CC BY
44
используется при ретроспективном анализе различных сложных клинических ситуаций, возникающих во время анестезии. Безусловно, наличие таких программ существенно повышает качество работы анестезиологов.
Важную роль компьютерные модели играют и в педагогическом процессе. Высшей формой такого метода обучения является применение симуляторов человека. Во всем мире анестезиологи, также как пилоты или работники атомных станций проходят обучение и осваивают практические навыки в симуляционных центрах, на манекенах, способных имитировать практически любые неотложные ситуации, с которыми врачи могут столкнуться на практике [10]. В январе 2006 года первый такой симуляционный центр был создан и в России при непосредственном участии сотрудников кафедры анестезиологии и реаниматологии НМХЦ имени Н.И. Пирогова. Основными задачами симуляционного центра являются: обучение врачей практическим навыкам проведения современной ингаляционной анестезии; репетиция действий персонала при различных, в том числе редких критических ситуациях, которые могут развиться в операционной; повышение качества организации работы отделений анестезиологии и реанимации. За этот год на симуляторе человека прошли обучение более 120 врачей, более 70% из них уже применяют полученные навыки в повседневной работе. Этот факт, опыт нашего Центра, а также тот большой интерес врачей к новым методам анестезии, который мы отметили при проведении таких занятий в разных регионах нашей страны, позволяют с уверенностью говорить о хороших перспективах развития отечественной анестезиологии.
Представленные в статье данные являются результатом коллективной творческой работы сотрудников кафедры анестезиологии и реаниматологии, а также врачей
отделений анестезиологии и реанимации НМХЦ имени
H.И. Пирогова.
Литература
I. Буров Н.Е, Потапов В.Н., Макеев Г.Н. Ксенон в анестезиологии (клинико-экспериментальные исследования) .М. .Пульс. 2000. - 300c.
2. Горелова Л.Е. Из истории развития анестезиологии// РМЖ №20., М.- 2001.
3. Amalberti R., Auroy Y., Berwick D., and Barach P. Five System Barriers to Achieving Ultrasafe Health Care // Ann Intern Med, 2005; Vol.142, N9. - p. 756 -764.
4. Braz L.G., Modolo N. S. P., P. do Nascimento Jr, et al. Perioperative cardiac arrest: a study of 53 718 anaesthetics over 9 yr from a Brazilian teaching hospital// Br. J. Anaesth., May 1, 2006; Vol.96,N5.- p. 569-575.
5. Campagna J. A., Miller K. W., Forman S. A. Mechanisms of Actions of Inhaled Anesthetics// N.Engl.J.Med. 2003; Vol. 348, N21. - p. 2110-2124.
6. Ebert TJ, Kharasch ED, Rooke A et al. Myocardial ischemia and adverse cardiac outcomes in cardiac patients undergoing noncardiac surgery with sevoflurane and isoflurane// Anesth Analg 1997; Vol.85. - p. 993-999.
7. Julier E.A. Preconditioning by Sevoflurane decreases biochemical markers for myocardial and renal dysfunction in coronary artery bypass graft surgery: a double-blinded, placebo-controlled , multicenter study// Anesthesiology 2003; Vol.98. - p. 1315-1327.
8. Kirkbride D. A., Parker J. L., Williams G. D., Buggy D. J. Induction of Anesthesia in the Elderly Ambulatory Patient: A Double-Blinded Comparison of Propofol and Sevoflurane //Anesth. Analg. 2001; Vol.93. - p.1185-1187.
9. Ma D., Wilhelm S., Maze M., Franks N.P. Neuroprotective and neurotoxic properties of the 'inert' gas, xenon.// Br. J. Anaesth. 2002;Vol.89. - p.739-746.
10. McLaughlin S. A., Doezema D., Sklar D. P.Human Simulation in Emergency Medicine Training: A Model Curriculum// Acad. Emerg. Med., 2002; Vol.9, N11. - p. 1310-1318.
