CC BY
4ОЦЕНКА ДОСТУПНОСТИ
МЕДИЦИНСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ СПОРТСМЕНОВ В РЕГИОНАХ СИБИРСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА
УДК/UDC 796.01:316
Поступила в редакцию 15.05.2023 г.
Доктор медицинских наук, доцент Т.А. Шилько1
Кандидат политических наук, доцент Е.В. Попова1
Национальный исследовательский Томский государственный университет, Томск
ASSESSMENT OF THE AVAILABILITY OF MEDICAL SUPPORT FOR ATHLETES IN THE REGIONS OF THE SIBERIAN FEDERAL DISTRICT
Dr. Med., Associate Professor T.A. Shilko1 PhD, Associate Professor E.V. Popova1 1National Research Tomsk State University, Tomsk
Информация для связи с автором: tashilko@gmail.com
Аннотация
Цель исследования - проанализировать уровень доступности спортивной медицины в регионах Сибирского федерального округа. Методика и организация исследования. Проводился контент-анализ данных о медицинских услугах для спортсменов в регионах Сибирского федерального округа, полуструктурированные интервью со спортсменами в Томской области.
Результаты исследования и выводы. Выявлен большой дисбаланс в числе медицинских центров в разных регионах СФО. Удельный вес количества организаций показывает межрегиональные различия в доступности медицинской помощи для лиц, занимающихся спортом, более чем в два раза.
Ключевые слова: медицинское сопровождение, спорт высоких достижений, социальное неравенство, региональные различия.
Abstract
Objective of the study was to analyze the level of accessibility of sports medicine in the regions of the Siberian Federal District.
Methods and structure of the study. Content analysis of data on medical services for athletes in the regions of the Siberian Federal District, semi-structured interviews with athletes in the Tomsk region were carried out. Results and conclusions. A large imbalance was revealed in the number of medical centers in different regions of the Siberian Federal District. The share of the number of organizations shows interregional differences in the availability of medical care for people involved in sports, more than twice.
Keywords: medical support, sports of high achievements, social inequality, regional differences.
Введение. Во всем мире одной из социальных проблем является неравенство в доступе к занятиям спортом [6]. Признано, что есть значимые различия между богатыми и бедными странами в способности обеспечить спорт высоких достижений. Связано это с высокими требованиями к уровню развития технологий для высокий спортивных достижений, в том числе медицинскими технологиями. Современный спорт характеризуется высокими, порой запредельными нагрузками для организма спортсмена. А это, в свою очередь, требует, в том числе, адекватного медицинского сопровождения спортсменов. В этих условиях крайне актуальными становятся вопросы медицинского сопровождения тренировочно-соревновательного процесса.
Доступ российских спортсменов к специалистам по спортивной медицине регламентируется нормативными документами на федеральном уровне [5], однако наблюдается географическое неравенство возможностей и условий в отношении доступа спортсменов на субрегиональном уровне современной России. Объясняется это тем, что финансирова-
ние специализированных структур - врачебно-физкультурных диспансеров (ВФД) и центров спортивной медицины (ЦСМ) -осуществляется из местных бюджетов, и в ряде регионов оно формируется по остаточному принципу, что приводит к ухудшению материально-технической базы учреждений и кадровым проблемам [2]. В данной работе мы будем рассматривать неравенство условий и возможностей в медицинском сопровождении спортивной деятельности в регионах Сибирского Федерального округа (далее - СФО), и более детально -в Томской области.
Цель исследования - анализ уровня доступности спортивной медицины в регионах Сибирского федерального округа.
