CC BY
26
Фе&Шк КМММ №1-2018
Р.Н. Тулкибаева, А.О. Мырзагулова
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ В ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ ПРОЖИВАЮЩИЕ
В ОТДАЛЕННЫХ РАЙОНОВ ЮКО
Резюме: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) стремится к построению мира, в котором каждая беременная и каждый новорожденный получают качественную помощь на протяжении беременности, родов и послеродового периода. В рамках непрерывного оказания помощи по охране репродуктивного здоровья дородовая помощь (ДРП) служит платформой для проведения важных мероприятий в сфере здравоохранения, включая пропаганду здорового образа жизни, скрининг, диагностику и профилактику болезней. Доказано, что своевременное проведение доказательно обоснованных мероприятий в рамках ДРП может спасать жизни. Чрезвычайно важно, что в этот решающий момент в жизни женщины ДРП дает возможность предоставлять информацию и поддержку женщинам, семьям и сообществам. В процессе подготовки этих рекомендаций по ДРП стала очевидной важность эффективного и уважительного общения с беременными по физиологическим, биомедицинским, поведенческим и социокультурным вопросам, а также эффективного и уважительного оказания им социальной, культурной эмоциональной и психологической поддержки. Эти функции ДРП по предоставлению информации и оказанию поддержки являются залогом не только спасения жизней, но и повышения благополучия, обращения за медицинской помощью и ее качества. Положительный опыт, полученный женщиной на этапах ДРП и родов, может заложить фундамент для здорового материнства. Ключевые слова: ЮКО, беременность, скорая помощь, оценка
R. Tulkibaeva, A. Myrzagulova
PROVISION OF MEDICAL CARE TO PREGNANT WOMEN IN SERIOUS CONDITION LIVING IN REMOTE AREAS
OF THE SOUTH KAZAKHSTAN REGION
Resume: The World Health Organization (WHO) is committed to building a world in which every pregnant woman and every newborn receives quality care throughout pregnancy, childbirth and the post-natal period. As part of the ongoing provision of reproductive health care, antenatal care (PDP) serves as a platform for important health interventions, including health promotion, screening, diagnosis and disease prevention. It is proved that the timely conduct of evidence-based actions within the framework of the DRP can save lives. It is extremely important that at this decisive moment in the woman's life, the DRP provides an opportunity to provide information and support to women, families and communities. In the process of preparation of these recommendations on DRP, the importance of effective and respectful communication with pregnant women on physiological, biomedical, behavioral and socio-cultural issues, as well as effective and respectful rendering of social, cultural emotional and psychological support to them has become evident. These functions of the PSA in providing information and providing support are the key not only to saving lives, but also to improve well-being, seek medical help and its quality. The positive experience gained by a woman at the stages of ADP and childbirth can lay the foundation for healthy motherhood. Keywords: SKO, pregnancy, first aid, assessment
УДК 618.14-006.36-089.87
Е.С. Утеулиев, Р. Кажигаликызы, П.С. Садыкова
Казахстанский медицинский университет "ВШОЗ"
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЧРЕЗКОЖНОЙ ТРАНСКАТЕТЕРНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ РОДИЛЬНИЦАМ
Важнейшей задачей акушерской и перинатальной служб является повышение качества и эффективности оказания медицинской помощи населению. В условиях изменения экологических и социально- экономических условий жизни населения, отрицательно влияющих на здоровье, возрастает значимость качества и эффективности медицинской помощи.
Внедрение перинатальных и клинических технологий (демедикализация беременности и родов, инфекционный контроль, активное введение третьего периода родов и др.) в родильных учреждениях способствуют снижению случаев материнских и перинатальных потерь.
Ключевые слова: транскожнаяэмболизация маточной артерии, материнская смертность, акушерские кровотечения.
Введение.
Основной задачей акушерской и перинатальной служб является повышение качества и эффективности оказания медицинской помощи населению. В условиях изменения экологических и социально- экономических условий жизни населения, отрицательно влияющих на здоровье, возрастает значимость качества и эффективности медицинской помощи.
Внедрение перинатальных и клинических технологий (демедикализация беременности и родов, инфекционный контроль, активное введение третьего периода родов и др.) в родильных учреждениях способствуют снижению случаев материнских и перинатальных потерь.
