CC BY
9УДК 616.284-002-089.844
doi: 10.18692/1810-4800-2016-5-52-58
КЛАПАННЫЙ МЕХАНИзМ ВЕНТИЛЯЦИИ БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ
при лечении пациентов с хроническим СРЕДНИМ ОТИТОМ с эпидермизацией
Михалевич А. Е., Корвяков В. С., Диаб Х. М., Дайхес Н. А., Пащинина О. А., Кондратчиков Д. С., Умаров П. У., Сулейманов Ю. Б.
ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, 123182, Москва, Россия (Директор - проф. Н. А. Дайхес)
THE VALVE MECHANIsM OF TYMPANIC CAVITY VENTILATION
in patients with chronic otitis media with epidermization
Mikhalevich A. E., Korvyakov V. S., Diab Kh. M., Daikhes N. A., Pashchinina O. A., Kondratchikov D. S., Umarov P. U., Suleimanov Yu. B.
Federal State Budgetary Institution "Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology to the Federal Medico-Biological Agency of the Russian Federation", Moscow, Russia
Цель работы: повышение эффективности лечения пациентов с хроническим средним отитом с эпидермизацией. Авторами разработан новый метод вентиляции вновь созданной барабанной полости при выраженной стойкой дисфункции слуховой трубы, при котором воздух из наружного слухового прохода в барабанную полость поступает порционно в обход слуховой трубы при снижении давления в ней. Данный метод применен у 22 больных с полной или частичной эпидермизацией барабанной полости. В статье представлены варианты использования разработанной методики в зависимости от степени сохранности звукопроводящей системы среднего уха. Отмечено, что создание в барабанной полости условий, аналогичных здоровому уху, способствует более быстрому восстановлению слизистой оболочки в местах ее отсутствия, что значительно снижает риск повторных заращений барабанной полости.
Ключевые слова: хронический средний отит, дисфункция слуховой трубы, эпидермизация барабанной полости.
Библиография: 23 источника.
The objective of this study was to improve the effectiveness of the treatment of patients with chronic otitis media with epidermization. The authors have developed a new ventilation method of the newly created tympanum with severe persistent dysfunction of the auditory tube under which the air from the external auditory canal enters the tympanic cavity in portions, bypassing the auditory tube, in which the pressure decreases. This method is applied in 22 patients with complete or partial tympanum epidermization. The article presents the options for using the developed technique, depending on the degree of preservation of soundconducting system of the middle ear. It has been pointed out that the creation of the tympanic cavity conditions, similar to the healthy ear, provides more rapid recovery of the mucous membrane in the places without mucous membrane, thus significantly reducing the risk of recurrent imperforation of tympanic cavity.
Key words: chronic otitis media, auditory tube dysfunction, tympanum epidermization.
Bibliography: 23 sources.
У пациентов с хроническим средним отитом, протекающим на фоне длительной стойкой выраженной дисфункции слуховой трубы исходом патологических процессов в среднем ухе может являться частичная или полная эпидермизация барабанной полости [1].
Особенностью этой патологии является за-ращение барабанной полости с отсутствием ее воздушности и визуально различимой слизистой оболочки. Следствие ателектаза барабанной перепонки - полная эпидермизация барабанной полости (рис. 1, а), следствие хронического вялотекущего мукозита с фиброзированием - частичная эпидермизация (рис. 1, б). Отсюда следует,
что при хирургическом лечении такой патологии требуется создать воздушную барабанную полость, которая сохранялась бы на протяжении длительного периода, что, в свою очередь, сопряжено с определенными трудностями. Они связаны:
- с полным или частичным отсутствием слизистой оболочки в барабанной полости, которая замещается эпидермисом с остатков барабанной перепонки (при ателектазе) или эпидермисом кожи слухового прохода, вросшего в барабанную полость, как правило, либо по рукоятке молоточка вследствие ее медиализации и контакта с мысом (рис. 2, а), либо со стенок слухового прохода
Рис. 2. Врастание эпидермиса в барабанную полость по рукоятке молоточка вследствие ее медиализации и контакта с мысом (а) и врастание эпидермиса в барабанную полость со стенок слухового прохода при невыраженном фиброзном кольце (б).
