - 2004. - № 4. - С. weekly and alendronate 10 mg daily in the treatment of osteoporo-

123. sis / T. Schnitzer [et al.] // Aging clin. Exp. Res. - 2000. - № 12. -

6. Kanis J. A. European guidance for the diagnosis and management P- 1-12.

of osteoporosis in postmenopausal women / J. A. Kanis [et al.] // 8. Новик А.А. Руководство no исследованию качества жизни в ме-

Osteoporos Int. -2008. -V. 19, № 7. - P. 1103-1132. дицине. / А.А. Новик, Т.И. Ионова, под редакцией акад. РАМН

Шевченко Ю.Л. - [2-е изд.]. - М. : ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. - 320 с.

Реферат

ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1 Л1КУВАННЯ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗУ НА ФОН1 ПРИЙМАННЯ АЛЕНДРОНАТУ Трушина А.С., Руденко Е.В.

Ключов1 слова: остеопороз, якють життя, постменопаузальний остеопороз, алендронат, опитувальник SF - 36.

На 6a3i MiHCbKoro мюького центру остеопорозу проводиться дослщження, метою якого е оцшка ефективносп терапи постменопаузального ОП алендроновою кислотою на основ1 вивчення показниш якосп життя (ЯЖ) i ступеня вираженосп болю. Як ¡нструмент оцшки використовуеться загальний опитувальник SF - 36 i трьохкомпонентна цифрова оцшювальна шкала, даш рентгешвськоТ абсорбциоме-три. В xofli дослщження виявлеш статистично значим! BiflMiHHOCTi показниш як в основнш rpyni жшок з остеопорозом у пор1внянш з контрольною групою. Встановлено зростання показниш якосп життя, Mi-неральноТ щшьносп кютки i зниження больового синдрому на фош приймання алендронату.

Summary

ESTIMATION OF EFFECTIVENESS OF ALENDRONAT IN THERAPY OF POSTMENOPAUSAL

OSTEOPOROSIS

Trushina A.S., Rudenko E.V.

Keywords: osteoporosis, life quality, postmenopausal osteoporosis, alendronat, questionnaire SF - 36;

The scientific research was carried out at the Municipal Center of Osteoporosis (Minsk, Belarus). Its objectives were to estimate the effectiveness of alendronic acid as therapy of postmenopausal osteoporosis on the basis of studying life quality (LQ) and the level of pain intensity. The research included the general questionnaire SF - 36 and the ternary numeral assessment scale. In the course of research the statistically significant differences of LQ parameters have been revealed in the test group of women in comparison with the control group. There has been found out the growth of LQ parameters, the increase of bone mineral density and decrease of pain syndrome during the period when alendronat was being taken.

УДК 616.36-004

Шматова О. О., Назар П.С., Осадча О. /., Боярська Г.М.

МЕХАН13МИ ФОРМУВАННЯ ЕНД0ГЕНН0Т1НТ0КСИКАЦМ У ХВ0РИХ В ХР0Н1ЧНИМ АЛКОГОЛЬНИМ ГЕПАТИТОМ

Нацюнальний ушверситет ф1зичного виховання \ спорту Украши 1нститут гематологи та трансфузюлоги АМНУ

У хворих гз хротчним алкогольным гепатитом визначалися показники ендогенног ттоксикацп в стадп загострення хвороби. Установлено, що в даног групи хворих розвиток ендотоксикозу важкого ступеня обумовлений зниженням токсинозв'язуючог здатност1 альбумту г його «корис-ног концентраци», нагромадженням у периферичнш кров{ продукт1в тканинног деструкци а також молекул середнгх розмгргв( МСМ ).

Ключов1 слова: алкогольний хроычний гепатит, эндотоксикоз, токсинозв'язуюча здатнють альбумшу, «корисна концентра^я» альбумшу, молекули середшх розм1р1в.

Вступ гепатит1в переважають в1русш - 47% та

Сьогодш у свт хротчним гепатитом страж- алкогольш - 52,4 % ураження печшки. Подт Тх в дають близько 5% дорослого населения земноТ статистичнш номенклатур, лише на хроычн, ге-

кул1, I тенденцм до иого зменшення не виявляеться. На фоы незадовтьноТ еколопчноТ ситуаци, надм1рного вживання алкоголю, прийо-му велико'!' ктькосп лкарських засоб1в значно збтьшилась частота виявлення хроычного токсичного гепатиту.

В Укра'Гш вщсутня ч1тка статистика вщносно структури хрошчних гепатит1в р1зного походжен-ня, чисельн1сть котрих останн1ми роками незмшно зростае. В структур! хрошчних

патити I цирози печшки в наш час не може задо-вольняти потреби сучасноТ медицини. Бтьшу частину в структур! хрошчних дифузних захво-рювань печшки скпадають захворювання в1русно'|' та алкогольно'!' ет1ологи.

Слщ вказати, що вщм1чаеться тенденц1я до зростання захворюваносп на цироз печшки у пор1внянш з минулими роками.

Статистичш дан1 свщчать про суттеве почаспшання випадюв захворювання на гепати-ти токсично'!', зокрема алкогольно'!' природи. Це