CC BY
40
данные: гиперергические реакции также сократились до 50% случаев, выраженная положительная в 33,3% и умеренно выраженная положительная в 16,6% случаев, положительные слабо выраженные пробы не регистрировались (х 2=25,24, р=0,001, df=1).
Динамика туберкулиновой чувствительности по пробе Манту 2ТЕ ППД-Л через 3 месяца показала средний размер папул 13,6 ±0,8мм, в то время как результат пробы с Диаскинтестом был достоверно ниже 10,5 ±0,7 мм (р=0,007). Размер папулы при пробе Манту через 3 месяца в среднем уменьшился на 1,3 мм, а при Диаскинтесте на 4,7 мм. Через 3 месяца после курса интенсивной терапии был проведен анализ результатов по пробе Манту с 2ТЕ ППД-Л в 1 -ой группе: гиперергическая чувствительность наблюдалась у 37,5%, положительная средней интенсивности у 62,5%, умеренно выраженная положительная и положительная слабо выраженная не регистрировались. При оценке результатов Диаскинтеста установлено дальнейшее достоверное снижение гиперергической чувствительности - у 9% пациентов, положительная выраженная у 63,8%, положительная умеренно выраженная у 27,2% (х 2=19,9 р=0,001, df=1). На момент установления диагноза во 2-ой группе средний размер папулы по пробе Манту с 2ТЕ ППД-Л составил 16,6 ±0,6 мм, среднее значение Диаскинтеста достоверно не различалось и составило 17,6 ±1,3 мм, (p=0,02). При анализе всех результатов по пробам Манту с 2ТЕ ППД-Л во 2-ой группе выявлено, что гиперергическая чувствительность отмечалась в 47,4% случаев, выраженная положительная у 42,1% пациентов, положительная средней интенсивности у 10,5%. При этом на Диаскинтест гиперергическая чувствительность наблюдалась достоверно чаще - у 83% пациентов, а выраженная положительная значимо реже - у 17% (х 2=154, р=0,001, df=1).
Через 1 месяц терапии средний размер папулы по пробе Манту во 2 -ой группе составил 16,6 ±1,1мм, а Диаскинтеста через 1 месяц 19,6 ±2,1 мм (t=2,03, p=0,1). В данной группе пациентов наблюдалась тенденция к увеличению Диаскинтеста через месяц в среднем на 1,6 мм, при оценке же пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л наблюдалась тенденция к уменьшению размера папулы через месяц в среднем на 0,3 мм (p=0,1). Через месяц после превентивной химиотерапии установлены достоверные различия в оценке иммунологических проб: по результатам Диаскинтеста преобладала гиперергическая реакция - у 88,9% пациентов, выраженная у 11,1%, а гиперергическая реакция по пробе Манту с 2ТЕ ППД-Л увеличилась - у 66,7% пациентов, выраженная положительная сократилась - у 22,2% пациентов, положительная средней интенсивности осталась на прежнем уровне - у 11,1% (х 2=17,96, р<0,001^=1).
Через 3 месяца терапии среднее значение размера папулы при пробе Манту с 2ТЕ ППД-Л соответствовало 16,6±1,3мм, а среднее значение Диаскинтеста составило 18,3 ±1,6 мм. У данной группы пациентов наблюдалась тенденция к уменьшению реакции Манту через 3 месяца в среднем на 5 мм, а Диаскинтест в среднем увеличился на 0,33 мм (p=0,2). В целом по оценке размеров папулы по пробе Манту с 2ТЕ ППД-Л гиперергических треакций не зарегистрировано, 100% пациентов были с выраженной положительной чувствительностью. По результатам оценки Диаскинтеста 80% пациентов имели гиперергическую чувствительность и 20% выраженную положительную (х 2=3,2 р=0,073, df=1), что свидетельствует о сохранении активности туберкулезного процесса и более медленной регрессии иммунологических проб в данной группе пациентов.
Выводы. 1. В группе с активным туберкулезом органов дыхания достоверно преобладали девочки из городского населения с сопутствующей патологией, чаще встречались побочные реакции на химиотерапию.