при условии полного или частичного отсутствия фиброзного кольца (рис. 2, б);
- отсутствием барабанной перепонки и довольно часто фиброзного кольца;
- стойкой выраженной дисфункцией слуховой трубы.
Как известно, для достижения поставленных отохирургом целей в лечении пациентов с хроническим средним отитом одним из необходимых условий является нормализация функций слуховой трубы.
Предлагаемый в последнее время способ баллонной дилятации слуховой трубы, пока еще мало освещаемый в специальной литературе, не нашел широкого применения ввиду относительной сложности проведения данной хирургиче-
ской манипуляции, проводимой под общим обезболиванием и требующей финансовых затрат, ресурсов и времени, так как данная процедура более эффективна при неоднократном проведении [2-4]. Описанный зарубежными исследователями способ хирургического вмешательства на мышцах, открывающих глоточное устье слуховой трубы, также пока не нашел широкого применения как раз ввиду сложности проведения данной операции, проводимой в условиях наркоза под эндоскопическим контролем и возможных осложнений в виде рубцовых изменений самой трубы [5].
Поэтому нами была поставлена задача - создать условия для среднего уха, максимально приближенные к нормальным, чтобы воздух по-
Рис. 3. Подготовленная для установки силиконовая трубка с вырезанным окном и вставленным в ее просвет подготовленным тефлоновым поршнем.
ступал во вновь созданную воздушную барабанную полость в обход слуховой трубы, но при этом поступление его должно быть порционным, что, в свою очередь, является физиологичным в отличие от постоянного при использовании вентиляционных катушек, предложенных еще Armstrong, и дренажных трубок, которые оказывают вначале
положительное, а затем отрицательное влияние при длительном их использовании [6-12].
Проведя подробный анализ последних данных зарубежной и отечественной литературы [13-18], а также на основании собственного опыта мы установили, что для выполнения поставленной задачи - создания механизма, позволяющего порционно пропускать воздух в барабанную полость в обход слуховой трубы, - необходимы определенные условия:
- наличие сохранной задней стенки наружного слухового прохода;
- наличие сохранных подвижных структур среднего уха, а именно наковальни и (или) стремени.
Решение данного вопроса мы нашли в создании трубки с клапанным механизмом, которая должна была отвечать как минимум трем требованиям:
- она должна пропускать воздух в одном направлении, т. е. из наружного слухового прохода в барабанную полость, а не в обратном направлении;
а) 8 ■
б)
6
6 6
7 4
а)
Рис. 4. Клапанный механизм вентиляции барабанной полости: а - клапан открыт; б -
клапан закрыт;
1 - стремя; 2 - длинный отросток наковальни; 3 - перихондрий; 4 - поршень из тефлона; 5 - вырезанное окно; 6 - внутренний просвет трубки; 7- костное ложе в задней стенке наружного слухового прохода; 8 - наружный слуховой проход.
б)
Рис. 5. Конечный этап операции: а - трубка фиксирована в сформированном костном ложе в задней стенке наружного слухового прохода; б - сформирована неотимпанальная мембрана с использованием аутохрящевых полупластинок; трубка, фиксированная в задней стенке наружного слухового прохода, размещена под неотимпанальной мембраной.
7
2
1
1
- воздух должен проходить через трубку только при снижении давления в барабанной полости (по данным динамической тимпанометрии снижение давления в барабанной полости нормального уха происходит в пределах от 25 до 125 мин, в среднем около 45 мин, что свидетельствует о достаточно быстрых процессах газообмена) [1923];
- относительная простота установки трубки и максимальная атравматичность при ее длительном использовании.
