CC BY
123
УДК 617.51
DOI 10.21685/2072-3032-2020-1-3
Ю. А. Абдуллина, М. В. Лебедев, К. И. Керимова
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИСЕПТИЧЕСКИХ РАСТВОРОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ДЛЯ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Аннотация.
Актуальность и цели. Во всех регионах Российской Федерации в структуре заболеваемости челюстно-лицевой области переломы нижней челюсти составляют значительную группу, характеризующуюся прогрессирующим ростом. В отделение челюстно-лицевой хирургии Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко число обратившихся за помощью пациентов с переломами нижней челюсти в 2018 г. выросло на 22 % в сравнении с 2017 г. Отчетливая тенденция роста заболеваемости обусловливает необходимость разработки эффективного и доступного лекарственного средства для использования в качестве средства гигиены полости рта после наложения металлических конструкций для шинирования с целью повышения качества медицинской помощи при данной патологии.
Материалы и методы. Проведена оценка эффективности и безопасности применения антисептических растворов у пациентов с бимаксиллярным шинированием металлическими конструкциями, произведенным в ходе лечения перелома нижней челюсти. В качестве антисептического раствора для орошения ротовой полости и удаления остатков пищи (жиры, белки, углеводы) использовались растворы: 0,1 % раствор перманганата калия, 0,05 % раствор хлоргексидина, 3 % раствор пероксида водорода, 0,02 % раствор фурацилина. В ходе комплексного исследования, направленного на выявление индивидуальных особенностей пациента, установление диагноза, обоснование рационального лечения, были взяты мазки с слизистой щек и зева, проведен микробиологический анализ.
Результаты. Полученные результаты применения антисептических растворов позволили сделать вывод о том, что данные лекарственные средства эффективны, но несут ряд побочных эффектов и имеют низкую резистентность к бактериям, вызывающим воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта (катаральный стоматит, гингивит, пародонтит).
Выводы. Полученные в ходе исследования результаты позволили сделать заключение, что при лечении пациентов с переломами нижней челюсти следует использовать в качестве антисептического раствора для высокоэффективного соблюдения гигиены полости рта безопасное лечебно-профилактическое средство на растительной основе, обладающее выраженным противомикробным, противовоспалительным, дезинфицирующим и обезболивающим действием.
Ключевые слова: перелом нижней челюсти, антисептическое средство, катаральный стоматит, гингивит, пародонтит.
© Абдуллина Ю. А., Лебедев М. В., Керимова К. И., 2020. Данная статья доступна по условиям всемирной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая дает разрешение на неограниченное использование, копирование на любые носители при условии указания авторства, источника и ссылки на лицензию Creative Commons, а также изменений, если таковые имеют место.
Yu. A. Abdullina, M. V. Lebedev, K. I. Kerimova
EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS AND SAFETY OF THE ANTISEPTIC SOLUTIONS CURRENTLY USED FOR ORAL HYGIENE IN PATIENTS WITH LOWER JAW FRACTURES
Abstract.
Background. In all regions of the Russian Federation, in the structure of the incidence of the maxillofacial region, fractures of the lower jaw constitute a significant group characterized by progressive growth. In the Department of Maxillofacial Surgery of the Penza Regional Hospital named after N.N. Burdenko, the number of patients who applied for help with fractures of the lower jaw in 2018 increased by 22 % compared to 2017. A clear tendency towards an increase in morbidity necessitates the development of an effective and affordable drug for use as an oral hygiene product after the application of metal structures for splinting, in order to improve the quality of medical care for this pathology.
Materials and methods. A study was conducted to assess the effectiveness and safety of the use of antiseptic solutions in patients with bimaxillary splinting with metal structures produced because of a fracture of the lower jaw. The following solutions were used as an antiseptic solution for irrigation of the oral cavity and removal of food residues (fats, proteins, carbohydrates): 0.1 % potassium permanganate solution, 0.05 % aqueous solution of Chlorhexidine, 3 % hydrogen peroxide solution, 0, 02 % Furatsilin. In the course of a comprehensive study aimed at identifying the individual characteristics of the patient, establishing a diagnosis, substantiating rational treatment, swabs were taken from the mucous membranes of the cheeks and throat, and a microbiological analysis was performed.
