Оценка эффективности лечения больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в Иркутской областной клинической больнице

Енисеева Елена Сергеевна; Гуртовая Галина Прохоровна; Ладор Татьяна Владимировна; Овчаренко Елена Яковлевна; Квашин Александр Иванович

оценка эффективности лечения больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента sт в иркутской областной клинической больнице

Елена Сергеевна Енисеева1, Галина Прохоровна Гуртовая1, Татьяна Владимировна Ладор1, Елена Яковлевна Овчаренко2, Александр Иванович Квашин2 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра госпитальной терапии, зав. - д.м.н., проф. Г.М. Орлова, 2Иркутская областная ордена «Знак Почёта»

клиническая больница, гл. врач - к.м.н. П.Е. Дудин)

Резюме. Проанализированы факторы риска смерти в стационаре у 330 больных с острым коронарным синдромом с подъемом ST, частота и сроки проведения догоспитального тромболизиса и чрескожных вмешательств, их эффективность и влияние на госпитальную летальность. Госпитальная летальность составила 21,2%. Старческий возраст увеличивал риск летального исхода в 5,2 раза; женский пол - в 3,5; передняя локализация изменений на ЭКГ - в 2,17; сахарный диабет в 2,4; перенесенный инфаркт - в 5,3; сердечная недостаточность III-IV класса по Killip в 65 раз. Догоспитальный тромболизис проведен у 17% больных, чрескожное коронарное вмешательство - у 71,5%. Отсутствие чрескожного вмешательства является независимым предиктором смерти в стационаре.

Ключевые слова: острый коронарный синдром с подъемом ST, догоспитальный тромболизис, чрескожные коронарные вмешательства, госпитальная летальность.

EFFICACY OF TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME IN IRKUTSK REGIONAL HOSPITAL

E.S. Eniseeva1, G.P. Gurtovaya1, T.V. Lador1, E.Ya. Ovcharenko2, A.I. Kvashin2 ('Irkutsk State Medical University; 2Irkutsk Regional Clinical Hospital, Russia)

Summary. Risk factors of in-hospital mortality in 330 patients with acute coronary syndrome with ST-elevation, efficacy of thrombolytic therapy and percutaneous coronary intervention (PCI) were analyzed. In-hospital mortality was 21,2%. Older age 5,2 times increased the risk of mortality; female sex - 3,5; anterior infarction - 2,17; diabetes mellitus - 2,4; previous infarction - 5,3; Killip class III, IV - 65 times. Reperfusion approaches were prehospital thrombolysis in 17% and PCI in 71,5% patients. Absence of PCI was independent risk factor of in-hospital mortality.

Key words: acute coronary syndrome with ST-elevation, thrombolytic therapy, percutaneous coronary interventions, in-hospital mortality.

В 2008 году в Российской Федерации в рамках Национального проекта «Здоровье» началась реализация мероприятий по снижению смертности от острого коронарного синдрома (ОКС) [3,4]. Иркутская областная клиническая больница (ИОКБ) является региональным сосудистым центром, оказывающим помощь больным с ОКС в рамках «сосудистой программы». Основной задачей является внедрение в практику лечения данной патологии рентгенэндоваскулярных методов. Раннее восстановление кровотока в инфаркт-связанной артерии позволяет снизить смертность больных с ОКС с подъемом сегмента 8Т (ОКСГОТ) [1,2,4,5,8,9]. Большое значение имеет не только применение реперфузионной терапии, но и ее своевременность, в связи с чем критериями качества оказания помощи больным являются временные показатели: «симптомы - ЭКГ», «симптомы - тромболизис», «симптомы - госпитализация», «симптомы - ЧКВ»[1,2,3,4].

Цель исследования: оценка эффективности репер-фузионной терапии у больных с ОКСГОТ в ИОКБ.