И такой способ был создан [Решение о выдаче патента на изобретение РФ № 2015116110/14(025096) от 28.04.2015 г. «Способ вентиляции барабанной полости»], который нами был применен у 22 больных с хроническим средним отитом с эпи-дермизацией барабанной полости. Заключается он в следующем: заранее подготавливается силиконовая трубка с диаметром внутреннего просвета 1 мм (рис. 3), в которой вырезается окно размерами 1 мм2 на расстоянии около 1 мм от рабочего конца, в который устанавливается тефлоновый протез, используемый при стапедо-пластике, выполняющий роль поршня, который плотно прилегает к внутренней стенке трубки и за счет хорошей омыляемости свободно смещается в ней. Длина поршня около 2 мм, при этом он полностью закрывает вырезанное окно в трубке таким образом, что его свободный край доходит до верхней границы окна. Другой конец поршня подготовлен для закрепления его к длинному отростку наковальни.
На завершающем этапе операции для порционной вентиляции вновь созданной воздушной полости мы в задней стенке наружного слухового прохода, в специально сформированном костном ложе (для хорошей фиксации в целях ее неподвижности) устанавливаем силиконовую трубку, обращенную рабочим концом с тефлоно-вым поршнем к длинному отростку наковальни; тефлоновый поршень крепится к длинному отростку наковальни (дополнительно используется перихондрий для фиксации в виде муфты), что позволяет ему свободно смещаться вслед за наковальней, тем самым открывая (закрывая) вырезанное в трубке окно. При снижении давления в барабанной полости неотимпанальная мембрана смешается в сторону барабанной полости, тем самым смещая слуховую цепь: длинный отросток наковальни и стремя смещаются в сторону преддверия; фиксированный к наковальне поршень также смещается в трубке, тем самым открывая окно (рис. 4. а) для прохождения воздуха из наружного слухового прохода в тимпанальную полость, давление при этом выравнивается с атмосферным, после чего неотимпанальная мембрана, стремя с длинным отростком наковальни занимают исходное положение, поршень смещается в об-
Научные статьи
ратном направлении, закрывая вырезанное окно, клапан закрывается. (рис. 4, б).
Интраоперационно проверить функциональность клапанного механизма довольно просто: после установки трубки (рис. 5. а, б), как описывалось выше, в барабанную полость вводится отсосная игла, меатотимпанальный лоскут укладывается на место, в выстоящий в слуховой проход конец трубки заливается раствор суспензии гидрокортизона; далее отсосной иглой в барабанной полости создается отрицательное давление, при этом видно, как неотимпанальная мембрана втягивается и раствор в трубке начинает смещаться в сторону барабанной полости. Данная проба подтверждает, что клапанный механизм работает.
Следует отметить, что не во всех случаях можно установить данный клапанный механизм. При ревизии барабанной полости нередко приходится сталкиваться с разрушением слуховых косточек (кариозно измененные молоточек, наковальня) или вовсе с их отсутствием. При отсутствии наковальни использование вышеописанного способа уже невозможно, так как тефлоновый поршень некуда крепить. Однако при сохранности супра-структуры стремени возможно использование модифицированного нами способа вентиляции барабанной полости, отличающегося тем, что фиксированная в костном ложе задней стенки наружного слухового прохода силиконовая трубка подведена рабочим концом со специальным вырезом к стремени таким образом, что роль клапана выполняет задняя ножка стремени, которая открывает (закрывает) вырез при смещении стремени в преддверие.
При полном отсутствии оссикулярной (звукопроводящей) системы использование разработанного нами способа вентиляции барабанной полости невозможно. В таких случаях задачей отохирурга является создание оптимальных условий в среднем ухе (добиться полной санации всех отделов среднего уха) для последующей электроакустической коррекции слуха (подбор и ношение цифровых слуховых аппаратов), что в большинстве случаев достаточно для нормальной адаптации пациентов в обществе.