11. National Patient Safety Foundation. Prospectus of the NPSF: importance of leadership. In: Chicago, IL: NPSF, 1997.
12. Philip J.H. Gas Man. Understanding Anesthesia uptake and distribution. Med Man Simulations,Inc., 1995-2002.
Основные направления деятельности и перспективы развития акушерско-гинекологической службы НМХЦ им. Н.И. Пирогова
Е.Ф. Кира
главный акушер-гинеколог, руководитель клиники женских болезней Национального медико-хирургического Центра имени Н.И. Пирогова, профессор
В статье обобщен опыт применения передовых медицинских технологий в Клинике женских болезней и репродуктивного здоровья НМХЦ имени Н.И.Пирогова. Рассмотрена актуальность малоинвазивных хирургических вмешательств в лечении миомы матки и эндометриоза, а также бесплодия. Особое внимание уделено реконструктивной хирургии тазового дна, в том числе, применению в этих целях клеточных технологий.
Ключевые слова: гинекология, новообразования женских половых органов, бесплодие, реконструктивно-пластические операции.
Произошедшие социальные и демографические изменения последних лет сказались и продолжают сказываться на демографической ситуации и репродуктивном здоровье населения России. Охрана материнства и детства в нашей стране стала одним из стратегических направлений государственной социальной политики. Принятие приоритетного национального проекта «Здоровье» предусматривает существенные изменения в системе оказания
специализированной акушерско-гинекологической помощи. Повышение качества и доступности медицинской помощи - главная задача, определенная руководством НМХЦ им. Н.И. Пирогова (далее Центр) для акушерско-гинекологической службы.
Учитывая особенности сложившейся в стране демографической ситуации, оказание акушерско-гинекологи-ческой помощи женщинам в Центре ориентировано на сохранение и восстановление репродуктивной функции, лечение заболеваний органов репродуктивной системы, профилактику абортов и предупреждение нежелательных беременностей, улучшение качества жизни, связанного со здоровьем.
Ежегодно в стационарах и поликлинических отделениях проходят обследование и лечение более 50000 женщин, выполняется более 3000 различных операций. Оперативная гинекология - основное направление деятельности клиники женских болезней и репродуктивного здоровья (КЖБРЗ) Центра.
Развитие оперативной гинекологии неразрывно связано не только с совершенствованием оперативного искусства, но и с внедрением новых технологий, аппаратуры, медикаментов и др. На протяжении последних трех десятилетий отчетливо наметилась тенденция к максимально возможным органосберегающим объемам при лечении органов репродуктивной системы женщин, в том числе и злокачественных. Такая возможность появилась благодаря внедрению миниинвазивных доступов (лапароскопия, гистероскопия), а также улучшению анестезиологического пособия, ведения больных в послеоперационном периоде (антибиотики, антикоагулянты, обезболивающие препараты и др.).
Все хирургические операции, выполняемые в нашей клинике, можно условно разделить на 3 основных направления: 1) операции при доброкачественных и злокачественных новообразованиях женских половых органов (миома матки, эндометриоз, опухоли яичников, рак шейки, тела матки, яичников и др.); 2) операции при различных формах бесплодия (трубно-перитонеальное, синдром поликистозных яичников); 3) реконструктивно-пластические операции влагалища, промежности, мочевого пузыря, прямой кишки (при аномалиях и нарушениях расположения женских половых органов, при стрессовом недержании мочи, мочеполовых и ректовагинальных свищах). Увеличилось и число симультанных операций.
В настоящее время лапароскопия представляет один из наиболее перспективных методов лечения различных гинекологических заболеваний. Внедрение лапароскопического доступа в клиническую практику позволило коренным образом пересмотреть принципы хирургического лечения патологических состояний органов малого таза. Метод хирургической лапароскопии постоянно развивается благодаря появлению новых аппаратов и инструментов для эндохирургических вмешательств, совершенствованию и разработке методик эндоскопических операций.
