CC BY
38
0,36 соответственно) и отсутствие таковых для горизонтальных движений. Аналогичная корреляционная зависимость определялась между показателями графических навыков детей и правильностью выполнения движений на поверхностях зубов: коэффициенты корреляции для окклюзионной, вестибулярной и оральной поверхностей составили 0,05, 0,43 и 0,53 соответственно.
В целом определены средние устойчивые корреляционные связи между уровнем развития мелкой ручной моторики и правильностью выполнения круговых и подметающих движений дошкольниками (коэффициенты 0,43 и 0,61 соответственно).
Выявлено отсутствие или слабый характер корреляционных связей между уровнем развития ручной моторики и
гигиеническими индексами PLI и Quigley-Hein (коэффициенты корреляции 0,03 и 0,14 соответственно).
Таким образом, ежедневная чистка зубов в детском дошкольном учреждении под контролем воспитателя и врача-стоматолога с использованием детской зубной пасты «Aquafresh Kids» в течение месяца способствовала улучшению гигиены полости рта дошкольников в 1,4-2,8 раза. Эффективность чистки зубов составила при этом 27,8%. Отмечено наличие средних корреляционных связей между уровнем развития ручной моторики дошкольников и качеством выполняемых движений. Диагностика мелкой ручной моторики у детей дошкольного возраста может быть использована врачом-стоматологом
для дифференцированного подхода при обучении детей чистке зубов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Архипова Е.Ф. Стертая дизартрия у детей: учеб. пособие для студентов вузов. - М., 2008. - 319 с.
2. Гранько С.А., Пименова А.Л., Зиновенко О.Г. // Соврем. стоматология. - 2002. - № 3. - С. 46-48.
3. Жяконис Й.М. Организация первичной профилактики стоматологических заболеваний в детских дошкольных учреждениях г. Каунаса / Й.М. Жяконис, Н.А. Кялбаускене, С.С. Мильчювене // Тр. ЦНИИС.
- М., 1983. - Т. 12. - С. 51-54.
4. Королева Г.М. Сравнительная оценка эффективности различных схем профилактики кариеса у детей, проводимых силами персонала детских дошкольных учреждений: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 1997. - 17 с.
5. Попруженко Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т.В. Попруженко, Т.Н. Терехова.
- М.:МЕДпресс-информ, 2009. - С. 155.
6. Die Praxis der zahnmedizinischen Prophylaxe: von Hellwege K.D. Heidelberg: Huthing, 1994. S.50-55.
7. Kunzel W. Kinder- Stomatologie. - Leipzig, 1988. -S. 256.
Поступила 01.12.2010
Резюме. Ежедневная чистка зубов дошкольниками под контролем воспитателя и врача-стоматолога с использованием зубной пасты «Aquafresh Kids» способствует улучшению гигиеныi полости рта в 2,8 раза. Установлена корреляционная связь между уровнем развития мелкой ручной моторики дошкольников и качеством чистки зубов.
Summary. Controliing daily tooth brushing with dentifrice «Aquafresh Kids» by kindergarten teacher and dentist can promote oral hygiene in preschool children in 2,8 times. It was determined correlation between level of hands motor development and quality of teeth cleaning in preschool children.
оценка эффективности клинического внедрения рекомендаций по эстетическому восстановлению твердых тканей постоянных зубов с полостями кариозного и некариозного происхождения
Новак Н.В., канд. мед. наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО
Novak N.V.
Effectrivity evaluation of a clinical adoption of the recommendations on aesthetical restoration of hard tissues of permanent teeth having cavities of carious and non-carious origin
Два последних столетия характеризуются быстрым развитием материаловедения в стоматологии, раскрывающим новые возможности в лечении зубов, что в свою очередь стимулируется возросшим интересом современного человека к своей внешности. Высокое качество стоматологических материалов диктует необходимость разработки методов реставрации, расширяющих показания к изготовлению эстетических конструкций. Совершенствование навыков мастерства влечет за собой появление новых терминов в стоматологии. На смену понятию пломба пришли такие понятия, как реставрация, сочетающая элементы лечебных манипуляций и ху-
дожественной работы, и реконструкция. В стоматологии показаниями к реконструкции могут служить нарушения формы, размеров, положения зуба, дефекты зубных рядов, измененная окклюзионная кривая, сочетание патологических отклонений эстетических параметров.