2. При диагностике заболевания туберкулезом в 1-й и во 2-й группах результаты пробы Манту и Диаскинтеста достоверно различаются, в обеих группах достоверно преобладают гиперергические реакции на Диаскинтест.
3. Через 1 месяц терапии у пациентов 1 -ой группы по результатам пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л преобладала положительная выраженная и средняя чувствительность, тогда как по Диаскинтесту - гиперергическая. При этом у пациентов 2-ой группы по результатам обеих проб преобладала только гиперергическая чувствительность. То есть значимого снижения иммунологических проб не происходило.
4. Через 3 месяца после терапии у пациентов 1 -ой группы при оценке размеров папулы пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л преобладала положительная выраженная чувствительность и гиперпробы, а по Диаскинтесту достоверное снижение чувствительности до положительных выраженных и средних проб. Тогда как у пациентов 2-ой группы и при пробе Манту и при Диаскинтесте преобладала выраженная положительная и гиперергическая чувствительность.
5. У лиц 1 -й группы реакция Манту и Диаскинтест достоверно уменьшаются через 3 месяца терапии, но снижение проб с Диаскинтестом более значительно. У лиц 2-й группы установлено незначительное снижение чувствительности по пробе Манту, а реакция на Диаскинтест напротив нарастает, как через 1 месяц, так и через 3 месяца, что требует продолжения терапии и наблюдения в данной группе.
Литература.
1. Степанян И.Э., Пунга В.В., Якимова М.А., Ерохина В.В. Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в России. // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2013. - №5-6.- С. 101-105.
2. Корецкая Н.М., Большакова И.А., Чушкина А.А. Сравнительная оценка результатов пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и Диаскинтеста у студентов медицинского университета. // Сибирский медицинский журнал. - 2012. - №5. - С.97-99.
УДК: 612.392.64 (470.332)
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ЙОДНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В СМОЛЕНСКОЙ
ОБЛАСТИ
Казаринова З.В.
Научный руководитель - д.м.н., профессор Алимова И.Л.
Смоленский государственный медицинский университет,
Россия 214019 Смоленск, ул. Крупской, 28. Zlata999.94@mail. ru-Казаринова Злата Владиславовна.
Резюме: Смоленская область относится к йоддефицитным территориям. Для оценки эффективности йодной профилактики был проведен анализ данных неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз с 1998 г. по 2016 г. В динамике. частота неонатальной гипертиротропинемии снизилась с 36% до 10,7% (р<0,001), что можно рассматривать как показатель эффективности йодной профилактики на территории Смоленской области и активной профилактической работы акушер-гинекологов, хотя целевого уровня (<3%) данный показатель не достиг. Ключевые слова: йодный дефицит, новорожденные, неонатальный скрининг, профилактика. ESTIMATION OF EFFICACY OF ANTENATAL IODINE DEFICIENCY PREVENTION IN THE SITY OF
SMOLENSK AND SMOLENSK REGION
Alimova I. L., Kazarinova Z. V.
Scientific adviser - Doctor of medicine, professor Alimova I. L.
Smolensk state medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. Smolensk region belongs to iodine-deficient territories. To assess the effectiveness of iodine prevention, the analysis of neonatal screening data for congenital hypothyroidism from 1998 to 2016 in dynamics was carried out. The frequency of neonatal hyperthyrotropinemia decreased from 36% to 10.7% (p<0.001), which can be considered as a measure of iodine deficiency prevention on the territory of the Smolensk region and active preventive work of obstetrician-gynecologists, although the indices do not reach the target level (<3%).
Key words: iodine deficiency, newborns, neonatal screening, prophylaxis Введение
Йоддефицитные заболевания являются серьёзной медико-социальной проблемой в связи с высокой распространенностью, широким спектром клинических проявлений и неблагоприятными последствиями для здоровья человека. Смоленская область относится к йоддефицитным регионам России, где по данным эпидемиологических исследований установлен йодный дефицит легкой-средней тяжести [2,3]. Одним из показателей, свидетельствующих об эффективности йодной профилактики, является неонатальная гипертиреотропинемия. Территория считается свободной от йодного дефицита, если частота неонатального ТТГ>5мкЕД/мл не превышает 3% [1,5].