Ежегодно государство несет огромный социальный и экономический ущерб, возникающий вследствие послеродовых осложнений, а в частности послеродовых кровотечений (таблица 2). Распространенность послеродовых кровотечений (более 500 мл после самостоятельных родов и более 1000 мл после кесарева сечения) в мире составляет примерно 6% от всех беременностей, а тяжелых послеродовых кровотечений (более 1000 мл) - около 2%. В связи с этим необходимо совершенствовать медицинскую помощь в
родовспомогательных учреждениях.
Структуру материнской смертности в Республике Казахстан с 2011г по 2016г наглядно показывают следующие рисунка 1 и 2.
Вестник Ка^НЖУ №1-2018
Материнская смертность
17,4
11,5 11,7 10,7
2011 2012 2013 2014 2015 2016
Рисунок 1 - Наличие снижения показателя материнской смертности с 2011 по 2014г. Незначительный прирост в 2015г . на 3% в сравнении с 2014г.
Рисунок 2 - Таблица указывает на
Большинство причин материнской смертности вследствие экстрогенитальных заболеваний, на втором месте заслуживают внимания акушерские кровотечеиня. Тактика лечения послеродовых кровотечений, утвержденный протоколом РЦРЗ от2016г. выглядит следующим образом:
Хирургические методы остановки акушерских кровотечений подразделяются на следующие: перевязка маточных артерий по О'Лири ; компрессионные гемостатические швы на матку; ампутация матки без придатков; экстирпация матки без придатков ; экстирпация матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий; чрескожная транскатетерная эмболизация маточных артерий (4).
Чрескожная транскатетерная эмболизация маточных артерий( ЧЭМА).
Вакушерстве и гинекологии для остановки послеоперационных и послеродовых кровотечений вот уже более 20 лет успешно применяется -ЧЭМА маточных артерий , в то время как для лечения симптомов миомы матки стали использовать сравнительно недавно — около 10 лет назад. С момента обнаружения закономерности между закупориванием кровеносных сосудов матки и исчезновением миомы матки метод начал широко распространяться по всему миру в качестве самостоятельного метода лечения этой женской проблемы. В настоящее время в год выполняются десятки тысяч ЧЭМА при миомах матки, и эта цифра неуклонно растет.
туру материнской смертности.
Что представляет собой ЧЭМА маточных артерий - это малоинвазивное вмешательство: через прокол в бедренной артерии в кровеносные сосуды, которые питают миому матки, вводятся частички специального медицинского пластика, блокирующие кровоток. В итоге, мышечные клетки, которые формируют миому, гибнут. В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью. В большинстве случаев (98,5%) после ЧЭМА дополнительного лечения в отношении миомы матки уже не требуется(3).
В Республике Казахстан (г. Астана, 2010г.)совместными усилиями сотрудников Центра материнства и детства и Центра неотложной помощи Национального медицинского холдинга впервые в Казахстане начали успешно проводить чрезкожную транскатетерную эмболизацию маточных артерий при послеродовых кровтечениях (1,2). Цель исследования: Оценка эффективности чрезкожной транскатетерной эмболизации маточных артерий при оказании акушерской помощи родильницам. Материал и методы: ретроспективный анализ эффективности эмболизации маточных артерий при массивных акушерских кровотечениях или высоком риске их возникновения.
Проведен анализ 54-х историй родов пациенток с атоническим кровотечением, роды которых произошли с 2009 по 2013 гг. в Национальный Научный Центр Материнства и Детства г. Астаны. Результаты показаны в рисунке 3.
ЮыЫ1к КаМММ №1-2018
Оценка эффективности ТЭМА
100,00% 80,00% 60,00%% 40,00% 20,00% 0,00%
ТЭМА
Гистерэктомия
Рисунок 3 - Сравнительный анализ ТЭМА и
В 42 случаях (82,3%) из 54 - после двусторонней ТЭМА и баллонной окклюзии наблюдалась надежная остановка маточного кровотечения. Гистерэктомия была выполнена у 8 (15,7%) пациенток с инвазивной плацентой, у 4 пациенток при неконтролируемом жизнеугрожающим кровотечении, у 3 пациенток при прорастании плаценты в мочевой пузырь. В одном наблюдении гистерэктомия была выполнена после ТЭМА через 10 часов из-за повторного маточного кровотечения(3,4)
Проводили сравнительный анализ разных групп, статистическую обработку полученных данных осуществляли методами вариационной статистики (рисунок
3).
