CC BY
21
- - ISSN 2071-5021
Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения» ш^д/е^.те^.ги
17.03.2014 г.
Выдров А.С.
Оценка динамики и прогноз первичной инвалидности в Амурской области вследствие офтальмопатологии
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Благовещенск
Vydrov A.S.
Assessment dynamics and forecasting primary disability due to eye diseases in the Amur region
Amur State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation, Blagoveshchensk
Резюме. В настоящее время показатели инвалидности вследствие глазной патологии в Российской Федерации остаются высокими. Число слепых и слабовидящих в 2011 году в РФ составило около 218 тысяч человек, из которых 103 тысячи слепых, уровень слепоты и слабовидения составил 19,1 на 10 тысяч населения. Последнее десятилетие XX и начало XXI веков характеризуются неблагоприятными тенденциями в здоровье населения - увеличением заболеваемости, инвалидности и смертности.
Целью исследования является оценка динамики, структуры и прогноз первичной инвалидности вследствие болезней глаз у жителей Амурской области.
В настоящем исследовании была собрана и обобщена информация по основным показателям, характеризующим первичную инвалидность вследствие болезней глаз и его придаточного аппарата у взрослого населения Амурской области за достаточно большой промежуток времени (1992-2011 гг.), по данным официальной статистики Министерства здравоохранения Амурской области, Бюро медико-социальной экспертизы Амурской области. Показатели рассчитывались на 10000 населения в продецимилле (о/ооо). Наиболее частыми причинами первичной инвалидности вследствие болезней глаз у взрослых в Амурской области являются: глаукома, миопия и дегенерации сетчатки. В структуре первичной инвалидности взрослого населения Амурской области на протяжении 2002-2011 гг. преобладало население пенсионного возраста. Нами отмечено динамичное снижение уровня первичной глазной инвалидности в Амурской области с 6о/ооо до 1,4о/ооо (P < 0,001) Среди городского населения нами были отмечены самые высокие показатели первичной инвалидности. В структуре первичной инвалидности населения Амурской области практически на протяжении всего периода наблюдения (1992-2011) преобладало городское население. Выявили значительное уменьшение частоты II группы - с 63,3% (1992) до 25,8% (2011) (P < 0,01). Частота III группы возросла с 21,5% до 46,2%. Частота I группы первичной инвалидности увеличилась практически в 2 раза с 15,2% до 28% с тенденцией к дальнейшему росту. Согласно прогнозу, к 2016 году уровень первичной инвалидности в Амурской области, возможно, возрастет до 4,1о/ооо. В структуре первичной инвалидности населения Амурской области практически на протяжении всего периода наблюдения 19922011 гг. преобладало городское население в соотношении город : село - 55%:45%. Так же среди городского населения были отмечены наиболее высокие показатели первичной инвалидности. Большая часть лиц - 68,5%, с впервые установленной группой инвалидности имеет пенсионный возраст.
Частота установления II группы снизилась на 59,7%. Частота III группы возросла на 114,9%. Частота I группы первичной инвалидности увеличилась на 84,2%. Таким образом, инвалидность, как заметная социальная проблема, приводит к сокращению продолжительности здоровой жизни и существенному экономическому ущербу.
Abstract. Current rates of disability due to eye diseases in the Russian Federation remain high. The number of blind and visually impaired in Russia in 2011 added up to about 218,000 people, including 103,000 blind people. The low vision and blindness rates equaled to 19.1 per 10,000 population. The last decade of the XX and XXI centuries was characterized by unfavorable trends in population health - increased morbidity, disability and mortality.
The aim of the study was to assess dynamics and forecast primary disability due to eye diseases among residents of the Amur region.
The study collected and summarized information on the main indicators characterizing primary disability due to disease of the eye and adnexa in adult population of the Amur region for quite a long period of time (1992-2011). The study was based on official statistics of the Ministry of Health of the Amur region, the Bureau of medical and social assessment of the Amur region.
Figures were calculated per 10,000 population in prodetsimille (о/ооо).
The most common causes of disability due to primary eye diseases in adults in the Amur region include the following: glaucoma, myopia and retinal degeneration. The retirement-age population predominated in the structure of adult primary disability in the Amur region in 20022011. Primary ophthalmic disability in the Amur region dynamically decreased from 6о/ооо to 14о/ооо (P <0,001). Among the urban population, the highest rates of primary disability were reported. The urban population predominated in the structure of primary disability almost throughout the entire period under study (1992-2011).