Ранее проведенные нами исследования позволили разработать рекомендации по эстетическому восстановлению твердых тканей зубов, предложить новые методы изготовления эстетических реставраций с учетом современных принципов и технологий в области воссоздания формы, цвета и поверхности реставраций, максимально приближенных к естественным зубам [1-3].
При выполнении эстетических работ начинали с планирования реставрации, тщательно изучали вертикальные и горизонтальные размеры зуба (рис. 1, 2). Воссоздавали оттенки цвета с учетом оптических свойств зуба (отражение, рассеивание, пропускание, поглощение, преломление лучей света), индивидуальных и возрастных особенностей зубов (пятна при гипоплазии и флюорозе, пигментированные фиссуры, трещины, линии гипомине-рализации и др.), придающих конструкции естественный вид [4, 5]. Особое внимание уделяли воссозданию признаков принадлежности зуба к стороне, форме режущего края, макрорельефу вестибулярной поверхности (рис. 3, 4) [6]. При лечении
©©временная стоматология ni 20011 ш
Рис. 1. Планирование реставрации включает одонтометрию
Рис. 4. Выполненная реставрация в области зуба 11 имитирует множественные мамелоны, прозрачность и форму режущего края, а также эффект гало
Рис. 7. Вся губная поверхность латерального резца покрыта белой краской
Рис. 10. Исходная клиническая ситуация: тремы между правыми центральным и латеральным резцами, кариес на проксимально-пришеечной области зуба 11, рецессия десны, подвижность зубов
полостей, локализующихся в пришеечной области, в сочетании с рецессией десны имитировали десневой край [7].
Большое значение приобрела техника цветнейтрализации - восстановление естественных оттенков измененного в цвете депульпированного зуба с минимальным удалением твердых тканей (рис. 5-9) [8].
Рис. 2. Готовая работа: устранена диастема, увеличен вертикальный размер зубов 11 и 21
Рис. 5. Депульпированный, измененный в цвете правый латеральный резец
Рис. 8. Следующий слой - светлый опак
Рис. 11. После шинирования фронтальной группы зубов из фотополимера розового оттенка смоделирован маргинальный край десны в области центрального резца
Изучение явления флуоресценции твердых тканей зуба дало возможность изготавливать конструкции с характерным для естественных зубов голубоватым свечением в коротковолновом свете, диффиринцированно подходить к восстановлению флуоресценции зубов разных возрастных групп [9].
Рис. 3. Винир на зубе 11 не соответствует по оптическим
свойствам и форме симметричному зубу свойствам и форме симметричному зубу
Рис. 6. На вестибулярную поверхность зуба 12 нанесен травильный гель
Рис. 9. После окончательной обработки резец не отличается по цвету от соседних зубов
Рис. 12. Завершенная работа: шинированы зубы 13, 12, 11, 21, 22, 23, проведено лечение кариеса центрального резца, воссоздан десневой край и межзубной сосочек в области зубов 12 и 11, устранена трема
Внедрение в практику результатов исследований о роли красного цвета пульпы в формировании оттенков позволило придавать «живой» вид депульпирован-ным зубам.
Новые методы микропротезирования при реставрации дефектов зуба II и IV классов по Блэку с применением
©©временная стоматология N1 2011
Таблица
Оценка качества эстетических конструкций непосредственно после изготовления
Критерии качества Характеристика выполненных конструкций
1руппа 1 (n = 210) [руппа 2 (n = 75) [руппа 3 (n = 55) [руппа 4 (n = 30)
1. Геометрическая форма зуба 630 225 162 88
2. Размеры зуба 628 225 162 88
3. Признак угла коронки 630 222 165 90
4. Признак кривизны коронки 630 221 165 90
5. Признак отклонения корня 626 225 163 87
6. Десневой контур 626 225 163 90
7. Режущий край 630 223 165 90
8. Рельеф вестибулярной поверхности 630 225 165 90
9. Тип прозрачности зуба 624 178 165 90
10. Оценка цвета зуба по шкале VITA 624 220 165 90
11. Степень блеска эмали 630 225 165 90
12. Наличие индивидуальных особенностей зуба 630 225 161 90
Сумма баллов 7540 2415 1866 1071
Среднее количество баллов 35,9±0,10 32,2±0,42 33,9±0,43 35,8±0,20
ЭИК 0,99±0,01 0,89±0,04 0,94±0,03 0,99±0,01
армирующей ленты и парапульпарных штифтов позволяют изготавливать упроченные реставрации, способные выдерживать высокие окклюзионные нагрузки и увеличивать срок службы конструкций (рис. 10-12) [10, 11].
Изготовление сложных комбинированных конструкций, включающих замещение отсутствующего зуба, участка маргинального края и десневого сосочка сочеталось с одномоментным восстановлением функции и эстетики зубного ряда [12].
С внедрением новых пломбировочных и армирующих материалов стало возможным исправление таких ортодонти-ческих нарушений, как оральное или вестибулярное положение зуба, частичная адентия, поворот зуба по оси, тремы и диастемы и других нарушений [13].
Цель исследования - оценка эффективности клинического внедрения рекомендаций по эстетическому восстановлению твердых тканей постоянных зубов с полостями кариозного и некариозного происхождения Материалы и методы Для оценки качества изготовленных нами 370 эстетических реставраций с использованием разработанного эстетического индекса качества (ЭИК), определяли
их цветовые характеристики и форму непосредственно после изготовления и спустя 12-18 месяцев. Работы были разделены на четыре группы в зависимости от клинического диагноза:
- группа 1: конструкции, выполненные в области полостей кариозного и некариозного происхождения;
- группа 2: виниры, нейтрализующие цвет депульпированных зубов;
- группа 3: реставрации, корректирующие форму и положение зубов;
- группа 4: конструкции, восполняющие отсутствующий зуб.
Результаты и обсуждение
Результаты клинической оценки реставраций пациентов непосредственно после изготовления представлены в таблице.
Анализ качества изготовленных конструкций группы 1 непосредственно после изготовления показал, что при пломбировании полостей I - V классов по Блэку, а также некариозных поражений анатомическая форма зубов была воссоздана в 100% случаев. Вертикальные и горизонтальные размеры реставрированных зубов соответствовали симметричным. Во всех случаях были восстановлены признаки угла и кривизны коронки. В 4 реставрациях форма контура десневого края отличилась от симметричного зуба.
По критерию воссоздания индивидуальной формы режущего края все работы были оценены высшим баллом. Во всех случаях были воспроизведены эмалевые валики и разделяющие их бороздки на вестибулярной поверхности. На окклюзионной поверхности моляров и премоляров были сформированы опорные и удерживающие бугры, фиссуры и краевые валики.
При оценке параметра «тип прозрачности зуба» у 6 реставраций светопроницаемость проксимальных поверхностей не соответствовала рядом стоящим и симметричным зубам. Вследствие этого выбранный цвет визуально отличался от естественных тканей зуба. Все случаи несоответствия типа прозрачности были выявлены у пациентов «старшей» возрастной группы. У этих пациентов конструкции были светлее и отличались повышенной опаковостью. Благодаря тщательной полировке все восстановленные конструкции были отмечены высшим баллом - 3, обозначающим высокую гладкость поверхности пломбы. Индивидуальные особенности зуба были также воспроизведены во всех реставрациях.
Среднее количество баллов, присвоенных реставрациям группы 1, было 35,9±0,10, эстетический индекс качества соответственно 0,99±0,01, что интерпретируется как отличное качество выполненных работ, удовлетворяющих врача и пациента по всем критериям.
При обследовании реставраций группы 2, выполненных в технике цвет-нейтрализации, было отмечено, что анатомическая форма, вертикальные и мезио-дистальные размеры были воссозданы во всех работах. Признаки принадлежности к стороне были воспроизведены практически у всех конструкций, в 4 случаях кривизна коронки не совпадала с симметричными зубами. Признак отклонения купола десневого края был воссоздан во всех реставрированных зубах. В двух винирах форма режущего края отличалась от соседних зубов вследствие особенностей прикуса. Макрорельеф вестибулярной поверхности был воссоздан во всех реставрациях. В этой группе был обнаружен самый высокий процент конструкций, отличающихся по степени прозрачности. Причем в работах, в которых увеличивали вертикальные размеры коронки за счет удли-
>©11 ©^
©©©ременная стоматология ni
нения режущего края, таких проблем не наблюдалось, так как зона повышенной прозрачности смещалась к режущему краю зуба. В тех случаях, когда для маскировки темного цвета коронковая часть полностью покрывалась опаковым слоем композита, прозрачные зоны исчезали и зуб становился опаковым. В этой группе были зарегистрированы 6 реставраций, отличающихся по цвету от соседних зубов. Из-за того что изготовленные виниры имели различия в опаковости, даже при правильно подобранном по цвету пломбировочном материале конструкция отличалась от естественных зубов.
По критерию гладкости поверхности 100% реставраций получили оценку 3 (отлично). Индивидуальные особенности зуба (пятна гипоплазии, линии гипомине-рализации и др.) были воспроизведены полностью во всех конструкциях. Вини-ры этой группы (п = 75) оценены в среднем на 32,2±0,42 балла, ЭИК составил 0,89±0,04, что соответствовало хорошему результату.
При оценке качества 55 эстетических конструкций, выполненных с целью коррекции формы и положения зубов, было отмечено, что их геометрическая форма и размеры не отличались от симметричных зубов в 52 реставрациях. В 3 случаях добиться полной симметрии не удалось ввиду недостатка места в зубном ряду. Признаки принадлежности зуба к стороне были воспроизведены в 100% случаев. В 2 конструкциях контур десны не совпадал с рядом стоящими зубами, и пациентам была рекомендована пластика десневого края. Форма режущего края и рельеф вестибулярной поверхности были смоделированы во всех случаях. Во всех реставрациях было отмечено полное совпадение по типу прозрачности и оттенкам цвета с естественными тканями зуба. В 4 работах обнаружены погрешности с имитацией пятен гипоплазии. В среднем работы группы 2 получили 33,9±0,43 балла, ЭИК составил 0,94±0,03 что соответствовало отличному результату лечения.
В 2 из 30 адгезивных протезов, выполненных пациентам с адентией в области одного зуба, геометрическая форма и размеры незначительно отличались от симметричных зубов. Признаки угла и кривизны коронки во всех конструкциях были оценены высшим баллом. Признаки отклонения корня и формы десневого
края полностью совпадали с симметричными зубами в 27 работах. Чаще всего при изготовлении этого вида конструкций использовался метод моделирования искусственной десны. Объем вмешательств обосновывался клинической картиной и степенью рецессии десны. Моделировали десневые сосочки, маргинальный и альвеолярный десневые края.
Рисунок режущего края, рельеф вестибулярной поверхности, бугры, краевые валики и фиссуры во всех случаях соответствовали симметричным зубам. Во всех конструкциях были воспроизведены оттенки цвета и оптические свойства, идентичные естественным твердым тканям зуба. Из индивидуальных особенностей чаще воспроизводились пигментированные фиссуры и кольца стираемости у пациентов старшей возрастной группы. Среднее значение суммы баллов реставраций из группы 4 было 35,8±0,20, ЭИК составлял 0,99±0,01. Полученные значения интерпретируются как очень высокий результат.
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о высоком уровне выполненных реставраций, отвечающем возрастным анатомическим, цветовым и индивидуальным характеристикам естественных зубов пациентов. Все выполненные работы можно отнести к эстетическим реставрациям высокого класса.
Через 12-18 месяцев после лечения пациентов вызывали для повторного осмотра изготовленных конструкций. При контрольном обследовании оценено качество 330 эстетических реставраций.
Обследование выполненных эстетических реставраций спустя 12-18 месяцев эксплуатации показало, что анатомическая форма была сохранена в 96,2±1,3% случаев. При этом 3,8±0,6% пломб имели фрактуры композиционного материала в области контактного пункта или восстановленного режущего края. Так как при реставрации полостей II и IV классов по Блэку были использованы парапульпарные и стекловолоконные ленты, сколы локализовались вне зоны арматур. Опрос пациентов, у которых произошли фрактуры пломбировочного материала, выявил, что они употребляли в пищу жесткие продукты, что вызвало поломку конструкции. Анализ полученных данных показал, что в основном это были реставрации, выполненные по
поводу лечения полостей II и IV классов по Блэку, а также адгезивные протезы с локализацией в области премоляров. Выявленные сколы локализовались в поверхностных слоях реставраций, и их устранение сложностей не представляло.
При оценке критерия «Цвет краев пломбы» практически у всех конструкций был отмечен плавный переход на границе пломба-зуб. В 3,9±0,67% случаев пигментация края реставрации наблюдалась в проксимально-десневых участках, где, по всей видимости, граница пломба-зуб была отполирована недостаточно, что приводило к скапливанию зубного налета [14]. Кроме того, при оценке гигиенических индексов именно в этой группе пациентов был отмечен недостаточный уровень индивидуальной гигиены. Изменение цвета реставрации было поверхностным, однако удалить пигментацию с помощью полирования удавалось не всегда.
По критериям «Тип прозрачности» и «Цветовое соответствие» практически все ранее изготовленные реставрации сохранили первоначально воссозданные светопроницаемость и оттенки цвета. Два винира (2,7±0,5%), выполненные в области измененных в цвете депульпи-рованных резцов, изменили оттенок, что, по-видимому, связано с пропитыванием их пигментами, окрашивающими дентин и эмаль. В этих случаях виниры пришлось заменить.
По степени блеска поверхности практически все конструкции были отмечены высшей оценкой, что свидетельствует о том, что их тщательно полировали [15]. В нескольких случаях при осмотре была выявлена шероховатая поверхность, которая легко устранялась при полировании.
Все реставрации при освещении коротковолновым светом имели спектр и интенсивность флуоресценции, идентичные естественным тканям зуба.
Таким образом, результаты оценки эстетических реставраций сразу после изготовления свидетельствуют об их отличном качестве. При лечении полостей кариозного и некариозного происхождения ЭИК составил 0,99±0,01, при коррекции аномалии формы и размеров и изготовлении адгезивных протезов - 0,94±0,03 и 0,99±0,01 соответственно. Хорошие показатели лечения были получены при оценке виниров, выполненных в
©©©ременная стоматология N1 2011
области депульпированных измененных в цвете зубов. ЭИК реставраций, выполненных на таких зубах, был равен 0,89±0,04.
Результаты клинической оценки изготовленных конструкций через 12-18 месяцев эксплуатации показали, что 96,8±1,2% эстетических реставраций сохранили свой первоначальный вид. Незначительная часть работ (3,2±0,5%) имела фрактуры и шероховатость поверхности, а также пигментацию по краю пломбы, что преимущественно связано с несоблюдением правил эксплуатации конструкций и недостаточным уровнем индивидуальной гигиены.
Применение новых методов лечения полостей кариозного и некариозного происхождения (включая препарирование полостей, пломбирование с воссозданием их анатомической формы, цвета, оптических свойств, спектра флуоресценции, рельефа поверхности с учетом возрастных и индивидуальных осо-
бенностей зубов конкретного пациента) позволило существенно повысить качество изготовления эстетических конструкций, максимально приблизив их внешний вид к естественным зубам. Армирование выполняемых реставраций штифтами и стекловолоконными лентами увеличило их прочность, что позволило снизить количество осложнений, связанных с выпадением и скалыванием пломб в отдаленные после лечения сроки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Луцкая И.К., Новак Н.В., Запашник Т.А., Кавец-кий В.П. Критерии оценки эстетических реставраций // Сб. инструкт.-метод. док. «Современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний». - Минск: РНМБ, 2007. - Т. 5. - Вып. 8. -С. 75-79.
2. Грисимов В.Н. // Новое в стоматологии. - 1997. -№4. - С. 42-44.
3. Шмидседер Д. Эстетическая стоматология / пер. с англ. под ред. Т.Ф. Виноградовой. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - С. 111-113, 145.
4. Луцкая И.К., Новак Н.В. // Новое в стоматологии. - 2005. - №8. - С. 4-16.
5. Радлинский С. // Стоматол. журн. - 2007. - №4.
6. Зубов А.А. Одонтология в современной антропологии. - М.: Наука, 1989. - С. 124-127.
7. Луцкая И.К., Новак Н.В. Имитация десны полимерами розового цвета // Сб. инструкт.-метод. док. «Современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний». - Минск: РНМБ, 2008. - Т.5. - Вып. 9. - С. 364-370.
8. Луцкая И.К., Новак Н.В. // Соврем. стоматология. - 2008. - №1. - С. 20-23.
9. Луцкая И.К., Новак Н.В. Измерение флуоресценции зубов и пломбировочных материалов // Весц НАН Бе-ларуа Сер. Мед. навук. - 2010. - №1. - С. 35-39.
10. Новак Н.В. //Соврем. стоматология. - 2009. -№3-4. - С. 69-72.
11. Terry D.A. // Новое в стоматологии. - 2005. -№5. - С. 16-21.
12. Луцкая И.К., Новак Н.В. Моделирование комбинированной эстетической конструкции // Сб. инструкт.-метод. док. «Современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний». - Минск: РНМБ, 2007. - Т.5. - Вып. 8. - С. 80 -87.
13. Луцкая И.К., Новак Н.В. //Соврем. стоматология. - 2009. - №3-4. - С. 42-44.
14. КравчукИ.В., НовакН.В., Гранько С.А., Данилова Д.В. Гигиена полости рта у пациентов старших возрастных групп // М-лы Респ. науч.-практ. конф., посвящ. дню пожилых людей «О совершенствовании геронтологической помощи в Республике». - Минск, 2008. - С. 77-78.
15. Луцкая И.К., Новак Н.В., Лопатин О.А. Показания к выбору оптических систем в терапевтической стоматологии // Сб. инструкт.-метод. док. «Современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний». -Минск: РНМБ, 2008. - Т.5. - Вып. 9. - С. 359-363.
Поступила 30.12.2010
Резюме. Результаты клинической оценки изготовленных реставраций с учетом внедрения рекомендаций по эстетическому восстановлению твердых тканей зубов, применение новых методов лечения полостей кариозного и некариозного происхождения, включающих препарирование полостей, пломбирование с воссозданием их анатомической формы, цвета, оптических свойств, спектра флуоресценции, рельефа поверхности с учетом возрастных и индивидуальных особенностей зубов конкретного пациента позволило существенно повысить качество изготовления эстетических конструкций, максимально приблизив их внешний вид к естественным зубам.
Summary. Results of a clinical evaluation of the restorations prepared taking into account the recommendations on aesthatical recovery of hard teeth tissues show their high quality. Application of new methods of treatment of cavities of the carious and not carious origin including preparation of cavities, sealing with a reconstruction of their anatomic form, color, optical properties, a spectrum of fluorescence, a relief of a surface taking into account age and specific features of teeth of the concrete patient, has allowed to raise essentially quality of manufacturing of esthetic designs, as much as possible having approached their appearance to natural teeth.
дифференцированный подход к выбору индексов кровоточивости в практике врача-стоматолога
Федорова И.Н., канд. мед. наук, ассистент 1-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ Федоров М.С., хирург-стоматолог 13-й городской стоматологической поликлиники, Минск
Fyodorova I.N., Fyodorov M.S.
Differential choice of gum bleeding indices in a dental practice
Д
ГТ
иагностика - один из краеугольных камней клинической медицины. Еще много веков назад было известно: Bene diagnoscitur - bene curator, т.е. Хорошо диагностируешь - хорошо лечишь [1].
Ранние этапы болезней периодонта, как правило, бедны симптоматикой. Лишь в развившейся стадии патологического процесса формируется яркая клиническая картина. Начальные стадии заболе-
ваний наиболее трудные для распознавания. Между тем они наилучшим образом поддаются лечебным воздействиям. Поэтому проблема ранней диагностики приобретает особую актуальность [6, 17].
Одним из наиболее ранних и высокоспецифичных симптомов воспалительных заболеваний периодонта, первым клиническим признаком воспаления в десне является кровоточивость. Пациенты часто называют этот симптом в ка-
честве жалобы, когда он ярко выражен. Незначительную кровоточивость десен большинство из них оставляют без внимания. В докладе экспертов ВОЗ [11] отмечено, что «как с клинической, так и гистологической точки зрения наиболее достоверным признаком здоровой десны является отсутствие кровоточивости при легком зондировании. Было высказано предположение, что кровоточивость десны является более ранним признаком
¡нная ©т©мат@л@гия ni
il
