CC BY
28
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАДНЕГО СЕГМЕНТА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
УДК 616-035.1:617.73 © В.И. Баранов, А.Ю. Брежнев, 2016
В.И. Баранов, А.Ю. Брежнев ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ БИОУПРАВЛЯЕМОЙ ХРОНОФИЗИОТЕРАПИИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕТЧАТКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»
Минздрава России, г. Курск
В статье приведены результаты использования различных способов биоуправляемой хронофизиотерапии (БХФТ) в комплексной терапии заболеваний органа зрения, подтверждающие их высокую эффективность в сравнении с традиционными физиотерапевтическими методами лечения. Применение БХФТ при лечении частичной атрофии зрительного нерва и дистрофий сетчатки различного генеза привело к большему как в количественном, так и качественном отношении повышению (в 1,5 - 3,5 раза по сравнению с лечением без биоуправления, р<0,05) зрительных функций, дальнейшему их улучшению в отдаленном периоде (в среднем в 2,8 раза чаще, чем в группе сравнения, р<0,05).
Эффективность данного метода подтверждается высокими и стабильными результатами, полученными при проведении более короткого курса воздействия. БХФТ характеризуется возможностью амбулаторного лечения и значительной экономической выгодой.
Ключевые слова: биоуправляемая хронофизиотерапия, частичная атрофия зрительного нерва, дистрофия сетчатки.
V.I. Baranov, A.Yu. Brezhnev EVALUATION OF BIOCONTROLLED CHRONOPHYSIOTHERAPY EFFECTIVENESS IN SOME RETINAL AND OPTIC NERVE DISORDERS
This article provides the results of the study of different methods of biocontrolled chronophysiotherapy (BCPT) in a complex treatment of eye diseases, confirming their high efficiency in comparison with traditional physiotherapy treatments. The use of BCPT in the treatment of partial optic nerve atrophy of various etiology has led to statistically significant quantitative and qualitative increase of visual functions (by 1,5-3,5 times greater than in case of treatment without biofeedback, p<0,05), and further increase in the remote period (1,5-2,5 times more often than in the control group, p<0,05).
The efficiency of this method is confirmed by high and stable results in a shorter course of management. BCPT is characterized by the possibility of outpatient treatment and significant economic benefits.
Key words: biocontrolled chronophysiotherapy, partial optic nerve atrophy, dystrophy of retina.
Применяемые в настоящее время методы лечения патологии зрительного анализатора не всегда эффективны, а в ряде случаев сопровождаются развитием осложнений и побочных реакций, что обуславливает необходимость дальнейшей разработки новых способов восстановления утраченных или сниженных функций зрения [2,4,11]. В последние десятилетия при патологии зрительного нерва и сетчатки широко используются физиотерапевтические методы лечения: различные виды электростимуляции, свето- и цветостимуляции, магнитолазерное облучение, фармакоэлектро-, лазеро- и фонофорез лекарственных веществ и др. [3,7,9,10]. Однако существенным недостатком традиционных методов физиотерапии является то, что они основаны на случайном подборе селективных частот, что значительно ограничивает их эффективность. В настоящее время в практической медицине становится необходимым учет временных факторов и биоритмологических особенностей пациента при любых физиотерапевтических процедурах. С целью оптимизации параметров лечебного воздействия и устранения неблагоприятных реакций были разработаны методы биоуправ-ляемой хронофизиотерапии (БХФТ), отлича-
ющиеся от традиционных тем, что позволяют оперативно учитывать индивидуальные биоритмологические особенности пациента и дозировать физиотерапевтическое воздействие путем модуляции его интенсивности и синхронизации в такт с этими ритмами [5,6,8].