При атонических кровотечениях из 3 в 2 наблюдениях удалость остановить кровотечение без гистерэктомии.
оэктомиипри акушерских кровотечениях
Кровопотеря во время операции составила 350 - 4600 мл (в среднем 1860 мл). Не было ни одного осложнения, связанного с эндоваскулярным вмешательством. Выводы.
ТЭМА при массивных акушерских кровотечениях является новой методикой, сохраняющей жизнь, качество соматического и репродуктивного здоровья. Методом выбора, способствующим безопасному и быстрому гемостазу, следует считать ЧЭМА. Лигирование сосудов может быть предпринято при неэффективности эмболизации, либо при отсутствии технического оснащения стационара (ангиограф). Для внедрения ЧЭМА необходимы соответствующее оборудование, материалы и обученный медицинский персонал, междисциплинарный подход.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Капранов С.А., Бреусенко В.Г., Доброхотова Ю.Э., Курцер М.А., Бобров Б.Ю., Краснова И.А. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2007. - №1(1). - С. 72-87.
2 Радзинский В.Е., Жуковский Я.Г., Оленева М.А., Златовратская Т.В., Галина Т.В., Гагаев Ч.Г. и др. Лечение гипотонических маточных кровотечений. Новая технология старого метода // Акушерство и гинекология. - 2007. - 1. - С. 48-50.
3 И.И. Ситкин. «Эмболизация маточных артерий» // Вестник репродуктивного здоровья. - М.: 2011. - №2. - С. 220-229.
4 Протокол РЦРЗ от 2016г «Послеродовые кровотечения».
Е.С. Утеулиев, Р. Кажигаликызы, П.С. Садыкова
"КДСЖМ" ^азацстандыц медицина университетi
ЖАЦА БОСАНГАН ЭЙЕЛДЕРГЕ АКУШЕРЛ1К КвМЕК КвРСЕТУ КЕЗ1НДЕГ1 ЖАТЫР АРТЕРИЯСЫНЬЩ ТРАНСТЕРЛ1
ЭМБОЛИЗАЦИЯСЫНЬЩ ТИ1МД1Л1Г1Н БАГАЛАУ
ТYЙiн: Акушерлж жэне перинаталды; ;ызметтердщ мацызды мшдет - халыада медициналы; кемек керсету сапасы мен тшмдшпн арттыру. Хальщтыц экологиялы; жэне элеуметтж-экономикалы; жагдайыныц езгеруi жагдайында денсаулыада терiс эсер ететiн, медициналы; кемектщ сапасы мен тиiмдiлiгi артады.
Перинаталды жэне клиникалы; технологияларды ендiру (жуктшж пен босануды емдеу, инфекциялы; ба;ылау, босанудыц Yшiншi сатысын белсендi ЖYргiзу жэне т.б.) перзентханаларда ана мен перинатальды; шыгындардыц ятрогендiк жагдайларын темендетуге кемектеседь
ТYЙiндi свздер: жатыр артериясыныц транстерлi эмболизациясы, аналардыц елiмi, физическалы; реабилитация.
Вестник Ка^НМУ №1-2018
E.S. Uteuliev, R. Kagzhalikyzy, P.S. Sadykova
Kazakhstan's medical university "KSPH"
EVALUATION OF PERCUTANEOUS TRANSCATHETER EMBOLIZATION OF UTERINE ARTERIES IN THE PROVISION OF OBSTETRIC CARE TO PUERPERAS
Resume: The most important task of obstetric and perinatal services is to improve the quality and effectiveness of medical care for the population. In the conditions of changing ecological and economical living condition of the population, negatively affecting of health, the quality and effectiveness of medical care is increasing (2).
The introduction of perinatal and clinical technologies in maternity hospitals helps to reduce medicine cases of maternal and perinatal causes.
Keywords: transcutaneous embolization of the uterine artery, maternal mortality, obstetric hemorrhages.
УДК 618.14 - 072.1
А.М. Есенгулова, Т.К. Кудайбергенов
Казахстанско-Российский медицинский университет Институт репродуктивной медицины
ПРИМЕНЕНИЕ ОФИСНОЙ ГИСТЕРОСКОПИИ У ПАЦИЕНТОК С БЕСПЛОДИЕМ
В данной статье описаны роль офисной гистероскопии в диагностике и лечении внутриматочной патологии у женщин с бесплодием. О необходимости проведения офисной гистероскопии всем женщинам в плане обследования перед применением современных репродуктивных технологий в связи высокой диагностической информативностью, эффективностью оперативных манипуляций и достаточного материала для патоморфологических исследований.
