CC BY
31
СТОМАТОЛОГИЯ
Е. А. Мокрова1, И. В. Фирсова1, Б. В. Заводовский2, Ю. А. Македонова1
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра терапевтической стоматологии; 2 ФГУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАРОДОНТИТОМ НА ФОНЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВИТАМИНА Д
УДК 616.314-085
Отсутствие эффекта при лечении заболеваний пародонта зависит и от системных нарушений в организме, одним из которых является недостаточность витамина Д. Целью настоящего исследования стала оценка эффективности лечения пациентов с хроническим пародонтитом на фоне медикаментозной коррекции недостаточности витамина Д. Объектом обследования были 90 пациентов с патологией пародонта. Анализ результатов клинического и лабораторного исследования выявил положительную динамику проведенного лечения. Полученные данные обосновывают необходимость коррекции статуса витамина Д в комплексном лечении пациентов паро-донтологического профиля.
Ключевые слова: стоматология, пародонтит, лечение, витамин Д.
E. A. Mokrova, I. V. Firsova, B. V. Zavodovsky, Y. A. Makedonova
REVIEW OF THE EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF CHRONIC PERIODONTITIS ASSOCIATED WITH VITAMIN D DEFICIENCY
Lack of response to the treatment of periodontal disease depends on systemic disturbances, one of which is vitamin D deficiency. This study's objective is to estimate efficiency of the treatment of patients with chronic periodontitis associated with vitamin D deficiency. The survey subjects are 90 patients with periodontal pathology. The analysis of clinical and laboratory studies results revealed a positive dynamics of the treatment given. The obtained data prove the necessity of vitamin D status correction in the combined treatment of the periodontal profile patients.
Key words: dentistry, periodontal disease, treatment, vitamin D.
Лечение одного из распространенных заболеваний, каким является пародонтит, остается сложной и далеко не решенной проблемой в стоматологической практике. Учитывая многообразие системных и местных факторов, влияющих на патогенетический процесс заболевания, клиницисты разрабатывают и применяют широкий арсенал терапевтических средств и методов. Однако эффективность многих из них не в полной мере оправдывает ожидание как самих стоматологов, так и их пациентов, что обосновывает поиск новых методов лечения [1, 2].
Результатом неэффективного лечения может быть и недостаточная информация о состоянии организма пациента. Чаще стоматологи ограничиваются лишь общими данными о заболеваниях ЖКТ, эндокринной и сердечно-сосудистой систем [5, 6]. Действительно, современные научные исследования подтверждают
взаимное влияние между состоянием различных систем организма и статусом пародонта [3, 4], поэтому более тщательное обследование пациента на наличие системных нарушений позволит оптимизировать лечебный процесс.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Оценить эффективность лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне недостаточности витамина Д.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось на базе поликлиники ВолгГМУ и ФГУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии с ноября 2013 по апрель 2015 г. Было проведено обследование и лечение 400 пациентов в возрасте от 20 до 45 лет, постоянно проживающих в Волгограде.
Стоматологическое обследование включало изучение пародонтологического статуса с помощью общепринятых методов: клинического (йодное число Свракова, индекс РМА, ИГ, глубина пародонтального кармана) и рентгенологического.
Для изучения статуса витамина Д у обследуемых пациентов использовался имму-ноферментный анализ. В лабораторных условиях осуществлялся забор крови обследуемых и определялся уровень 25(OH)D в сыворотке крови. D-витаминная недостаточность трактовалась при 50 нмоль/л и ниже, а D-дефицит -при 25 нмоль/л.
Пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени и недостаточностью витамина Д были разделены методом простой рандомизации на 3 группы в зависимости от способа лечения. Пациентам I группы наряду с пародонтологическим лечением проводилась медикаментозная коррекция недостаточности витамина Д в виде монотерапии (препарат витамина Д - 800 МЕ в день). Пациентам II группы в комплексную терапию включали комбинацию препаратов витамина Д (800 МЕ) и кальция (500 мг). Пациентам III группы не проводилась медикаментозное лечение препаратами витамина Д. Назначение препаратов осуществлялось с учетом критериев исключения и включения в исследование и в осенне-зимний период.
Все пациенты участвовали в исследовании добровольно, что было зафиксировано в информированном согласии и одобрено Этическим комитетом. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью компьютерной
Приведенные данные свидетельствуют, что у пациентов, принимавших медикаментозные препараты витамина Д на протяжении 6 месяцев, достоверно изменились не только показатели статуса 25 (ОН^ в организме, но и состояние пародонта. У пациентов, не принимавших препараты витамина Д, после проведенного пародонтологического лечения, также наблюдалось некоторое улучшение клинических
программы «Statistica V.6» и Microsoft Exsel Windows 2000.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Обследование пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, выявило высокую распространенность заболеваний пародонта 90,0 %. Из 360 пациентов с различной патологией пародонта 133 человека имели показатели 25(OH)D, характеризующие содержание витамина Д как недостаточное.
Среди обследованных пациентов преобладали лица с диагнозом «Хронический генерализованный пародонтит легкой степени» (36,1 %), а уровень 25(OH)D составил в среднем 40,53 нмоль/л. Именно из данной категории обследованных в количестве 90 человек были сформированы группы пациентов для дальнейшего наблюдения.
