CC BY
89
УДК: 616.61-008.64-78-07 Н.В. Коновалова, К.В. Скворцова, Е.М. Нелюбина, Е.В. Слобожанинова
ОЦЕНКА БИОЛОГИЧЕСКОГО
ВОЗРАСТА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА, КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
У ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛУЧАЕМОЙ ТЕРАПИИ
Кировская государственная медицинская академия
N.V. Konovalova, K.V. Skvortsova, E.M. Neljubina, E.V. Slobozhaninova
EVALUATION OF BIOLOGICAL AGE, PSYCHOEMOTIONAL STATUS AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH END-STAGE OF RENAL DISEASE ACCORDING TO THE RECEIVED THERAPY
Kirov State Medical Academy
Целью исследования явилась оценка биологического возраста, психоэмоционального статуса, качества жизни у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН) в зависимости от получаемой терапии. Исследование проводилось на базе нефрологического отделения Кировской областной клинической больницы. Было проведено клинико-лабораторное и клиническое обследование, анкетированный опрос с помощью тестовых методик для определения биологического возраста по Войтенко, личностной и реактивной тревожности Спилберга-Ханина, качества жизни SF-36 HEALTH STATUS SURVEY (2007) у 30 пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН), 15 из которых получали заместительную терапию программным гемодиализом.
В ходе исследования было выявлено, что биологический возраст пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН) выше, чем у группы сравнения; очень высокий уровень личностной тревожности и умеренный уровень реактивной тревожности; качество жизни снижено как по физическим, так и по психоэмоциональным составляющим.
У пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН), получающих заместительную терапию программным гемодиализом, выявлено меньшее влияние физического состояния на повседневную деятельность, что обусловлено положительным эффектом проводимого лечения.
Ключевые слова: терминальная стадия ХПН, биологический возраст, личностная и реактивная тревожность, качество жизни, физические показатели качества жизни, психоэмоциональные составляющие качества жизни, программный гемодиализ.
The aim of the study was to evaluate the biological age, psychoemotional status and quality of life in patients with end-stage of chronic renal insufficiency (CRI), depending on the received therapy. The study was conducted on the basis of Nephrology department of the Kirov Regional Clinical Hospital. A clinical laboratory research and clinical examination were conducted, a survey using test methods for determining the biological age by Voitenko, a test of personal and reactive anxiety by Spielberg-Hanina, test of quality of life «SF-36 HEALTH STATUS SURVEY» (2007) in 30 patients with end-stage of chronic renal insufficiency, 15 of whom were receiving substitution treatment of program hemodialysis.
The study revealed that the biological age of the patients with end-stage chronic renal insufficiency is higher than that of the comparison group; very high level of personal anxiety and moderate level of reactive anxiety; reduced quality of life for both individuals and for psychoemotional component.
In patients with end-stage chronic renal insufficiency receiving hemodialysis replacement therapy showed less of an impact on the physical condition of the daily activities, due to the positive effect of the treatment.
Key words: CRI, biological age, personal and reactive anxiety, quality of life, physical quality of life, psychological and emotional components of quality of life, program hemodialysis.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - синдром, развивающийся вследствие уменьшения числа и изменения функции оставшихся нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и секреторной функции почек, которые не могут больше поддерживать нормальный гомеостаз. ХПН является конечной фазой любого прогрессирующего заболевания почек. Изменения в почках сводятся к развитию склеротических процессов, запустеванию клубочков с утратой морфологических особенностей исходного патологического процесса и гипертрофии оставшихся нефронов. Метаболические нарушения, нередко нарастающие по мере снижения скорости СКФ и усугубляемые особенностями образа жизни, способствуют нарастанию глобального нефросклероза, определяющего в итоге необратимое ухудшение функции почек. В организме задерживаются продукты обмена, азотистые шлаки (креатинин, мочевина, мочевая кислота), нарушается водно-электролитное равновесие (объем мочи резко уменьшается, развиваются оли-гоурия и анурия), происходит задержка натрия, усиливается выработка ренина (что ведет к симптоматической артериальной гипертензии (АГ)), нарушается выработка эритропоэтина в почках (развивается анемия), значительно снижается скорость клубочковой фильтрации (СКФ) [1]. Выраженные метаболические нарушения приводят к более быстрому старению организма и увеличивают биологический возраст, оказывают влияние на психоэмоциональный статус и качество жизни пациентов [2]. Применение современных методов заместительной почечной терапии (программный гемодиализ, перитонеальный диализ) позволило увеличить продолжительность жизни пациентов в среднем на 10-12 лет даже без трансплантации почки и улучшить ее качество [3].