Цель исследования - оценить эффективность различных способов БХФТ в комплексной терапии частичной атрофии зрительного нерва (ЧАЗН) и дистрофий сетчатки различного генеза.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 294 больных (443 глаза) пациента с ЧАЗН в возрасте от 5 до 87 лет (средний возраст - 49,8±6,3 года), из них 198 (303 глаза) проведено лечение в биоуправляемом режиме, 96 (140 глаз) - без биоуправления. Длительность заболевания составила от 3 месяцев до 40 лет. Среди причин заболевания глаукома наблюдалась у 125 больных (201 глаз); сосудистые нарушения в сетчатке, зрительном нерве и головном мозге -у 47 (88 глаз); посттравматические изменения -у 50 (62 глаза); токсические поражения - у 11 (19 глаз); последствия нейроинфекции - у 6 (9 глаз); у 55 пациентов (64 глаза) этиология не была выявлена.
Лечение дистрофических поражений сетчатки проведено 90 больным (157 глаз) в возрасте от 36 до 79 лет (средний возраст -48,7±7,3 года) и длительностью заболевания от 6 до 30 лет (в среднем 14±4,1 года). Центральную хориоретинодистрофию (ЦХРД) диагностировали у 61 пациента (101 глаз), пигментную абиотрофию сетчатки (ПАТС) -у 29 (56 глаз). Контрольную группу, сопоставимую по возрастно-половым характеристикам, составили 37 больных (69 глаз), среди которых было 25 пациентов (45 глаз) с ЦХРД и 12 пациентов (24 глаза) с ПАТС. Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, курс медикаментозной нейро- и ретинопротекторной терапии в сочетании с физиотерапевтическим воздействием (в режиме биоуправления в основной группе и без биоуправления - в контрольной).
Для проведения физиотерапевтического лечения использовались промышленно-выпускаемые аппараты для биоуправляемой терапии («Мустанг-био» и «Гармония ЛТ»), а также аппараты для лечения в обычном режиме (без биоуправления), в их схему был включен «Синхромодуль», благодаря которому физиотерапевтическое воздействие осуществлялось в импульсном режиме с плавающей частотой 7-13 Гц и было согласовано с параметрами обратной биологической связи пациента посредством датчиков пульса и дыхания.
В лечении патологии органа зрения нами использовались методики прямой био-управляемой электростимуляции (аппарат «Амплипульс-5»), способы КВЧ-биотерапии (аппарат для КВЧ-терапии «Шлем 01-07») и биоуправляемой лазерной терапии ЧАЗН [1].
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программных пакетов Statistica 8.0 («StatSoft», США). Различия рассматривали как достоверные при уровнях значимости p<0,05.
Результаты и обсуждение
В лечении ЧАЗН прямая биоуправляемая электростимуляция привела к повышению остроты зрения в 85,3% глаз в среднем на 0,08±0,03 (р<0,05) и расширению суммарных границ периферического поля зрения в 91,3% глаз в среднем на 34,5±12,2°(р<0,05) с более выраженной положительной динамикой при ЧАЗН токсического и сосудистого генеза. Результаты наблюдения в отдаленные сроки (3-9 месяцев после курса лечения) показали не только сохранение полученных данных, но и прирост показателей остроты (в 46,8% случаев) и суммарного поля (в 37,9% случаев) зрения. При использовании биоуправляемой лазерной тера-
пии острота зрения увеличилась на 0,07±0,03 в 84,9% случаев (р<0,05), суммарное поле зрения -на 37,5±10,9° в 92,4% случаев (р<0,05) (при ЧАЗН токсического, посттравматического и невыясненного генеза - в 100% глаз), в отдаленном периоде прирост по остроте и полю зрения имел место в 53,1% и 45% глаз, соответственно. При КВЧ-биотерапии острота зрения увеличилась в 75% случаях на 0,12±0,05 (р<0,05) и суммарное поле зрения расширилось на 30,5±12,8° (р<0,05) в 90% случаев, с дальнейшим увеличением зрительных функций еще в 30% и 50% случаев соответственно. После биоуправляемой чрескожной электростимуляции острота зрения увеличилась на 0,1±0,04 в 82,4% (р<0,05) и суммарное поле зрения на 41,5±9,0° в 90,9% глаз (р<0,05) (лучший эффект достигнут при глаукомной ЧАЗН) с сохранением в отдаленном периоде остроты (в 82,8%) и суммарного поля зрения (в 70%).