A significant drop in prevalence of disability group II was identified: from 63.3% in 1992 to 25.8% in 2011 (P <0,01). Prevalence of disability group iIi increased from 21.5% to 46.2 %. Prevalence of primary disability group I almost doubled from 15.2% to 28% with a tendency to further growth. According to forecast, the rates of primary disability in the Amur region may increase up to about 4.1°/000 by 2016. The urban population predominated in the structure of primary disability in the Amur region almost throughout the entire period under study - 1992-2011 with the city-village ratio 55%:45%. The highest rates of primary disability were reported in the urban population as well.
The overwhelming majority of people - 68.5%, with the newly granted first group of disability are of the retirement age.
Prevalence of granting disability group II decreased by 59.7% while prevalence of granting disability group III increased by 114.9%. Prevalence of primary disability group I increased by 84.2%. Thus, disability as a social challenge leads to a reduced healthy life and substantial economic loss. In Russia, contributors include the outrunning growth of primary disability compared to mortality over the past few years; increased primary disability among the working ages; regionalization of disability issues with its high rates concentrating within the economically disadvantaged areas.
Keywords: ophthalmopathology; disability; morbidity; Amur region; eye diseases.
Введение. Характеристики уровня и причин инвалидности по зрению служат одними из показателей здоровья населения и изменений, происходящих в обществе в целом и в системе здравоохранения. В соответствии с Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (1995), инвалидность трактуется как «социальная недостаточность вследствие ограничения жизнедеятельности, вызванного нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма приводящая к необходимости социальной защиты». В настоящее время показатели инвалидности вследствие глазной
патологии в Российской Федерации остаются высокими. Число слепых и слабовидящих в 2011 году в РФ составило около 218 тысяч человек, из которых 103 тысячи слепых, уровень слепоты и слабовидения составил 19,1 на 10 тысяч населения [3]. Особенно неблагоприятным является факт, что 22% в контингенте инвалидов по зрению составляют люди молодого возраста [2]. Установлено, что нуждаемость инвалидов по зрению в медикосоциальной реабилитации достигает почти 100%, в том числе, в медицинской реабилитации - 96%.
Последнее десятилетие XX и начало XXI веков характеризуются неблагоприятными тенденциями в здоровье населения - увеличением заболеваемости, инвалидности и смертности [3, 5, 6, 7, 9]. Особенно эти неблагоприятные явления проявляются среди лиц трудоспособного возраста [1]. Здоровье населения является результатом не только социальноэкономического развития, образа жизни, воздействия биологических и природноэкологических факторов, но и существенным капиталовложением, что и определяет необходимость укрепления первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний, определяющих общественное здоровье страны [1, 2, 4, 8].
Цель исследования: оценка динамики, структуры и прогноз первичной инвалидности вследствие болезней глаз у жителей Амурской области.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В настоящем исследовании была собрана и обобщена информация по основным показателям, характеризующим первичную инвалидность вследствие болезней глаз и его придаточного аппарата у взрослого населения Амурской области за достаточно большой промежуток времени (1992-2011 гг.), по данным официальной статистики Министерства здравоохранения Амурской области, Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) Амурской области и Федеральной службы государственной статистики Амурской области. Показатели рассчитывались на 10000 населения в продецимилле (о/ооо). При построении логарифмической линии тренда путём расчёта точек методом наименьших квадратов использовали математическую логарифмическую формулу: у=с1п (х)+Ь, где с и Ь -константы, а 1п - функция натурального логарифма, а х - период времени прогнозирования. При моделировании рассчитывали прогноз на 5 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
На протяжении последних лет среди причин первичной инвалидности у взрослых заболевания глаз занимают V ранговое место. По нашим данным, наиболее частыми причинами первичной инвалидности вследствие болезней глаз у взрослых в Амурской области являются: глаукома, миопия, дегенерации сетчатки, атрофия зрительного нерва, заболевания хрусталика (табл. 1). Средние показатели первичной инвалидности за последние 5 лет составили: вследствие глаукомы - 0,8о/ооо, осложненной миопии - 0,42о/ооо,
дегенераций сетчатки - 0,36о/ооо, атрофии зрительного нерва - 0,264о/ооо, заболеваний
хрусталика - 0,182о/ооо. Стоит отметить, что уровень первичной инвалидности за последние
5 лет у лиц старше 18 лет снизился с 3,5о/ооо до 1,5о/ооо.
