CC BY
59
УДК 616.379-008.64:614.2(575)
ИСМАИЛОВ С.И12, РАХИМОВА Г.Н13, АКБАРОВ З.С.1, ТАШМАНОВА А.Б1 2
1 Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эндокринологии МЗ РУз
2 Ташкентский педиатрический медицинский институт
3 Ташкентский институт усовершенствования врачей
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И СТЕПЕНИ ВНЕДРЕНИЯ НОВОЙ СТРУКТУРИРОВАННОЙ ПРОГРАММЫ ОБУЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-го ТИПА В РЕГИОНАХ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
Резюме. Под наблюдением находились 309 детей, 191 подросток и 115 взрослых, больных сахарным диабетом 1-го типа, из 6 регионов РУз, а также 28 здоровых лиц. Для оценки эффективности обучения детей и подростков по новой структурированной программе на основе вопросника, включающего 30 ключевых вопросов, выявлено, что показатель гликированного гемоглобина (НЬА1с) имеет высокую степень корреляции с уровнем знаний, полученных согласно новой структурированной программе. В Сурхандарьинской, Андижанской областях и Республике Каракалпакстан не выдерживаются структура и длительность проведения обучения. Коэффициент корреляции НЬА1с с уровнем знаний показал достоверную высокую отрицательную корреляцию. Чем меньше частота правильных ответов, тем выше уровень НЬА1с. Частота достижения целевого уровня НЬА1с была наиболее высокой в Хорезмской и На-манганской областях у детей и подростков, так как только в этих школах диабета обучение соответствует программе по структуре и длительности.
Ключевые слова: сахарный диабет 1-го типа, гликированный гемоглобин, самоконтроль.
International journal of endocrinology
Эндокринологическая служба Украины
/Ukrainian Endocrinology Institution/
Введение
Терапевтическое обучение больных сахарным диабетом (СД) 1-го типа детей и подростков строго регламентируется структурированностью программ, однако вопросы, касающиеся разработки различных методологических подходов к преподаванию с целью повышения комплайентности пациентов, постоянно совершенствуются и изучены недостаточно [1, 2, 19]. Без обучения практически невозможно достичь умения пациента эффективно управлять своим заболеванием. А без этого не достигаются метаболическая компенсация, профилактика осложнений, а значит — долгая и полноценная жизнь. Достаточно лишь отметить тот факт, что пациенты, ни разу не участвовавшие в обучении, имеют в четыре раза больший риск развития осложнений по сравнению с теми, кто проходил обучение в какой-либо форме [2, 4, 5]. Актуальность изучения возможностей и готовности детей и подростков с СД 1-го типа не только к усвоению новых знаний и умений, но и к необходимости повторных курсов обучения в школе больного сахарным диабетом 1-го типа для проведения постоянного качественного самоконтроля заболевания не подлежит сомнению, особенно среди пациентов
с низким уровнем компенсации болезни. Вместе с тем постоянный мониторинг самоконтроля больного с СД должен выполняться всеми медицинскими работниками, контактирующими с пациентом [7, 12, 13]. Доказана связь хронической гипергликемии с развитием поздних сосудистых осложнений ОД. В то же время установлено, что при адекватном метаболическом контроле (гликированный гемоглобин не более 7,5 %) [17, 18] и постоянном самоконтроле больных возможно существенное замедление прогрессирования поздних осложнений СД и значительное снижение частоты острых осложнений (диабетический кетоацидоз, тяжелая гипогликемия, коматозное состояние, декомпенсация, требующая госпитализации).
На сегодняшний день общепризнанным показателем степени компенсации и достижения целе-
Адрес для переписки с авторами: Ташманова А.Б.
E-mail: [email protected]
© Исмаилов С.И., Рахимова Г.Н., Акбаров З.С.,
Ташманова А.Б., 2015 © «Международный эндокринологический журнал», 2015 © Заславский А.Ю., 2015
вых уровней углеводного обмена является уровень гликированного гемоглобина (HbAlc). Прежде чем предложить исследование уровня HbAlc как диагностического теста необходима стандартизация теста и приведение его в соответствие с методом определения HbAlc, принятым в исследовании DCCT, поскольку различные методы не отвечают требованиям высокой точности. Это послужило основанием для создания национальной программы стандартизации гликогемоглобина (NGSP — The National Glycohemoglobin Standartization Program), целью которой стала стандартизация результатов измерения HbAlc, с тем чтобы данные клинических лабораторий соответствовали результатам, полученным в исследовании DCCT [3, 15, 20].