Применение БХФТ при лечении ЧАЗН привело к большему как в количественном, так и качественном отношении повышению зрительных функций (в 1,5-3,5 раза по сравнению с лечением без биоуправления, р<0,05), дальнейшему их приросту в отдаленном периоде (в среднем в 2,8 раза чаще, чем в группе сравнения).
При использовании БХФТ в комплексном лечении дистрофий сетчатки на фоне био-управляемой лазерной терапии острота зрения повысилась в среднем на 0,10±0,04 в 79,2% случаев (р<0,05), суммарное поле зрения расширилось на 27,6±12,2° в 82,7% (р<0,05) (при ЦХРД со сроком заболевания до 6 лет в 100% и на 42,5°), с повышением остроты (в 52%) и суммарного поля (в 40,7%) зрения в отдаленном периоде. КВЧ-биотерапия привела к повышению остроты зрения на 0,12±0,3 в 60% (р<0,05) и суммарного поля зрения на 26±14,4° в 90% глаз (р<0,05). Через 12 месяцев лишь в 27,3% глаз отмечено ухудшение остроты зрения, а в остальных она осталась на прежнем уровне. Использование биоуправляемой чрескожной электростимуляции привело к повышению остроты на 0,18±0,04 в 94,7% (р<0,05) и расширению суммарного поля зрения на 38±11,5° в 82,4% случаев (р<0,05), в отдаленные сроки наблюдалось дальнейшее улучшение показателей остроты (на 0,06 в 42,1% случаев) и суммарного поля зрения (на 13° в 58,8% случаев).
Применение БХФТ при лечении дистрофий сетчатки привело к большему как в количественном, так и качественном отношении повышению (в 1,5-2 раза по сравнению с лечением без биоуправления, р<0,05) зрительных функ-
ций. При ЦХРД был выше прирост остроты зрения (в 87,5% глаз на 0,13±0,04), а при ПАТС - суммарного поля зрения (в 86,3% глаз на 24,3±15,1°). Следует отметить, что биоуправ-ляемая чрескожная электростимуляция превосходила по эффективности все способы БХФТ, поскольку способствовала повышению остроты зрения у больных с ЦХРД в 100% случаев в среднем на 0,22±0,07, а у больных с ПАТС -расширению суммарного поля зрения также в 100% на 28,2±10,6° (р<0,05). В отдаленном периоде наблюдался прирост остроты зрения в среднем на 0,04 в 46,5% и суммарного поля зрения на 10,8° в 49,7% глаз, в контрольной группе в большинстве случаев отмечалось снижение остроты и суммарного поля зрения.
Заключение
Наш более чем 10-летний опыт использования метода БХФТ в лечении целого ряда заболеваний органа зрения позволяет говорить о его несомненной эффективности. Это подтверждается высокими и стабильными результатами, полученными при меньшем, чем без биоуправления, курсе воздействия. БХФТ характеризуется возможностью амбулаторного лечения и значительной экономической выгодой. Все это позволяет нам рекомендовать данную терапию к дальнейшему использованию в практической деятельности офтальмологов. Необходимыми являются создание и промышленный выпуск новых аппаратов для БХФТ.
Сведения об авторах статьи:
Баранов Валерий Иванович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой офтальмологии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России. Адрес: 305004, г. Курск, ул. Садовая, 42-А. E-mail: [email protected].
Брежнев Андрей Юрьевич - к.м.н., доцент кафедры офтальмологии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России. Адрес: 305004, г. Курск, ул. Садовая, 42-А.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов, В.И. Биоуправляемая хронофизиотерапия некоторых заболеваний сетчатки и зрительного нерва: автореф. дисс.... д-ра мед. наук. - М., 2000. - 42 с.