Следует отметить, что использование данного механизма для вентиляции барабанной полости не решает основную проблему - стойкую дисфункцию слуховой трубы, поэтому в послеоперационном периоде основные усилия направлены на устранение нарушенных ее функций: катетеризация слуховой трубы с введением в ее просвет и барабанную полость лекарственных средств и ферментов, а также применение разработанного Р. Г. Антоняном способа электростимуляции глоточных мышц, ее открывающих, в дополнение физиолечение с использованием флюктуи-
рующих токов. В среднем на нормализацию или улучшение функции слуховой трубы по нашим наблюдениям, требуется порядка 3-6 месяцев, за этот период пациенты наблюдаются у отохирурга с периодичностью 2-4 недели. За этот период во вновь созданной воздушной барабанной полости регенерирует слизистая оболочка (вероятнее всего за счет использования клапанного механизма, как при нормально функционирующей слуховой трубе) в основном из мест, где она была сохранена до операции (чаще всего это тимпанальное устье слуховой трубы и ретротимпанум), что подтверждается при ревизии барабанной полости, которую мы проводили не ранее 6 месяцев после первой операции.
В заключение следует отметить, что данный способ вентиляции барабанной полости не может решить всех проблем в отохирургии, но при его использовании с уверенностью можно утверждать, что создание в барабанной полости условий, аналогичных здоровому уху, способствует более быстрому восстановлению слизистой оболочки в местах ее отсутствия, что значительно снижает риск повторных заращений барабанной полости. Относительная несложность создания и установки данного механизма, отсутствие осложнений, а также атравматич-ность делают этот способ методом выбора в лечении пациентов с хроническим средним отитом с эпидер-мизацией барабанной полости, и он может стать объектом дальнейших исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1. Михалевич А. Е., Ахмедов Ш. М., Корвяков В. С. Современное состояние проблемы лечения пациентов с хроническим средним отитом с эпидермизацией (ателектазом) барабанной полости // Российская оториноларингология. 2014. № 70(3). С. 123-129.
2. Bast F., Frank A., Schrom T. Balloon Dilatation of the Eustachian Tube: Postoperative Validation of Patient Satisfaction // ORL; journal for oto-rhino-laryngology and its related specialties. 2013. N 75(6). P. 361-365.
3. Tisch M., Maier S., Maier H. Eustachian tube dilation using the Bielefeld balloon catheter: clinical experience with 320 interventions] // HNO. 2013. N 61(6). P. 483-487.
4. Miller B., Elhassan H. Balloondilatation of the Eustachian tube: an evidence based review of case series for those considering its use // Clinical. Otolaryngology. 2013. N 38(6). P. 525-532.
5. Clifford A. [et al.]. Inventors; Acclarent Inc. System and method for treatment of non-ventilating middle ear by providing a gas pathway through the nasopharynx // US patent US2013303968 (A1). November 14, 2013. Available at: http://US2013303968 (A1) - SYSTEM AND METHOD FOR TREATMENT OF NON-VENTILATING MIDDLE EAR BY PROVIDING A GAS PATHWAY THROUGH THE NASOPHARYNX - (accessed 23 April 2016)
6. Patel N., Bedwell J., Bauman N., Reilly B. Degraded tympanastomy tube in the middle ear // Ear Nose & Throat Journal. 2013. N 92(7). P. 292-294.
7. Roland P. The formation and management of middle ear granulation tissue in chronic ear disease // Ear Nose & Throat Journal. 2004. N 8(1). P. 5-8.
8. Deitmer T. Tympanostomy tubes: A review of recent studies // Ear Nose & Throat Journal. 2004. N 83(9). P. 7-8.
9. Корвяков В. С. Современные аспекты хирургического лечения больных воспалительными заболеваниями среднего уха: автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 2007. Available at: http://otolar-centre.ru/zashchishchennye-dissertatsii.html - (accessed 23 April 2016)
10. Gupta S. Malhotra M. Eustachian tube function after transmyringeal ventilation // Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 2005. N 57(1). P. 39-42.
11. Saliba I., Boutin T., Arcand P., Froehlich P., Abela A. Advantages of subannular tube vs repetitive transtympanic tube technique // Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 2011. N 37(12). P. 1210-1216.