Наличие сертификата NGSP гарантирует сопоставимость получаемых результатов с исследованием DCCT, корреляцию с основными показателями гликемии и возможность использования результатов в условиях проведения научно-исследовательских работ и широкой клинической практики [3, 16, 20]. Согласно накопленным в мировой диабетоло-гии данным, внедрение программ обучения в процесс лечения больного именно как терапевтического подхода является высокоэффективным методом. В Узбекистане обучение в школах диабета по новой структурированной программе, адаптированной с учетом национальных особенностей, введено в 2011 г. в рамках проекта Всемирного фонда диабета «Детский диабет в Узбекистане» и согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Узбекистан № 136 от 13 мая 2011 г. [10, 12, 13]. Оценка влияния обучения по новой структурированной программе на показатели гликемического контроля до настоящего времени в регионах нашей республики не проводилась.
Таким образом, стандартизованный референс-ный метод определения уровня HbA1c является предпочтительным с точки зрения возможности проведения мониторинга взаимосвязи оценки уровня знаний СД и достижения целевых уровней терапии СД 1-го типа.
В связи с вышесказанным была поставлена цель исследования: оценить степень внедрения новой структурированной программы обучения больных СД в 6 регионах РУз по уровню НЬА1с.
Материалы и методы
На первом этапе исследования обучение проводилось в школе диабета 1-го типа в областных эндокринологических диспансерах (ОЭД). При обучении использовалась новая структурированная программа [6, 8—11], в которую были включены все разделы по обучению:
1. Что такое сахарный диабет? Основные понятия в области СД 1-го типа.
2. Обучение больных сахарным диабетом 1-го типа самоконтролю.
3. Особенности питания больных с СД 1-го типа.
4. Инсулинотерапия при СД 1-го типа.
5. Острые и хронические (поздние) осложнения сахарного диабета.
Особенностью новой программы было включение в расчет болюсной дозы инсулина с использованием хлебных единиц (ХЕ), подсчитанных в национальных узбекских блюдах [6, 8, 11].
На втором этапе исследования в научном отделе диабетологии РСНПМЦ эндокринологии были обучены 6 врачей-лаборантов ОЭД по методике определения НЬА1с из регионов (Фергана, Андижан, Наманган, Хорезм, Сурхандарья и РКК). В течение двух дней врачи-лаборанты обучались определению НЬА1с иммунохимическим методом на автоматическом анализаторе DCA Vantage компании Siemens Healthcare Diagnostics, Германия. Анализаторы были получены по международному гранту Life for child, Австралия. На анализаторе DCA Vantage в течение 6 минут можно определить уровень HbAlc в капиллярной крови, что дает возможность специалистам проводить исследования непосредственно в присутствии пациента. Повышенная биобезопасность, гибкое программное обеспечение, высокое качество получаемых результатов и исключительная надежность — все эти качества соответствуют стандарту NGSP. Все ОЭД получили анализатор и реактивы для внедрения новых технологий.
Через 3 месяца был проведен анализ в 6 регионах РУз. Для оценки эффективности обучения больных по новой структурированной программе проведены следующие обследования: тестирование знаний на основе вопросника, включающего 30 узловых вопросов по самоконтролю среди больных СД 1-го типа. Определение гликемии натощак, через 2 часа после еды и гликемического профиля проводили в капиллярной крови ферментативным методом. Оценка компенсации проводилась на основании определения уровня НЬА1с иммунохимическим методом на автоматическом анализаторе DCA Vantage.
Показатели компенсации углеводного обмена у детей и подростков с СД 1-го типа оценивали согласно рекомендациям ISPAD за 2014 г. [1, 17], а у взрослых — по рекомендациям EASD, ADA (2014), IDF (2013) [1].
Результаты и их обсуждение
Обследовано 309 детей, 191 подросток и 115 взрослых больных с СД 1-го типа из 6 регионов РУз, а также 28 здоровых лиц (табл. 1).