Таблица 1
Частота первичного выхода на инвалидность вследствие офтальмопатологии в
Амурской области, (о/ооо)
Время наблюдения 2007 2008 2009 2010 2011
Глаукома 1,2о/ ’ ооо 1,1 о/ ооо 0,8 о/ ооо 0,4 о/ ооо 0,5 о/ ооо
Осложненная миопия 0,6о/ ’ ооо 0,6 о/ ооо 0,3 о/ ооо 0,4 о/ ооо 0,2 о/ ооо
Дегенерации сетчатки 0,5о/ ооо 0,3 о/ ооо 0,3 о/ ооо 0,3 о/ ооо 0,4 о/ ооо
Заболевания хрусталика 0,5 о/ ооо 0,2 о/ ооо 0,05 о/ ооо 0,07 о/ ооо 0,09 о/ ооо
Атрофия зрительного нерва 0,5 о/ ооо 0,2 о/ ооо 0,3 о/ ооо 0,15 о/ ооо 0,17 о/ ооо
Отслойка сетчатки 0,05 о/ ооо 0,01 о/ ооо 0,02 о/ ооо - 0,02 о/ ооо
Лейкома роговицы 0,04 о/ ооо 0,01 о/ ооо 0,04 о/ ооо 0,01 о/ ооо 0,03 о/ ооо
Астигматизм 0,05 о/ ооо 0,01 о/ ооо 0,04 о/ ооо - -
Увеиты - 0,02 о/ооо 0,02 о/ооо 0,01 о/ооо 0,02 о/ооо
Амблиопия - 0,01 о/ооо 0,04 о/ооо 0,03 о/ооо -
Диабетическая ретинопатия 0,1 о/ ооо 0,08 о/ ооо 0,04 о/ ооо 0,1 о/ ооо 0,05 о/ ооо
Последствия травм органа зрения 0,2 о/ ооо 0,04 о/ ооо 0,07 о/ ооо 0,03 о/ ооо 0,05 о/ ооо
Злокачественные опухоли органа зрения 0,05 о/ ооо 0,01 о/ ооо 0,02 о/ ооо - -
В структуре первичной инвалидности взрослого населения Амурской области на протяжении 2002-2011 гг. преобладало население пенсионного возраста. Минимальное значение удельного веса трудоспособного населения отмечено в 2005 году - 21%, максимальный показатель нами зафиксирован в 2009 году - 40%, соответственно, максимальный удельный вес пенсионеров был в 2005 году - 79% и минимальный - в 2009 -60%. Стоит отметить, что за последние 10 лет удельный вес первичной инвалидности среди населения трудоспособного возраста увеличился. Соотношение средних показателей трудоспособного населения и пенсионеров в структуре первичной инвалидности вследствие заболеваний глаз и его придаточного аппарата у взрослого населения Амурской области составило 31,5% и 68,5%, соответственно (рис. 1).
100%
2002
2003 2004 2005 2006
■ Грудо спо с о оный возраст
75
25
60
40
І І I
2007 2003 2009
і Пенсионный возраст
62
38
2010
,
2011
Рис. 1. Удельный вес первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения у лиц трудоспособного и пенсионного возраста, (%)
Исследуемый период можно условно разделить на два условных временных этапа. Первый этап (1992-2005 гг.), за который первичная инвалидность населения Амурской области старше 18 лет увеличилась в 3,3 раза с 1,8о/ооо до 6о/ооо (различия статистически значимы, Р < 0,001). Второй временной этап (2005-2011 гг.) характеризовался значительными изменениями исследуемого показателя. Нами отмечено динамичное снижение уровня первичной глазной инвалидности в Амурской области с 6о/ооо до 1,4о/ооо(Р < 0,001) Также при изучении динамики первичной инвалидности вследствие офтальмопатологии у взрослого населения Амурской области нами была получена линия тренда с прогнозом на 5 лет, позволяющая определить изменение этого показателя с математическим значением: первичная инвалидность = 0,8366 1п (Х) + 1,414; R2 = 0,194. Где Х - период времени, для
'у
которого необходим прогноз заболеваемости; R2 - степень достоверности аппроксимации. Согласно прогнозу, к 2016 году уровень первичной инвалидности в Амурской области, возможно, возрастет до 4,1о/ооо (рис. 2).