Results. The obtained results of the use of antiseptic solutions led to the conclusion that these drugs are effective, but have a number of side effects and have low resistance to bacteria that cause inflammatory diseases of the oral mucosa (catarrhal stomatitis, gingivitis, periodontitis).
Conclusions. The results obtained during the study led to the conclusion that, in the treatment of patients with fractures of the lower jaw, a safe, plant-based safe, therapeutic and prophylactic agent with a pronounced antimicrobial, anti-inflammatory, disinfectant and analgesic should be used as an antiseptic solution for treating patients with fractures of the lower jaw action.
Keywords: lower jaw fracture, antiseptic, catarrhal stomatitis, gingivitis, periodontitis.
Введение
В структуре травматических повреждений челюстно-лицевой области значительную группу составляют переломы нижней челюсти. Данная травма встречается у пациентов всех возрастных групп и характеризуется тенденцией к постоянному росту [1]. Число обратившихся за помощью пациентов в отделение челюстно-лицевой хирургии Пензенской областной больницы им. Н. Н. Бурденко с переломами нижней челюсти в 2018 г. выросло на 22 % в сравнении с 2017 г. Прогрессирующий рост пациентов, обратившихся с данной патологией, обусловливает необходимость разработки эффективного и доступного лечения, в том числе подбор лекарственного средства для
использования в качестве средства гигиены на срок лечения и реабилитации пациентов с переломами нижней челюсти с целью улучшения качества жизни пациентов и повышения качества медицинской помощи при данной патологии [2].
Зачастую агрессивное действие фиксирующих конструкций неизбежно сопровождается изменениями в слизистой оболочке полости рта и микроциркуляции тканей пародонта [3]. На сегодня, несмотря на ежегодное усовершенствование комплексного лечения пациентов с диагнозом «Перелом нижней челюсти», частота возникновения сопутствующих осложнений в ротовой полости остается на достаточно высоком уровне и достигает 100 % случаев [4]. Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта относятся к числу наиболее часто встречающихся патологий и обусловлены наличием у пациента металлических конструкций во рту. Большое значение в их возникновении играет степень тяжести состояния гигиены полости рта, соблюдение правил ухода, общее состояние здоровья и качество жизни пациента [5].
Цель исследования - оценить результаты эффективности антисептических растворов при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки у пациентов с переломами нижней челюсти.
Материалы и методы
Антисептические растворы в условиях стационара Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко применяли у 68 пациентов с переломами нижней челюсти. Среди пострадавших преобладали лица в возрасте от 19 до 43 лет - 60,8 % больных, преимущественно мужского пола -91 %. Среди факторов возникновения переломов нижней челюсти доминирует бытовая (домашняя) травма 81,4 %. Согласно клиническим рекомендациям 2016 г. по ведению пациентов с переломами челюсти следует тщательно проводить гигиеническую обработку назубных конструкций и полости рта, так как от этого напрямую зависит эффективность лечения и быстрота наступления клинического эффекта. Гигиенические мероприятия включают специальную обработку полости рта. По данным клинических рекомендаций, в роли антисептического раствора для промывания и удаления остатков пищи использовали: 3 % раствор перекиси водорода, 0,05 % водный раствор хлоргек-сидина, 0,02 % раствор фурацилина и 0,1 % раствор перманганата калия. Обработку полости рта и шинирующих конструкций от остатков пищи, застрявшей между шиной, зубами, десной, лигатурами и резиновыми кольцами производили путем ополаскивания. Гигиенические процедуры полости рта антисептиками проводили не только утром и вечером, после каждого приема пищи, но и в промежутках между едой (4-6 раз в день). Весь комплекс гигиенических мероприятий занял 28- 35 дней.