12. Armstrong B. A new treatment for chronic secretory otitis media // Archives of otolaryngology. 1958. N 68. P. 737.
13. Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Гаров Е. В., Царапкин Г. Ю., Сидорина Н. Г., Загорская Е. Е., Акмулдиева Н. Р. Оригинальная методика шунтирования барабанной полости при лечении стойкой дисфункции слуховой трубы // Вестник оториноларингологии. 2015. № 80(3). С. 40-44.
14. Дворянчиков В. В., Ивашин И. А. Коррекция дисфункции слуховой трубы после микроэндосокпических ри-нологических оперативных вмешательств методом пролонгированного транстубарного дренирования // Вестник оториноларингологии. 2012. № 4. С. 54-56.
15. Аникин И. А., Чернушевич И. И., Аникин М. И., Бокучава Т. А., Кузовков В. Е. Длительная вентиляция барабанной полости после реконструктивной слухоулучшающей операции // Российская оториноларингология. 2007. № 31(6). С. 3-7.
16. Jassar P., Coatesworth A., Strachan D. Long-term ventilation of the middleear using a subannular tympanotomy technique: a follow-up study // The Journal of Laryngology end Otology. 2004. N 118(12). P. 933-936.
17. Kaftan H. „Fuldaer ventilation surgery" - a surgical concept in severe ventilation disorders of the middle ear // Laryngorhinootologie. 2000. N 79(1). Р. 8-13.
18. Бобошко М. Ю., Лопотко А. И. Слуховая труба. СПб.: СпецЛит, 2003.
19. Fink N., Ar A., Sade J., Barnea O. Mathematical analysis of atelectasis formation in middle ears with sealed ventilation tubes // Acta Physiologica Scandinavica. 2003. N 177(4). P. 493-505.
20. Ars B., Ars-Piret N. Morpho-functional partition of the middle ear cleft // Acta Otorhinolaryngologica Belgica. 1997. N 51(3). P. 181-184.
21. Van de Heyning P., Ars B., Claes J., Valcke H. Middle Ear Cleft Pressure Variations: Role of the Eustachian Tube // Oto-Rhino-Laryngologia Nova. 1998. N 8(6). P. 267-268.
Научные статьи
22. Eden A., Gannon P. Neural control of middle ear aeration // Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 1987. N 113(2). P. 133-137.
23. Eden A., Laitman J., Gannon P. J. Mechanisms of middle ear aeration: anatomic and physiologic evidence in primates // Laryngoscope. 1990. N 100(1). P. 67-75.
Михалевич Антон Евгеньевич - аспирант II научно-клинического отдела заболеваний уха ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, стр. 2; тел. 8-926-104-90-45, e-mail: MikhalevichAE@mail.ru
Корвяков Василий Сергеевич - докт. мед. наук, глав. н. с. II научно-клинического отдела заболеваний уха ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, стр. 2; тел. 8-910-443-69-40, e-mail: Korvyakov56@mail.ru
Диаб Хасан - докт. мед. науке., глав. н. с. II научно-клинического отдела заболеваний уха ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, стр. 2; тел. 8-919-101-33-00, e-mail: Hasandiab@mail.ru
Дайхес Николай Аркадьевич - докт. мед. наук., профессор, директор ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, стр. 2; тел. +7(499)-968-69-25 e-mail: admin@otolar.ru Пащинина Ольга Александровна - канд. мед. наук, зав. отделением II научно-клинического отдела заболеваний уха ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, стр. 2; тел. 8-916-024-83-83, e-mail: Olga83@mail.ru
Кондратчиков Дмитрий Сергеевич - мл. н. с. II научно-клинического отдела заболеваний уха ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, стр. 2; тел. 8-916-544-9105, e-mail: Kondratchikov@gmail.com
Умаров Парвиз Уктамович - канд. мед. наук, ст. н. с. II научно-клинического отдела заболеваний уха ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, стр. 2; тел. 8-916598-15-55, e-mail: upu-lor@yandex.ru
Сулейманов Юсуп Баширович - канд. мед. наук, ст. н. с. II научно-клинического отдела заболеваний уха ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, стр. 2; тел. 8-909155-87-86, e-mail: yusuplor@gmail.com
REFERENCES
1. Mikhalevich A. E., Akhmedov Sh. M., Korvyakov V. S. Sovremennoe sostoyanie problemy lecheniya patsientov khronicheskim srednim otitom s epidermizatsiei (atelektazom) barabannoi polosti [The current state of the treatment of patients with chronic otitis media with atelectasis of tympanic cavity]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2014; 70(3): 123-129 (In Russian)
2. Bast F., Frank A., Schrom T. Balloon Dilatation of the Eustachian Tube: Postoperative Validation of Patient Satisfaction. ORL; journal for oto-rhino-laryngology and its related specialties. 2013; 75(6): 361-365.