Материалы и методы

Проведен анализ историй болезни больных с ОКСГОТ, поступивших в ИОКБ в период с января 2011 по декабрь 2012 года. Все больные при поступлении в стационар подписывали согласие на использование медицинской документации для научных целей. Общее количество пациентов составило 330 человек, из них 120 женщин и 210 мужчин. Средний возраст больных 63,34±13,1; женщины были старше, чем мужчины (70,32 ±10,89 и 59,35±12,6; р<0,05).

Диагноз ОКС устанавливался на основании клинической картины и данных ЭКГ - подъем сегмента 8Т > 1 мм в двух и более смежных отведениях. Определялись временные параметры: «симптомы - ЭКГ», «симптомы -тромболизис», «симптомы - госпитализация», «симптомы - чрескожное вмешательство (ЧКВ)». Тромболизис

оценивался как эффективный при снижении сегмента ST на 50 % и более через 90 минут. Оценка эффективности ЧКВ проводилась по данным коронарографии: TIMI III - полное восстановление кровотока по инфар-ктсвязанной артерии, TIMI II - задержка заполнения дистального русла, TIMI I - просачивание контраста дистальнее места обструкции без заполнения дисталь-ного русла, TIMI 0 - отсутствие кровотока.

Из 330 больных в стационаре умерло 70 (21,2%). Проведен сравнительный анализ различных факторов в 2 группах: 1 группа - умершие, 2 группа - выжившие больные.

Статистическая обработка проводилась с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 6. Количественные переменные, распределение которых отличалось от нормального, представлены в виде медианы и интерквартильного интервала. Для сравнения качественных показателей применялся показатель х2. Для определения различий количественных показателей использовался критерий Манна-Уитни. Критическим уровнем значимости считали р<0,05. Для определения независимых предикторов смерти в стационаре использована регрессионная модель Кокса.

Результаты и обсуждение

Госпитальная летальность является важным показателем, характеризующим качество лечения больных с ОКС. По результатам нашего исследования летальность составила 21,2%, что оказалось выше, чем в регистре Рекорд-2 (9,6% в целом и 7,8% в инвазивных стационарах).

Были проанализированы известные факторы риска смерти в стационаре. Такими факторами по шкале TIMI являются возраст старше 75 лет, сахарный диабет, сердечная недостаточность III-IV класса по Killip, подъем сегмента ST отведениях от передней стенки [2]. 1 группа отличалась от 2 большей долей лиц старческого возрас-

та (45,7% против 14,2%; р<0,05), с сахарным диабетом в анамнезе (27,5% против 15%; р<0,05), больных с подъемом сегмента 8Т в передних отведениях (71,43% против 53,46%; р<0,05), с сердечной недостаточностью ЮШр III и ЮШр IV (82,8% против 6,9%; р<0,05). В группе умерших было больше женщин (60% против 30%; р<0,05 ), больных с перенесенным ранее инфарктом миокарда (56,5% против 20%; р<0,05) (табл. 1).

Таблица 1

Факторы риска смерти в стационаре у больных с ОКС с подъемом 8Т

Факторы риска Группа 1 n=70 Группа 2 n=260 р

Женский пол 42 (60%) 78 (30%) <0,05

Возраст старше 75 лет 32 (45,7%) 37 (14,2%) <0,05

Подъем сегмента ST в передних отведениях 50 (71,43%) 139 (53,5%) <0,05

ПИКС 39 (56,5%) 52 (20%) <0,05

СД 19 (27,5%) 39 (15%) <0,05

Killip III, IV 58 (82,8%) 18 (6,9%) <0,05

Для оценки степени влияния указанных факторов определяли отношение шансов. Оказалось, что старческий возраст (более 75 лет) увеличивал риск летального исхода в 5,2 раза (95% ДИ 2,91-9,29); женский пол - в 3,5 раза (95% ДИ 2,04-6,0); передняя локализация изменений на ЭКГ - в 2,17 раз (95% Ди 1,23-3,84), сахарный диабет - в 2,4 раза (95% ДИ 1,18-4,84); перенесенный инфаркт - в 5,3 раза (95% ДИ 3,02-9,33); сердечная недостаточность Ш-^ класса по ЮШр - в 65 раз (95% ДИ 29,78-141,17). По литературным данным высокий риск смерти у женщин связан с преобладанием среди них лиц старческого возраста, большей частотой сахарного диабета, перенесенного ранее инфаркта, наличием сердечной недостаточности, что наблюдалось и у наших больных [5,11,12].

