CC BY
56
'6 (98) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 9
УДК 617.7-001-089
И.В. АСТАФЬЕВ1, С.В. ДЕГТЯРЕВА2, С.Г. СВИТКО2, С.И. НАЙДЕНОВА2
Оренбургский государственный медицинский университет, 460000, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6 2Оренбургская областная клиническая больница, 460018, г. Оренбург, ул. Аксакова, д. 23
Оценка эффективности использования
биоматериала «Alloplant»
при диасклеральных операциях
Астафьев Игорь Владимирович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии, тел. +7-902-365-68-56, e-mail: astafyev-kgb@mail.ru
Дегтярева Светлана Владимировна — заведующая отделением офтальмологии №1, тел. (3532) 31-52-56, e-mail: a12342013b@yandex.ru Свитко Наталья Геннадьевна — врач отделения офтальмологии №1, тел. (3532) 31-52-56, e-mail: vinstonxs@yandex.ru Найденова Светлана Игоревна — врач отделения офтальмологии №1, тел. (3532) 31-52-56, e-mail: svetaogma@rambler.ru
В статье представлен анализ динамики повреждений глазного яблока у пациентов за 20 лет, рассмотрены особенности первичной микрохирургической обработки глазного яблока при диасклеральных удалениях внутриглазных инородных тел с использованием биоматериала «Alloplant». Применение биоматериала «Alloplant» при первичной микрохирургической обработке склеральных повреждений глазного яблока дает возможность улучшить результаты лечения.
Ключевые слова: травмы органа зрения, проникающие ранения глазного яблока.
I.V. ASTAFYEV1, S.V. DEGTYAREVA2, N.G. SVITKO2, S.I. NAYDENOVA 2
Orenburg State Medical University, 6 Sovetskaya Str., Orenburg, Russian Federation, 460000 2Orenburg Regional Clinical Hospital, 23 Aksakov Str., Orenburg, Russian Federation, 460018
Evaluation of the effectiveness
of «Alloplant» biomaterial for diascleral operations
Astafyev I.V. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Ophthalmology Department, tel. +7-902-365-68-56, e-mail: astafyev-kgb@mail.ru Degtyareva S.V. — Head of the Ophthalmology Department №1, tel. (3532) 31-52-56, e-mail: a12342013b@yandex.ru Svitko N.G. — doctor of the Ophthalmology Department №1, tel. (3532) 31-52-56, e-mail: vinstonxs@yandex.ru Naydenova S.I. — doctor of the Ophthalmology Department №1, tel. (3532) 31-52-56, e-mail: svetaogma@rambler.ru
The article presents the analysis of the eyeball damage dynamics during 20 years, and describes the features of microsurgical treatment of eyeballs for removing the foreign bodies using «Alloplant» biomaterials. The use of «Alloplant» biomaterial in the primary micro-surgical treatment of scleral lesions of the eyeball improves the results of treatment. Key words: eye injury, penetrating wounds of the eyeball.
Актуальность
Тяжелые травмы глаза являются одной из основных причин первичной инвалидности по зрению. Поэтому сохраняют актуальность вопросы совершенствования организации неотложной помощи, оптимизации методов первичной микрохирургической обработки (ПМХО) и последующего лечения. Наиболее тяжелой формой травматических повреждений являются проникающие ранения глаза. Раневой дефект затрагивает все оболочки и сопровождается осложнениями: ущемлением оболочек,
повреждением хрусталика, гемофтальмом, потерей стекловидного тела, отслойкой сетчатки, инородным внутриглазным телом и др. [1, 2]
В ургентной ситуации необходимо как можно скорее помочь пострадавшему. Хирургическая обработка прободных ран склеры с неровными, размозженными краями, а тем более с дефектом ткани, — сложная задача даже для опытного хирурга. При обширных ранениях, при наличии частичных дефектов склеры добиться полноценных анатомических взаимоотношений, абсолютной герметиза-
О
фтдльмолоп
и
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'6 (98) ноябрь 2016 г.