За 6 месяцев 2018 г. было пролечено 68 пациентов методом бимаксил-лярного шинирования челюстей. Данные пациенты были разделены на четыре группы: 15 пациентов использовали 3 % раствор перекиси водорода (первая группа); 18 пациентов во время ношения металлических конструкций использовали для полоскания 0,05 % водный раствор хлоргексидина (вторая группа); 17 пациентам с переломами нижней челюсти для полоскания был назначен 0,02 % раствор фурацилина (третья группа); 17 пациентов использо-
вали для орошения полости рта 0,01 % раствор перманганата калия (четвертая группа). Одним из весомых факторов лечения остается показатель микрофлоры полости рта у данных пациентов. Например, присутствие в ротовой полости фиксирующих конструкций усугубляет условия для ее самоочищения, осложняет уход за зубами и создает условия, которые благоприятствуют отложению мягкого и твердого зубного налета. В связи с этим отмечается высокое микробное обсеменение поверхностей зубов, что, в свою очередь, ухудшает процессы реминерализации эмали и ведет к нарушению ее структуры. Важным остается тот факт, что наблюдается значительное изменение состава микроорганизмов ротовой полости, которое проявляется увеличением числа условно-патогенных и патогенных микроорганизмов.
В ходе обследования пациентов были взяты мазки в первый день наложения фиксирующих конструкций с сохранением целостности слизистой оболочки полости рта со слизистой щек и зева, проведен бактериоскопиче-ский анализ микрофлоры ротовой полости. Перед забором материала пациентов просили не есть до обследования, за 2 ч до анализа ничего не пить, не чистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой дважды (согласно приказу по забору биологического материала). Мазок биологического материала производили при помощи специальных транспортных сред, предназначенных для сбора и транспортировки биологических образцов. Через 3 недели забор материала повторили. Соотношение количества микроорганизмов нарушается, за счет чего и происходят динамичные качественные и количественные изменения. За время наблюдения в микрофлоре ротовой полости пациентов исчезла часть находившихся бактерий. Доля анаэробных микроорганизмов после трех недель ношения шинирующих конструкций уменьшилась с 45 до 20 %, а через четыре недели составляла уже 4 % от всех идентифицированных микроорганизмов. Из этого следует, что происходило уменьшение числа анаэробных бактерий, среди которых находится значительное число возбудителей соматических заболеваний. В то же время в составе микрофлоры происходило увеличение количества микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта, в том числе кариесо-генной флоры.
Микробная обсемененность полости рта была представлена стрептококками (98,7 %), стафилококками (91,5 %). На долю лактобактерий приходилось 49,5 %. Частота встречаемости грибов рода Candida составила 58,2 %. У пациентов не выявлялись условно-патогенные энтеробактерии, дифтерои-ды, фузобактерии. Обращает на себя внимание увеличение частоты встречаемости представителей семейства Enterobacteriaceae (E. coli 15,5 %, Proteus spp. 31,9 %) и появление грибов рода Candida (94,4 %), на фоне уменьшения содержания лактобактерий (11,1 %), стафилококков (59,8 %) и стрептококков (54,5 %). Микробная обсемененность полости рта пациентов с переломами нижней челюсти представлена в табл. 1. Необходимо подчеркнуть, что появились в анализе клебсиеллы, гемофильная палочка и нейссерии.
Результаты и обсуждение
У 15 пациентов первой группы после полоскания ротовой полости 3 % раствором перекиси водорода наблюдалось заживление ран, уменьшение
кровоточивости десен и не зафиксировано аллергических реакций, но в то же время появились сильные болезненные ощущения за счет высокой агрессивности раствора и высокой чувствительностью эмали. Перекись водорода представляет собой бесцветную жидкость с «металлическим» вкусом», неограниченно растворимую в воде, спирте и эфире. Механизм действия основан на взаимодействии перекиси водорода с поврежденной кожей или слизистыми оболочками: высвобождается активный кислород, при этом происходит механическое очищение и инактивация органических веществ (протеины, кровь, гной). Антисептическое действие не является стерилизующим, при его применении происходит лишь временное уменьшение количества микроорганизмов. Обильное пенообразование способствует тромбообразованию и остановке кровотечения из мелких сосудов. Обладает дезинфицирующими свойствами, но не ускоряет процесс заживления ран. Достаточно высокие концентрации, обеспечивающие антисептический эффект, могут также продлевать время заживления из-за повреждения прилегающих к ране клеток. Противопоказанием для использования данного раствора являются: запущенная стадия пародонтита, сопровождающаяся усиленной кровоточивостью десен, большое количество пломб на поверхности зубов, кариес, иные нарушения целостности эмали зубов и детский возраст до 12 лет.