Ключевые слова: офисная гистероскопия, бесплодие, внутриматочная патология, внутриматочная хирургия.
Бесплодный брак- это одна из важнейших медицинских и государственных проблем, возникающая из-за нарушения социальной и психологической адаптации людей, не способных иметь потомство и влияющая на демографическую ситуацию в стране. Несмотря на многолетние изыскания ученых всего мира, бесплодие в браке остается наиболее актуальной проблемой современности, частота которой колеблется от 8 до 29%. По оценке специалистов, в Европе бесплодны около 10% супружеских пар, в США — 8-15%, в Канаде около 17%, в Австралии 15,4%, на территории России частота бесплодных браков составляет 8-17,5%. В Казахстане бесплодие составляет 15-20%. [1]
По статистическим данным, ежегодно в Казахстане заключается более 150 тыс.браков, и приблизительно в 20 тысячах случаев встречаются проблемы с деторождением. По данным ВОЗ, бесплодие подразделяется на трубно-перитонеальное, эндокринное и является следствием различных гинекологических заболеваний. Под диагнозом бесплодие подразумевается состояние при котором в течении 1 года у супругов отсутствует беременность при регулярной половой жизни, с учетом что супруги находятся в детородном возрасте.
В диагностике бесплодия большую роль играют эндоскопические методы исследования. Ранее эндоскопия носила диагностический характер, сегодня же этот метод успешно применяется в хирургической практике и позволяет осуществлять широкий спектр оперативных вмешательств, не нарушая целостности тканей. Эндоскопия в гинекологии является практически незаменимым методом, поскольку дает возможность тщательно и под большим увеличением рассмотреть внутренние органы женской половой системы, вовремя обнаружить патологические изменения, новообразования полипы, кисты и др, а также провести оперативное лечение щадящим способом с минимальным травмированием организма. Нарушения репродуктивной функции женщин являются следствием множества причин, где маточный фактор составляет 24-62%. [1,2]. Причинами маточной формы бесплодия могут быть пороки развития матки, внутриматочные синехии, гиперплазия эндометрия, субмукозная миома матки, а также вне нозологические
структурно функциональные изменения в эндометрии, которые могут быть самостоятельной причиной нарушений репродуктивной функции: расстройства
субэндометриального кровотока, несоответствие структуры эндометрия дню менструального цикла, склеротические и иммунологические изменения в эндометрии. Внутриматочная патология (ВМП), в том числе миома матки, гиперпластические процессы эндометрия, патология цервикального канала, остается актуальной проблемой гинекологии из-за высокой частоты встречаемости данных заболеваний - у 5-32% женщин репродуктивного возраста [ 3,4,7].
В последние годы наиболее информативным скрининговым методом диагностики внутриматочной патологии стала офисная гистероскопия(ОФГСК), преимуществом которой является возможность ее проведения без расширения цервикального канала и анестезии в амбулаторных условиях. Всемирная организация здравоохранения рекомендует применять офисную гистероскопию во всех случаях обнаружения патологического процесса при УЗИ и гистеросальпингографии(ГСГ), а также у женщин после неудавшихся вспомогательных репродуктивных
технологий. С одной стороны, такой подход объясняется тем, что при проведении ГСГ и УЗИ имеется большое количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Считается, что гистероскопия стала большим, чем просто маточное исследование, она открыла новый раздел хирургической гинекологии — внутриматочную хирургию [5,8]. Многие авторы сходятся во мнении, что неоспоримым преимуществом офисной гистероскопии является сочетание диагностической и лечебной процедуры, объединение их в единую методику, в которой хирургическая часть при необходимости может быть включена в диагностическое обследование, что позволяет не только обнаружить, но и одновременно устранить выявленную патологию [6].
Показания и возможности офисной гистероскопии представлены в таблице 1. По приведенной таблице видно, что применение ОФГСК возможно не только при бесплодии, но и при различных спектрах возможной патологии эндометрия. У пациенток с бесплодием ОФГСК позволяет уточнить состояние эндометрия, выявить патологию