С целью оценки чувствительности и специфичности метода определения НЬА1с была проведена сравнительная оценка коэффициентов корреляции гликемии натощак (ГН), среднесуточной гликемии (ССГ) и постпрандиальной гликемии (ПГ) с показателями НЬА1с, определяемыми иммунохимиче-скими методами. У 28 здоровых лиц коэффициент корреляции между HbAlc с ГН, ПГ и ССГ был достоверно высокий (r = 0,57, r = 0,78 и r = 0,76). Им-мунохимический метод определения HbAlc показал
высокую достоверную корреляцию с ГН, ПГ и ССГ (табл. 2). У здоровых лиц проведен анализ корреляции уровня НЬА1с и уровня гемоглобина крови. Не выявлено корреляции уровня НЬА1с с общим гемоглобином крови (коэффициент корреляции 0,07).
НЬА1с имеет высокую степень корреляции с уровнем гликемии, однократное определение за 3 месяца намного точнее и объективнее отражает качество проводимой больным СД терапии, чем многократное ежедневное определение гликемии. Проведенные исследования показали высокую степень
корреляции НЬА1с с частотой правильных ответов по оценке уровня знаний [21, 22].
При оценке эффективности обучения и качества проводимой терапии в Сурхандарьинской области получены следующие данные: дети, подростки и взрослые с СД 1-го типа имели низкий уровень знаний по школе диабета (правильных ответов 12, 10 и 10 соответственно из 30 вопросов). Средний уровень НЬА1с составлял от 9,9 ± 1,05 % до 10,5 ± 0,44 %. Коэффициент корреляции НЬА1с с уровнем знаний показал высокую отрицательную достоверную кор-
Таблица 1. Характеристика обследованных
Группа больных Количество обследованных,n Возраст, лет ДО ± m)
Здоровые лица 28 20,50 ± 2,71
Дети с СД 1-го типа 309 10,40 ± 0,22
Подростки с СД 1-го типа 191 16,20 ± 0,12
Взрослые больные с СД 1-го типа 115 26,70 ± 1,13
Общее количество 643 73,80 ± 4,18
Таблица 2. Коэффициент корреляции между гликемией и определением уровней НЬА1с
в группах здоровых лиц
Параметры Здоровые, n = 28
НЬА1С, % Гликемия натощак Постпрандиальная гликемия Среднесуточная гликемия
Средние значения (М ± т) 5,20 ± 0,09 4,30 ± 0,08 5,60 ± 0,13 4,90 ± 0,08
Коэффициент корреляции НЬА1с Х 0,67 0,78 0,76
М +2*ст 5,9 5,0 6,6 5,6
М -2*ст 4,4 3,6 4,5 4,2
Таблица 3. Оценка эффективности обучения и коэффициент корреляции гликемии и НЬА1с у больных с СД 1-го типа по Сурхандарьинской области
Параметры Сурхандарьинская область
Дети с СД 1-го типа Подростки с СД 1-го типа Взрослые с СД 1-го типа
Количество (п) 18 14 26
Уровень знаний, частота правильных ответов (%) 12 (40) 10 (33,3) 10 (33,3)
Средние значения НЬА1с (М ± т) 9,90 ± 1,05 10,30 ± 0,66 10,50 ± 0,44
Средние значения гликемии натощак (М ± т) 9,80 ± 1,35 10,70 ± 0,92 10,80 ± 0,60
Средние значения постпрандиальной гликемии (М ± т) 13,80 ± 1,25 15,40 ± 1,05 16,90 ± 0,91
Средние значения среднесуточной гликемии (М ± т) 11,80 ± 1,26 13,10 ± 0,98 13,80 ± 0,72
Коэффициент корреляции НЬА1с с гликемией натощак (г) 0,82 0,87 0,62
Коэффициент корреляции НЬА1с с постпрандиальной гликемией (г) 0,87 0,88 0,65
Коэффициент корреляции НЬА1с со среднесуточной гликемией (г) 0,87 0,88 0,67
Коэффициент корреляции НЬА1с с уровнем знаний (правильных ответов) (г) -0,92 -0,90 -0,69
Частота компенсации (%) 22,3 21,4 12,7
реляцию. Чем ниже частота правильных ответов, тем выше показатель НЬА1с (табл. 3). Многие больные не посещают школу диабета, и обучение проводится всего 2 раза в неделю не по структурированной программе. Обучение проводит постовая медсестра. По школе диабета ставки не выделены.
