CC BY
12
1) Среди лиц с высоким риском ТЭЛА установлен чрезвычайно низкий уровень информированности о возможности развития данного осложнения и методах его профилактики.
2) Наличие информации о рисках развития ТЭЛА повышает уровень тревожно-депрессивных расстройств, что требует учитывать при работе с пациентом.
3) Нами был разработан информационный листок для пациентов, представляющий полную информацию о факторах риска ТЭЛА и способах профилактики, который может быть использован для работы с пациентами в лечебных учреждениях и профилактической работе с населением.
Литература:
1. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник/ под редакцией Мухина Н.А., Моисеева В.С., Мартынова А.И. гл.16
2. Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. «Тромбоэмболия легочной артерии» Москва «Медицина» 1979г.
3. Веткин А.Л., Груцанчук А.М. «Тромбоэмболия легочной артерии»// Архив внутренней медицины-2014-№1(15) с.33-40
4. Авдеев С.Н. «Тромбоэмболия легочной артерии»// Журнал Пульмонология и аллергология №3-2009г. с.2-9 УДК 616.248-08
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНАЦИИ ПЕРОРАЛЬНОЙ НИЗКОДОЗОВОЙ АЛЛЕРГЕНСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ И ФАРМАКОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Сидоренко Е.В., д.м.н., проф. Выхристенко Л.Р., д.м.н., проф. Новиков П.Д.
УО «Витебский государственный медицинский университет», Республика Беларусь, 210023, Витебск, пр. Фрунзе, 27. astra-ev@yandex. ru - Сидоренко Елена Викторовна
Резюме. Данное исследование основано на анализе динамики уровня контроля над симптомами бронхиальной астмы (БА) и качества жизни 56 пациентов на фоне комбинированного лечения - низкодозовой пероральной аллергенспецифической иммунотерапии в сочетании с фармакотерапией по сравнению с фармакотерапией (ФТ). Пациенты были разделены на 2 однородные по полу и возрасту группы в зависимости от получаемой терапии. В ходе работы было отмечено, что наиболее эффективным методом лечения аллергической БА является комбинация низкодозовой аллергенспецифической иммунотерапии и фармакотерапии.
Ключевые слова: бронхиальная астма, пероральная низкодозовая аллергенспецифическая иммунотерапия, фармакотерапия, качество жизни.
EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF A COMBINATION OF LOW DOSES OF ALLERGEN IMMUNOTHERAPY AND PHARMACOTHERAPY IN PATIENTS WITH ALLERGIC BRONCHIAL ASTHMA Sidorenko E. V., Doctor of Medicine, professor Vykhristenko L. R., Doctor of Medicine, professor Novikov P. D.
Vitebsk state medical University,
27, Frunze Ave., Vitebsk, 210023, Republic of Belarus
Abstract. This study is based on the analysis of the dynamics of the level of control over symptoms of bronchial asthma (BA) and the quality of life of 56 patients against the background of combined treatment - low dose oral allergenspecific therapy in combination with pharmacotherapy compared with pharmacotherapy (PT). The patients were divided into 2 groups, homogeneous by sex and age, depending on the therapy received. During the study it was noted that the most effective method of treatment of allergic BA is a combination of low dose allergenspecific immunotherapy and pharmacotherapy. Key words: bronchial asthma, oral low dose allergen specific immunotherapy, pharmacotherapy, quality of life
Введение. Бронхиальная астма (БА) является широко распространенным заболеванием, которым страдают в мире около 235 миллионов человек [1]. Отмечается нарастание тяжёлых форм БА, что подтверждается увеличением числа госпитализированных больных [1, 2]. В Республике Беларусь общая заболеваемость БА возросла с 44593 случаев в 2005 г. до 65947 в 2016 г., причем 85,8% составила аллергическая форма.
Известно, что БА представляет собой гетерогенное заболевание с различными эндотипами и фенотипами, каждый из которых имеет собственную этиологию, механизмы патогенеза, клиническую картину и ответ на терапию. Важнейшим методом лечения аллергической формы БА, оказывающим влияние на патогенетические звенья заболевания, является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Проводят высокодозовую и низкодозовую АСИТ, используя различные пути введения аллергена в организм больного — парентеральные (подкожный, внутрикожный) и мукозальные (сублигнвальный, пероральный, ингаляционный, интраназальный). Согласно GINA 2017 сублингвальная АСИТ включена в стандарты лечения аллергической БА на ступени 3 и 4 [1].