ции раны, геометрии глазного яблока и исключить впоследствии осложнения (грубое рубцевание, стафиломы, кисты, несостоятельность швов, отслойка сетчатки, субатрофия глазного яблока, вторичная глаукома) достаточно проблематично. Современная микрохирургия позволяет усовершенствовать обработку проникающих ранений глаза и производить достаточно сложные диасклеральные операции. Каждая ПМХО на раненом глазу может оказаться последней из-за утраты перспектив на благоприятный исход. Поэтому одномоментная исчерпывающая хирургическая обработка (ОИХО) травм глаза должна обеспечить устранение по возможности всех тех структурных нарушений, которые уже оказывают или угрожают неблагоприятным влиянием на жизнеспособность зрительно-нервного аппарата, оболочек и содержимого глазного яблока. Отсюда возникает потребность оптимизации ПМХО при тяжелых травмах глаза [3-8].
В пластической хирургии применяются различные трансплантационные материалы и импланта-ты, но, имея некоторые недостатки, они не всегда могут быть использованы при ПМХО травм глазного яблока. Во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии (г. Уфа) разработан и внедрен в практическое здравоохранение биоматериал «А11ор1апЬ> для пластики оболочек глазного яблока и лечения ряда других заболеваний глаза. Свойства биоматериала «АИор1апЬ>, которые обеспечили его внедрение в широкую практику: низкая антигенность, предотвращение рубцевания в зоне трансплантации [9-14].
Цель работы — оценить эффективность использования биоматериала «А11ор1аП» при диаскле-ральных магнитных операциях.
Задачи
1. Сопоставить результаты оперативного лечения с применением биоматериала (б/м) «А11ор1апЬ> и без него в раннем послеоперационном периоде и через / года по наличию гемофтальма, дистрофических изменений стекловидного тела и восстановлению функций сетчатой оболочки.
2. Определить среднюю длительность пребывания в стационаре больных с проникающими ранениями, которым выполнена диасклеральная магнитная операция.
Материал и методы
По материалам офтальмологического отделения, развернутого на базе Областной клинической больницы г. Оренбурга и оказывающего специализированную офтальмологическую помощь населению Оренбургской области, проведен анализ динамики повреждения глазного яблока за 20 лет с 1996 по 2015 г. (рис. 1). Травматические повреждения глаза составляют 5,6% от общего количества госпитализированных за этот период. Снижения количества госпитализируемых больных с тяжелой формой травматических повреждений (проникающие ранения, внутриглазные инородные тела) не наблюдается (рис. 2).
В работе использовались архивные материалы офтальмологического отделения Областной клинической больницы г. Оренбурга за 2010-2014 гг. Для сравнения взяты две группы: I (контрольная) — больные после диасклерального магнитного удаления инородных тел, II (основная) — больные после диасклерального магнитного удаления инородных тел, оперированные с использованием б/м «А11ор1аП». В первой группе 30 больных (30 глаз), во второй группе — 20 больных (20 глаз). Возраст больных — 20-55 лет.
Рисунок 1.
Динамика повреждений глазного яблока
126 130 147 150
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Рисунок 2.
Динамика проникающих ранений и внутриглазных инородных тел
1996 1997 1996 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2006 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
□ П р о н и кз ю щ и е р зн ени я 1В нутр и глазн ы е и\т
'6 (98) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
11
Рисунок 3.
Экстрасклеральное вдавление
Рисунок 4. Поверхностное пломбирование склеры б/м «Alloplant» глубоких слоев склеры
В I группе после диасклерального удаления инородного тела проводилось только наложение швов на склеральную рану. Во II группе — после формирования поверхностного склерального лоскута производилось диасклеральное удаление инородного тела, с последующим экстрасклеральным вдавлением б/м «А11ор1аП» глубоких слоев склеры для профилактики отслойки сетчатки (рис. 3) и поверхностным пломбированием склеры (место экстрасклерального вдавления перекрывается б/м «А11ор1апЬ> с фиксацией к эписклере традиционным шовным материалом) (рис. 4). Для экстрасклерального вдавления и поверхностного пломбирования склеры использовался б/м «А11ор1апЬ> для склеро-пластики.