Как показал анализ, в Республике Каракалпакс-тан дети, подростки и взрослые с СД 1-го типа также имели низкий уровень знаний по школе диабета (правильных ответов 13, 11 и 12 соответственно из 30 вопросов). Средний уровень НЬА1с составил у детей 9,9 ± 0,22 %, у подростков — 11,30 ± 0,35 % и у взрослых — 11,40 ± 0,45 %. Школу диабета проводит медсестра 3—4 раза в неделю, после ночных дежурств, она имеет 0,5 ставки, выделенной для школы диабета (табл. 4).
При оценке в Наманганской области эффективности обучения и качества проводимой терапии правильные ответы у детей, подростков и взрослых с СД 1-го типа по вопроснику составили соответственно 18, 16 и 10 из 30 вопросов. Средний уровень НЬА1с у детей 8,8 ± 0,26 %, у подростков — 8,9 ± 0,97 % и у взрослых в состоянии декомпенсации НЬА1с > 11,8 ± 2,6 %. Школу диабета проводит врач-педиатр согласно рекомендованной структурированной программе для детей и подростков с СД 1-го типа. Для взрослых больных с СД 1-го типа проводятся занятия вместе с больными СД 2-го типа, что не соответствует рекомендациям. Коэффициент корреляции НЬА1с с уровнем знаний показал достоверную высокую отрицательную корреляцию. Выделено 0,5 штатной ставки по школе диабета (табл. 5).
При оценке в Ферганской области эффективности обучения и качества проводимой терапии уровень знаний у детей, подростков и взрослых по вопроснику составил соответственно 15, 14 и 13 из 30 вопросов. У подростков средний уровень НЬА1с составил 8,80 ± 0,44 %, у детей — 9,10 ± 0,32 % и у взрослых — 9,70 ± 1,69 %. Школу диабета для детей и подростков с СД 1-го типа проводит обученная медсестра, которой оплачивается 0,5 ставки. Для взрослых больных с СД 1-го типа проводятся нерегулярные занятия вместе с больными СД 2-го типа (табл. 6).
При анализе в Хорезмской области оценки эффективности обучения и качества проводимой терапии правильные ответы у детей и подростков составили соответственно 18 и 15 из 30 вопросов. Средний уровень НЬА1с составил у детей и подростков от 8,40 ± 0,21 % до 9,10 ± 0,33 %. Школу диабета проводит врач-педиатр по рекомендованной структурированной программе для детей и подростков с СД 1-го типа, без оплаты. Степень корреляции НЬА1с с частотой правильных ответов по оценке уровня знаний показал достоверную высокую отрицательную корреляцию. Данные по школе диабета для взрослых больных с СД 1-го типа не предоставлялись (табл. 7).
При оценке в Андижанской области эффективности обучения и качества проводимой терапии правильные ответы у детей, подростков и взрослых составили соответственно 12, 14 и 12 из 30 вопросов. Средний уровень НЬА1с у детей, подростков и взрослых составил 10,50 ± 0,35 %, 9,80 ± 0,48 % и
Таблица 4. Оценка эффективности обучения, коэффициент корреляции гликемии и НЬА1с у больных с СД 1-го типа по Республике Каракалпакстан
Параметры Республика Каракалпакстан
Дети с СД 1-го типа Подростки с СД 1-го типа Взрослые с СД 1-го типа
Количество(п) 74 36 32
Уровень знаний, частота правильных ответов (%) 13 (43,3) 11 (36,6) 12(40)
Средние значения НЬА1с (М ± т) 9,90 ± 0,22 11,30 ± 0,35 11,40 ± 0,45
Средние значения гликемии натощак (М ± т) 11,20 ± 0,23 12,30 ± 0,31 11,10 ± 0,35
Средние значения постпрандиальной гликемии (М ± т) 13,00 ± 0,23 14,10 ± 0,33 14,40 ± 0,41