спспспттспспспооооооооооооооооо
т-Нт-1,-1,-1,-1,-1,-1,-1[ЧСЧСЧ[Ч[Ч[Ч[Ч[М[ЧСЧСЧ[Ч[Ч[Ч[М[ЧСЧ
----Первичная инвалидность """Логарифмическая (Первичная инвалидность )
Рис. 2. Первичная инвалидность взрослого населения Амурской области (о/ооо)
Среди городского населения нами были отмечены самые высокие показатели первичной инвалидности. Так, в 1992 году анализируемый показатель составлял 2о/ооо, к
2005 году увеличился до 6,7о/ооо, прирост составил 235%, в среднем, на 16,8% в год. Далее отмечался спад, вследствие которого к 2011 году уровень первичной инвалидности городского населения Амурской области старше 18 лет снизился до 1,4о/ооо В динамике первичной инвалидности сельского населения наблюдались аналогичные изменения - с 1992 по 2005 гг. планомерный рост с 1,6о/ооо до 4,7о/ооо (различия статистически значимы, Р <
0,001), с последующим снижением исследуемого показателя до 1,5о/ооо к 2011 году (рис. 3).
Рис. 3. Первичная инвалидность городского и сельского взрослого населения Амурской
области (о/ )
' ооо'
В структуре первичной инвалидности населения Амурской области практически на протяжении всего периода наблюдения (1992-2011) преобладало городское население.
Однако в 2001, 2010 и 2011 годах больше было инвалидов среди сельского населения. Таким образом, в структуре первичной инвалидности вследствие заболеваний глаз и его придаточного аппарата населения Амурской области средние показатели составили около 55% городского и 45% сельского населения (рис. 4).
4' 4 4 4" # ^ #Л ^ ^
------Городского населения -----Сельское населения
Рис. 4. Удельный вес городского и сельского населения в структуре первичной инвалидности по зрению в Амурской области (%)
Изучив структуру первичной инвалидности по группам за длительный период наблюдения, выявили значительное уменьшение частоты II группы - с 63,3% (1992) до 25,8% (2011) (Р < 0,001). Частота III группы возросла с 21,5% до 46,2%. Частота I группы первичной инвалидности увеличилась практически в 2 раза с 15,2% до 28% с тенденцией к дальнейшему росту (рис. 5).
■ Г группа ■ II группа I III группа
Рис. 5. Распределение впервые признанных инвалидами по группам среди населения
Амурской области (%).
Таким образом, уровень первичной инвалидности среди взрослого населения Амурской области постепенно возрастал на протяжении 1992-2005 годов, а далее до 2011 года наблюдалось значительное снижение первичной инвалидности по зрению с 6о/ооо до
1,4о/ооо (различия статистически значимы, Р < 0,001). В структуре первичной инвалидности
преобладает городское население. В структуре инвалидности по группам отмечен значительный рост частоты инвалидности I группы. По сообщению Е.С. Либман (2012), по данным в РФ за 2011 год при первичном освидетельствовании инвалиды I группы составили 21,8%, инвалиды II группы - 35,1% и инвалиды III группы - 43,1% [3]. В Амурской области, по данным на конец 2011 года, первичная инвалидность I группы составила 28%, II группы -25,8% и III группы - 46,2%, что примерно сопоставимо с распределением в среднем по Российской Федерации.
Таким образом, выраженное снижение уровня первичной инвалидности к 2012 году, при увеличивающейся общей заболеваемости офтальмопатологией мы считаем связано с тем, что в конце 2004 года было принято постановление правительства, ужесточившее критерии установления инвалидности, а органы медико-социальной экспертизы начали проводить переосвидетельствование.
Необходимо обратить внимание на изменение соотношения между частотой первичной инвалидности среди городского и сельского населения. Наметившаяся в последние годы тенденция к смещению этого показателя в сторону сельского населения может быть обусловлена дефицитом квалифицированных кадров - врачей-офтальмологов и среднего медперсонала в некоторых районах Амурской области. По данным IX съезда
офтальмологов Российской Федерации (2011), практически все регионы РФ испытывают недостаток укомплектованности офтальмологической службы. В некоторых районах Амурской области этот вопрос стоит особенно остро, так как врачей окулистов в них просто нет, и соответственно отсутствует своевременная офтальмологическая помощь, тем самым утяжеляется течение заболевания и соответственно повышается риск инвалидности. Безусловно, органам управления здравоохранения необходимо Амурской области уделять большее внимание мероприятиям направленными на профилактику офтальмопатологии и реабилитацию.