В диагностике внутриглазных повреждений и локализации внутриглазных инородных тел использовались рентгенологическое исследование, КТ орбиты, ультразвуковая двухмерная эхобиометрия с применением импульсноволновой допплерографии в режиме цветового допплеровского картирования. В послеоперационном периоде больным проводилась антибактериальная, противовоспалительная, дегидратационная, рассасывающая терапия.
Результаты
Все больные в послеоперационном периоде находились в течение 5 дней на строгом постельном режиме. Средняя длительность пребывания больного в стационаре в первой группе составила 21 койко-день, во второй — 15 койко-дней. При выписке сохранялись: гемофтальм в I группе у 93,3% больных, а в II — у 60%; деструкция стекловидного тела — 93,3 и 40%; скотома, соответствующая зоне оперативного вмешательства, — 93,3 и 60% соответственно. Через / года выявлены: гемофтальм в I группе в 20% случаев, во II — 0%; деструкция стекловидного тела — 46,7 и 30%; скотома — 70 и 20% соответственно. Через год отмечались осложнения (вялотекущий увеит, деструкция стекловидного тела, снижение остроты зрения), в I группе у 50% больных, во II — у 10%.
Выводы
1. Проведенные исследования показали, что использование биоматериала «Alloplant» при хирургическом лечении тяжелых травм глаза является эффективным, так как уменьшается интенсивность воспалительного процесса, ускоряется процесс рассасывания гемофтальма, уменьшаются дистрофические изменения в стекловидном теле, уменьшаются размеры скотом и риск возникновения тяжелых осложнений.
2. Снижается средняя длительность пребывания пациентов в стационаре, которым выполнялось хирургическое лечение с использованием б/м «Alloplant».
ЛИТЕРАТУРА
1. Гундорова Р.А. Современная офтальмотравматология / Р.А. Гундорова, А.В. Степанов, Н.Ф. Курбанова. — М.: Медицина, 2007. — С. 28-29.
2. Хватова Н.А. Травмы глаза. — М.: Медицина, 2002. — С. 14-15.
3. Волков В.В. Лечение повреждений лица у пострадавших с множественной и сочетанной травмой. — Л.: НИИ травматологии им. Вредена, 1986. — С. 124-130.
4. Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков А.М. Травмы глаза. — М.: Медицина, 1986. — 368 с.
5. Пучковская Н.А., Волков В.В., Гундорова Р.А. // Вестн. оф-таль. — 1977. — №5. — С. 43-48.
6. Трояновский Р.Л. Труды ВМедА им. С.М. Кирова. — Л., 1984. —Т. 214. — С. 49-54.
7. Трояновский Р.Л. Микрохирургическая обработка прободных ран и тяжелых контузий глаза: Метод. рекомендации. — М., МО СССР, ЦВМУ, 1985. — 18 с.
8. Brinton G.S., Aaberg T.M. Changing aspects of management of ocular trauma // American Journal of Ophthalmology. — 1982. — Vol. 94, №2. — P. 258-260.
9. Мулдашев Э.Р. Теоретические и прикладные аспекты создания аллотрансплантатов серии Alloplant: дис. ... док. мед. наук. — СПб., 1994. — С. 34-35.
10. Мулдашев Э.Р., Нигматуллин Р.Т. Аллотрансплантат — новое поколение пересадочных материалов для глазной и пластической хирургии // Здрав. Башкортостана. — 1993. — №1. — С. 40-41.
11. Канюков В.Н., Трубина О.М. Возможности применения пластического материала в офтальмохирургии // Мат. VI научно-прак. конф. офтальмологов, Оренбург-Орск, 1998. — 8 с.
12. Мулдашев Э.Р., Корнилаева Г.Г. Стафиломы склеры. — Уфа, 2000. — 96 с.
13. Сомов Е.Е. Склеропластика. — СПб.: ППМИ, 1995. — 37 с.
14. Brinton G.S., Aaberg T.M., Reeser F.N. et al. Surgical results in ocular trauma involving the posterior segment // American Journal of Ophthalmology. — 1982. — Vol. 93, №3. — P. 271-278.