Миома матки и эндометриоз являются наиболее часто встречающимися доброкачественными новобразова-ниями женских половых органов. По данным различных авторов встречаемость миомы в различных популяциях женщин составляет от 20 до 84%, а эндометриоза - от 4 до 34%. Следует отметить тот факт, что эти заболевания «молодеют», возникновение их у двадцатилетних женщин уже не редкость. В нашей практике мы оперировали гигантскую опухоль матки у 17-летней девушки; две, ранее не рожавших пациентки до 25 лет, были прооперированы по поводу кишечной непроходимости, обусловленной распространенным смешанным (генитальным и экс-трагенитальным) эндометриозом. В одном случае было резецировано 70 см подвздошной кишки. Эти и многочисленные другие наблюдения свидетельствуют о довольно высокой частоте тяжелой гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста, многие из которых не реализовали главную свою природную функцию
- детородную, что в свою очередь привело к пересмотру традиционных радикальных подходов в хирургическом лечении - удаление пораженного органа.
Расширение объема оперативного вмешательства у больных миомой матки и эндометриозом отрицательно сказывается на восстановлении физической и умственной работоспособности, на устранении нейровегета-тивных, психоэмоциональных и обменно-эндокринных нарушений, приводит к вегетативному дисбалансу. Гистерэктомия способствует нарушению сложных нейро-эндокринных взаимоотношений в системе гипоталамус
- гипофиз - кора надпочечников - щитовидная железа, влияет на кровообращение, иннервацию, лимфатическую систему тазового дна. Не следует забывать, что после радикального вмешательства помимо хирургической травмы, пациентка получает и огромный психологический стресс, ведь «лишившись» матки женщина нередко начинает чувствовать себя неполноценной, что само по себе может быть тяжелее самой болезни.
Существовавшее десятилетиями представление о том, что больные миомой матки подлежат преимущественно радикальному хирургическому лечению после пассивного наблюдения за динамикой роста узлов, в последние годы сменяется тенденцией к комплексному максимально возможному органосберегающему лечению не только этого контингента больных, но и любых заболеваний органов репродуктивной системы женщин, в том числе и злокачественных.
В нашем Центре все большее распространение находят такие миниинвазивные методы лечения миомы матки, ациклических кровотечений, как эмболизация маточных артерий, лазеротерапевтические, консервативные эндовидеохирургические миомэктомии (удаление отдельных узлов) с последующей хирургической пластикой матки. Подобные подходы позволяют не только сохранить столь жизненно необходимый орган, как матка, но и в большинстве случаев сохранить женщинам возможность стать матерью.
С 2003 г. после некоторой реорганизации клиники женских болезней и репродуктивного здоровья Центра были выделены койки для онкогинекологических больных, создан кабинет химиотерапии. За этот период хирургическое и комбинированное лечение получили более 330 женщин. Современные подходы в лечении онкогинеколо-гических больных, ведение протоколов химиотерапии по международным протоколам во многом способствовали улучшению результатов лечения данной категории пациенток. Среди хирургических методов лечения рака матки была внедрена новая операция - лапароскопическая пангистерэктомия с лимфаденэктомией, которая была выполнена у нескольких больных.
Проблема фертильности и ее нарушений привлекала внимание врачей-исследователей во все времена. С особой тревогой эти вопросы стали обсуждаться в нашей стране в последнее пятилетие. С одной стороны - из-за значительного увеличения числа бесплодных супружеских пар до 18% и более, а с другой - вследствие почти катастрофической демографической ситуации в России, когда с середины 90-х годов прошлого столетия смертность среди населения страны стала значительно преобладать над рождаемостью.