Таблица 1
Микробная обсемененность полости рта в 1-й и 28-й день лечения
Streptococcus Staphylococcus aureus Lactobacillus Candida
1-й день с металлическими конструкциями 98,7 % 91,5 % 49,5 % 58,2 %
28-й день с металлическими конструкциями 54,5 % 59,8 % 11,1 % 94,4 %
Вторую группу пациентов, которые использовали для орошения полости рта 0,05 % водный раствор хлоргексидина, мы дополнительно разделили еще на две группы по 9 человек: группу 2А составили пациенты с удовлетворительной гигиеной полости рта и маловыраженными признаками воспаления слизистой оболочки полости рта, группа 2Б - пациенты с более выраженными симптомами катарального стоматита. У пациентов группы 2А было отмечено значительное уменьшение зубного налета, у пациентов группы 2Б хлоргексидин не оказал клинического эффекта. У всех пациентов было явное потемнение эмали, что требовало проведения профессиональной гигиены полости рта, также отмечено образование зубного камня (зубной бляшки), временное нарушение вкуса и временное повреждение слизистой полости рта. Хлоргексидин в готовых лекарственных формах используется в виде биглюконата (СЫогИех1ёШ bigluconas). Механизм действия основан на взаимодействии с фосфатными группами на поверхности клетки, вследствие чего возникает смещение осмотического равновесия, нарушение целостности клетки и ее гибель. Данный антисептик активен в
отношении грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных бактерий.
У третьей группы пациентов (17 человек), использующих для орошения полости рта 0,02 % раствор фурацилина (действующее вещество нитрофу-рал), отмечено уменьшение налета, но не выявлено заживление ран и уменьшение боли. Следует предполагать, что из-за частого и бесконтрольного применения раствора фурацилина для наружного применения у бактерий выработалась высокая устойчивость и явного клинического эффекта при воспалительных заболеваниях полости рта нет. Фурацилин является противомикроб-ным средством, проникая внутрь микробной клетки, удлиняет фазу покоя (интерфазу) и, тем самым, тормозит деление клеток. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Фурацилин способен проникать через гистогематические барьеры (преграда между кровью и тканью), равномерно распределяется в жидкостях, тканях. Основной путь его метаболизма - восстановление нитрогрупп.
Пациенты четвертой группы использовали в качестве антисептика слабо-розовый раствор перманганата калия. На 4-й день применения у трех пациентов были выявлены: отек, изменение цвета слизистой полости рта, резкая боль и дискомфорт в полости рта, в связи с этим использование данного антисептика было остановлено. У остальных 13 пациентов раствор пермангана-та калия эффективно обезболивал, дезинфицировал пораженные участки, позволяя избавиться от стоматита максимально быстро. Механизм действия основан на взаимодействии с белками патогенных бактерий и выделении атомарного кислорода, который образует с ними комплекс - альбуминат. В результате оказывается вяжущий эффект при слабых концентрациях пер-манганата калия, а раздражающий, прижигающий, дубящий - при высоких. Но если данный антисептик накопится внутри организма, то в результате разовьется метгемоглобинемия, т.е. повысится концентрация гемоглобина в крови.
Заключение
Микрофлора полости рта у пациентов с переломами нижней челюсти претерпевает острые изменения с развитием микроэкологических сдвигов за счет невозможности соблюдения гигиенических мероприятий. Сопровождается это увеличением колонизации условно-патогенных микроорганизмов. Отрицательным фактором для пациента является способность исследуемых бактерий размножаться в присутствии абиотического объекта.