Всем пациентам было назначено лечение согласно общепринятой методике, включающей профессиональное удаление над- и поддесне-вых зубных отложений, использование медикаментозных средств для санации пародонталь-ных карманов - хлоргексидин 0,6%-й раствор и аппликации метронидазола, избирательное пришлифовывание зубов. Затем, как отмечено выше, лица, давшие согласие на участие в исследовании, были разделены на 3 группы по 30 человек в каждой. Оценивали состояние пародонта и статус витамина Д через 6 месяцев после проведенного лечения.
Результаты основных исследований представлены в таблице.
показателей. Достоверно изменились лишь показатели РМА (с 44,5 до 24,7 %), однако у меньшилась кровоточивость и отечность десны, пародонтальные карманы изменились с 3,7 до 3,1 мм и йодное число Свракова с 2,7 до 1,9. Практически неизменными остались гигиеническое состояние полости рта (1,9) и содержание маркёров витамина Д в организме (42,3 нмоль/л).
Динамика клинико-лабораторных показателей пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне недостаточности витамина Д
Показатели I группа II группа III группа
До лечения Через 6 месяцев До лечения Через 6 месяцев До лечения Через 6 месяцев
РМА, % 38,9 ± 0,7 12,7 ± 1,7*" 41,7 ± 1,0 10,7 ± 1,7*" 44,5 ± 1,5 24,7 ± 1,6"
ИГ 2,1 ± 0,06 1,6 ± 0,03*" 2,0 ± 0,06 1,8 ± 0,05* 2,0 ± 0,05 1,9 ± 0,1"
Глубина кармана, мм 3,7 ± 0,03 2,7 ± 0,03*" 3,6 ± 0,03 2,8 ± 0,05*" 3,7 ± 0,07 3,1 ± 0,03"
25(OH)D, нмоль/л 40,2 ± 0,7 78,4 ± 1,9*" 40,6 ± 0,7 74,0 ± 1,8*" 40,8 ± 0,8 42,3 ± 1,2"
ЙЧ 2,7 ± 0,1 1,2 ± 0,05*" 2,7 ± 0,1 1,5 ± 0,1*" 2,7 ± 0,07 1,9 ± 0,05"
Примечание: * - достоверность результатов исследования внутри групп при р < 0,5;
* - достоверность результатов исследования между I и III группами, II и III группами при р < 0,5.
Обследование пациентов, которым была назначена коррекция содержания витамина Д, показало улучшение клинических показателей состояния пародонта через 6 месяцев после па-родонтологического лечения. Причем в I и II группах наблюдалось достоверное изменение всех основных показателей, зарегистрированных в начале лечения и на момент повторного осмотра. Так, значение индекса РМА в I и II группах уменьшились в 3-4 раза (12,7 и 10,7 соответственно); йодное число - в 2 раза, значительно изменилась и глубина пародон-тальных карманов (2,7 мм и 2,8 мм) по сравнению с началом лечения. Незначительно, но все же достоверно улучшились показатели гигиенического индекса. Состояния нормы достигло содержание 25(ОН) D в организме обследованных и в среднем составило 78,4 и 74,0 нмоль/л соответственно. Анализ полученных результатов выявил не только достоверную разницу между значениями пародонтологического статуса внутри каждой группы пациентов на фоне приема препаратов витамина Д, но при сравнении показателей каждой из них с показателями III группы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты проведенного исследования обосновывают необходимость и эффективность включения в комплексную терапию пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом препаратов витамина Д при его недостаточности. На фоне медикаментозной коррекции статуса витамина Д, даже спустя 6 месяцев после пародонтологического лечения, основные показатели
клинического состояния пародонта демонстрировали положительную динамику.
Выраженный противовоспалительный, им-муномоделирующий и регенераторный эффекты, характерные для гормоноподобного вещества - витамина Д, позволяет не только купировать воспалительный процесс в пародонте, но и поддерживать терапевтический эффект более 6 м е ся це в б ез дополнительных вмешательств.
Полученные результаты дают возможность использовать полученный материал для дальнейшего клинического исследования биологических эффектов витамина Д, а также могут быть использованы в качестве рекомендаций в стоматологической практике.
ЛИТЕРАТУРА
1. Роль витамина D и его активных метаболитов в профилактике и лечении заболеваний, протекающих с нарушением фосфорно-кальциевого обмена [Электронный ресурс] // Библиотека публикаций Roche. - Режим доступа: http://www.roche.by/ru/press-center/library/259/
2. Фирсова И. В., Мокрова Е. А, Заводовский Б. В. и др. [Электронный ресурс] // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6. - Режим доступа: http://www. science-education. ru/120-15773
3. Шварц Г. Я. // Украинский ревматологический журнал. - 2009. - № 3 (37). - С. 62-66.
4. Ingraham В. А, Bragdon В., Nohe А. // Curr. Med. Res. Opin. - 2008. - Vol. 24 (1). - Р. 139-149.
5. Forman J. P., et al. // Hypertension. - 2007. -Vol. 49. - P. 1063-1069.
6. Vervloet M. G, Twisk J. W. R. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2009. - Vol. 24. - P. 703-706.