Цель исследования: оценить биологический возраст, психоэмоциональный статус, качество жизни у пациентов с терминальной стадией хронической
почечной недостаточности в зависимости от получаемой терапии.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе нефрологи-ческого отделения Кировской областной клинической больницы.
Критериями включения в исследование являлись: диагноз «Терминальная стадия хронической почечной недостаточности»; наличие информированного согласия на участие в исследовании.
Критерии исключения: наличие у пациентов тяжелой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность II-III); дыхательной системы (дыхательная недостаточность II-III); отказ от участия в исследовании.
Основную группу составили 30 пациентов не-фрологического отделения Кировской областной клинической больницы с терминальной стадией ХПН, средний возраст - 44,7±1,9 (M±m). Группа сравнения: 30 человек без патологии со стороны мочевыделительной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, средний возраст которых составил 42,8±2,2 лет (M±m).
Комплекс обследования пациентов включал следующие клинические и клинико-лабораторные методы: сбор анамнестических данных, общий осмотр, детальный осмотр области почек - пальпация, определение симптома Пастернацкого, определение уровня креатинина, мочевины, скорости клубочко-вой фильтрации, суточной протеинурии, гемоглобина, числа эритроцитов.
Оценка биологического возраста, личностной и реактивной тревожности, качества жизни выполнялась с помощью следующих методик: тест для определения биологического возраста по Войтенко [4], тест Спилберга-Ханина для выявления личностной и реактивной тревожности [5], методика оценки качества жизни SF-36 HEALTH STATUS SURVEY (2007) [6].
Результаты клинико-ла
Статистическая обработка данных включала методы описательной и аналитической статистики. Оценка характера распределения изучаемых количественных признаков проводилась с помощью критерия Shapiro-Wilk. Величины, имеющие нормальное распределение, представлены в виде средней арифметической и стандартной ошибки среднего (М±т). Статистическая значимость различий выборочных средних оценивалась по критерию Стьюдента для независимых выборок. Равенство дисперсий сравниваемых выборочных показателей оценивалась согласно тесту Левена. В качестве критического уровня статистической значимости различий (р) принято значение р<0,05. Статистическая обработка данных исследования выполнена при помощи программы «Bюstat».
Результаты
На основании проведенных исследований выявлено: средняя длительность заболевания у всех пациентов с терминальной стадией ХПН составляла 15,0±2,0 года, средняя длительность заместительной терапии программным гемодиализом составляла 3,0±1,0 года. Результаты клинико-лабораторного исследования представлены в таблице 1.
Как видно из таблицы, были выявлены статистически значимые различия с группой сравнения по уровню креатинина (превышение в 6,3 раза); мочевины (превышение в 3,4 раза); скорости клубочковой фильтрации (снижение в 5,4 раза); суточной проте-инурии (превышение в 10,0 раза), уровню гемоглобина (снижение в 1,4 раза), что соответствует степени нарушения функции почек при терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН).
Результаты клинического исследования представлены в таблице 2.
Как видно из таблицы, у пациентов были выявлены болевой синдром, выраженные отеки на лице
Таблица 1
раторного исследования
Лабораторный показатель Основная группа (n=30) M±m Контрольная группа (n=30) M±m Р
Креатинин (мкмоль/л) 504,8±63,1 80,0±2,1 0,005
Мочевина (ммоль/л) 16,6±1,5 4,9±1,1 0,001
Скорость клубочковой фильтрации (мл/мин) 20,0±1,0 108,4±4,1 0,002
Суточная протеинурия (г/л) 20,0±1,1 0,02±0,1 0,035
Гемоглобин (г/л) 103,6±3,6 140,0±3,1 0,0025
Число эритроцитов (1012 /л ) 3,5±0,1 4,7±0,4 0,0001
Таблица 2
Результаты клинических исследований
Клинический признак Частота в % Основная группа(n=30)
Болевой синдром 76,5%
Выраженность отеков 70,0%
Дизурические расстройства 36,5%
Симптоматическая артериальная гипертензия 76,5%
и конечностях, дизурические расстройства по типу олигоурии и анурии, симптоматическая артериальная гипертензия.