3. Tisch M., Maier S., Maier H. Eustachian tube dilation using the Bielefeld balloon catheter: clinical experience with 320 interventions. HNO. 2013; 61(6): 483-487.
4. Miller B., Elhassan H. Balloondilatation of the Eustachian tube: an evidence based review of case series for those considering its use. Clinical Otolaryngology. 2013; 38(6): 525-532.
5. Clifford A et al. Inventors; Acclarent Inc. System and method for treatment of non-ventilating middle ear by providing a gas pathway through the nasopharynx. US patent US2013303968 (A1). November 14, 2013. Available at: http://US2013303968 (A1) - System and method for treatment of non-ventilating middle ear by providing a gas pathway through the nasopharynx - (accessed 23 April 2016)
6. Patel N., Bedwell J., Bauman N., Reilly B. Degraded tympanastomy tube in the middle ear. Ear Nose & Throat Journal. 2013; 92(7): 292-294.
7. Roland P. The formation and management of middle ear granulation tissue in chronic ear disease. Ear Nose & Throat Journal. 2004; 8(1): 5-8.
8. Deitmer T. Tympanostomy tubes: A review of recent studies. Ear Nose & Throat Journal; 2004; 83(9): 7-8.
9. Korvyakov V. S. Sovremennye aspekty khirurgicheskogo lecheniya bol'nykh vospalitel'nymi zabolevaniyami srednego ukha: avtoref. dis. ... dokt. med. nauk [The current aspects of surgical treatment of patients with inflammatory diseases of the middle ear: extended abstract of MD dissertation]. Moskva; 2007. (In Russian) Available at: http://otolar-centre.ru/zashchishchennye-dissertatsii.html -(accessed 23 April 2016)
10. Gupta S., Malhotra M. Eustachian tube function after transmyringeal ventilation. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 2005; 57(1): 39-42.
11. Saliba I., Boutin T., Arcand P., Froehlich P., Abela A. Advantages of subannular tube vs repetitive transtympanic tube technique. Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery; 2011; 37(12): 1210-1216.
12. Armstrong B. A new treatment for chronic secretory otitis media. Archives of otolaryngology; 1958; 68: 737.
13. Kryukov A. I., Kunel'skaya N. L., Garov E. V., Tsarapkin G. Yu., Sidorina N. G., Zagorskaya E. E., Akmuldieva N. R. Original'naya metodika shuntirovaniya barabannoi polosti pri lechenii stoikoi disfunktsii slukhovoi truby [The original method for bypass surgery of the tympanic cavity to be used in the treatment of intractable dysfunction of the Eustachian tube]. Vestnik otorinolaringologii; 2015; 80(3): 40-44 (In Russian)
14. Dvoryanchikov V. V., Ivashin I. A. Korrektsiya disfunktsii slukhovoi truby posle mikroendosokpicheskikh rinologicheskikh operativnykh vmeshatel'stv metodom prolongirovannogo transtubarnogo drenirovaniya [The correction of Eustachian tube dysfunction after microscopic rhinological surgical interventions by prolonged transtubal drainage]. Vestnik otorinolaringologii; 2012; 4: 54-56. (In Russian)
15. Anikin I. A., Chernushevich I. I., Anikin M. I., Bokuchava T. A., Kuzovkov V. E. Dlitel'naya ventilyatsiya barabannoi polosti posle rekonstruktivnoi slukhouluchshayushchei operatsii [Prolonged ventilation of the tympanic cavity after hearing improving reconstructive surgery]. Rossiiskaya. otorinolaringologiya. 2007; 31(6): 3-7. (In Russian)
Российская оториноларингология № 5 (84) 2016
16. Jassar P., Coatesworth A., Strachan D. Long-term ventilation of the middleear using a subannular tympanotomy technique: a follow-up study. The Journal of Laryngology end Otology. 2004; 118(12) : 933-936.