Целью исследования явилось оценить эффективность йодной профилактики по данным неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз. Методика
Проанализированы результаты неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз за 2016 г. у 9760 новорожденных. Определение содержания гормона ТТГ определялось иммунофлюоресцентным анализом с временным разрешением с использованием тест-систем Delfia Neonatal "TSH" в сухих пятная капиллярной крови новорожденных путем её забора на Здень жизни. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета программ Statistica 7.0 (Statsof,USA). Статистически значимыми считались значения критериев <0,05. Результаты исследования и их обсуждение.
В табл. 1 представлены результаты неонатального скрининга за 2016 г. в сравнении с ранее опубликованными данными по Смоленской области [3,4]. Следует отметить, что в 2012 г. в практическую работу акушер -гинекологов были внедрены Порядки оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология и для физиологического течения беременности было рекомендовано применение йодомарина [5].
По сравнению с 1998 г. частота неонатальной гипертиреотропинемии снизилась с 36% до 10,7% (р<0,001) в 2016 г., что можно рассматривать как показатель эффективности йодной профилактики на территории Смоленской области и активной профилактической работы акушер-гинекологов, хотя целевого уровня (<3%) данный показатель не достиг.
Таблица 1.
Результаты неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз в Смоленской области.
Годы Число родившихся Число обследованных Число новорожденных с ТТГ>5 мкЕД/мл
Абс. % Абс. %
1998 8076 6234 77,2 2240 36
2008 9830 9795 99,6 1865 19
2009 10417 10357 99,4 1558 16,3
2016 9760 9714 99.5 1044 10,7
Анализ данных неонатального скрининга в отдельных районах Смоленской области отражает тенденцию, отмеченную в целом по области (табл.2). Хотя в различных районах области частота неонатальной гипертиреотропинемии значительно отличается (от 5,5% до 50%), что о связано с небольшой численностью населения и невысокой рождаемостью в отдельных районах.
Таблица 2.
Частота неонатальной гипертиреотропинемии в районах Смоленской области (2009 и 2016 годы).
Районы Частота уровня ТТГ > 5 мкЕД/мл (%)
2009 год 2016 год
Смоленск 16,3 10,7
Дорогобужский 10 20,7
Ярцевский 34 25
Руднянский 31 15,3
Хиславичский 11 8,3
Шумячский 28 50
Велижский 19 34,8
Вяземский 11 10,8
Гагаринский 21 21,9
Демидовский 25 40
Десногорск 7 5,5
Починковский 12 10
Рославльский 10 14,6
Сафоновский 9 14
Сычевский 18 19,1
По области 19 10,7
Частота уровня ТТГ >5мкЕД/мл (%) и в 2009 г. и 2016 г. оказалась наименьшей в г. Десногорске, в Вяземском, Починковском и Хиславичском районах, а также г. Смоленске. Выводы
1. За период с 1998 г. по 2016 г. частота неонатальной гипертиреотропинемии (ТТГ >5мкЕД/мл) снизилась в 3 раза (до 10,7%), но не достигла целевого уровня (<3%).
2. Необходимо продолжить профилактическую работу среди беременных женщин о важности йодной профилактике в период внутриутробного развития ребенка.
Литература
1. Алимова И.Л., Романкова Т.М. Неонатальный скрининг на врождённый гипотиреоз в йоддефицитном регионе // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2013. - №1 (58). - С.70-75.
2. Алимова И.Л., Романкова Т.М., Пашинская Н.Б., Нестеров Е.Г. Проблема йодного дефицита на территории Смоленской области: прошлое и настоящее // Вестник СГМА. - №2. - 2012. - С.30-37.
3 Костюченкова Е.А., Крутилин В. Е., Авчинников А. В. и др. Эколого-гигиеническая оценка йодного дефицита на территории Смоленской области // Вестник СГМА. - 2000. - № 3. - С.87-89.
4 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 №572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)""
(с изменениями и дополнениями).
5 Йоддефицитные заболевания в России. // Г. А. Герасимов, В. В. Фадеев, Н. Ю. Свириденко и др. - М., 2002. -167 с.