Методика и организация исследования. Для анализа уровня неравенства и стратегий доступа к специализированному медицинскому сопровождению спортсменов мы проанализировали уровень доступности медицинской помощи спортсменам в регионах СФО, а также оценили систему медицинского сопровождения в Томской области со стороны спортсменов. При сборе данных были использованы два ме-
№8 • 2023 Август | August
http://www.teoriya.ru
тода социологической науки. Во-первых, для анализа доступа к специалистам в области спортивной медицины мы провели контент-анализ сайтов специализированных организаций регионов СФО. Дальше эти данные сопоставили с количеством населения в регионе для расчета удельного веса. В открытом доступе не были найдены статистические данные по числу занимающихся спортом детей и взрослых. Замена количества спортсменов на численность населения накладывает некоторые ограничения на наши данные: можно предполагать, что количество занимающихся спортом в разных регионах будет разным, но в силу очень разной численности населения регионов СФО расчет удельного веса спортивных сооружений дает возможность для сравнения.
На следующем этапе исследования в марте-мае 2022 г. было взято интервью у 12 высококвалифицированных спортсменов мужского пола. Все опрошенные спортсмены являлись совершеннолетними и проживали на территории г. Томска минимум три года. Все занимались избранным видом спорта от 8 до 10 лет, при этом каждый из них имел одно из следующих достижений: 1) членство в сборной команде Российской Федерации на разном уровне (5 человек); 2) с 1-го по 6-е место на Чемпионате или первенстве России, Европы, Мира или крупных международных соревнованиях (12 спортсменов).
Результаты исследования и их обсуждение. Согласно собранным данным, наблюдается довольно большой разброс регионов по числу организаций, презентующих себя как занимающихся спортивной медициной или имеющих в штате спортивного врача (см. таблицу). Организации довольно разные: это известные всем ВФД и ЦСМ, спортивные врачи при спортивных школах, услуги профилактики и реабилитации, предлагаемые спортсменам непрофильными медицинскими центрами, муниципальными, государственными и частными. Самое большое количество организаций на 100 тысяч населения предлагают Новосибирская и Омская области, самое малое число - Алтайский край. Важно отметить, что мы не обнаруживаем прямой связи между уровнем доходов региона и количеством организаций, но утверждать, что именно влияет на региональные различия без дополнительного анализа представленных кейсов оказывается невозможным. Можно предполагать, что влияет разное число спортсменов, эта гипотеза требует дополнительной проверки. Опять же, если считать только специализированные учреждения (ВФД, ЦСФ, врачи при спортивных школах и т.п.), без учета частных клиник и муниципальных больниц, то оба лидера по числу ор-
ганизаций перемещаются в нижнюю часть списка регионов, а на первом месте оказываются национальные республики с небольшой численностью населения. Самая критическая ситуация с обеспечением спортсменов медицинским сопровождением в Иркутской области (см. таблицу).
Также нужно отметить то, что еще большее неравенство наблюдается между населенными пунктами внутри регионов: только в трех из десяти субъектов федерации поиск нашел учреждения вне регионального центра. По результатам рассмотрения данных о доступности медицинского сопровождения спортсменов можно утверждать, что действительно наблюдается неравенство между регионами. Для дальнейшего анализа оценки доступности и качества доступа спортсменов к специализированному сопровождению был выбран регион со средними показателями среди всех регионов СФО - Томская область.
Абсолютно все спортсмены, принявшие участие в исследовании, согласились с утверждением, что в настоящее время медицинское сопровождение спортсменов является очень важной и актуальной частью спортивной жизни, более того, спорт высоких достижений вне медицинской поддержки оказывается невозможным. В оценке спортивной медицины в Томской области подавляющее большинство опрошенных спортсменов высказали мнение о слабом уровне медицинского сопровождения в Томске. Основными проблемами называется нехватка медицинских кадров именно для спорта и недостаточный уровень их квалификации, а также отсутствие в достаточном объеме медицинского оборудования.
В частности, опрошенные утверждали: «В Томске дела с этим обстоят не очень... На личном опыте испытал нехватку кадров и низкое развитие спортивной медицины (легкоатлет 2,22 года)», «спортивная медицина в Томске отстает от других регионов России (пловец, 20 лет)». Только два респондента удовлетворены качеством медицинского сопровождения: «в Томске дела обстоят хорошо. Восстановительные процедуры можно делать в любом медицинском учреждении, но это платно (тяжелоатлет, 25 лет)». Но здесь спортсмены скорее удовлетворены общим состоянием медицины, а не сектором спортивной медицины.
