CC BY
5
УДК 616-072.7
i ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСТАНЦИОННОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ СИСТЕМЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
Лужецкая А. А., Венидиктова Д. Ю
Научный руководитель - д.м.н., профессор Борсуков А.В.
Смоленский государственный медицинский университет
Россия, 214019, г. Смоленск, ул. Крупской, 28.
201_luzhetskaja@maW.ru - Лужецкая Анастасия Александровна
Резюме: В настоящем исследовании на базе Проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» СГМУ были собраны и проанализированы данные ультразвукового обследования по протоколу FAST пациентов пульмонологического, неврологического и терапевтического отделения ОГБУЗ «Клиническая больница №1» на предмет наличия свободной жидкости в брюшной полости. Была создана случайная выборка из 82 пациентов вышеназванных отделений. Проведен сравнительный анализ достоверности результатов, полученных студентом-волонтером, врачом ультразвуковой диагностики (УЗД) со стажем 5 лет и врачом УЗД со стажем 30 лет. По итогам исследования сделан вывод о возможности эффективного использования студентом-волонтером протокола ультразвукового исследования FAST в условиях многопрофильного стационара.
Ключевые слова: ультразвуковое исследование, ургентная сонография, FAST, асцит.
i EFFECTIVENESS EVALUATION OF THE REMOTE ULTRASOUND SYSTEM FOR FREE FLUID IN THE ABDOMINAL CAVITY DETECTION OF THE PATIENTS IN CONDITIONS OF A HOSPITAL
LuzheckayaA.A., VenidiktovaD.Yu.
Scientific advicer-A.V.Borsukov, MD, PhD
Smolensk State Medical University
28, Krupskoj str, Smolensk, 214019, Russia
201Juzhetskaja@maW.ru - Luzhetskaya A.A
Summary: In the present study based on Problem, research laboratory "Diagnostic study and minimally invasive technologies" SSMU the data from ultrasound Protocol-FAST patients pulmonary, neurological and therapeutic Department of MUCH "Clinical hospital №1" was collected and analyzed for the presence of free fluid in the abdominal cavity. A random sample of 82 patients from the above-mentioned departments was created. A comparative analysis of the reliability of the results obtained by a student-volunteer, a doctor of ultrasound diagnostics (ultrasound) with experience of 5 years and a doctor of ultrasound with experience of 30 years. According to the results of the study, it was concluded that the student-volunteer can effectively use the FAST ultrasound Protocol in a multidisciplinary hospital.
Key words: ultrasound examination, urgent sonography, FAST, ascites.
Введение. Скопление жидкости в брюшной полости является важным диагностическим признаком, дающим ценную информацию о тяжести состояния пациента, о выборе конкретной лечебной тактики и о прогнозе течения заболевания. Фоном для развития асцита в 81,5% случаев являются заболевания печени (цирроз печени, острый алкогольный гепатит, цирроз-рак), в 10% — злокачественные опухоли, в 3% — застойная сердечная недостаточность, в 1,7% — туберкулезный перитонит [2, 3]. Ранняя диагностика способствует быстрому проведению адекватных лечебных мероприятий, улучшает прогноз для жизни пациента, а также может значительно оптимизировать и повысить качество лечебного процесса и предотвратить ряд серьезных осложнений основного заболевания. Чувствительность УЗИ при обнаружении жидкости в брюшной полости составляет 89%, специфичность 100%, и точность - около 98% [6].
Протокол FAST—это ограниченное ультразвуковое исследование, широко используемое в ургентной патологии, и направленное исключительно на поиск свободной жидкости в брюшной, плевральной и перикардиальной полостях. С 2008 года FAST протокол включен в ATLS (Advanced Trauma Life Support) рекомендации, как обязательное начальное диагностическое исследование пациентов с тяжелой травмой и может выполняться любым специалистом, прошедшим обучение этому методу [1, 4, 5]. Поэтому это исследование выполняют не только врачи УЗД и радиологи, но также хирурги центров травмы и врачи ургентных отделений, которые первыми сталкиваются с пострадавшими.
Условия современных многопрофильных стационаров обеспечивают круглосуточный врачебный контроль за состоянием больных, но при большом потоке пациентов качественное наблюдение становится затруднительным. Поэтому мы рассматриваем возможность работы студентов-волонтеров или среднего медицинского персонала в качестве операторов УЗД для первичной оценки состояния пациента и создания УЗ снимков по протоколу FAST, которые будут проанализированы врачом и позволят своевременно избрать необходимую тактику лечения.
Цель исследования. Оценить возможность эффективного использования протокола ультразвукового исследования FAST студентом-волонтером в условиях многопрофильного стационара.