Непроходимость маточных труб является наиболее распространенной причиной бесплодия среди женщин. Существуют различные варианты хирургической коррекции (эндоскопические, микрохирургические) нарушений транспортной функции фаллопиевых труб. При этом выполняется не только восстановление их анатомической проходимости, но и проводятся мероприятия, направленные на улучшение их функциональных характеристик. Дополнительные возможности при лечении ТПБ представляют симультантные лапаро-гистероскопические операции, выполняемые в нашей клинике. Применение гистероскопии при проведении диагностической или лечебной лапароскопии позволяет исключить патологию устьев МТ (полипы, гиперплазии эндометрия), оценить состояние эндометрия, выполнить прицельную биопсию, исключить синдром Ашермана (внутриматочные синехии).
Окклюзия в интрамуральных отделах считается одной из наиболее сложных в отношении восстановления проходимости фаллопиевых труб. Трансцервикальная ре-канализация маточных труб является миниинвазивным и эффективным методом восстановления их проходимости в лечении женского бесплодия. Этот метод показан у пациенток с окклюзией маточных труб в интрамуральных отделах, позволяющий как исключить ложную окклюзию труб, так и восстановить их проходимость в 81,6% случаев. Результаты нашего исследования показывают, что частота наступления беременности при использовании данной методики (48%) сравнима с частотой наступления беременности после проведения микрохирургических вмешательств (20-50,8%), а также вспомогательных репродуктивных технологий (19,2-35,4%), стоимость которых во много раз превышает данный хирургический
метод. По нашим данным частота наступления беременности после операций на маточных трубах превышает 60%, из которых подавляющее большинство заканчиваются родами.
Гистероскопическая реканализация маточных труб под лапароскопическим контролем является предпочтительным методом у пациенток с возможными со-четанными поражениями дистальных отделов труб, органов малого таза и внутриматочной патологией. Эндоскопический контроль позволяет не только своевременно выявить непроходимость маточных труб, но и в ряде случаев провести одновременно ее коррекцию, что, несомненно, существенно повышает эффективность выбранного метода лечения. Кроме того, лапароскопический контроль позволяет выполнить трансцервикальную реканализацию более точно и безопасно.
Следует, однако, отметить, что лапароскопия в лечении ТПБ не всегда может заменить микрохирургическое вмешательство, которому следует отдавать предпочтение при выраженном рубцово-спаечном процессе Ш-ГУ степени (классификация AFS) в полости малого таза, в случаях необходимости проведения имплантации МТ в матку или наложения сальпинго-сальпингоанастомоза. Напротив, при спаечном процессе 1-11 степени окклюзии МТ в ампулярном отделе и/или сактосальпинксах целесообразно проведение хирургической лапароскопии. Таким образом, лапароскопия и микрохирургия являются взаимодополняющими, а иногда и конверсионными методами, дифференцированное применение которых в значительной мере будет способствовать улучшению результатов лечения ТПБ.
Прецизионная техника выполнения реконструктив-но-восстановительных операций на маточных трубах, внедрение в клиническую практику микрохирургической техники и эндоскопии открыло новые возможности для улучшения результатов хирургического лечения трубного бесплодия и вплотную приблизиться к трансплантации женских половых органов.
Хирургия промежности, влагалища, вульвы
Важным разделом оперативной гинекологии являются методы диагностики и хирургические вмешательства, осуществляемые на тазовом дне. К их числу относятся многочисленные операции, основная цель которых в большей или меньшей степени сводится к восстановлению анатомической целостности и функциональной способности тканей и органов малого таза. Трудно представить себе более тяжелые с моральной точки зрения симптомы, чем недержание мочи, газов и кала. Человек тяжело переживает свой недуг, брезгливость окружающих, отчуждение родных и друзей. Как только больные начинают чувствовать свою неполноценность, они замыкаются в себе и не говорят о своем заболевании даже с врачом, что создает большие трудности в распознавании истинной картины болезни и решении возникших в связи с ней проблем.
