CC BY
34
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Н.А. КАУКАКОВ, С.М. АДИЛЬХАНОВ, Е.К. ЖЕКСЕНБАЙ
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭПИДУРАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ РОПИВОКАИНА И ЛИДОКАИНА ПРИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Темирская центральная районная больница, пос. Шубаркудук
Эпидуральная анестезия с ропивокаином является наиболее оптимальным и патогенетически обоснованным видом региональной анестезии, по мнению авторов, при некоторых полостных и внеполостных операциях, позволяют отказаться от дополнительной седации, значительно удлиняют послеоперационную анальгезию и делают пребывание больного на койке более комфортным.
Ключевыеслова: эпидуральная анестезия, риповокаин, хирургическиебольные.
Актуальность. Эпидуральная анестезия (ЭА) прочно завоевала свое место в арсенале анестезиологических пособий благодаря ряду неоспоримых достоинств. Минимальное воздействие на состояние жизненно важных органов и систем, техническая простота выполнения позволяют использовать эту методику больным с высокой степенью операционного риска [1, 2]. При этом из многих известных местных анестетиков у нас в стране в настоящее время на практике применяются преимущественно три препарата: лидокаин, бупивокаин и ропивокаин. Во времена СССР эталоном местных анестетиков считался лидокаин, по всем параметрам удовлетворявший запросы врачей - анестезиологов. Но в последнее время качество лидокаина, поставляемого отдельными фирмами постсоветских республик не всегда отвечает современным требованиям анестезиологии. Поэтому поиск и внедрение в клинике новых местных анестетиков, отвечающих требованиям безопасности и эффективности проведения анестезии, являются актуальными, облегчая труд анестезиолога и делая пребывание пациента на операционном столе более комфортным [3]. Тем не менее, практикующие врачи испытывают существенный недостаток в информации, посвященной сравнительной характеристике перечисленных препаратов при ЭА и оценке значимости современных местных анестетиков. Так, в республиканской печати мы не встретили ни одной публикации по данной тематике. В то же время в российской и международной печати сравнительные исследования действия эффективности ропивокаина относительно действиюдругих местных анестетиков встречаются часто [4].
Цель исследования - сравнительный анализ применения лидокаина и ропивокаина в общей хирургии в качестве анестезиологического обеспечения при эпидуральной анестезии.
Материалы и методы исследования. Исследование проведено в 2009 и 2010 годах в Темирской центральной районной больнице с участием 45 пациентов, которым проводилась «чистая» ЭА при различных видах оперативных вмешательств, в т.ч., при аппендэктомии - 30, геморродэктомии - 6 и кесаревом сечении - 9. Продолжительность операций составила 25-95 минут. Физический статус пациентов соответствовал классу l-ll ASA. Все больные в зависимости от схемы анестезии были разделены на 2 группы: в основную группу вошли 22 пациента, у которыхдля проведения ЭА использовали ропивокаин; в контрольную -24 человека, укоторых ЭАвыполняласьна основелидокаина.
У всех больных мониторировались следующие параметры: частота сердечных сокращений (ЧСС), насыщение крови кислородом (SpO2), неинвазивное артериальное давление (АД) и ЭКГ во 2 стандартном отведении. Общепринятыми клиническими исследованиями сравнивали и анализировали время наступления анестезии, так называемый «скрытый» период, полноту и степень наступления анестезии, длительность послеоперационной анальгезии.
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета прикладных программ «Биостатистика».
Результаты исследования и ихобсуждение. Если в контрольной группе время «скрытого» периода не превышало 4-6 минут, то в основной группе этот период удлинялся до 15-22 минут. Это, в свою очередь, давало некоторое время анестезиологудля проведения или продолжения инфузионной «преднагрузки». Поэтому резких перепадов АД в основной группе от момента введения ропивокаина до наступления анестезии не наблюдалось. В контрольной же группе в начале проведения анестезии у 7 (29 %) больных систолическое АД опускалось до уровня исходного диастолического, что являлось также допустимым и легко коррегировалосьпоходуоперации.
