Оценка эффективности длительной регионарной внутриартериальной полихимиотерапии при нерезектабельном раке легкого Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

56

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

‘С.В.Коренев,2И. Соловьёв, 1 В.В. Тугай,3Д.Прошин. 1 Смоленская государственная медицинская академия, 2Смоленский областной клинический онкологический диспансер,3Брянский областной лечебно-диагностический центр.

Проблема рака щитовидной железы (РЩЖ) приобрела особую актуальность в последние годы в связи с медицинскими последствиями аварии на Чернобыльской АЭС.

Задачи исследования. Определение целесообразности использования различных комбинаций современных противоопухолевых химиопрепаратов при лечении распространённых стадий низкодифференцированного РЩЖ.

Материалы и методы. Клинические исследования проведены у 42 больных низкодифференцированным РЩЖ, в разной степени пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС. Все пациенты проходили химиотерапевтическое лечение в 1995-2001 годах в лечебных учреждениях Смоленской и Брянской области.

Возраст больных от 16 до 68 лет. Мужчин было 11, женщин 31 человек. У всех исследуемых больных диагностирована IV стадия. Химиотерапевтическое лечение являлось заключительным этапом в комбинированное или самостоятельным видам лечения РЩЖ.

Основными химиопрепаратами являлись: платидиам, карминомицин, винкристин, блеомицин, циклофосфан, ад-римамицин (от 1 до 6 курсов ПХТ). Эффект лечения оценивался после каждого курса с помощью рентгенологических методов диагностики, УЗИ щитовидной железы и области

шеи, УЗИ органов брюшной полости.

Результаты исследования. В большинстве случаев (у 37 из 42 исследуемых больных) отмечался субъективный эффект, проявляющийся в уменьшении болевого синдрома, субъективном уменьшении пальпируемой опухоли, улучшении общего состояния. Объективный клинический эффект отмечен у 12 больных. Он проявлялся в виде частичной регрессии первичной опухоли (у 7) или уменьшения количества метастазов в лёгкие (у 4) и печень (у 1). У 3 больных диагностирована стабилизация процесса.

Следует отметить, что у большинства больных (11 из 12) с объективным клиническим эффектом в схемы лечения входили адриамицин (30 мг/м2) и блеомицин (30 мг/м2). Выживаемость больных после начала химиотерапевтического лечения составила от 1 до 26 месяцев. Медиана выживаемости 14,5 месяцев.

Выводы.Применение полихимиотерапии при распространённых стадиях низкодифференцированного РЩЖ возможно. Наиболее целесообразно использование в клинической практике схемы адриамицин + блеомицин, позволяющей увеличить продолжительность жизни больных с минимальной частотой побочных эффектов.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЛИТЕЛЬНОЙ РЕГИОНАРНОЙ ВНУТРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ ПРИ НЕРЕЗЕКТАБЕЛЬНОМ РАКЕ ЛЕГКОГО

Н.Ф. Кротов, А.Э. Расулов, О.А. Имамов, Р.А. Давыдов Республиканский Онкологический Научный Центр М3 РУз, Ташкент

В торакальном отделении РОНЦ М3 РУз с мая месяца 2001 года длительная регионарная полихимиотерапия в бронхиальную артерию была проведена 25 больным нере-зектабельном раком легкого в возрасте от 45 до 77 лет. Из них 19 мужчин и 6 женщин. Рак правого легкого наблюдался у 15 больных, левого легкого - у 10. Центральная форма рака легкого диагностирована у 16 больных, периферическая - у 9.

При гистологическом исследовании биоптата у 20 больных выявлен немелкоклеточный рак легкого. Из них: в 9 случаях - низкодифференцированный плоскоклеточный рак, в 8 - аденокарцинома, в 2 - железисто - плоскоклеточный рак, в 1 - овсяно-плоскоклеточный рак. Недифференцированный мелкоклеточный рак диагностирован у 5 больных.

По данным обследования у всех больных опухолевый процесс оценен как нерезектабельный и (или) неоперабельный. Из них, стадия ТЗ№М0 - установлена у 7 больных, ТЗЫ2М0 - у 2, Т4ШМ0 - у 4, Т4№М0 - у 9, Т4ЮМ0 - у 2 и Т4И2М1 - у 1 больного.

Катетеризацию бронхиальной артерии осуществляли по методу Сельдингера с использованием катетеров фирмы “Кіґа”. В 15 случаях была катетеризирована правая бронхиальная артерия, в 10 - левая (в зависимости от стороны поражения). Инфузию лекарственных препаратов в бронхиальную артерию проводили в непрерывном круглосуточном режиме путем внутриарте-риального нагнетания жидкостей методом “высокой бутылки”.

17 больным длительная регионарная внутриартериаль-ная полихимиотерапия (ДРВАПХТ) проведена однократно, у 7 - 2 раза и у 1 больного - 3. В 3 случаях наблюдался тромбоз катетера на 2 - е сутки после катетеризации, в связи с чем была произведена повторная катетеризация бронхиальной артерии. У 1 больного после снятия катетера в течении 3 месяцев наблюдалась хромота, связанная с длительном спазмом стенки бедренной артерии. У 1 больного после 3 курсов ДРВАПХТ развилась аневризма бедренной артерии на месте катетеризации, в связи с чем было произведено оперативное вмешательство - удаление анев-

РОССИЙСКИЙ БИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

№1/том1/2003

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ПРЕПАРА ТОВ

57

ризмы бедренной артерии с установлением сосудистого эндопротеза.