Таким образом, летальный исход у больных высокого риска объясним, однако своевременная и эффективная терапия должна быть направлена на спасение жизни именно у этой категории больных [1,2,7].

Важным показателем качества медицинской помощи является время оказания этой помощи. Временные интервалы в общей группе больных составили: «симптомы - вызов скорой помощи» - 124 минуты [48; 280], «симптомы - регистрация ЭКГ» - 147 минут [84,5; 305], «симптомы - госпитализация в стационар» - 214 минут [144; 380]. Число больных, госпитализированных в первые 3 часа от появления симптомов, составило 127 (38,5%).

Своевременное восстановление кровотока в окклюзированной артерии является основной целью лечения больного с ОКСГОТ. Тромболитическая терапия (ТЛТ), проведенная в самые ранние сроки (в первые 2 часа), по эффективности не уступает ЧКВ и даже превосходит его. Это продемонстрировали результаты исследования САРТШ [13]. Однако преимущества достигаются при использовании ТЛТ у больных с низким риском.

Догоспитальная ТЛТ проведена у 56 из 330 больных (17%). Медиана времени «боль - тромболизис» составила 140 мин [90,5; 212,5]. В первые 2 часа от появления симптомов ТЛТ проведена у 26 (46,4%) больных. В 64,3% случаях применялась альтеплаза, у 35,7% больных - тенектеплаза. ТЛТ была оценена как успешная у 36 (64,3%) больных, процент эффективной реперфузии был выше в группе больных с ТЛТ, проведенной в сроки до 2 часов, в сравнении с ТЛТ после 2 часов от появления симптомов (80,7% против 50,0%; р<0,05). При применении альтеплазы частота успешного тромболи-зиса составила 66,7%; эффективность тенектеплазы -60,0% (р>0,05). Время «боль - тромболизис» было одинаковым при применении двух препаратов (р>0,05). У

умерших больных ТЛТ проводилась реже (7,14% против 19,7%; р<0,05). Невысокая частота догоспитальной ТЛТ (17,0%) может быть объяснена наличием возможности быстрой доставки больных в ИОКБ и проведения ЧКВ. В регистре Рекорд-2 ТЛТ до поступления в инвазивный стационар проведена у 9,6% больных. По данным регистра GRACE, частота ТЛТ с 1999 по 2006 г. снизилась с 41 до 16%, в то время как частота проведения ЧКВ возросла [10].

Применение ЧКВ является современной стратегией, направленной на снижение риска смерти больных с oKcnST, особенно в группе высокого риска [1,2,3,4,6,7,8,9,10]. Согласно современным клиническим рекомендациям предпочтительным методом реперфузии миокарда у больных с OKCnST является первичное ЧКВ при условии возможности его выполнения в течение 90 минут в первые три часа заболевания или 120 минут через три часа до шести часов заболевания [9].

В общей группе ЧКВ выполнено 236 (71,5%) больным, из них первичное ЧКВ - 189 больным, 30 больным с успешной ТЛТ проводилось отсроченное ЧКВ. У 17 больных с безуспешной ТЛТ ЧКВ было «спасительным». Частота ЧКВ 71,5% является достаточно высокой. Соотношение частоты применения ЧКВ и ТЛТ составило 80,8% и 19,2%. В регистре Рекорд 2 такое соотношение для инвазивных стационаров было 64% и 36%.

Время от симптомов до начала реперфузии при ОКСГОТ - наиболее значимый фактор для снижения смертности [2,3,4,5]. Медиана времени «симптомы -ЧКВ» составила 360 минут [245; 560], что несколько превышает аналогичный показатель регистра Минздрава 2011 года (330 минут) [3]. У 119 (50,42%) больных ЧКВ выполнено в сроки до 6 часов от появления симптомов и у 117 (49,58%) - после 6 часов. У 179 (75,8%) больных кровоток восстановлен полностью (TIMI III). У 21 (8, 9%) больного кровоток восстановить не удалось.