Отвечая на вопрос о частоте прохождения медицинских осмотров в их практике, % респондентов сообщили, что проходят диспансеризацию два раза в год, а остальные - один раз в год. Согласно приказу М3 РФ от 23.10.2020 № 1144 н медицинский осмотр лиц, занимающихся на этапе совершен-
Количество организаций медицинского сопровождения спортсменов в регионах СФО
□ и
£ г.
а
ч—
о (и и
2 а
■
с
га
^
О (и .с Н
Регион Население, тыс. чел Число организаций, ед. Из них специализированных Удельный вес организаций (на 100 000 населения) Удельный вес специ-али-зированных организаций
Алтайский край 2268 6 3 0,2646 0,1323
Красноярский край 2856 14 6 0,4902 0,2101
Иркутская область 2375 9 2 0,3789 0,0842
Кемеровская область 2633 10 5 0,3798 0,1899
Новосибирская область 2786 21 5 0,7538 0,1795
Омская область 1904 13 3 0,6828 0,1576
Томская область 1070 6 3 0,5607 0,2804
Республика Алтай 222 1 1 0,4505 0,4505
Республика Тыва 330 1 1 0,3030 0,3030
Республика Хакасия 532 2 1 0,3759 0,1880
106
http://www.teoriya.ru
№8 • 2023 Август | August
ствования спортивного мастерства и высшего спортивного мастерства, проходит один раз в шесть месяцев. Таким образом, часть спортсменов города Томска не получают должного медицинского сопровождения. Причиной называется сложность доступа к профильным медицинским организациям. Почти все респонденты проходят диспансеризацию в ВФД. Один спортсмен сказал, что проходит его в районной поликлинике, еще один сообщил, что проходит все обследования в Федеральном медико-биологическом агентстве в Москве, т.к. он в настоящее время входит в состав сборной России и обязан проходить диспансеризацию именно там.
Подавляющее большинство респондентов не удовлетворены уровнем диспансерного наблюдения за действующими высококвалифицированных спортсменами. Большинство жалоб респондентов относились (в порядке уменьшения числа голосов) к: недостатку врачебного персонала, длительности прохождения медосмотра, отсутствию необходимого оборудования для обследований, низкой мотивации персонала в помощи спортсменам, низкому уровню врачебного контроля. Основные недостатки спортивной медицины - отсутствие лабораторий и врачей отдельных специальностей на базе ВФД: «Хотелось бы проходить всё в одном здании, ибо, к примеру, кровь нужно сдавать в другой точке города, лор в другой, чтобы все сдать, иногда марафон пробежишь (тяжелоатлет, 24 года)», «А это все время, и деньги тоже (легкоатлет, 24 года)». Важной проблемой спортивной медицины Томска, по мнению респондентов, также является отсутствие современного оборудования, что не позволяет полноценно проводить мониторинг состояния здоровья спортсменов на всех периодах его спортивной подготовки.
В зарубежных странах, являющихся лидерами в олимпийском движении, медицинское обслуживание спортивных команд организуется и финансируется спортивными клубами, федерациями [4]. Поэтому организации и спортивные врачи, заключившие контракт с федерацией, заинтересованы оказывать необходимую помощь и консультации спортсменам и тренерам.
Таким образом, анализируя данные, полученные в ходе интервью, можно сделать вывод, что спортсмены не удовлетворены качеством диспансеризации в городе Томске. Вероятно, это связано с тем, что в Томске из доступных бесплатных медицинских организаций имеется только один ВФД и поэтому отсутствует конкуренция в области спортивной медицины, что отражается на качестве медицинского сопровождения спортсменов. Такая же ситуация, как и в Томске, наблюдается и в других регионах России, например в Омской области, Ханты-Мансийском АО [3], Приморском крае [1].