В настоящее время имеется актуальная потребность в сравнительной оценке эффективности различных методов АСИТ при БА в связи с расходованием значительных материальных и финансовых ресурсов здравоохранения на терапию заболевания. Качество жизни пациентов, наряду с общепринятыми клинико-функциональными показателями, является одним из важных параметров оценки эффективности проводимого лечения [3]. Кроме того, лечение, ориентированное на контроль симптомов астмы, позволяет не только значительно улучшить качество жизни пациентов, но и снизить частоту тяжелых осложнений и инвалидизации [3, 4, 5].
Целью исследования явилась оценка динамики контроля над симптомами БА и качества жизни пациентов на фоне комбинированного лечения - низкодозовой пероральной АСИТ в сочетании с фармакотерапией по сравнению с фармакотерапией (ФТ).
Материалы и методы. В исследование были включены 56 пациентов с аллергической БА, находящихся на обследовании и лечении в аллергологическом отделении УЗ "Витебская областная клиническая больница". Пациенты были разделены на 2 однородные по полу и возрасту группы в зависимости от получаемой терапии. Первая группа включала 28 пациентов, получающих стандартную фармакотерапию [2] и низкодозовую пероральную аллерговакцину АВ-1П, в состав которой включены аллергены домашней пыли, пылевого клеща D. рteronyssinus, пера подушки, библиотечной пыли. Аллерговакцина произведена аптекой первой категории Витебского государственного медицинского университета, ее состав аналогичен таблетированной форме пероральной низкодозовой аллерговакцины (производитель ЧУП "Диалек", г. Минск), клинические испытания которой были проведены нами ранее [6]. Вторая группа включала 28 пациентов, получающих только фармакотерапию: р-2 агонисты короткого и длительного действия, ингаляционные глюкокортикостероиды, или их фиксированные комбинации. Всем пациентам до начала лечения и через год после его окончания проводился комплексный мониторинг состояния с оценкой уровня контроля симптомов БА с применением опросника АСТ-тест [4], и качества жизни по опроснику AQ-20 [5]. Полученные результаты обрабатывались статистически с использованием критериев Вилкоксона и Манна-Уитни.
Результаты исследования и их обсуждение. Самый лучший уровень контроля над симптомами БА по опроснику AСТ-тест равен 25 баллам, а самый худший - 0 баллов. По опроснику AQ-20 учитывали количество положительных ответов: самый высокий показатель качества жизни равен 0 баллов, а самый худший - 20 баллов.
Динамика уровня контроля над симптомами БА и качества жизни пациентов в группах продемонстрирована в таблице 1.
Таблица 1. Динамика уровня контроля над симптомами БА (баллы) и качества жизни пациентов (баллы) по результатам АСТ-теста и AQ-20 теста
Показатель Группы, методы лечения
Группа 1, АСИТ+ФТ, n=28 Группа 2, ФТ, n=28
Исходно Через 12 мес. Исходно Через 12 мес.
Уровень контроля астмы (АСТ-тест) Ме [25%;75%] 20,5[15,0;23,0] 23,5[20,0;25,0] 19.0[15,0;23,0] 22.0[18,0;24,0]
p исх. - 12 мес. p=0,008 p=<0,001
Качество жизни (AQ-20) Ме [25%;75%] 10,0[5,5;12,0] 3,0[1,0;7,0] 10,0[5,0;13,5] 9,0[5,5;14,0]*
p исх. - 12 мес. p<0,001 p=0,07
Примечанием - р=0,0003 - отличие общего результата AQ-20 теста между 1-й и 2-й группами (критерий Манна-Уитни).
До курса АСИТ по данным АСТ-теста в группе 1 астма была контролируемой - 20,5[15,0;23,0] балла, после курса АСИТ уровень контроля астмы составил 23,5[20,0;25,0], p=0,008. В группе 2 до и после фармакотерапии по данным АСТ-теста степень контроля изменился с частично контролируемой БА — 19,0[15,0;23,0] до контролируемой — 22,0[18,0;24,0] балла. При сравнении общего результата АСТ-теста после 12 месяцев лечения достоверных различий между группами 1 и 2 получено не было (p=0,1), однако в группе 2 исходно у 54% (15/28) БА была частично контролируемой, а через 12 месяцев стала полностью контролируемой уже у 68% (19/28) пациентов.