Значительно отличалась частота выполнения ЧКВ в 1 и 2 группах (27,1% против 83,46%; р<0,05). В сроки до 6 часов вмешательство выполнено у 6 больных из группы умерших (31,6%) и у 113 (52,0%) из группы выживших. Медиана времени «симптомы - ЧКВ» в 1 группе составила 585 минут [325; 915], во 2 - 357 минут [245; 545], (р<0,05). Выявлены различия в частоте летального исхода среди больных, которым ЧКВ проведено в сроки до 6 часов от появления симптомов и после 6 часов (5,0% и 11,1%). Задержка в проведении ЧКВ является фактором, влияющим на риск смерти.

Связь различных факторов с летальным исходом оценивалась с помощью регрессионной модели Кокса (табл. 2).

Регрессионный анализ Кокса показал независимое влияние на развитие летального исхода следующих факторов: перенесенный инфаркт (beta=0,628; р<0,05), отсутствие ЧКВ (beta=-0,821; р<0,05), сердечная недостаточность III, IV класса по Killip (beta=-2,7; р<0,05).

Таким образом, высокий уровень госпитальной летальности при ОКС с подъемом сегмента ST обусловлен большой долей больных старческого возраста, с повторным инфарктом миокарда, развитием отека легких и кардиогенного шока. ЧКВ проводилось реже у больных высокого риска. Отсутствие ЧКВ является независимым предиктором летального исхода.

Таблица 2

Независимые предикторы летального исхода в стационаре

beta Стандартная ошибка р

Женский пол 0,108 0,280 0,698

Возраст старше 75 лет -0,310 0,301 0,302

ПИКС 0,628 0,263 0,017

ЧКВ -0,821 0,320 0,010

СД 0,182 0,194 0,345

Подъем сегмента ST в передних отведениях -0,464 0,289 0,109

Killip III, IV -2,70 0,351 <0,001

ЛИТЕРАТУРА

1. Алекян Б.Г., Абросимов А.В. Современное состояние рентгенэндоваскулярного лечения острого коронарного синдрома и перспективы его развития в Российской Федерации // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2013. - №1. - С.5-9.

2. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента 8Т // Национальные клинические рекомендации. - М., 2009. - С.167-227.

3. Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А., Гриднев В.И. и др. Трехлетний опыт работы регистра больных с острым коронарным синдромом в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях // Кардиологический вестник. - 2012. - №1. - С.5-9.

4. Чазов Е.И., Бойцов С.А. Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в рамках программы создания региональных и первичных сосудистых центров в Российской Федерации // Кардиологический вестник. - 2008. - №2. - С.5-11.

5. Эрлих А.Д., Шевченко И.И., Алексеев Д.В., Грацианский Н.А. Острый коронарный синдром в клинической практике: отличия в степени риска, лечении и исходах у мужчин и женщин (по результатам регистра Рекорд) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №8. - С.45-51.

6. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Острый коронарный синдром у больных сахарным диабетом. Данные регистра Рекорд // Кардиология. - 2011. - №11. - С.16-21.

7. ЭрлихА.Д., Харченко М.С., Барбараш О.Л. Степень приверженности к выполнению руководств по лечению острого коронарного синдрома в клинической практике российских стационаров и исходы в период госпитализации (данные ре-

гистра «Рекорд-2») // Кардиология. - 2013. - №1. - С.14-22.

8. Czarnecki A., Welsh R.C., Yan R.T., et al. Reperfusion strategies and outcomes of ST-segment elevation myocardial infarction patients in Canada: observations from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) and the Canadian Registry of Acute Coronary Events (CANRACE) // Can. J. Cardiol. - 2012. - Vol. 28. №1. - P.40-47.

9. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation // Eur. Heart J. - 2012. - Vol. 33. - P.2569-2619.