В ходе исследования было выявлено, что биологический возраст пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН) превышает календарный и достоверно выше, чем у группы сравнения (таблица 3).
Результаты оценки психоэмоционального статуса представлены в таблице 4.
Как видно из таблицы, был выявлен очень высокий уровень личностной тревожности и умеренный уровень реактивной тревожности у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН), что связано с повышением эмоциональной лабильности в связи с тяжестью заболевания (у пациентов наблюдается беспокойство, тревога за исход заболевания, влияние самочувствия на работоспособность и общение).
Результаты оценки качества жизни представлены в таблице 5.
Результаты оценки
Как видно из таблицы, при изучении физических компонентов качества жизни был выявлен низкий уровень общего состояния здоровья (General Health (GH)); умеренный уровень физического функционирования (степень переносимости физических нагрузок (Physical Functioning (PF)); высокий уровень влияния физического состояния на ролевое функционирование (Role-Physical (RP)), что обусловлено выраженным болевым синдромом, анемией легкой степени, значительным повышением артериального давления.
При изучении психоэмоциональных компонентов качества жизни выявлен высокий уровень влияния эмоционального состояния на ролевое функционирование (Role-Emotional (RE)); умеренный уровень социального функционирования (Social Functioning (SF)); высокий уровень интенсивности боли (Bodily Pain (BP)); низкий уровень жизнеспособности (Vitality (VT)); умеренный уровень самооценки психического здоровья (Mental Health (MH)), что обусловлено выраженным болевым синдромом,
Таблица 3
логического возраста
Показатель Основная группа (n=30) M±m Контрольная группа (n=30) M±m Р
Биологический возраст 53,3±3,0 лет 34,6±1,9 лет 0,002
Календарный возраст 44,7 ±1,9 лет 42,8±2,2 лет 0,035
Результаты оценки психоэмоционального статуса Таблица ¥
Показатель Основная группа (n=30) M±m Контрольная группа (n=30) M±m Р
Личностная тревожность 49,0±2,8 32,2±2,8 0,005
Реактивная тревожность 32,2±2,8 22,2±1,2 0,0001
Результаты оценки качества жизни Таблица 5
Показатель (баллы) Основная группа (n=30) M±m Контрольная группа (n=30) M±m Р
Общее состояние здоровья 22,6±0,8 66,7±2,1 0,001
Физическое функционирование 46,8±1,0 90,8±2,2 0,0002
Влияние физического состояния на ролевое функционирование 46,8±1,0 73,3±1,9 0,0025
Влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование 25,6±1,0 69,0±1,5 0,0011
Социальное функционирование 45,2±1,0 43,9±1,2 0,0032
Интенсивность боли 39,0±1,1 69,2±1,5 0,0035
Жизнеспособность 27,7±1,0 64,0±1,4 0,0008
Самооценка психического здоровья 41,1±1,2 69,7±1,0 0,0045
высокой эмоциональной лабильностью и повышенным уровнем тревожности по поводу течения, прогноза, исхода заболевания.
При изучении биологического возраста, психоэмоционального статуса, качества жизни у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН), получающих заместительную терапию программным гемодиализом (n=15), были выявлены статистически значимые различия по сравнению с пациентами, не получающими гемодиализ (n=15) по физическому компоненту качества жизни. Влияние физического состояния на ролевое функционирование (Role-Physical (RP)) у пациентов, не получающих заместительную терапию, - 13,3±0,9, у пациентов, получающих заместительную терапию программным гемодиализом, составляет 20,0±1,1 (р=0,0003), так как физическое состояние оказывает меньшее влияние на выполнение повседневной деятельности, что связано с положительным эффектом программного гемодиализа.