17. Kaftan H. „Fuldaer ventilation surgery" - a surgical concept in severe ventilation disorders of the middle ear. Laryngorhinootologie. 2000; 79(1): 8-13.
18. Boboshko M. Yu., Lopotko A. I. Slukhovaya truba [Eustachian tube]. SPb.: SpetsLit; 2003. (In Russian)
19. Fink N., Ar A., Sadé J., Barnea O. Mathematical analysis of atelectasis formation in middle ears with sealed ventilation tubes. Acta Physiologica Scandinavica. 2003; 177(4): 493-505.
20. Ars B., Ars-Piret N. Morpho-functional partition of the middle ear cleft. Acta Otorhinolaryngologica Belgica. 1997; 51(3): 181-184.
21. Van de Heyning P., Ars B., Claes J., Valcke H. Middle Ear Cleft Pressure Variations: Role of the Eustachian Tube. Oto-Rhino-Laryngologia Nova; 1998; 8(6): 267-268.
22. Eden A., Gannon P. Neural control of middle ear aeration. Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 1987; 113(2): 133-137.
23. Eden A., Laitman J., Gannon P. J. Mechanisms of middle ear aeration: anatomic and physiologic evidence in primates. Laryngoscope. 1990; 100(1): 67-75.
Anton Evgen'evich Mikhalevich - post-graduate student of the II Scientific and Clinical Department of Ear Disease of Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology. Russia. 123182, Moscow, 30/2, Volokolamsk Shosse, tel.: 8-926-104-90-45, e-mail: MikhalevichAE@mail.ru
Vasilii Sergeevich Korvyakov - MD, Chief research associate, of the II Scientific and Clinical Department of Ear Disease of Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology. Russia. 123182, Moscow, 30/2, Volokolamsk Shosse, tel.: 8-910-443-69-40, e-mail: Korvyakov56@mail.ru
Hassan Diab - MD, Chief research associate of the II Scientific and Clinical Department of Ear Disease of Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology. Russia, 123182, Moscow, 30/2, Volokolamsk Shosse, tel.: 8-968-757-74-79, e-mail: Hasandiab@mail.ru
Nikolai Arkad'evich Daikhes - MD, Professor, Director of Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology, Russia. 123182, Moscow, 30/2, Volokolamsk Shosse, tel.: 7(499)-968-69-25, e-mail: admin@otolar.ru
Ol'ga Aleksandrovna Pashchinina - MD Candidate, Head of the II Scientific and Clinical Department of Ear Disease of Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology. Russia, 123182, Moscow, 30/2, Volokolamsk Shosse, tel.: 8-916-024-83-83, e-mail: Olga83@ mail.ru
Dmitrii Sergeevich Kondratchikov - junior research associate of the II Scientific and Clinical Department of Ear Disease of Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology. Russia, 123182, Moscow, 30/2, Volokolamsk Shosse, tel.: 8-916-5449105, e-mail: Kondratchikov@gmail.com
Parviz Uktamovich Umarov - MD Candidate, senior research associate of Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology of MBA of Russia, Russia. 123182, Moscow, 30/2, Volokolamsk Shosse, tel.: 8-916-598-15-55, e-mail: upu-lor@yandex.ru
Yusup Bashirovich Suleimanov - MD Candidate., Senior research associate of the II Scientific and Clinical Department of Ear Disease of Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology. Russia, 123182, Moscow, 30/2, Volokolamsk Shosse, tel.: 8-909-155-87-86, e-mail: yusuplor@gmail.com