В основной группе дополнительного потенцирования анестезии не потребовалось. В контрольной же группе у 17(71 %) пациентов в связи с неадекватной анальгезией операция стала возможной только после дополнительного введения субнаркотическихдоз кетамина.
Длительность анестезии в основной группе составила 5-8 часов, так что однократного введения ропивокаина было достаточно и на операцию и на ближайший послеоперационный период. В группе сравнения анестезия обычно не превышала 90 минут. Поэтому при операциях свыше 60 минут необходимо повторное, упреждающее введениелидокаина.
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29) 2011
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г. \ _____
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕР
Заключение. Таким образом, ЭА с ропивокаином является наиболее оптимальным и патогенетически обоснованным видом региональной анестезии при некоторых полостных и внеполостных операциях, позволяющим отказаться от дополнительной седации, значительно удлиняющий послеоперационную анальгезию и делающий пребывание больного на койке более комфортным. Списоклитературы:
1. Каукаков Н.А. Эпидуральная анестезия как анальгетический компонент общей анестезии // Батыс Казакстан медицинажурналы. -2010. - №3.-С. 23-24.
2. Фомичев В.А., Королев В.В., Щербаков И.В. Опыт применения эпидуральной анестезии в многопрофильной больнице //Анестезиология и реаниматология. -2000.-№3.-С. 74-75.
3. Лихванцев В.В. Существует ли проблема анестезии? // Анестезиология и реаниматология. - 2002. -№3.-С. 17-20.
4. Айзенберг В.Л. Регионарная анестезия и лечение острой боли // Детская хирургия. -2006. - №3. - С. 54-60.
TY^H
Н.А. КАУКАКОВ, С.М. ЭД1ЛХАНОВ, Е.К. ЖЕКСЕНБАЙ
ЖАЛПЫ ХИРУРГИЯЛЫК НАУКАСТАРДЫ АНЕСТЕЗИЯЛЫК КАМТАМАСЫЗ ЕТУГЕ РОПИВАКАИНДЫ
ЭПИДУРАЛДЫ КОЛДАНУ ТИ1МДШ1ПН БАГАЛАУ
TeMip ауданыныч орталык ауруханасы, Шубаркудык KeHTi
Макала авторлары ропивакаин жэне лидокаинныч жалпы хирургиядагы эпидуралды анестезиясын салыстырмалы турде талдау жасай отырып аныктады: регионарлы анестезияда колайлы жергiлiктi анестетикболып ропивакаин саналады.
Негiзгiсвздер:эпидуральды анестезия, риповокаин, хирургиялыкнаукастар.
SUMMARY
N.A. KAUKAKOV, S.M. ADILKHANOV, YE.K. ZHEKSENBAI
ASSESSMENT OF EFFICIENCY OF EPIDURALAPPLICATION OF ROPIVOCAIN AND LIDOCAINE IN ANESTHETIC MAINTENANCE OF COMMON SURGICAL PATIENTS
Temir central district hospital, Shubarkuduk village
Having led ropivocain and lidocaine atEAin general surgery the authors ofthe article carried out camparative analysisoftheirapplicationsand established that ropivocain was theoptimal local anesthetics in anesthesia. Keywords: epidural anesthesia, ripovocain, surgical patients.
Н.А. КАУКАКОВ, Е.К. ЖЕКСЕНБАЙ, С.М. АДИЛЬХАНОВ
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОПОФОЛА В СХЕМЕ ВНУТРИВЕННОЙ МНОГОКОМПОНЕНТНОЙ АНЕСТЕЗИИ НА СПОНТАННОМ
ДЫХАНИИ
Темирская центральная районная больница, пос. Шубаркудук
Из всех вариантов внутривенной анестезии в последние годы ведущее место в клинике, где трудятся авторы статьи, занимает комбинация различных видов внутривенной анестезии с пропофолом. Преимущества пропофола хорошо известны и они достаточно освещены в республиканской и зарубежной литературе [1-3]. Самый оптимальный вариант анестезии пропофолом - это, так называемая, инфузия по целевой концентрации.
Обе комбинации препаратов по данной методике обеспечивают достаточную глубину внутривенной анестезии на спонтанном дыхании, но при использовании комбинации пропофол + фентанил отмечается
90 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г.