Средние значения среднесуточной гликемии (М ± т) 12,10 ± 0,23 13,20 ± 0,32 12,70 ± 0,35
Коэффициент корреляции НЬА1с с гликемией натощак (г) 0,74 0,68 0,60
Коэффициент корреляции НЬА1с с постпрандиальной гликемией (г) 0,69 0,63 0,44
Коэффициент корреляции НЬА1с со среднесуточной гликемией (г) 0,72 0,66 0,56
Коэффициент корреляции НЬА1с с уровнем знаний (правильных ответов) (г) -0,83 -0,86 -0,93
Частота компенсации (%) 20,9 19,6 13,4
Таблица 5. Оценка эффективности обучения, коэффициент корреляции гликемии и НЬА1с у больных с СД 1-го типа по Наманганской области
Параметры Наманганская область
Дети с СД 1-го типа Подростки с СД 1-го типа Взрослые с СД 1-го типа
Количество (п) 29 28 21
Уровень знаний, частота правильных ответов (%) 18 (60) 16 (53,3) 10 (33,3)
Средние значения НЬА1с (М ± т) 8,80 ± 0,26 8,90 ± 0,51 11,80 ± 0,97
Средние значения гликемии натощак (М ± т) 9,20 ± 0,33 9,40 ± 0,59 10,30 ± 1,03
Средние значения постпрандиальной гликемии (М ± т) 11,50 ± 0,51 12,80 ± 0,72 13,80 ± 1,18
Средние значения среднесуточной гликемии (М ± т) 10,00 ± 0,33 11,10 ± 0,64 12,00 ± 1,09
Коэффициент корреляции НЬА1с с гликемией натощак (г) 0,70 0,59 0,59
Коэффициент корреляции НЬА1с с постпрандиальной гликемией (г) 0,67 0,48 0,48
Коэффициент корреляции НЬА1с со среднесуточной гликемией (г) 0,69 0,55 0,54
Коэффициент корреляции НЬА1с с уровнем знаний (правильных ответов) (г) -0,82 -0,85 -0,78
Частота компенсации (%) 38,3 31,6 14,7
Таблица 6. Оценка эффективности обучения, коэффициент корреляции гликемии и НЬА1с у больных с СД 1-го типа по Ферганской области
Параметры Ферганская область
Дети с СД 1-го типа Подростки с СД 1-го типа Взрослые с СД 1-го типа
Количество (п) 64 38 14
Уровень знаний, частота правильных ответов (%) 15 (50) 14 (46,6) 13 (43,3)
Средние значения НЬА1с (М ± т) 9,10 ± 0,32 8,80 ± 0,44 9,70 ± 1,69
Средние значения гликемии натощак (М ± т) 7,30 ± 0,15 7,40 ± 0,24 9,10 ± 1,86
Средние значения постпрандиальной гликемии (М ± т) 9,9 ± 0,2 9,80 ± 0,29 12,50 ± 1,78
Средние значения среднесуточной гликемии (М ± т) 8,50 ± 0,18 8,60 ± 0,26 10,80 ± 1,81
Коэффициент корреляции НЬА1с с гликемией натощак (г) 0,81 0,78 0,94
Коэффициент корреляции НЬА1с с постпрандиальной гликемией (г) 0,84 0,84 0,88
Коэффициент корреляции НЬА1с со среднесуточной гликемией (г) 0,80 0,83 0,92
Коэффициент корреляции НЬА1с с уровнем знаний (правильных ответов) (г) -0,79 -0,78 -0,98
Частота компенсации (%) 32,8 % 25,2 % 11,3 %
Таблица 7. Оценка эффективности обучения, коэффициент корреляции гликемии и НЬА1с у больных с СД 1-го типа по Хорезмской области
Параметры Хорезмская область
Дети с СД 1-го типа Подростки с СД 1-го типа
1 2 3
Количество (п) 64 38
Уровень знаний, частота правильных ответов (%) 15 (50) 14 (46,6)
Средние значения НЬА1с (М ± т) 9,10 ± 0,32 8,80 ± 0,44
Средние значения гликемии натощак (М ± т) 7,30 ± 0,15 7,40 ± 0,24
Окончание табл. 7
1 2 3
Средние значения постпрандиальной гликемии (М ± т) 9,9 ± 0,2 9,80 ± 0,29
Средние значения среднесуточной гликемии (М ± т) 8,50 ± 0,18 8,60 ± 0,26
Коэффициент корреляции НЬА1с с гликемией натощак (г) 0,81 0,78
Коэффициент корреляции НЬА1с с постпрандиальной гликемией (г) 0,84 0,84