Выводы
1. Биологический возраст пациентов с терминальной стадией ХПН выше, чем у контрольной группы.
2. У пациентов с терминальной стадией ХПН была выявлена умеренная реактивная и очень высокая личностная тревожность.
3. Качество жизни пациентов с терминальной стадией ХПН значительно снижено по показателям как физических факторов: общее состояние здоровья, физическое функционирование (плохая переносимость физических нагрузок), влияние физического здоровья на ролевое функционирование (физическое состояние затрудняет повседневную деятельность), интенсивность боли (высокая интенсивность боли); так и психоэмоциональных составляющих: снижение жизненной активности и жизнеспособности, ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (эмоциональная лабильность затрудняет повседневную деятельность), самооценки психического здоровья (у пациентов наблюдается высокая тревожность и снижен общий показатель положительных эмоций).
4. У пациентов с терминальной стадией ХПН, получающих программный гемодиализ, было выявлено меньшее влияние физического состояния на выполнение повседневной деятельности.
Список литературы
1. Васильева Н.А. К оценке качества жизни у больных с терминальной стадией почечной недостаточности. //Известия Российского государственного университета им. А.И. Герцена. 2010. № 57. Научная рубрика 76 - медицина и здравоохранение.
2. Гажва С.И., Загайнов В.Е., Иголкина Н.А., Липатов К.С., Муртазалиева М.С. Качество жизни пациентов с хронической болезнью почек, находящихся на гемодиализе. //Современные проблемы науки и образования. № 3. Научная рубрика - медицинские науки.
3. Карелин А.В. Большая энциклопедия психологических тестов. М.: Эксмо, 2010. 416 с.
4. Маркина Л.Д. Определение биологического возраста человека методом В.П. Войтенко. Владивостокский государственный медицинский университет, 2010. 30 с.
5. Мухин Н.А. Нефрология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 720 с.
6. Электронная программа тест-оценки качества жизни по методике «SF-36», 2012.
Сведения об авторах
Коновалова Надежда Валентиновна - ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Кировской ГМА. E-mail: [email protected].
Скворцова Ксения Владимировна - студентка 3 курса Кировской ГМА, специальность «Лечебное дело». E-mail: [email protected].
Нелюбина Екатерина Михайловна - студентка 3 курса Кировской ГМА, специальность «Лечебное дело». E-mail: [email protected].
Слобожанинова Евгения Валерьевна - к.м.н, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Кировской ГМА. E-mail: [email protected].
УДК 616-002.77 Е.Л. Обадина, О.В. Симонова, Е.Н. Чичерина
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ 10-ЛЕТНЕГО РИСКА ПЕРЕЛОМОВ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Кировская государственная медицинская академия E.L. Obadina, O.V. Simonova, E.N. Chicherina
CLINICAL SIGNIFICANCE OF ASSESSMENT OF 10-YEAR RISK OF FRACTURES IN OSTEOPOROSIS EVALUATION IN RHEUMATOID ARTHRITIS PATIENTS
Kirov State Medical Academy
Целью исследования явилось определение клинического значения оценки 10-летнего риска переломов в диагностике остеопороза у пациентов c ревматоидным артритом. В исследование было включено 86 женщин с достоверным диагнозом ревматоидного артрита. По данным анкетирования выявлено, что подавляющее количество больных РА имели более 2-х факторов риска остеопороза. Также по результатам исследования выявлена низкая частота назначения рентгеновской денситометрии у больных РА, что способствует поздней диагностике остеопороза.
Методика FRAX является простой и доступной, поэтому ее целесообразно использовать у всех больных РА. У больных РА с высоким риском переломов метод FRAX позволяет принять решение о начале антиостеопоротической терапии без данных денситометрии. У больных РА с умеренным и низким риском переломов по методу FRAX терапевтическая тактика остеопороза должна определяться на основании сочетания факторов риска и результатов денситометрии.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, остео-пороз вторичный, DXA денситометрия, абсолютный 10-летний риск переломов (FRAX).
