CC BY
8УДК : 616.831:616.24-0023-08:615.8
И. В. Кунцевская, Ю. В. Бобрик, Г. М. Кушнир, Н. В. Матвеева
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ С ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ
ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
I. V Kuncevskaiy, Yu. V Bobrik, G. M. Kushnir, N. V. Matveeva
EVALUATION OF THE EFFICIENCY OF THE RESTORATION TREATMENT COMPLEX FOR PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE WITH ENCEPHALOPATHY ON THE SANATORIUM-STAGE TREATMENT STAGE
Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferpol
РЕЗЮМЕ
В статье представлено сравнительное исследование стандартного комплекса реабилитационных мероприятий у больных хронической обструктивной болезнью легких с энцефалопатией и разработанной методики восстановительного лечения на этапе санаторно-курортной реабилитации. Доказано более эффективное положительное влияние разработанной реабилитационной методики как на субъективное состояние пациентов, так и на показатели церебральной гемодинамики. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, нарушение церебральной гемодинамики, восстановительная терапия.
SUMMARY
Summary. The article presents a comparative study of a standard complex of rehabilitation measures in patients with chronic obstructive pulmonary disease with encephalopathy and developed methods of restorative treatment at the stage of sanatorium rehabilitation. The more effective positive influence of the developed rehabilitation technique on subjective condition of patients and on the indices of cerebral hemodynamics was proved. Key words: chronic obstructive pulmonary disease, cerebral hemodynamics disturbance, rehabilitation therapy.
В последнее время хроническая обструк- новительного лечения, направленные не
тивная болезнь легких (ХОБЛ) рассматривается как системное заболевание. Особенности патологических изменений нервной системы напрямую связаны с системными изменениями, возникающими при ХОБЛ [1].
Лечение больных ХОБЛ на санаторно-курортном этапе занимает особое место в восстановительной терапии [11]. При этом используются следующие методы физической терапии пациентов с этой патологией: климатотерапия, лечебная физкультура, лекарственный электрофорез, магнитоте-рапия, ультразвук, лазеротерапия и другие. В совокупности с правильным питанием, нормализованным распорядком дня данные реабилитационные мероприятия позволяют значительно улучшить качество жизни больных [7,13].
Несмотря на наличие многообразных программ санаторно-курортной реабилитации больных, страдающих ХОБЛ, до сих пор не разработаны комплексы восста-
только на терапию респираторно-метабо-лических расстройств, но и на коррекцию нарушений, вызванных энцефалопатией, обусловленной данным заболеванием. В связи с этим актуальным является поиск высокоэффективных методов лечения, в основе которых лежит патогенетический подход. Это позволит оптимизировать лечебные мероприятия, повысить качество и эффективность восстановительной терапии, снизить экономические затраты на лечение данной категории больных.
Материалы и методы
При проведении исследований нами был обследован 181 пациент. Возраст больных варьировал от 45 до 67 лет.
Критерии включения: лица с диагнозом ХОБЛ I—III степени тяжести, верифицированным пульмонологом. Основой диагностики ХОБЛ явились клинические, анамнестические и функциональные методы исследования (на основании критериев GOLD).
Критерии исключения: наличие органического поражения головного мозга в настоящее время либо в анамнезе; АД свыше 140/90 мм. рт. ст.; сопутствующая соматическая патология в фазе обострения с клиническими проявлениями; обострение ХОБЛ; IV степень тяжести ХОБЛ; патологическое течение климакса у женщин.
Всем пациентам проводили общеклиническое и неврологическое обследование. Оценка интенсивности головокружения и интенсивности головной боли проводилась по 10-балльной визуальной аналоговой шкале. При исследовании неврологического статуса обращалось внимание на наличие очаговых микросимптомов. Уровень тревожности оценивался по тесту Спилбергера - Ханина. Для исследования уровня депрессии нами был использован опросник Бека.
Больным проводили исследование состояния церебральной гемодинамики при помощи цветного дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефаль-ных сосудов и транскраниальное дуплексное сканирование на приборе TOSHIBA XARIO SSA-660A.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel, Statistica 6 с оценкой средних значений М, средней квадратической ошибки m, коэф -фициента корреляции Пирсона. Достоверность различия между группами оценивалась с помощью критерия Стьюдента, непараметрического критерия Манна -Уитни.