Коэффициент корреляции НЬА1с со среднесуточной гликемией (г) 0,80 0,83
Коэффициент корреляции НЬА1с с уровнем знаний (правильных ответов) (г) -0,79 -0,78
Частота компенсации (%) 32,8 % 25,2 %
Таблица 8. Оценка эффективности обучения, коэффициент корреляции гликемии и НЬА1с у больных с СД 1-го типа по Андижанской области
Параметры Андижанская область
Дети с СД 1-го типа Подростки с СД 1-го типа Взрослые с СД 1-го типа
Количество (п) 46 32 18
Уровень знаний, частота правильных ответов % 12 (40) 14 (46,6) 12 (40)
Средние значения НЬА1с (М ± т) 10,50 ± 0,35 9,80 ± 0,48 9,70 ± 0,85
Средние значения гликемии натощак (М ± т) 10,90 ± 0,39 9,90 ± 0,46 10,70 ± 1,01
Средние значения постпрандиальной гликемии (М ± т) 14,00 ± 0,43 13,30 ± 0,47 12,20 ± 0,80
Средние значения среднесуточной гликемии (М ± т) 12,50 ± 0,36 11,60 ± 0,41 11,50 ± 0,77
Коэффициент корреляции НЬА1с с гликемией натощак (г) 0,81 0,82 0,78
Коэффициент корреляции НЬА1с с постпрандиальной гликемией (г) 0,42 0,61 0,52
Коэффициент корреляции НЬА1с со среднесуточной гликемией (г) 0,72 0,73 0,75
Коэффициент корреляции НЬА1с с уровнем знаний (правильных ответов) (г) -0,56 -0,86 -0,91
Частота компенсации (%) 24,3 18,3 12,4
Таблица 9. Частота достижения целевых уровней терапии у детей, подростков и взрослых с СД 1-го типа в регионах РУз по уровню НЬА1с
Области n СД 1-го типа удетей, НЬА1с < 7,5 % n СД 1-го типа у подростков, НЬА1с < 7,5 % n СД 1-го типа у взрослых, НЬА1с < 7,5 %
Сурхандарья 18 22,3 14 21,4 26 12,7
РКК 74 20,9 36 19,6 32 13,4
Наманган 29 38,3 28 31,6 21 14,7
Фергана 64 32,8 38 25,2 14 11,3
Хорезм 78 47,5 43 32,4 Нет данных
Андижан 46 24,3 32 18,3 18 12,4
9,70 ± 0,85 % соответствнно. Школу диабета проводит медсестра, не прошедшая обучение по рекомендованной программе. Ставка по школе диабета не выделена (табл. 8).
Одной из задач было определение частоты достижения целевых уровней терапии у детей, подростков и взрослых с СД 1-го типа по современным международным рекомендациям в зависимости от регионов (табл. 9).
У детей полученные данные показали удовлетворительные показатели компенсации (НЬА1с < 7,5 %) в целом по областям (от 20,9 до 47,5 %). У подростков частота уровня НЬА1с < 7,5 % составляла от 18,3 до 32,4 %. Среди взрослых с СД 1-го типа в состоянии компенсации находилось в среднем 12,6 % больных, так как многие такие больные не посещают школу диабета. Наилучшие показатели получены в Наман-
ганской и Хорезмской областях, где компенсация по уровню НЬА1с < 7,5 % составляет от 38,3 до 47,5 % больных.
Выводы
1. Показатель гликированного гемоглобина (НЬА1с) имеет высокую степень корреляции с уровнем знаний, полученных согласно новой структурированной программе.
2. Анализ соответствия обучения на местах новой структурированной программе показал, что в Сурхандарьинской, Андижанской областях и Республике Каракалпакстан не выдерживается структура и длительность проведения обучения. Отсутствует плата инструктору за обучение больных.
3. Частота достижения целевого уровня НЬА1с наиболее высокая в Хорезмской и Наманганской областях у детей и подростков, так как только в этих школах диабета обучение соответствует по структуре и длительности современным требованиям.