Недержание мочи при напряжении у женщин, гени-тальные свищи и другая уро- и проктогинекологическая патология становятся предметом широкого обсуждения среди акушеров-гинекологов. Побудительным моментом к тому являются рост частоты заболеваний, состояний и осложнений, сопровождающихся нарушениями мочеиспускания, удержания газов и кала, а также связанные с этим тяжелые морально-психологические травмы женщин и их социальная дезадаптация, семейная дисгармония.
Немаловажным вопросом остается и экономическая составляющая данной проблемы, ибо финансовые затраты в США по диагностике и лечению только недержания мочи еще в 1995 г. составили 26,3 млрд $, что сопоставимо только с затратами в кардиохирургии.
На сегодняшний день в КЖБРЗ нашли применение практически все самые новые и современные петлевые операции (ТУГ, ТУТ-О, ТУТ-ргоМ, ТУТ-М и др.), выполняемые при стрессовом недержании мочи, а также собственные оригинальные минислинговые операции. Их эффективность в отделенном периоде (через 3-5 лет) достигает 90%.
С целью улучшения качества лечения пузырно-вла-галищных и ректо-вагинальных свищей нами впервые успешно использован и позже описан оригинальный «парахирургический» метод реконструкции генитальных свищей с помощью культур аллогенных клеток. Наблюдаемое при этом восстановление не только мезенхимы, но и гистотипического эпителия при трансплантации фибро-бластов и кератиноцитов при восстановлении дефектов влагалища, мочевого пузыря, свищей других локализаций позволяет предполагать, что спектр заболеваний, при которых могут использоваться трансплантаты клеток кожи может быть значительно расширен, например, при стрессовом недержании мочи или после консервативной миомэктомии крупных узлов. Становится очевидным, что использование собственных клеток и тканей, например, для закрытия мочеполовых фистул, тканевых дефектов, при выполнении ряда реконструктивно-пластических операций на влагалище, мочевом пузыре, матке и др. наиболее оптимально. Разработанная и использованная нами биологическая клеточная конструкция выгодно отличается от зарубежных аналогов типа кожного эквивалента APLIGRAF (США), длительность и трудоемкость изготовления которого (как минимум 3 недели), короткие сроки хранения (максимум 5 суток), сложность процедуры подготовки и трансплантации и достаточно высокая стоимость, во многом ограничивают его применение.
Главным преимуществом отечественной клеточной конструкции является возможность использования трансплантата уже через 3-5 суток после его приготовления. При наличии всех необходимых компонентов изготовление трансплантата занимает от 4 часов до 1 суток. Очень важным преимуществом этого трансплантата является широкий спектр показаний для его использования: лечение ран, ожогов, возможность доставки в
любую полость организма и одномоментного закрытия трехмерных дефектов (например, свищевых ходов). Наши исследования показали, что клиническое применение трансплантатов кератиноцитов и фибробластов открывает новые возможности в лечении генитальных свищей.
Хирургические стационары «одного дня» широко распространены на амбулаторном этапе современной медицинской помощи и являются одним из перспективных направлений реформирования здравоохранения. Основная цель амбулаторной хирургии - предупреждение развития болезней на раннем этапе и максимальный ор-ганосохраняющий принцип оперативного лечения.
Статистические данные Министерства здравоохранения и социального развития России подтверждают ежегодное увеличение объема хирургической помощи гинекологическим больным в амбулаторно-поликлиниче-ских условиях, хотя в настоящее время она не превышает в общем 19,4% от числа всех операций.
Новым направлением в деятельности акушерско-гинекологической службы НМХЦ им. Н.И. Пирогова стало внедрение лапароскопии и гистерорезектоскопии в амбулаторно-поликлинических условиях. Реконструкция гинекологического отделения поликлиники ЦКДК (рис.1) с вводом современной операционной позволила применять самые высокотехнологические операции в условиях однодневного стационара. Перечень хирургических вмешательств при этом значительно расширился. Помимо традиционных «малых» гинекологических операций и лазерохирургической коррекции патологии шейки матки, в настоящее время стали выполняться пластические операции вульвы, влагалища и промежности, лапароскопические операции не только с диагностической целью, но и для лечения заболеваний придатков матки, стерилизации, коррекции бесплодия. Возможным стало проведение современных слинговых операций при стрессовом недержании мочи.