Использование антисептических растворов, которые входят в клинические рекомендации для гигиены полости рта у пациентов с переломами челюсти, имеет ряд побочных эффектов: отек, изменение цвета слизистой оболочки полости рта, боль и низкая активность в борьбе с бактериями, вызывающими воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта.
Актуальным остается вопрос создания нового лечебно-профилактического раствора - антисептика для полоскания полости рта пациентами с переломами нижней челюсти на растительной основе, обладающего выраженным противовоспалительным, противомикробным, дезинфицирующим, дубящим, обезболивающим действием.
Библиографический список
1. Лебедев, М. В. Совершенствование организации специализированной челюстно-лицевой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях / М. В. Лебедев // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2016. - № 4 (40). - С. 94-99.
2. Роль ингибиторов протонной помпы в профилактике гастропатии, ассоциированной с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с переломами нижней челюсти / М. В. Лебедев, М. М. Севастополев, И. Ю. Захарова, Ю. А. Абдуллина, К. И. Керимова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2018. - № 3 (20). - С. 93-103.
3. Лебедев, М. В. Организация взаимодействия ведомств при оказании медицинской помощи и оценка повреждающего фактора в дорожно-транспортных происшествиях (по материалам медицинских и судебно-медицинских наблюдений) / М. В. Лебедев // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2014. - № 4 (27). - С. 111-124.
4. Гвоздикова Е. Н. Особенности тактики лечения оральных мукозитов у онкологических пациентов, получающих комбинированное лечение по поводу плоскоклеточного рака орофарингеальной области / Е. Н. Гвоздикова, А. М. Аване-сов, Б. М. Мануйлов // Новое в стоматологии. - 2017. - № 5. - С. 40-42.
5. Козин, Д. В. Фармакоэпидемиологический анализ гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у жителей Пензенской области / Д. В. Козин, О. П. Родина, И. Я. Моисеева // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2010. - № 1. - С. 99-104.
References
1. Lebedev M. V. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Med-itsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2016, no. 4 (40), pp. 94-99. [In Russian]
2. Lebedev M. V., Sevastopolev M. M., Zakharova I. Yu., Abdullina Yu. A., Kerimova K. I. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2018, no. 3 (20), pp. 93-103. [In Russian]
3. Lebedev M. V. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2014, no. 4 (27), pp. 111-124. [In Russian]
4. Gvozdikova E. N., Avanesov A. M., Manuylov B. M. Novoe v stomatologii [New in dentistry]. 2017, no. 5, pp. 40-42. [In Russian]
5. Kozin D. V., Rodina O. P., Moiseeva I. Ya. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2010, no. 1, pp. 99-104. [In Russian]
Абдуллина Юлия Ахатовна
ассистент, кафедра общей и клинической фармакологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: abdullina@rambler.ru
Abdullina Yuliya Akhatovna Assistant, sub-department of general and clinical pharmacology, Medical Institute, Penza State University (40, Krasnaya street, Penza, Russia)
Лебедев Марат Владимирович
кандидат медицинских наук, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии, Пензенская областная клиническая больница имени Н. Н. Бурденко (Россия, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28); доцент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: mrtlebedev@rambler.ru
Керимова Карина Исхаковна клинический ординатор, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
Lebedev Marat Vladimirovich Candidate of medical sciences, head of the department of maxillofacial surgery, Penza Regional Clinical Hospital named after N. N. Burdenko (28, Lermontova street, Penza, Russia); associate professor, sub-department of maxillofacial surgery, Medical Institute, Penza State University (40, Krasnaya street, Penza, Russia)
Kerimova Karina Iskhakovna Clinical resident, sub-department of maxillofacial surgery, Medical Institute, Penza State University (40, Krasnaya street, Penza, Russia)
E-mail: karina.keri@mail.ru
Образец цитирования:
Абдуллина, Ю. А. Оценка эффективности и безопасности применения антисептических растворов, используемых в настоящее время для гигиены полости рта у пациентов с переломами нижней челюсти / Ю. А. Абдуллина, М. В. Лебедев, К. И. Керимова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2020. - № 1 (53). - С. 22-29. - DOI 10.21685/2072-3032-2020-1-3.