Методика. На базе Проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» СГМУ были собраны и проанализированы данные ультразвукового обследования по протоколу FAST пациентов пульмонологического, неврологического и терапевтического отделения ОГБУЗ «Клиническая больница №1» за 2018-2019 гг. на предмет наличия свободной жидкости в брюшной полости. Была создана случайная выборка из 82 пациентов вышеназванных отделений. Проведен сравнительный анализ достоверности результатов, полученных студентом-волонтером, врачом ультразвуковой диагностики (УЗД) со стажем 5 лет и врачом УЗД со стажем 30 лет. При статистической обработке данных были использованы методы описательной статистики: средней ошибки среднего арифметического с помощью алгоритма «Microsoft Office Excel 2016» и коэффициента достоверности р с помощью программы для статистической обработки данных «Statistica 7.0».
Результаты. За вышеуказанный промежуток времени было обследовано 82 пациента - мужчины (п=29, 35,37%) и женщины (п=53, 64,63%) - пульмонологического (п=12), неврологического (п=37) и терапевтического отделения (п=33). Средний возраст обследуемых - 66±1,325. Использовался УЗИ-аппарат Siemens Acusion Р10 (таблица 1).
Таблица 1. Характеристика выбо рки пациентов. (п=82)
Отделение Средний возраст Мужчины Женщины Всего
Абс. % Абс. % Абс. %
Терапевтическое (n=33) 62±1,61 16 19,51 17 20,73 33 40,24
Неврологическое (n=37) 67±0,46 9 10,98 28 34,14 37 45,12
Пульмонологическое (n=12) 70±1,79 4 4,88 8 9,76 12 14,64
Всего 66±1,325 29 35,37 53 64,63 82 100
Данное исследование проводилось в 3 этапа. На первом этапе сбор данных и обследование больных по алгоритму FAST проводилось студентом-волонтером ПНИЛ СГМУ. На втором - эти же пациенты были обследованы врачом УЗ-диагностики (УЗД) со стажем 3 года, на третьем - УЗ снимки были проанализированы врачом УЗД со стажем 30 лет.
На 2 этапе были получены расхождения в интерпретации полученных данных. Результаты 15 обследуемых (18,3%) на 1 этапе, свидетельствующие о наличии жидкости в брюшной полости (в любом количестве), оказались ложноположительными по результатам оценки специалистом на 2 этапе. Результаты 11 пациентов (13,4%) на 1 этапе, указывающие на отсутствие жидкости в брюшной полости (в любом количестве), оказались ложноотрицательными.
На 3 этапе также были получены расхождения в интерпретации полученных данных. Результаты 19 обследуемых (23,2%) на 1 этапе, свидетельствующие о наличии жидкости в брюшной полости (в любом количестве), оказались ложноположительными по результатам оценки специалистом на 2 этапе. Результаты 12 пациентов (14,6%) на 1 этапе, указывающие на отсутствие жидкости в брюшной полости (в любом количестве), оказались ложноотрицательными (таблица 2).
Таблица 2. Результаты исследований. (п=82)
Показатель Количество обследуемых
1 этап 2 этап 3 этап
Абс. % Абс. % Абс. %
Свободная жидкость в брюшной 44 53,66 48 58,55 51 62,2
полости не выявлена
Малое количество жидкости 17 20,73 11 13,41 10 12,2
(межпетельно)
Умеренное количество 10 12,2 12 14,63 11 13,41
Асцит, большое количество 11 13,41 11 13,41 10 12,2
жидкости
Заключение об отсутствии жидкости в брюшной полости, сделанное студентом-волонтером, было достоверным в 86,3% случаев (р=0,376). Также, по сравнению с данными 3 этапа, свидетельствующие о наличии жидкости в брюшной полости, на 1 этапе в этой категории было получено 22,6% ложноположительных результатов (р=0,405).
Выводы. Студент-волонтер может работать оператором для создания УЗ снимков для оптимизации работы телемедицинских систем и может самостоятельно делать достоверный вывод об отсутствии свободной жидкости в брюшной полости.
Литература
1. Борсуков А.В., Дехнич С.Н., Маринич Т.В., Ковалев А.И. Отделение диагностиеских и малоинвазивных технологий как новая структурная единица муниципального лечебно-профилактического учреждения// Вестник Ивановской медицинской академии. 2007. —Т. 12. -№3-4.— С. 82-83.
2. Галеева З.М. Особенности ведения пациентов с асцитом IIПМ. 2011.— №48. — С. 4-7
3. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей// Издательский дом «М-Вести» — 2002. — С. 19-22
4. Савченко О.А., Венидиктова Д.Ю. Инструментальная диагностика неалкогольной жировой болезни печени в многопрофильном стационаре//Смоленский медицинский альманах. — 2018. — № 2. — С. 97-100.
5. American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced trauma life support//8th edition. Chicago: American College of Surgeons; — 2008. — P.54-136
6. Tiling T, Boulion B, Schmid A. Ultrasound in blunt abdominothoracic trauma. In: Border, Allgoewer M, Hanson ST, editors. Blunt multiple trauma: comprehensive pathophysiology and care//New York: Marcel Decker. —1990. —P.33-41
