CC BY
9
1 7
С.И. Мирошин , С.В. Баркалов
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕСТНОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ МНОЖЕСТВЕННЫХ СЛЕПЫХ ОСКОЛОЧНЫХ РАНЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород, Россия
Центральная городская больница № 17, г. Донецк, ДНР
В статье рассматривается местное применение озонированного 0,9% раствора NaCl в лечении слепых осколочных ранений нижних конечностей. Подтверждается клиническая эффективность, приводящая к сокращению сроков лечения по сравнению с традиционной терапией.
Ключевые слова: местная озонотерапия, слепые осколочные ранения, нижние конечности
The article discusses the local application of the ozonized 0,9% NaCl solution in the treatment of the non perforating shrapnel wound of the lower extremities. Confirmed clinical efficacy leading to a reducing treatment time compared to traditional therapy.
Key words: local ozone therapy, non perforating shrapnel wounds, the lower extremities
Применение местных методик озонотерапии (обработка в камерах проточной газации) ограничена наличием аппаратуры и комплектующих приспособлений. Использование КПГ «нога» подразумевает воздействие на патологические очаги, находящиеся, преимущественно на стопах и голенях. В некоторых случаях камеры удавалось применять и при лечении ранений верхних конечностей.
Целью настоящей работы является оценка эффективности местной озонотерапии в лечении множественных слепых осколочных ранений, в том числе нижних конечностей. Пациентами являлись военнослужащие Донецкой Народной Республики, получившие боевую травму в период с февраля по май 2015 года. Для изучения были отобраны лица, которым медицинская помощь оказывалась в Первом военном госпитале ДНР, в возрасте 22 - 45 лет (средний возраст - 29 лет) с диагнозом: множественные слепые осколочные ранения конечностей. Всего проанализировано лечение 17 человек, поступивших в течение первых суток с момента получения боевой травмы (в среднем - через 4 часа от ранения).
Учитывая, что на формирование раны оказывают влияние баллистические характеристики ранящего снаряда, структурно-функциональные особенности тканей, особенности передачи энергии тканям, следует предположить, что различные условия получения травмы обуславливают неодинаковые раневые повреждения. Возникает вопрос корректности подбора контрольной группы. В данном случае, в качестве контроля рассматривалась группа раненых той же возрастной категории с похожими по происхождению и аналогичной локализацией ран мягких тканей конечностей, которым в процессе лечения не применялась озонотерапия. Идентичный ранящий снаряд, сходные условия травмы, совпадение возраста, одна локализация позволяют, по нашему мнению, сравнивать полученные результаты лечения.
Пациенты получали базовую детоксикационную, антибактериальную, корригирующую терапию. По показаниям проводились противошоковые мероприятия. Местно применялись растворы антисептиков, метронидазол, 10% мазь «Левомеколь». В процессе хирургической обработки (отсроченной, в большинстве случаев) удалялись очаги первичного некроза и, по возможности, инородные тела (под контролем С-дуги).
Проточная газация осуществлялась в камере при помощи аппарата «Медозонс БМ» ежедневно однократно на увлажненную поверхность. Процедура проводилась 30 минут с концентрацией 5 мг/л и скоростью 0,5 литра в минуту, в среднем в течение первых 7 дней. В последующем (в основном, после появления грануляций) концентрация озона снижалась до 3 -2-1 мг/л. Курс проводился на протяжении трех недель даже после наложения вторичных ранних, вторичных поздних швов или аутодермопластики.
При сравнении течения раневого процесса у пациентов одного возраста с аналогичными ранами явно наблюдались существенные различия. У пациентов группы контроля и получавших после хирургической обработки ран «стандартное» лечение в 32% случаев к 3-5 суткам из ран появлялось гнойное отделяемое, что требовало вторичной хирургической обработки, отделяемое изменяло свой характер на серозное лишь к 12 - 14 суткам. У пациентов основной группы с аналогичными ранами мягких тканей конечностей, под воздействием озона, отделяемое было серозным и значительно менее обильным и исчезало почти полностью с появлением полноценной грануляционной ткани (в среднем, к 7-10 суткам), что не требовало повторных и вторичных вмешательств и позволяло раньше прибегать к наложению вторичных ранних швов, и лишь в нескольких случаях из-за обширности ран пришлось использовать вторичные поздние швы и дермопластику. Средний срок лечения ранений такой локализации составлял 4 -5 недель. Повреждения голеней и стоп заживали в течение 3-4 недель. Случаев генерализации инфекции не отмечалось. В контрольной группе раненых заживление происходило, в среднем на 2-3 недели позже.
Проблемы с обеспечением лабораторным оборудованием не позволяли выполнять бактериальные посевы и цитологический контроль. Оценка проводилась по клиническим проявлениям и смене фаз раневого процесса.
Выводы:
1. Местная озонотерапия (обработка ран в камерах проточной газации) достоверно улучшает течение раневого процесса и сокращает сроки лечения пациентов с множественными слепыми осколочными ранениями конечностей.
2. Клинически эффективна последовательная ежедневная проточная газация конечности в течение 30 минут озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 5 мг/л в первые семь суток и 3-2-1 мг/л в последующем после появления грануляций вплоть до заживления ран.