10. Eagle K.A., Nallamothu B.K., Metha R.H., et al. Trends in acute reperfusion for ST-segment elevation myocardial infarction from 1999 to 2006: we are getting better but we have got a long way to go // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P.609-617.

11. Johnston N., Bornefalk-Hermansson A., Schenck-Gustafsson K., et al. Do clinical factors explain persistent sex disparities in the use of acute reperfusion therapy in STEMI in Sweden and Canada? // Eur. Heart J. Acute Cardiovasc Care. - 2013. -Vol. 2. №4. - P.350-358.

12. Poon S., Goodman S.G., Yan R.T., et al. Canadian Acute Coronary Syndrome Registries I and II, and the Canadian Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE/GRACE2) Investigators. Bridging the gender gap: insights from a contemporary analysis of sex-related differences in the treatment and outcomes of patients with acute coronary syndromes // Am. Heart. J. - 2012. - Vol. 163. №1. - P.66-73.

13. StegP.G., Bonnefoy E., Chabaud S., et al. Impact of Time to Treatment on Mortality After Prehospital Fibrinolysis or Primary Angioplasty: Data From the CAPTIM Randomized Clinical Trial // Circulation - 2003. - Vol. 108. - P.2851-2856.

REFERENCES

1. Alekyan B.G., Abrosimov A.V. The current situation and future of the percutaneous coronary intervention for acute coronary syndrome in Russian Federation // Komleksnye problemy serdechno-sosudistych zabolevaniy. - 2013. - №1. -P.5-9. (in Russian)

2. Diagnostika i lechenie bolnykh s ostrym infarktom s pod'emom segmenta ST // Natsional'nye klinicheskie rekomendatsii. - Moscow, 2009. - P.167-227. (in Russian)

3. Oschepkova E.V, Dmitriev V.A., Gridnev V.I., et al. The Three-year experience of the Russian acute coronary syndrome Registry in the some acute care hospitals // Kardiologicheskiy vestnik. - 2012. - №1. - P.5-9. (in Russian)

4. Chazov E.I., Boitsov S.A. Health care delivered to patients with acute coronary syndrome within the framework of the program on the setting up regional and primary vascular centers in the Russian Federation // Kardiologicheskiy vestnik. - 2008. -№2. - P.5-11. (in Russian)

5. Erlikh A.D., Shevchenko I.I., Alekseev D.V. Gratsiansky N.A. Acute coronary syndrome in clinical practice: gender specifics of risk levels, treatment and outcomes: RECORD Registry results // Kardiovaskulyarnaya terapiya I profilaktika. - 2011. - №8. - P.45-51. (in Russian)

6. Erlikh A.D., Gratsiansky N.A. Acute coronary syndromes in hospitalized patients with diabetes // Kardiologiya. - 2011. - №11. - P.16-21. (in Russian)

7. Erlikh A.D., Kharchenko M.S., Barbarash O.L. Adherence to Guidelines on Management of Acute Coronary Syndrome in Russian Hospitals and Outcomes of Hospitalization (Data from the Record-2 Registry) // Kardiologiya. - 2013. - №1. - P.14-22.

(in Russian)

8. Czarnecki A., Welsh R.C., Yan R.T., et al. Reperfusion strategies and outcomes of ST-segment elevation myocardial infarction patients in Canada: observations from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) and the Canadian Registry of Acute Coronary Events (CANRACE) // Can. J. Cardiol. - 2012. - Vol. 28. №1. - P.40-47.

9. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation // Eur. Heart J. - 2012. - Vol. 33. - P.2569-2619.

10. Eagle K.A., Nallamothu B.K., Metha R.H., et al. Trends in acute reperfusion for ST-segment elevation myocardial infarction from 1999 to 2006: we are getting better but we have got a long way to go // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P.609-617.

11. Johnston N., Bornefalk-Hermansson A., Schenck-Gustafsson K., et al. Do clinical factors explain persistent sex disparities in the use of acute reperfusion therapy in STEMI in Sweden and Canada? // Eur. Heart J. Acute Cardiovasc Care. - 2013. -Vol. 2. №4. - P.350-358.