Пациенты были поделены на группы в зависимости от степени тяжести ХОБЛ. Первую группу составили 54 больных с первой степенью тяжести ХОБЛ. Средний возраст обследуемых - 58,9±5,2 года. Вторую группу составили 48 пациентов со второй степенью тяжести ХОБЛ. Средний возраст обследуемых - 58,0±4,3 года. Третью группу составили 39 обследуемых с третьей степенью тяжести ХОБЛ. Средний возраст обследуемых - 56,1±7,5 года.
Группа сравнения - больные с I стади-
ей дисциркуляторной энцефалопатии, не страдающие ХОБЛ. В группу сравнения вошли 20 человек. Средний возраст обследуемых составил 54,8±9,7 года.
Контрольная группа - 20 практически здоровых обследуемых, средний возраст -59,0±6,8 года.
Больные 1-3-й групп были поделены на три подгруппы (А, Б и В) в зависимости от назначаемого восстановительного лечения.
Все обследуемые в подгруппах 1А, 2А, ЗА (48 человек) получали стандартный комплекс санаторно-курортного лечения для данной категории больных.
Все обследуемые в подгруппах 1Б, 2Б, 3Б (54 человек), помимо стандартного комплекса лечебных мероприятий, получали препарат диосмин в дозе 600 мг (1 таб.) утром.
Всем обследуемым в подгруппах 1В, 2В, ЗВ (39 человек) был назначен разработанный способ восстановительного лечения, который состоял из стандартного комплекса с дополнительным включением: аэрофитотерапии ароматерапевтическим средством «Полиол» (смесь эфирных масел лаванды, кориандра, шалфея, розы) в концентрации 1 мг/м3 с проведением во время сеанса дифференцированной дыхательной гимнастики с учётом показателей вегетативного статуса пациентов; 2,4 % эуфиллин - электрофореза на шейно-воротниковую зону; вибромассажа на шейно-воротниковую область через день с чередованием массажа на шейно-воротниковую зону; венотониче-ского препарата диосмина в дозе 600 мг - 1 таб. утром в течение 20 дней.
Результаты и их обсуждение
Санаторно-курортное лечение оказало положительный эффект во всех подгруппах на выраженность головной боли. Пациенты отмечали снижение интенсивности головной боли, частоты возникновения, ощущения тяжести в голове. Интенсивность головной боли по ВАШ, баллы - ЗА подгруппа: до лечения - 5,5±0,4, после лечения - 4,5±0,3; ЗБ подгруппа: до лечения - 5,3±0,5, после лечения - 4,0±0,4 (р<0,05); 3В подгруппа: до лечения - 5,2±0,6, после
лечения - 3,4±0,6 (р<0,05).
Больные отмечали значительное снижение интенсивности головокружения и частоты возникновения приступов. Динамика интенсивности головокружения по ВАШ: 3А подгруппа: до лечения - 5,8±0,5, после лечения - 4,6±0,5 (р<0,05); 3Б подгруппа: до лечения - 5,8±0,4, после лечения - 4,2±0,4 (р<0,05); 3В подгруппа: до лечения - 5,5±0,7, после лечения - 3,7±0,5 (р<0,05).
Влияние санаторно-курортного лечения на уровень реактивной тревожности выражалось в достоверном снижении во всех подгруппах В (1В подгруппа до лечения - 29,0±1,5 баллов, после лечения
- 24,3±1,3 баллов; 2В подгруппа до лечения - 30,8±0,9 баллов, после лечения -26,8±1,5 баллов; 3В подгруппа до лечения
- 33,4±1,6 баллов, после лечения - 28,4±2,0 баллов (р<0,05), для остальных способов восстановительного лечения достоверное различие в уровне реактивной тревожности достигается только в трех подгруппах. При оценке динамики личностной тревожности статистически значимых различий выявлено не было.
Выявлено положительное влияние санаторно-курортного лечения на выраженность депрессии, которая достоверно снижается в подгруппах 3А (до лечения -13,1±0,7 баллов, после лечения - 11,6±0,6 баллов (р<0,05) и 3В (до лечения - 13,8±1,0 баллов, после лечения - 11,7±0,9 баллов (р<0,05).
Влияние проведенного санаторно-курортного лечения на состояние церебральной гемодинамики. Наибольшее влияние на интракраниальный кровоток оказало лечение по разработанному способу восстановительного лечения.