4. Предварительная оценка оказания лечебно-профилактической помощи по уровню НЬА1с выявила необходимость изменения тактики лечения больных с СД 1-го типа в Сурхандарьинской и Андижанской областях.
Список литературы
1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: Клинические рекомендации / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. — М, 2015. — Вып. 7. — 112 с.
2. Дедов И.И., Суркова Е.В., Майоров А.Ю. и др. Терапевтическое обучение больных сахарным диабетом. — М., 2010. — 193 с.
3. Галстян Г.Р. Международные рекомендации по исследованию уровня гликированного гемоглобина HbA1c как диагностического критерия сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена // Сахарный диабет. — 2010. — № 4. — С. 57-61.
4. Майоров А.Ю, Суркова Е.В., Мотовилин О.Г. и др. Обучение больных диабетом: синтез доказательной медицины и психологического подхода // Сахарный диабет. — 2011. — № 1. — С. 46-52.
5. Исмаилов С.И., Рахимова Г.Н., Ташманова А.Б., Абду-разакова З.К. Оценка клинико-метаболических параметров эффективности длительного обучения и достижения целевых уровней терапии сахарного диабета 1-го типа у детей и подростков // Международный эндокринологический журнал. — 2014. — № 6 (62). — С. 19-23.
6. Исмаилов С.И., Рахимова Г.Н., Рахимжанова М.Т., Алиева А.В. Атлас для пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. Альбом-атлас. — Ташкент, 2011. — 20 с.
7. Евтухова О.В. Методы коррекции обучения и стабилизации компенсации сахарного диабета 1-го типа у детей и подростков в школе самоконтроля: Автореф.... канд. мед. н. — 2009. — С. 5.
8. Рахимова Г.Н., Исмаилов С.И., Алимова Н.У. и др. Сахарный диабет 1-го типа у детей и подростков: Методиче-
ское пособие для детей, подростков и их родителей. — Ташкент, 2012. — 44 с.
9. Рахимова Т.Н., Исмаилов С.И., Алимова Н.У. и др. Национальные стандарты оказания помощи детям и подросткам, больным сахарным диабетом 1-го типа: Методические рекомендации. — Ташкент, 2013. — 64 с.
10. Рахимова Т.Н., Исмаилов С.И., Алимова Н.У. и др. Детский диабет в Узбекистане: Методические рекомендации. — Ташкент, 2013. — 40 с.
11. Рахимджанова М.Т., Исмаилов С.И., Рахимова Т.Н. и др. Обучение больных сахарным диабетом 1-го типа: Руководство. — Ташкент, 2011. — 160 с.
12. Ташманова А.Б., Исмаилов С.И., Рахимова Т.Н., Абдуразакова З.К. Оценка эффективности новой структурированной программы для обучения больных сахарным диабетом 1-го типа в Республике Узбекистан // Международный эндокринологический журнал. — 2014. — № 1 (57). — С. 46-50.
13. Ташманова А.Б., Рахимджанова М.Т., Исмаилов С.И. и др. Оценка эффективности обучения больных сахарным диабетом 1-го типа по новой структурированной программе // Журнал теоретической и клинической медицины. — 2013. — № 5. — С. 81-86.
14. American Diabetes Association / Diabetes care at diabetes camps (Position Statement) // Diabetes Care. — 2004. — Vol. 27 (Suppl.). — P. 129-131.
15. American Diabetes Association Standarts of Medical Care in Diabetes // Diabetes Care. — 2010. — Vol. 33 (1). — P. S11-S61.
16. International Expert Committee Report on the Role of the A1c Assay in the Diagnosis of Diabetes // Diabetes Care. — 2009. — Vol. 32 (7). — P. 1327-1334.
17. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines. — 2013— 2014.
18. Natan D.M., Buse J.B., Davidson M.B. et al. Medical Management of Hyperglycemia in Type 1 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. A consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes // Diabetes Care (Suppl. 1). — 2008. — Vol. 31, № 12. — P. 1-11.
19. Tashmanova A.B., Ismailov S.I., Rakhimova G.N., Rakhimdjanova M. T. Level of knowledge about type I diabetes mellitus among nurses employed at endocrinological dispensaries// 16th European Congress of Endocrinology, Abstracts Book. — 2014.