12. Poon S., Goodman S.G., Yan R.T., et al. Canadian Acute Coronary Syndrome Registries I and II, and the Canadian Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE/GRACE2) Investigators. Bridging the gender gap: insights from a contemporary analysis of sex-related differences in the treatment and outcomes of patients with acute coronary syndromes // Am. Heart. J. - 2012. - Vol. 163. №1. - P.66-73.

13. StegP.G., Bonnefoy E., Chabaud S., et al. Impact of Time to Treatment on Mortality After Prehospital Fibrinolysis or Primary Angioplasty: Data From the CAPTIM Randomized Clinical Trial // Circulation - 2003. - Vol. 108. - P.2851-2856.

Информация об авторах:

Енисеева Елена Сергеевна - доцент кафедры, к.м.н., 664003, Иркутск, Красного Восстания, 1, Иркутский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной терапии, тел. (3952) 407926, e-mail: [email protected]; Гуртовая Галина Прохоровна - доцент кафедры, к.м.н., 664003, Иркутск, Красного Восстания, 1, Иркутский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной терапии, тел. (3952) 407926; Ладор Татьяна Владимировна - ординатор, 664003, Иркутск, Красного Восстания, 1, Иркутский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной терапии, тел. (3952) 407926; Овчаренко Елена Яковлевна - заведующий отделением реанимации №8, к.м.н.; Квашин Александр Иванович - заведующий отделением рентгеноэндоваскулярных методов лечения, к.м.н.

Information About the Authors:

Elena Eniseeva - MD, PhD, assistant professor, 664003, Russia, Irkutsk, Krasnogo Vosstaniya, 1, Irkutsk State Medical University, tel. (3952) 407926, e-mail: [email protected]; Galina Gurtovaya - MD, PhD, assistant professor, 664003, Irkutsk, Krasnogo Vosstaniya, 1, Irkutsk State Medical University; Tatyana Lador - resident, Irkutsk State Medical University, 664003, Irkutsk, Krasnogo

Vosstaniya, 1, Irkutsk State Medical University; Elena Ovcharenko— MD, PhD, chief of department of anestesiologia №8, 664049, Russia, Irkutsk, Yubileynyi 100, Irkutsk Regional Clinical Hospital; Aleksandr Kvashin - MD, PhD, chief of department endovascular interventions, 664049, Russia, Irkutsk, Yubileynyi 100, Irkutsk Regional Clinical Hospital

УДК: 616.12-007.61-052:616.127-005.8-06:[616.122-007.64+616.122-005.6]

гликемия при поступлении и особенности госпитального периода у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

Екатерина Владимировна Белик1, Ольга Викторовна Груздева1, Виктория Николаевна Каретникова1,2 ('Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, директор - д.м.н., проф. О.Л. Барбараш; 2Кемеровская государственная медицинская академия,

ректор - д.м.н., проф. В.М. Ивойлов)

Резюме. Цель исследования - определить особенности госпитального периода у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от уровня гликемии при поступлении. Обследовано 319 больных с острым инфарктом миокарда (190 мужчин и 129 женщин) в возрасте 59-69 лет, которые были разделены по уровню гликемии при поступлении на 3 группы: 1-я группа: 110 лиц с концентрацией глюкозы < 7,1 ммоль/л, 2-я - 138 больных с уровнем глюкозы 7,1-11,1 ммоль/л, 3-я - 71 больной с концентрацией глюкозы >11,1 ммоль/л. Уровень глюкозы в 3-ей группе был выше, чем в 1-ой и 2-ой группах (в 2,7 раза и в 1,8 раза соответственно, р13=0,0001, р2 3=0,0008). Выявлена ассоциация уровня гликемии с традиционными факторами сердечно-сосудистого риска и уровнем тропонина Т. Уровень гликемии можно рассматривать в качестве универсального маркера, свидетельствующего о наличии нарушений углеводного обмена, и отражающего стрессорную реакцию на ишемическое повреждение миокарда. Гипергликемия при поступлении у больных с инфарктом миокарда ассоциируется с неблагоприятным течением госпитального периода, включая развитие летальных исходов.