Статистически значимые различия наблюдаются во всех исследуемых артериях у пациентов с энцефалопатией на фоне ХОБЛ. Ушах по средней мозговой артерии в подгруппах 2В (до лечения - 91,6±1,1 см/с, после лечения - 95,2±1,5 см/с (р<0,05), 3В (до лечения - 90,0±1,1 см/с, после лечения - 94,6±0,8 см/с (р<0,05).
Ушах по передней мозговой артерии в подгруппах 1В (до лечения - 83,0±1,6 см/с, после лечения - 88,0±0,6 см/с (р<0,05), 3В (до лечения - 77,3±2,0 см/с, после лечения
- 84,7±1,5 см/с (р<0,05). Показатель Ушах по позвоночной артерии в подгруппе 3В (до лечения - 38,8±1,4 см/с, после лечения
- 42,5±1,2 см/с (р<0,05).
После проведенного стандартного комплекса санаторно-курортного лечения статистически значимых изменений артериального кровотока не выявлено. При добавлении к стандартному комплексу лечения препарата диосмин а наблюдается статистически значимое улучшение кровотока по передней мозговой артерии в подгруппе 3Б (до лечения - 77,6±3,4 см/с, после лечения - 85,3±2,5 см/с (р<0,05).
При оценке влияния проведенного восстановительного лечения на индекс резистентности статистически значимые различия выявлены по средней мозговой артерии в подгруппах 3А, 3Б, 3В (р<0,05).
Оценка результатов проведенного восстановительного лечения указывает на увеличение цереброваскулярного резерва. Статистически значимые различия выявляются у больных 2В (до лечения - 10,1±0,4 %, после лечения - 11,9±0,6 % (р<0,05) и 3В подгрупп (до лечения - 7,0±0,3 %, после лечения - 10,0±0,5% (р<0,05).
Наиболее отчетливо эффект от проведенного восстановительного лечения отражен в улучшении нарушенного венозного оттока. Наблюдается уменьшение скорости кровотока по вене Розенталя, которое достигает статистической значимости у больных 2-й (до лечения - 15,8±0,9 см/с, после лечения - 13,2±0,4 см/с (р<0,05) и 3-й (до лечения - 20,5±0,8 см/с, после лечения -14,6±0,5 см/с (р<0,05) групп при терапии по разработанному способу восстановительного лечения, а также у больных 3-й группы, получавших терапию по стандартной методике + применение препарата ди-осмин а (до лечения - 20,2±1,5 см/с, после лечения - 15,9±1,6 см/с (р<0,05). Полученные результаты свидетельствуют об улучшении венозного оттока.
способа восстановительного лечения показатели церебральной гемодинамики были лучше, чем в случаях, когда больные принимали стандартный комплекс санаторно-курортного лечения.
Таблица 1.
Результаты лечения у больных ХОБЛ в подгруппах А, Б и В
Достигнутые результаты лечения в подгруппах А, Б и В отражены в таблице 1. Анализ таблицы свидетельствует о том, что у больных с энцефалопатией на фоне ХОБЛ после проведения разработанного
Показатели Стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (подгруппы А), п=48 Стандартный комплекс санаторно-курортного лечения + диосмин (подгруппы Б), п=53 Разработанный способ восстановительного лечения (подгруппы В), п=39
Ушах по СМА, см/с 95,1±1,2 95,3±1,4 97,5±1,5
Ушах по ПМА, см/с 83,2±3,3 86,9±1,4 86,8±1,2
Цереброваскуляр- ная реактивность, % 10,3±0,5 10,9±1,4 11,5±0,4*
Скорость кровотока по вене Розенталя, см/с 15,6±0,7 14,6±1,1 13,4±0,6*
Примечание: * - статистически значимые различия между подгруппами А и В при вероятности оши-
бочной оценки р<0,05. Выводы
Сравнительная оценка эффективности проведенного восстановительного лечения свидетельствует о преимуществе разработанно-
го нами способа восстановительной терапии по сравнению со стандартным комплексом санаторно-курортного лечения больных ХОБЛ с церебральными нарушениями.
Литература
1. Авдеев С. Н. Системные эффекты у больных 7. ХОБЛ. Врач. 2006; 12: 3-10.
2. Акрамова Э. Г. Распространенность каротидно-го атеросклероза у больных ХОБЛ с сопутствующей артериальной гипертензией. Пульмонология. 2013; 3: 45-48.