ВЫВОДЫ
Наиболее частыми причинами первичной инвалидности вследствие болезней глаз у взрослых в Амурской области являются: глаукома, миопия и дегенерации сетчатки. Согласно прогнозу, к 2016 году уровень первичной инвалидности в Амурской области, возможно, возрастет до 4,1о/ооо.
В структуре первичной инвалидности населения Амурской области практически на протяжении всего периода наблюдения 1992-2011 гг. преобладало городское население в соотношении город : село - 55%:45%. Так же среди городского населения были отмечены наиболее высокие показатели первичной инвалидности. Большая часть лиц - 68,5%, с впервые установленной группой инвалидности имеет пенсионный возраст.
Частота установления II группы снизилась на 59,7%. Частота III группы возросла на 114,9%. Частота I группы первичной инвалидности увеличилась на 84,2%.
Необходимы комплексные исследования эпидемиологии, причин, структуры, заболеваемости, слепоты и инвалидности по зрению. Данные об уровне первичной инвалидности служат информационной базой при формировании социальной политики в отношении инвалидов, разработке многопрофильных программ и мер по социальной защите инвалидов, в том числе, для осуществления предусмотренной законодательством программы медико-социальной реабилитации инвалидов. Работа в этом направлении будет продолжена.
Список литературы
1. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения. Экономика здравоохранения 2001;45:28-31.
2. Выдров А.С., Комаровских Е.Н., Кафанова Н.Ю. Анализ первичной инвалидности вследствие офтальмопатологии взрослого населения Амурской области. Здоровье населения и среда обитания 2013;240(3):89-91.
3. Либман Е.С. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения. Российский офтальмологический журнал 2012;(1):26-32.
4. Лисицин Ю.П., Улумбекова Г.Э. Общественное здоровье и здравоохранение. Москва: ГЭОТАР-МЕД; 2011. 544 с.
5. Максименко Л.Л. Современные тенденции формирования заболеваемости взрослого населения. Проблемы социальной гигиены и история медицины 2002;(6):3-5.
6. Стародубов В.И., Иванова А.Е. Анализ-изменений и прогноз смертности населения в связи с мерами демографической политики. Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал] 2009; 9(1). URL:http://vestnik.mednetm/content/view/101/30/lang,m/ (Дата обращения 06.02.2011).
7. Стародубов В.И., Калининская A.A., Шляфер С.И. Первичная медицинская помощь: состояние перспективы развития. Москва: Медицина; 2007. 264 с.
8. Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение. Москва: Медицинское информационное агентство; 2010. 544 с.
9. Щепин В.О., Тишук Е.А. Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения России. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2006;(1):3-8.
References
1. Velichkovskiy B.T. Reforms and population health. Ekonomika zdravookhraneniya 2001;45:28-31. (In Russia).
2. Vydrov A.S., Komarovskikh E.N., Kafanova N.Yu. Analysis of primary disability caused by ophthalmopathology in the adult population of Amur region. Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya 2013;240(3):89-91. (In Russia).
3. Libman E.S. State and dynamics of blindness and visual disability due to eye pathology. Rossiyskiy oftal'mologicheskiy zhurnal 2012;(1):26-32. (In Russia).
4. Lisitsin Yu.P., Ulumbekova G.E. Public health and health care. Moscow: GEOTAR-MED; 2011. 544 p. (In Russia).
5. Maksimenko L.L. Current tendencies in formation of adult population morbidity . Problemy sotsial’noy gigieny i istoriya meditsiny 2002;(6):3-5. (In Russia).
6. Starodubov VI., Ivanova A.E. Analysis of changes and forecast for population mortality in relation to measures of demographic policy. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [series online] 2009 [cited 2011 Feb 06]; 9(1). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/101/30/lang,ru/ (In Russia).
7. Starodubov VI., Kalininskaya A.A., Shlyafer S.I. Primary medical care: current state and development prospects. Moscow: Meditsina; 2007. 264 p. (In Russia).
8. Polunina N.V. Public health and healthcare. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2010. 544 p. (In Russia).
9. Shchepin V.O., Tishuk E.A. Analytical review of regional characteristics of population health in Russia. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2006;(1):3-8. (In Russia).