До курса АСИТ количество баллов по данным АQ-20 теста в группе 1 составляло 10,0 [5,5;12,0], после лечения качество жизни улучшилось - 3,0[1,0;7,0], p<0,001. Качество жизни в группе 2 исходно составляло 10,0[5,0;13,5] баллов, через год - 9,0[5,5;14,0] баллов, (p=0,07). При сравнении результатов АQ-20 теста после лечения между группами 1 и 2 были получены достоверные различия (p=0,0003).
Динамика потребности пациентов в р2-агонистах короткого действия в группах за 12 месяцев наблюдения продемонстрирована в таблице 2.
Таблица 2. Динамика потребности пациентов в в2-агонистах короткого действия за 12 месяцев наблюдения
Показатель Группы, методы лечения
Группа 1, АСИТ+ФТ, n=28 Группа 2, ФТ, n=28
Исходно Через 12 мес. Исходно Через 12 мес.
Количество использованных упаковок Р2-агонистов короткого действия Ме [25%;75%] 5,0[2,0;8,0] 2,0[1,0;4,0] 5,5[3,0;8,5] 5,5[3,0;8,5]*
Количество пациентов, использующих р2- агонисты короткого действия Ме [25%;75%] 28 12 - снизили дозу 8 - полностью отказались 28 28
p исх. - 12 мес. p<0,001 p=0,61
Примечанием - р=0,0004 - отличие потребности пациентов в р2-агонистах короткого действия между 1 и 2 группами.
В группе 1 количество использованных пациентами упаковок ß2-aroHHCTOB короткого действия снизилось с 5 до 2, тогда как в группе 2 снизить число ингаляций ß2-aгонистов не удалось.
В группе 1, получавшей низкодозовую пероральную аллерговакцину, 12 пациентам удалось снизить их дозу, а 8 из 28 смогли полностью отказаться от них, что указывает на эффективность курса низкодозовой пероральной АСИТ. В группе 2 отсутствовала положительная динамика в отношении использования ß2-aгонистов короткого действия, и отмечена меньшая приверженность пациентов к лечению: 7 пациентов самостоятельно прекратили лечение ингаляционными глюкокортикостероидами в ранние сроки, в 5-и случаях выявлено использование малоэффективных низких доз.
Таким образом, наше исследование демонстрирует более выраженный эффект на течение БА комбинированной АСИТ и ФТ по сравнению с ФТ. Ранее сходные результаты были получены нами при лечении БА таблетированной пероральной аллерговакциной [6]. Выводы.
1. Комбинация пероральной низкодозовой АСИТ с фармакотерапией, как и фармакотерапия привели к достижению полного контроля БА у пациентов, но при сочетании ФТ с АСИТ эффект от лечения был более выраженным, что опосредовано влиянием АСИТ на иммунопатогенез заболевания.
2. Комбинация низкодозовой пероральной аллергенспецифической иммунотерапии и фармакотерапии позволяет достичь улучшения качества жизни у большего количества пациентов в сравнении с монофармакотерапией.
3. Уменьшение потребности в ß2-aгонистaх короткого действия в группе пациентов с БА, получающих пероральную низкодозовую АСИТ в комбинации с фармакотерапией в течение года, демонстрирует ее значительные преимущества перед монофармакотерапией.
Литература:
1. World Health Organization (WHO): Fact sheet No. 307 on Asthma. April 2017.
2. Клинический протокол диагностики и лечения бронхиальной астмы/ Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.07.2012, № 768
3. Хамитов, Р.Ф. , Пальмова, Л.Ю. , Новоженов, В.Г. Оценка качества жизни при хронической бронхолегочной патологии (Обзор литературы) - 2004 // Российские Медицинские вести - №3. - С.13-19.
4. Белевский А.С., Княжеская Н.П., Новиков Ю.К. Оценка уровня контроля бронхиальной астмы с помощью АСТ-теста. М.: Издательский холдинг «Атмосфера», Пульмонология и аллергология 2007, №1. С.43-47.
5. Загидуллин, Ш.З., Галимова, Е.С., Суховская, О.А., Ежова Г.Ю. Оценка качества жизни у пациентов с обострением бронхиальной астмы. Пульмонология. 2013, №1. С. 49-53.
6. Выхристенко, Л.Р., Новиков, Д.К. Эффективность и безопасность пероральной низкодозовой аллерговакцины при атопической бронхиальной астме - 2013 // Иммунопатология, аллергология, инфектология. - №1. - С. 26-40.
УДК 616.853
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СТРУКТУРНЫХ ЭПИЛЕПСИЙ (обзор литературы) Скоробогатова В.А.
Научный руководитель - д.м.н., профессор Маслова Н.Н.