3. Александров В. В., Алгазин А. И. Основы вос- 8. становительной медицины и физиотерапии: учеб. пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010: 136.
4. Бобрик Ю. В., Кулинченко А. В., Тимофеев И. Ю. Возможности коррекции психо-эмо- 9. ционального и психофизического состояния пациентов с использованием средств аромате-рапии. Таврический журнал психиатрии. 2014; 1(18): 70-74. 10.
5. Боголюбов В. М. Техника и методики физиотерапевтических процедур: справочник 5-е изд., перераб. М.: ТОТ, 2011.
6. Глобальная стратегия диагностики, лечения и 11. профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2014 г.). М.: Российское респираторное общество, 2014. 12.
Дорожинская Е. А., Кулишова Т. В. Динамика клинических симптомов и качества жизни у больных ХОБЛ на фоне санаторно-курортного лечения с включением общей магнитотера-пии. Сб. научных трудов Sworld. 2013; 38(2): 102-106.
Лицкевич Л. В. Эффективность программ медицинской реабилитации при хронической обструктивной болезни легких. Здравоохр. (Минск). 2012; 9: 51-55/
Мещерякова Н. Н. Принципы легочной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких. Практическая пульмонология. 2013; 2: 27-31.
Нуров И. Х. Гелио-аэротерапия в реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких. Клиническая медицина Казахстана. 2013; 2: 99-100.
Орлов М. А. Роль реабилитации в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких. РМЖ. 2015; 18: 1080-1082. Пономаренко Г. Н. Физиотерапия: нац. рук. АС-
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
МОК. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009: 432. Савченко В. М. Климатотерапия при болезнях органов дыхания на курортах Крыма: история и современное состояние. Курортная медицина.
2016; 1: 105-113. 14. Чучалин А. Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Пульмонология. 2008; 2: 5-14.
References
Avdeev SN Systemic effects in patients with COPD. Doctor. 2006;12:3-10. Akramova EG The prevalence of carotid atherosclerosis in patients with COPD and concomitant hypertension. Pulmonology. 2013;3:45-48. Aleksandrov VV, Algazin AI Fundamentals of rehabilitation medicine and physiotherapy: Proc. Benefit. MM: GEOTAR Media 2010. Bobrik YuV, Kulinchenko AV, Timofeyev IYu. Vozmozhnosti korrektsii psikho-emotsionalnogo i psikhofizicheskogo sostoyaniya patsiyentov s ispolzovaniyem sredstv aromaterapii. Tavricheskiy zhurnal psikhiatrii. 2014;1(18):70-74. Bogolyubov VM Techniques and methods of physiotherapy: a handbook 5 th ed., Revised. M .: ONE, 2011.
Global strategy for the diagnosis, treatment and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (revision 2014) M .: Russian Respiratory Society 2014.
Dorozhinskiy EA, Kulishova T. Dynamics of clinical symptoms and quality of life in COPD patients on the background of spa treatment with the inclusion of general magnetotherapy. Coll. scientific pa-
pers Sworld. 2013;38(2):102-106.
8. Litskevich LV The effectiveness of medical rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease programs. Health Sector. (Minsk). 2012;9:51-55.
9. Meshcheryakov N. Principles of pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Practical pulmonology. 2013;2:27-31.
10. Nurov IH Helio-aerotherapy in the rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Clinical Medicine of Kazakhstan. 2013;2:99-100.
11. Orlov MA The role of rehabilitation in complex treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Breast cancer. 2015;18:1080-1082. (In Russ)
12. Ponomarenko GN Physiotherapy: nat. hands. ASMOK. - M.: GEOTAR Media, 2009.
13. Savchenko VM Climatotherapy in diseases of the respiratory system in the resorts of Crimea: history and current status. Resort Medicine. 2016;1:105-113.
14. Chuchalin AG Chronic obstructive pulmonary disease and related disorders. Pulmonology. 2008;2:5-14.
Сведения об авторах
Бобрик Юрий Валериевич доктор. мед. наук, доцент, профессор кафедры ЛФК, спортивной медицины и физиотерапии с курсом физического воспитания Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского», Россия, 295006, Республика Крым, г. Симферополь, Бульвар Ленина 5/7, е-mail: yura.bobrik@ mail.ru, моб. тел. +79789175701.
Поступила 5.03.2017 Received 5.03.2017
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить
