CC BY
27УДК 616.286-072.2-073.7-036.8 doi: 10.18692/1810-4800-2018-1-41-45
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ ПРИ ПОМОЩИ ВОСХОДЯЩЕЙ САЛЬПИНГОГРАФИИ
Горовая Е. В., Мепаришвили А. С., Кишиневский А. Е.
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы, 117152, Москва, Россия (Директор - заслуженный деятель науки РФ, проф. А. И. Крюков)
EVALUATION OF EFFICACY OF EUSTACHIAN TUBE CATHETERIZATION BY MEANS OF ASCENDING SALPINGOGRAPHY
Gorovaya E. V., Meparishvili A. S., Kishinevskii A. E.
State-Financed Health Institution Scientific and Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevskii of the Department of Healthcare of Moscow, Moscow, Russia
Одним из способов лечения воспаления среднего уха является катетеризация слуховой трубы (СТ), во время которой происходит ее продувание с одновременным введением лекарственного препарата. Авторы разработали ушной катетер оригинальной формы, отличающийся особой конфигурацией его дистальной части, что позволяет катетеризировать СТ в направлении ее просвета. Целью проведенного исследования было изучить эффективность введения лекарственного препарата в структуры среднего уха во время катетеризации СТ посредством рентгенконтрастного исследования. В исследование вошли 18 пациентов (18 ушей) с хроническим перфоративным средним отитом без нарушения вентиляционной функции слуховой трубы. В зависимости от вида примененного ушного катетера больные были разделены на две группы: в I группе больных (9 человек) был использован традиционный катетер Гийота, во II группе (9 пациентов) - ушной катетер оригинальной формы. Рентгеновское исследование (обзорный снимок в носолобной проекции и височной кости в осевой проекции по Майеру) проводили как до, так и после катетеризации СТ, при этом авторы вводили контрастное вещество Hypaque в объеме 1,0 мл. В результате проведенного исследования было установлено, что у пациентов I клинической группы рентгеноконтрастный препарат не попадал в структуры среднего уха, тогда как во II группе больных СТ была контрастирована вплоть до ее костного отдела.
Ключевые слова: евстахиева труба, отит, тугоухость, сальпингография, дисфункция слуховой трубы.
Библиография: 7 источников.
Eustachian tube (ET) catheterization is one of the methods of otitis media treatment which implies the ET insufflation with the simultaneous injection of a medical preparation. The authors have developed a new ear catheter of an innovative form with a special configuration of its distal part, which enables the ET catheterization towards its lumen. The objective of the study was to investigate the efficacy of a medical preparation injection into the middle ear during ET catheterization by means of contrast-enhanced X-ray examination. The study included 18 patients (18 ears) with chronic perforative otitis media without the Eustachian tube ventilation function impairment. Depending on the type of the ear catheter used, the patients were divided into two groups: in the first group of patients (9 patients), a traditional Guyotin catheter was used, in the second group (9 patients) we used an innovative ear catheter. An X-ray examination (a survey radiogram in the nasofrontal projection and temporal bone in Mayer axial projection) was performed both before and after ET catheterization, the authors injected 1.0 ml of the contrast agent Hypaque. According to the results of the study, in the patients of the first clinical group, the radiopaque agent did not enter the middle ear structure, whereas in the second group of the patients the ET was contrasted up to its bone part.
Key words: Eustachian tube, otitis, hearing loss, salpingography, auditory tube dysfunction.
Bibliography: 7 sources.
Несмотря на более значительный профилактический акцент в современной медицине, отмечается неуклонный рост заболеваний, которые проявляются стойким снижением слуха. По прогнозам ВОЗ к 2020 году число людей, страдающих нарушением слуха, увеличится на 30%. В России
данный контингент больных превышает 13 млн человек, при этом более трети всех случаев тугоухости и глухоты связаны с поражением слуховой трубы (СТ) [1]. Одной из ведущих причин дисфункций СТ является патология носа и околоносовых пазух [2]. СТ является первым «барьером»,
Российская оториноларингология № 1 (92) 2018 -
с которым сталкивается инфекционный агент при проникновении в среднее ухо. Острое воспаление слизистой оболочки СТ приводит к нарушению ее вентиляционной, дренажной и защитной функций. Тесная взаимосвязь СТ со структурами барабанной полости на первых этапах заболевания приводит к функциональным нарушениям в структурах звукопроводящего аппарата среднего уха. Затем следует образование экссудата и присоединение бактериальной инфекции [3].
Лечение острого воспаления СТ в большинстве случаев требует местного применения лекарственных препаратов, которые призваны купировать воспалительный процесс и уменьшить отек слизистой оболочки. Такие методы лечения, как продувание по Политцеру и катетеризация СТ временно предотвращают патологические изменения в барабанной полости, связанные со снижением внутритимпанального давления [4].
Большинство практикующих оториноларингологов в выборе способа местного лекарственного лечения острого воспаления СТ отдают предпочтение введению препарата через ушной катетер, который был изобретен в 1735 году парижским почтмейстером Гийотом [5]. До настоящего времени в рутинной практике оториноларинголога применяются следующие методики катетеризации СТ: по Левенбергу-Франку (1845, 1867), по Куху-Политцеру (1842, 1908) и по Крамеру (1867). Традиционный способ введения лекарственного препарата в СТ при помощи ушного катетера по сути своей является совмещением двух лечебных процедур: первая - это насильственное продувание слуховой трубы с повышением вну-тритимпанального давления, вторая - доставка лекарственного препарата с потоком воздуха в просвет СТ и барабанную полость. Следует отметить, что до настоящего времени не дана научная оценка клинической эффективности этих двух составляющих, входящих в одну лечебную манипуляцию. В данном вопросе наибольшую сложность представляет возможность оценить, сколько лекарственного препарата достигло предполагаемого места воздействия (барабанную полость и просвет евстахиевой трубы) при проведении катетеризации СТ. Об этом косвенно свидетельствуют отрицательные результаты восходящей сальпингографии, при проведении которой «контрастное вещество выливается в носоглотку, не заполняя просвет СТ» [6].
Цель исследования. Изучить эффективность введения лекарственного препарата в структуры среднего уха во время катетеризации слуховой трубы посредством рентгенконтрастного исследования.
Задачи исследования. 1. Изучить эффективность введения лекарственного вещества в структуры среднего уха при катетеризации слуховой
трубы традиционным ушным катетером Гийота посредством восходящей сальпингографии.
2. Разработать ушной катетер оригинальной формы, позволяющей проводить катетеризацию слуховой трубы по направлению ее просвета, и оценить эффективность данного способа введения лекарственного препарата в структуры среднего уха при помощи восходящей сальпингографии.
Пациенты и методы исследования. В исследование вошло 18 пациентов (18 ушей) с хроническим перфоративным средним отитом без нарушения вентиляционной функции слуховой трубы. Женщин было 10, мужчин - 8. Возраст от 24 до 52 лет. Все больные дали добровольное согласие на проведение сальпингографии. Рентгеновское исследование (обзорный снимок в носолобной проекции и височной кости в осевой проекции по Майеру) мы проводили как до, так и после катетеризации СТ. После местной аппликационной анестезии (10% раствор лидокаина) под эндоскопическим контролем мы катетеризировали СТ на стороне пораженного среднего уха. В воронку ушного катетера вводили контрастное вещество Hypaque в объеме 1,0 мл, подсоединяли резиновую грушу и посредством нагнетания воздуха вводили препарат Hypaque в СТ. Далее проводили контрольное рентгеновское исследование, при котором оценивали глубину заполнения структур среднего уха рентгеноконтрастным веществом.
Результаты исследования и обсуждение.
На первом этапе работы мы вводили рентге-ноконтрастное вещество при помощи ушного катетера Гийота. Данное исследование мы провели 9 больным, которые составили I клиническую группу. Сравнительный анализ результатов рентгенологического исследования показал, что у всех пациентов I группы отсутствовали признаки контрастирования структур среднего уха. При этом следует отметить, что только у 2 пациентов I клинической группы на контрольном обзорном снимке, сделанном в носолобной проекции, нами было зафиксировано интенсивное свечение в области боковой стенки глотки на стороне катетеризируемой СТ.
Учитывая полученные данные восходящей сальпингографии у больных I группы, мы предположили, что контрастное вещество не попадает в просвет СТ из-за конструктивных особенностей и конфигурации дистальной части ушного катетера Гийота. При проведении эндоскопического контроля во время катетеризации СТ нами было установлено, что во всех случаях дистальный конец ушного катетера Гийота после прохождения устья СТ был направлен латерально, т. е. практически перпендикулярно к просвету катетеризируемой СТ, которая направлена кзади, вверх и латерально.
а)
б)
.. §
Рис. 1. Оригинальный ушной катетер для левой слуховой трубы: а - вид спереди; б - катетеризация
левой слуховой трубы.
а)
б)
Рис. 2. Пациент И., 31 год. Результат контрольного рентгеноконтрастного исследования (катетеризация правой слуховой трубы): а - обзорный снимок в носолобной проекции; б -правая височная кость в укладке по Майеру.
В этой связи нами была разработана оригинальная форма ушного катетера [7], позволяющая катетеризировать СТ в направлении ее просвета. Оригинальный ушной катетер был изготовлен АО «МедСил» из силиконовой резины с твердостью по Шору А-60. Как видно на рис. 1, а, конфигурация оригинального ушного катетера в дистальной его части значительно отличается от формы ушного катетера Гийота. После проведения катетера через полость носа и вращения по основной оси на 45° дистальное его колено ориентируется соответственно направлению СТ, что позволяет катетеризировать СТ на протяжении ее просвета (рис. 1, б).
На втором этапе нашей работы мы проводили катетеризацию СТ оригинальным ушным катетером, во время которой вводили контраст-
ное вещество Hypaque в структуры среднего уха. В данном исследовании было 9 пациентов, составивших II клиническую группу. Сравнительный анализ рентгенограмм у пациентов II группы показал, что во всех случаях рентгеноконтраст-ное вещество заполняло просвет СТ: у 7 больных зона контрастирования доходила до isthmus tubae, у 2 - частично захватывала костный отдел СТ. При этом следует отметить, что ни при одном исследовании рентгеноконтрастный препарат не заполнил просвет барабанной полости.
На рис. 2 представлен клинический пример контрольного рентгенологического исследования пациента И. после катетеризации правой слуховой трубы оригинальным ушным катетером. На обзорной рентгенограмме (рис. 2, а) имеется линия интенсивного свечения, идущая латерально
Российская оториноларингология № 1 (92) 2018 -
и кверху от нижнеправой области грушевидного отверстия. На рис. 2, б интенсивная тень СТ прослеживается до ее перешейка, при этом antrum не контрастирован.
Заключение. Таким образом, при проведении местного лечения острых и хронических форм среднего отита при помощи традиционной катетеризации слуховой трубы (СТ) ушным катетером Гийота вводимые жидкие формы лекарственных препаратов не достигают слизистой оболочки СТ. В связи с тем что лечение этой нозо-
логии в большинстве случаев комбинированное, положительный эффект от данной методики можно связать лишь с продуванием СТ, а не с введением лекарственного препарата. Также следует отметить, что при катетеризации СТ оригинальным ушным катетером вводимый лекарственный препарат в объеме 1 мл заполняет ее просвет только до начальной части костного отдела СТ.
На наш взгляд, результаты этого исследования чрезвычайно важны как с научной точки зрения, так и для практической оториноларингологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Отвагин И. В. Эпидемиологические аспекты нарушения слуха у лиц трудоспособного возраста Центрального федерального округа // Вестн. оториноларингологии. 2004. № 5. С. 33-35.
2. Яковлев В. Н., Кунельская Н. Л., Янюшкина Е. С. Экссудативный средний отит // Вестн. оториноларингологии. 2010. № 6. С. 77-80.
3. Михалевич А. Е., Корвяков В. С., Диаб Х. М., Дайхес Н. А., Пащинина О. А., Кондратчиков Д. С. [и др.]. Патофизиологические механизмы отрицательного давления в полостях среднего уха вследствие дисфункции слуховой трубы // Рос. оториноларингология. 2016. № 4 (83). С. 47-54.
4. Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Гаров Е. В., Сидорина Н. Г., Царапкин Г. Ю., Загорская Е. Е., Акмулдиева Н. Р. Оригинальная методика шунтирования барабанной полости при лечении стойкой дисфункции слуховой трубы // Вестн. оториноларингологии. 2015. № 3 (80). С. 40-44.
5. Jean-Gaffin Gallon. Machines et inventions approuvées par l'Académie royale des sciences, depuis son établissement by Académie des sciences Paris, Galon, Institut de France Académie des Sciences. Paris: 1735: IV.
6. Бобошко М. Ю., Лопотко А. И. Слуховая труба. СПб.: СпецЛит, 2003.
7. Пат. на изобретение 2 609 205 (ф) / А. И. Крюков, Г. Ю. Царапкин, Е. В. Горовая, П. Л. Чумаков. Катетер для проведения электрофореза и введения лекарственных средств в барабанную полость. Офиц. бюл. Федеральной службы по интеллектуальной собственности «Изобретения. Полезные модели» // ФИПС. М., 2017. № 4.
REFERENCES
1. Otvagin I. V. Epidemiologicheskie aspekty narusheniya slukha u lits trudosposobnogo vozrasta Tsentral'nogo federal'nogo okruga [Epidemiological aspects of a hearing disorder at persons of working-age of Central Federal District]. Vestnik otorinolaringologii. 2004;5:33-35 (in Russian).
2. Yakovlev V. N., Kunel'skaya N. L., Yanyushkina E. S. Ekssudativnyi srednii otit [Otitis media with effusion]. Vestnik otorinolaringologii. 2010;6:77-80 (in Russian).
3. Mikhalevich A. E., Korvyakov V. S., Diab Kh. M., Daikhes N. A., Pashchinina O. A., Kondratchikov D. S. et al. Patofiziologicheskie mekhanizmy otritsatel'nogo davleniya v polostyakh srednego ukha vsledstvie disfunktsii slukhovoi truby [Pathophysiological mechanisms of negative pressure in the middleear cavity induced by eustahian tube dysfunction]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2016;4:47-54 (in Russian)
4. Kryukov A. I., Kunel'skaya N. L., Garov E. V., Sidorina N. G., Tsarapkin G. Yu., Zagorskaya E. E., Akmuldieva N. R. Original'naya metodika shuntirovaniya barabannoi polosti pri lechenii stoikoi disfunktsii slukhovoi truby [The original method for bypass surgery of the tympanic cavity to be used in the treatment of intractable dysfunction of the Eustachian tube]. Vestnik otorinolaringologii. 2015;3(80):40-44 (in Russian). https://doi.org/10.17116/otorino201580340-44
5. Jean-Gaffin Gallon. Machines et inventions approuvées par l'Académie royale des sciences, depuis son établissement by Académie des sciences Paris, Galon, Institut de France Académie des Sciences. Paris: 1735: IV.
6. Boboshko M. Yu., Lopotko A. I. Slukhovaya truba [Eustachian tube]. S-Pb: SpetsLit; 2003 (in Russian).
7. Patent na izobretenie 2 609 205 (f) / Kryukov A. I., Tsarapkin G. Yu., Gorovaya E. V., Chumakov P. L. Kateter dlya provedeniya elektroforeza i vvedeniya lekarstvennykh sredstv v barabannuyu polost'. Ofitsial'nyi byulleten' federal'noi sluzhby po intellektual'noi sobstvennosti «Izobreteniya. Poleznye modeli» [Catheter for electrophoresis and medical preparations injection into tympanic cavity. The Official Journal of the Federal Service for Intellectual Property "Izobreteniya. Poleznye modeli"]. FIPS. M., 2017;4 (in Russian).
Горовая Елена Владимировна - врач-оториноларинголог КДО, младший научный сотрудник отдела патологии верхних дыхательных путей и эстетической ринофациальной хирургии Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л. И. Свержевского Департамента здравоохранения города Москвы. Россия, 117152, Москва, Загородное шоссе. д. 18 А, стр. 2; тел. 8-916-739-09-66, e-mail: e.v.gorovaya@gmail.com ORCID 0000-0003-2072-5415
Мепаришвили Анна Сергеевна - младший научный сотрудник отдела микрохирургии уха Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л. И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы. Россия, 117152, Москва, Загородное шоссе. д. 18 А, стр. 2; тел. 8-965-226-44-65; e-mail: mieparishvili@yandex.ru
ORCID 0000-0002-9639-7449.
Кишиневский Александр Евгеньевич - младший научный сотрудник отдела патологии верхних дыхательных путей и эстетической ринофациальной хирургии, врач-оториноларинголог КДО Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л. И. Свержевского Департамента здравоохранения города Москвы. Россия, 117152, Москва, Загородное шоссе. д. 18 А, стр. 2; тел. 8-903-784-12-77, e-mail: alexander. kishinevskiy@mail.ru
ORCID 0000-0002-6700-3308
Elena Vladimirovna Gorovaya - otorhinolaryngologist of Clinical and Diagnostic Department, junior research associate of the Department of Upper Respiratory Tract and Aesthetic Rhinofacial Surgery of Scientific and Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevsky of Department of Healthcare of Moscow. Russia, 117152, Moscow, 18A, bld. 2, Zagorodnoe Shosse str., tel.: 8-916-739-09-66, e-mail: e.v.gorovaya@gmail.com ORCID 0000-0003-2072-5415
Anna Sergeevna Meparishvili - junior research associate of Ear Surgery Department of Scientific and Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevsky of Department of Healthcare of Moscow. Russia, 117152, Moscow, 18A, bld. 2, Zagorodnoe Shosse str., tel.: 8-965-226-44-65; e-mail: mieparishvili@yandex.ru ORCID 0000-0002-9639-7449.
Aleksandr Evgen'evich Kishinevskii - junior research associate of the Department of Upper Respiratory Tract and Aesthetic Rhinofacial Surgery of Scientific and Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevsky of Department of Healthcare of Moscow. Russia, 117152, Moscow, 18A, bld. 2, Zagorodnoe Shosse str., tel.: 8-903-784-12-77; e-mail: alexander.kishinevskiy@mail.ru ORCID 0000-0002-6700-3308