Ключевые слова: гипергликемия при поступлении, инфаркт миокарда, сахарный диабет 2 типа.

GLYCEMIA IN ADMISSION TO HOSPITAL AND THE FEATURES OF IN-HOSPITAL PERIOD IN PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION WITH ST-SEGMENT ELEVATION

E.V. Belik1, O.V. Gruzdeva1, V.N. Karetnikova1,2 (1Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences; 2Kemerovo State Medical Academy, Russia)

Summary. The aim was to determine the features of in-hospital period in patients with myocardial infarction with ST-segment elevation depending on the level of glycemia in admission. There have been examined 319 patients with acute myocardial infarction (190 men and 129 women) aged 59-69 years, who were divided by the level of glycemia in admission into 3 groups: group 1: 110 persons with the concentration of glucose < of 7,1 mmol/l, 2-I - 138 patients with glucose 7,1-11,1 mmol/l, 3-I - 71 patient with the concentration of glucose >11.1 mmol/l. The level of glucose in the 3rd group was higher than in the 1-st and 2-nd groups (2,7 times and 1,8 times respectively, p1-3=0,0001, p2-3=0,0008). There has been identified the association of glycemia with traditional factors of cardiovascular risk and the level of troponin T. The blood glucose level can be considered as a universal marker, indicating the presence of disorders of carbohydrate metabolism, and reflecting the stress response to ischemic myocardial damage. Hyperglycemia revealed in admission to the hospital in patients with MI is associated with adverse course of in-hospital period, including the development of lethal outcomes.

Key words: hyperglycaemia in admission, myocardial infarction, diabetes mellitus type 2.

Несмотря на проводимую профилактику и совершенствование методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в России смертность от инфаркта миокарда (ИМ) не только не снижается, а напротив, имеет тенденцию к росту [6]. Одним из важных факторов риска развития ИМ является сахарный диабет (СД) 2 типа, который ведет к увеличению частоты ИМ в 5 раз у женщин и в 3 раза у мужчин [1,3]. Показано, что доля больных с ранее и впервые выявленным СД среди больных острым коронарным синдромом (ОКС) может достигать 45-53%, а с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) - 20-36% [10].

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В последние годы активно обсуждается роль высокого уровня постпрандиальной гликемии как маркера развития госпитальных и отдаленных осложнений ИМ [5]. Известно, что при ИМ уровень гликемии увеличивается пропорционально объему поражения миокарда и коррелирует с активностью кардиоспецифических ферментов, таких как креатинфосфокиназа МВ (КФК-МВ) независимо от наличия нарушений углеводного обмена [9].

Несмотря на имеющиеся данные о значимости гипергликемии у больных с ОКС, простоту и доступность определения данного параметра на самых ранних сроках развития заболевания, в наиболее распространенных в

современной медицинской практике шкалах стратификации риска при ИМ (TIMI, CADILLAC, FRISK и др.) он не учитывается. Кроме того, на сегодняшний день нет единого мнения относительно роли гипергликемии в реализации неблагоприятных исходов в госпитальном периоде ИМ, в связи с этим необходимо ее дальнейшее изучение.

Цель исследования: определить особенности госпитального периода у больных с ИМ с подъемом сегмента ST в зависимости от уровня гликемии при поступлении.

Материалы и методы

Обследовано 319 больных с острым ИМ (190 мужчин и 129 женщин) в возрасте 59-69 лет. Диагноз установлен на основании клинических, электрокардиографических (ЭКГ), эхокардиографических и биохимических характеристик этого заболевания [7]. Исследование выполнено на базе Кемеровского кардиологического диспансера и НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН. Протокол исследования одобрен Локальным Этическим Комитетом. Критериями включения в исследование были наличие болевого синдрома в грудной клетке ангинозного характера, не

Efficacy of treatment of patients with acute coronary syndrome in Irkutsk Regional Hospital