2. Басинский, С.Н Лечение дистрофических заболеваний сетчатки и зрительного нерва методом лазерофореза / С.Н. Басинский, В.Н. Красногорская // Офтальмохирургия. - 1996. - №2. - С. 18-22.
3. Брежнев,А.Ю. Транскраниальная лазеротерапия частичной атрофии зрительного нерва: автореф. дисс. канд. мед. наук.-М.,2003.-19с.
4. Егоров, Е.А. Нейропротекция при глаукоме: современные возможности и перспективы / Е.А. Егоров, А.Ю. Брежнев, А.Е. Егоров // Русский медицинчкий журнал. Клиническая офтальмология. - 2014. - Т.15, N° 2. - С. 108-112.
5. Загускин, С.Л. Ритмы клетки и здоровье человека / С.Л. Загускин. - Ростов-на-Дону: ЮФУ, 2010. - 292 с.
6. Загускин, С.Л. Устройства хронодиагностики и биоуправляемой хронофизиотерапии / С.Л. Загускин, Ю.В. Гуров // Известия ЮФУ. Технические науки. - 2009. - №9. - С. 78-83.
7. Землянских, Л.Г. Биоуправляемая хронофизиотерапия амблиопии различного генеза: автореф. дисс.. канд. мед. наук. - М., 2002. - 18 с.
8. Комаров, Ф.И. Хронобиологическое направление в медицине: биоуправляемая хронофизиотерапия / Ф.И. Комаров, С.Л. Загускин, С.И. Рапопорт // Терапевт. архив. - 1994. - №8. - С. 3-6.
9. Нестеров, А.П. Субтеноновая имплантация коллагеновой инфузионной системы в лечении нестабилизированной далеко зашедшей глаукомы / А.П. Нестеров, С.Н. Басинский // Офтальмохирургия. - 1991. - №4. - C. 56-59.
10. Новикова, Е.Г. Биоуправляемая ультразвуковая терапия первично открытоугольной глаукомы в начальной и развитой стадии / Е.Г. Новикова, В.И. Баранов // Журнал курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2010. - № 3. - С. 36-39.
11. Шандурина, А.Н. Клинико-физиологические основы нового способа восстановления зрения путем прямых электростимуляций пораженных зрительных нервов: автореф. дис.. д-ра мед. наук. - Л., 1986. - 48 с.
УДК 617.734
© Коллектив авторов, 2016
А.С. Богданова2, А.В. Куликов1, А.В. Жилин2, Е.А. Халявина2, А.А. Матковский2, С.Р. Беломестнов2 УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ОБОЛОЧКИ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА В ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ ПРЕЭКЛАМПСИИ
'ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург 2ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница №1», г. Екатеринбург
Ультразвуковое измерение диаметра оболочки зрительного нерва (ДОЗН) (optic nerve sheath diameter - ONSD) активно используется в интенсивной терапии для косвенной неинвазивной оценки внутричерепной гипертензии. Актуально использование методики при различных критических состояниях и в акушерстве в подтверждение тяжести преэклампсии, которая сопровождается нарушением мозгового кровотока и внутричерепной гипертензией с развитием синдрома задней преходящей энцефалопатии. Цель исследования - оценка ультразвукового измерения диаметра оболочки зрительного нерва для определения тяжести преэклампсии. По результатам в группе женщин с тяжелой преэклампсией ДОЗН достоверно (p<0,05) отличался от всех других групп и показывал степень внутричерепной гипертензии. Измерение ДОЗН способствует оптимизации неотложной помощи в акушерстве, а его значение более 5,0 мм является независимым дополнительным показателем тяжести преэклампсии.
Ключееые слова: внутричерепная гипертензия, внутричерепное давление, диаметр оболочки диска зрительного нерва, ультразвуковое измерение, преэклампсия.