20. Tashmanova A.B. Achievement of therapy targets in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus at the Diabetes School // 17h European Congress of Endocrinology, Abstracts Book. — 2015.
21. Tashmanova A.B. Interrelation between level of knowledge and type 1 diabetes mellitus compensation degree in children and adolescents // 17th European Congress of Endocrinology, Abstracts Book. — 2015.
22. Funnel M., Brown T.I., Childs B.P. et al. National standards for diabetes self-management education // Diabetes Care. — 2008. — Vol. 31. — P. 97-104.
Получено 20.07.15 U
1сма1лов С.1.12, Рахмова Г.Н13, Акбаров З.С.1, Ташманова А.Б.1 2
1 Республканський спецюл'вований науково-практичний медичний центр ендокринологИ МОЗ РУз
2 Ташкентський педатричний медичний ¡нститут
3 Ташкентський ¡нститут удосконалення лiкарiв
ОШНКА ЕФЕКТИВНОСЛ i СТУПЕНЯ ВПРОВАДЖЕННЯ НОВО! СТРУКТУРОВАНО! ПРОГРАМИ НАВЧАННЯ ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДiАБЕТ 1-го ТИПУ В РЕГЮНАХ РЕСПУБЛiКИ УЗБЕКИСТАН
Резюме. П1д спостереженням перебувало 309 дггей, 191 щплиок 1 115 дорослих, хворих на цукровий д1абет 1-го типу, з шести регюшв РУз, а також 28 здорових ос1б. Для оцшки ефективносп навчання дитей 1 пщлиюв за новою структуро-ваною програмою на основ1 опитувальника, що м1стить 30 основних запитань, виявлено, що показник глшэваного ге-моглоб1ну (НЬА1с) мае високий ступ1нь кореляцп з р1внем знань, отриманих зг1дно з новою структурованою програмою. У Сурхандар'шськш, Андижанськ1й областях 1 Республщ Ка-ракалпакстан не дотримуються структури 1 тривалост1 прове-дення навчання. Коеф1ц1ент кореляци НЬА1с з р1внем знань показав достов1рну високу негативну кореляц1ю. Чим менша частота правильних в1дпов1дей, тим вищий р1вень НЬА1с. Частота досягнення цшьового р1вня НЬА1с була найвищою в Хо-резмськ1й 1 Наманганськш областях у д1тей 1 пщлитшв, осюль-ки т1льки в цих школах д1абету навчання в1дпов1дае програм1 за структурою 1 тривал1стю.
Ключовi слова: цукровий д1абет 1-го типу, глшэваний гемо-глоб1н, самоконтроль.
IsmailovS.I12, Rakhimova H.N13, AkbarovZ.S.1, Tashmanova A.B.1,2
1 Republican Specialized Research and Practical Medical Center of Endocrinology of the Ministry of Healthcare
of the Republic of Uzbekistan, Tashkent
2 Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent
3 Tashkent Medical Refresher Institute, Tashkent, Uzbekistan
EVALUATING THE EFFECTIVENESS AND DEGREE OF INTRODUCTION OF THE NEW STRUCTURED TRAINING PROGRAM FOR PATIENTS WITH TYPE 1 DIABETES MELLITUS IN THE REGIONS OF THE REPUBLIC OF UZBEKISTAN Summary. We observed 309 children, 191 adolescents and 115 adult patients with diabetes mellitus type 1, from 6 regions of Uzbekistan, as well as 28 healthy individuals. To evaluate the effectiveness of training children and adolescents under the new structured program, on the basis of a questionnaire including 30 key issues, we have revealed that the rate of glycated hemoglobin (HbA1c) has a high degree of correlation with the level of knowledge obtained under the new structured program. In Surkhandaria, Andizhan regions and Republic of Karakalpakstan, there are not maintained the structure and duration of the training. The coefficient of HbA1c correlation with knowledge level showed significantly high negative correlation. The lower the rate of correct answers, the higher the level of HbA1c. The frequency of achieving the target level of HbA1c was highest in the Khorezm and Namangan regions in children and adolescents, as only in these diabetes schools education is corresponds to the program in the structure and duration.
Key words: type 1 diabetes mellitus, glycated hemoglobin, self-monitoring.