Для гинекологических отделений поликлиник такая практика наиболее рациональна, т.к. обеспечивает максимальный диагностический эффект, а в ряде случаев и полную хирургическую коррекцию. Соответствующий профессиональный уровень хирургического и анестезиологического обеспечения является залогом успеха деятельности стационарзамещающего звена здравоохранения.
Оптимизация оказания хирургической помощи женщинам в гинекологическом отделении поликлиники Центрального (Московского) клинико-диагностического комплекса (ЦКДК) НМХЦ им. Н.И. Пирогова позволила нам увеличить объем медицинских услуг. В 2005 году было проведено 275 оперативных вмешательств с использованием эндоскопического оборудования (гистероскопия), 500 операций с использованием лазерных технологий и 22 пластические операции (на шейке матки и наружных половых органах), что в 10 раз увеличило экономический эффект по сравнению с 2002 годом, когда данные
операции не выполнялись. Удельный вес амбулаторных гинекологических операций достиг 50% (без абортов) от числа всех стационарных и амбулаторных операций (рис. 2). Кроме того, при анкетировании женщин после операции в 98% наблюдений отмечено отсутствие «стресса госпитализации» (табл. 1).
Рис. 1. А) Работа в операционной гинекологического стационара одного дня Б) палата стационара одного дня
50 -40 -
30 -
2003 2004 2005 2006
Рис. 2. Динамика амбулаторных гинекологических операций (% ко всем гинекологическим операциям ЦКДК)
Табл. 1. Структура амбулаторной хирургической деятельности
Тип операции 2003 2004 2005 2006 9мес.
Гистероскопия 27 185 275 238
Лазеротерапия шейки матки 96 396 501 440
Лапароскопия, гистерорезектоскопия 0 0 0 10*
Пластики 1 0 22 15
Всего: 124 581 798 702
* за один календарный месяц
Важно отметить экономическую заинтересованность пациенток, которые не нуждались в круглосуточном медицинском наблюдении и необходимости оплаты койко-дней.
Данный вид помощи стал возможен благодаря высокой технической оснащенности клиники и обеспечил интенсификацию хирургической помощи, а также качество и результативность лечения.
На сегодняшний день актуально внедрение в амбулаторную практику нашего центра реконструктивно-пла-стических и гинекологических эстетических операций, реализация которых не требует привлечения значительных материальных затрат и предполагает хороший экономический эффект.
Анализ работы амбулаторного отделения КЖБРЗ позволил подтвердить правомочность внедрения «Концепции развития здравоохранения 2000-2010 гг.» (Постановление Правительства № 53 от 04. 12. 2002 г.), где особая роль отводится оптимизации деятельности в лечебных учреждениях амбулаторного звена.
В настоящее время для выполнения существующих задач есть все необходимые условия. Однако, улучшение оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам всех возрастных групп видится в планомерной системе модернизации и организации ряда новых подразделений. В первую очередь это касается создания акушерской клиники современного уровня с небольшим коечным фондом, но способной осуществлять более 1000 родов в год с применением самых современных форм и методов родовспоможения.
Одним из главных направлений улучшения качества оказания акушерско-гинекологической помощи предполагается в создании непрерывного мониторинга для пациентов с нарушениями фертильности. Непрерывность процесса заключается в следующем. Инфертиль-ная пара обследуется в Центре коррекции бесплодия. В зависимости от выявленных нарушений по созданному нами алгоритму определяется тактика лечения: консервативная терапия эндокринного бесплодия, или хирургическая коррекция трубно-перитонеального фактора, или вспомогательные репродуктивные технологии или комбинированные варианты.