Вывод. Данные об организациях медицинского сопровождения спортсменов в регионах СФО показывают большой
дисбаланс в числе медицинских центров, удельный вес количества организаций показывает различия в доступности медицинской помощи для лиц, занимающихся спортом, для некоторых регионов более чем в два раза. Исследования показывают, что причиной этому является передача финансирования этих структур на местный уровень. Многие муниципалитеты финансируют их работу по остаточному принципу. Однако наши данные свидетельствуют, что нет связи между уровнем доходов региона и обеспечением спортсменов медицинской помощью. Уровень удовлетворенности спортсменов в регионе со средним уровнем доступности медицинского сопровождения оказывается довольно низким.
Литература
1. Баев С.Н. Спорт высших достижений на региональном уровне (Приморский край): состояние, проблемы, пути развития // С.Н. Баев. - Гуманитарные исследования Москластера. - 2016. -Т. 1. - № 1. - С. 20-32.
2. Доклад Татьяны Голиковой по вопросам развития медицинского обеспечения спортсменов. - URL: http://www.sportmedicine.ru/ news_science/golikova-report.php.
3. Лидов П.И. Характеристика врачебно-физкультурной службы в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре // П.И. Лидов, А.Я. Пачганов, А.Г. Ткаченко и др. - Лечебная физкультура и спортивная медицина. -2016. - № 6 (138). - С. 47-53.
4. Медведев Д.М. Организация медико-биологического обеспечения спорта высших достижений в зарубежных странах - олимпийских лидерах / М. Медведев, А.В. Водопьянов, А.Д. Киселев // Спортивная медицина: наука и практика. - 2016. - Т. 6. - № 2. - С. 102-109.
5. Федеральный закон от 04.12.2007 № 329-ФЗ (ред. от 28.02.2023) «О физической культуре и спорте в Российской Федерации».
References
1. Baev S.N. Sport vysshikh dostizheniy na regionalnom urovne (Primorskiy kray): sostoyaniye, problemy, puti razvitiya [Sports of the highest achievements at the regional level (Primorsky Territory): state, problems, ways of development]. Gumanitarnyye issledovaniya Mosklastera. 2016. Vol. 1. No. 1. pp. 20-32.
2. Doklad Tatyany Golikovoy po voprosam razvitiya meditsinskogo obespecheniya sportsmenov [Report by Tatyana Golikova on the development of medical support for athletes]. Available at: http://www. sportmedicine.ru/news_science/golikova-report.php.
3. Lidov P.I., Pachganov A.Ya., Tkachenko A.G. et al. Kharakteristika vrachebno-fizkulturnoy sluzhby v Khanty-Mansiyskom avtonomnom okruge-Yugre [Characteristics of the medical and physical education service in the Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug-Yugra]. Lechebnaya fizkultura i sportivnaya meditsina. 2016. No. 6 (138). pp. 47-53.
4. Medvedev D.M., Vodopyanov A.V., Kiselev A.D. Organizatsiya mediko-biologicheskogo obespecheniya sporta vysshikh dostizheniy v zarubezhnykh stranakh - Olimpiyskikh liderakh [Organization of medical and biological support of elite sports in foreign countries -Olympic leaders]. Sportivnaya meditsina: nauka i praktika. 2016. Vol. 6. No. 2. pp. 102-109.
5. Federalnyy zakon ot 04.12.2007 № 329-FZ (red. ot 28.02.2023) «O fizicheskoy kulture i sporte v Rossiyskoy Federatsii» [Federal Law No. 329-FZ of December 4, 2007 (as amended on February 28, 2023) "On Physical Culture and Sports in the Russian Federation"].
6. Donnelly P. (1996) Approaches to Social Inequality in the Sociology of Sport, Quest, 48:2, 221-242.