Полихимиотерапию проводили по следующим схемам: при немелкоклеточном раке легкого - схема PF (цисплатин 25 - 75 мг/м2 в/арт + 5 - фторурацил 0,5 - 1,5 г/м2 в/арт) и схема РЕС (цисплатин 25 - 75 мг/м2 в/арт + этопозид 50 -150 мг/м2 в/арт + циклофосфамид 300 - 750 мг/м2 в/м). При мелкоклеточном раке легкого применялась схема CAV (циклофосфамид 300 - 750 мг/м2 в/м + адриабластин 10-30 мг/ м2 в/арт + винкристин 1 мг/ м2 в/в) и схема АСЕ (адриобла-

стин 10-30 мг/м2 в/арт + циклофосфамид 300 - 750 мг/м2 в/ м + этопозид 50- 150 мг/ м2 в/в).

Эффективность метода определяли путем наблюдения изменений общего состояния и при контрольной рентгенографии и бронхоскопии в динамическом наблюдении по классификации ВОЗ (Брюссель 1979 г.).

Из 25 больных нерезектабельном раком легкого после ДРВАПХТ у 2 больных отмечена значительная регрессия опухолевого процесса, у 21 - частичная регрессия, и у 2 больных - стабилизация опухолевого процесса.

ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ ФОТОСЕНСЕБИЛИЗАТОРЫ В ДИАГНОСТИКЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ВИДИМОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

М. Т. Кулаев, А. М. Лещанов Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева, Саранск

В последние годы широкое распространение получили методы лазерного лечения и диагностики, в том числе и фотодинамическая диагностика (ФД) и фотодинамическая терапия. Для целей ФД используют различные флюорес-центы, например, Фотосенс, 5-аминолевулиновую кислоту. ФД основана на взаимодействии трех составляющих: воздействия лазерного излучения определенной длины волны, появления в ткани синглетного (атомарного) кислорода и флюоресценции ткани. Задачей работы явилось изучение отечественных фотосенсибилизаторов Аласенса и Фо-тосенса для некоторых злокачественных опухолей видимой локализации. Работа выполнена в лаборатории Биоспектроскопии, лазерной и фото динамической терапии с целью изучения возможностей ФД в качестве “оптической биопсии” у 56 больных базалиомой, 3 - плоскоклеточным раком и 15 - меланомой кожи. В качестве контроля служили данные 6 больных с неонкологической патологией кожи (рубцы и др.). Для ФД использовали комплекс ДТК-ЗМ (лазер с длиной волны 632 нм, мощность на выходе - 12 мВт). При изучении аутофлюоресценции выявлено, что коэффициент флюоресценции в центре опухоли в 2,4 раза выше, чем в крае. Концентрация эндогенных флюоресцирующих

субстанций в центре опухоли выше, чем в крае опухоли и в здоровой коже в 1,9 и 3,1 раза, соответственно. Аутофлюоресцентный контраст в центре и крае опухоли составил 6,3 и 1,7 по отношению к здоровому участку кожи. Пик аутофлюоресценции был сдвинут в центре и крае базалиомы в красную область - 688 и 686,2 нм, соответственно, в слизистой нижней губы - 685,4 нм, в нормальной коже - 684,9 нм. После в/в введения Фотосенса с целью ФД проведенные измерения выявили, что пик флюоресценции в центре и крае опухоли сместился к 682 нм, в здоровой коже - 681,8 нм, в слизистой нижней губы - 681,5 нм. При сравнении двух доз Фотосенса (0,5 и 0,8 мг/кг) обнаружено, что увеличение дозы препарата не приводит к повышению флюоресцентной контрастности и, соответственно, не ведет к росту эффективности лечения. Максимум флюоресцентной контрастности при введении 0,5 мг/кг наступает через 24 часа, а при дозе 0,8 мг/кг - через 24-48 часов.

Выводы. ФД с применением отечественных флюорох-ромов является информативным методом диагностики злокачественных опухолей видимой локализации. Аутофлюоресцентная диагностика для выявления пигментных опухолей обладает сомнительной эффективностью.

ДИКАРБАМИН, КАК ПРОТЕКТОР ЛЕЙКОПОЭЗА И ГРАНУЛОЦИТОПОЭЗА ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ГЕМЗАРОМ И ПРЕПАРАТАМИ ПЛАТИНЫ У БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВАМИ РАКА ЯИЧНИКОВ

Е.В. Махнова, М.Л. Гериланович ГУН НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова М3 РФ, Санкт-Петербург

В группе из 9 ранее интенсивно леченных женщин в качестве протектора лейкопоэза и гранулоцитопоэза. возрасте от 43 до 66 лет с рецидивами рака яичников, имев- Дикарбамин в дозе 100 мг/сут давался внутрь за 5 дней до ших лейкопению в результате использования гемзара с начала очередного цикла миелодепрессивной комбиниро-препаратами платины и отобранных в результате скри- ванной химиотерапии (КХТ) гемзаром (1000 мг/м2 внутри-нинга, в период проведения аналогичных последующих венно в 1 и 8 дни) с цисплатином 60 мг/м2 или карбоплати-20 курсов химиотерапии изучено действие дикарбамина в ном АиС 5 - в 1-й день четырехнедельного цикла и ежед-

№1/том1/2003 РОССИЙСКИЙ БИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