После наступления беременности в нашем же учреждении в дальнейшем в отделении пренатальной диагностики проводится мониторинг всей беремен-
М.М. Шишкин
ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ - ВЕДУЩЕЕ НАПРАВЛЕНИЕ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАФЕДРЫ И КЛИНИКИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ НАЦИОНАЛЬНОГО МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ИМ. Н.И. ПИРОГОВА
ности. При выявлении экстрагенитальной патологии и/или нарушений течения беременности, пациентка может быть консультирована любым специалистом нашего многопрофильного учреждения или госпитализирована в отделение патологии беременности. В период гестации определяются все основные стандарты ведения беременных, а при необходимости выполняются дополнительные исследования с целью своевременно выявить возможные нарушения развития плода. Кроме того, во время беременности предусматривается программа подготовки к родам будущих родителей с участием акушеров и педиатров.
Оказание помощи в родах планируется в новом современном Доме рождений, строительство которого начнется в ближайшее время. Преемственность дородового наблюдения и этапа рождения ребенка несомненно будут способствовать снижению риска и частоты осложнений. Дальнейшее наблюдение за новорожденными будет
осуществляться специалистами Детского клинико-диагностического центра до года и более.
Предлагаемая нами схема динамического и преемственного ведения бесплодных пар была нами разработана и впервые применена в 1997-2002 гг. в клинике акушерства и гинекологии им. А.Я. Крассовского ВМедА. В эти годы показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности были самыми низкими в РФ. Создание аналогичной доступной для всех системы сохранения и восстановления репродуктивной функции у женщин, лечения различных гинекологических заболеваний, бесплодия супружеских пар, мониторинга беременности, родов и детей первого года жизни позволит значительно улучшить качество оказания аку-шерско-гинекологической помощи населению России с перспективой улучшения не только демографических показателей, но и сохранения генофонда нации.
ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ - ВЕДУЩЕЕ НАПРАВЛЕНИЕ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАФЕДРЫ И КЛИНИКИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ НАЦИОНАЛЬНОГО МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ИМ. Н.И. ПИРОГОВА
М.М. Шишкин
главный офтальмолог, руководитель клиники офтальмологии Национального медико-хирургического Центра имени Н.И. Пирогова, профессор
Представлены основные этапы развития витреоретинальной хирургии, ее современное состояние. Описаны новейшие технологии, с успехом применяющиеся в клинике офтальмологии НМХЦ им. Н.И. Пирогова Росздрава. Представлены результаты работы клиники в плане оказания высокотехнологичной помощи пациентам с витреоретинальной патологией, а также результаты научных разработок кафедры офтальмологии. Даны перспективы развития научно-практической деятельности клиники как одного из ведущих офтальмологических центров витреоретинальной хирургии в России.
История вопроса
Последняя четверть XX века ознаменовалась бурным развитием офтальмохирургии. До этого основные офтальмологические операции в основном выполнялись на вспомогательных органах глаза или на его переднем отрезке под козырьковой лупой, для доступа к структурам глаза применялись большие разрезы, для герметизации накладывалось большое количество швов. Такие патологические состояния как диабет глаза, осложненные
формы отслоек сетчатки, внутриглазные опухоли относились к категории неизлечимых. Травма с повреждением структур заднего отрезка глаза в большинстве случаев приводила к безвозвратной потере зрения или завершалась энуклеацией.
Начало революционных перемен в офтальмохирургии глаза в 70-х годах XX века в первую очередь было связано с широким внедрением операционных микроскопов: микрохирургическая техника оптимизировала результаты операций, сделала их значительно более щадящими. Дальнейший прогресс в офтальмохирургии глаза начался в 70-80 годах прошлого века и был обусловлен открытиями в области патофизиологии пролиферативного процесса, развивающегося в полости глаза при различных патологических состояниях [7, 8]. Благодаря этому, была раскрыта роль остова стекловидного тела (СТ) как каркаса, на котором развивается пролиферативный процесс, определена его цикличность. На основании этого впер-
