CC BY
11
УДК 617.7-007.681
А.С. ШРАДКА1, В. КУМАР12, М.А. ФРОЛОВ1, Г.Н. ДУШИНА1, А.И. БЕЗЗАБОТНОВ2
1Российский университет дружбы народов, 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6 2Сходненская городская больница, 141420, Московская область, городской округ Химки, мкр. Сходня, ул. Мичурина, д. 31А
Оценка безопасности и эффективности обратного циклодиализа ab interno с имплантацией супрацилиарного металлического имплантата собственной конструкции в хирургическом лечении открытоугольной глаукомы у пациентов с катарактой
Шрадка Ахмад Салех Солиман — аспирант кафедры глазных болезней, тел. +7-964-624-96-00, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0001-5814-9041
Кумар Винод — доктор медицинских наук, профессор кафедры глазных болезней, заведующий офтальмологическим отделением,
тел. +7-916-474-50-86, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-5489-4607
Фролов Михаил Александрович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой глазных болезней,
тел. +7-916-150-00-06, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-9833-6236
Душина Галина Николаевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры глазных болезней, тел. +7-916-164-99-43, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-6243-1012
Беззаботнов Андрей Игоревич — врач-офтальмолог, тел. +7-967-087-78-45, e-mail: [email protected], ORCID ID:0000-0002-5677-3649
Цель. Оценить безопасность и эффективность обратного меридионального циклодиализа (ОМЦ) ab interno с имплантацией супрацилиарного металлического имплантата (СМИ) собственной конструкции в хирургическом лечении открытоугольной глаукомы (ОУГ) у пациентов с катарактой.
Материал и методы. В анализ включены 22 пациента с сочетанной патологией (ОУГ и катаракта). После выполнения факоэмульсификации (ФЭ) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) всем пациентам проводили ОМЦ ab interno. ОМЦ проводили с помощью специального шпателя, введенного в переднюю камеру через разрез для ФЭ, на 4-5 часах на глубину 5-6 мм, ширина щели 11°-12° окружности радужно-роговичного угла. В 14 случаях имплантировали СМИ (основная группа). Результаты оценивали спустя 12 месяцев и сравнивали с результатами операции без имплантации СМИ у 8 пациентов (контрольная группа). Критериями оценки являлись: динамика внутриглазного давления (ВГД), потребность в дополнительной гипотензивной терапии, повторном хирургическом вмешательстве и наличие осложнений.
Результаты. Среднее исходное истинное ВГД (P0) в основной и контрольной группе составляло 22,2±5,7 мм рт. ст. и 22,4±7,3 мм рт.ст. Спустя 12 месяцев P0 снизилось на 47,9±13,1% и 44,0±24,1% и составило 10,9±1,0 мм рт. ст. (p=1E-05) и 10,6±1,7 мм рт.ст. (р=0,009) соответственно. Среднее число используемых гипотензивных препаратов до операции составило 2,4±0,9 и 2,5±0,5 и сократилось до 0,8±1,1 (р=0,002) и 0,9±1,1 (р=0,005) в основной и контрольной группе соответственно. Полный успех от операции достигнут в 57,1% и 37,5% случаев (р=0,04), признанный - в 35,7% и 50,0% (р=0,12), а неудача - в 7,1% и 12,5% случаев (р=0,22) соответственно.
Заключение. ОМЦ ab interno с или без имплантации СМИ в сочетании с ФЭ безопасен и эффективен в снижении ВГД у пациентов с сочетанной патологией. Однако имплантация СМИ поддерживает циклодиализную щель в открытом состоянии, что способствует уменьшению потребности пациентов в гипотензивных препаратах для компенсации ВГД после ФЭ.
Ключевые слова: малоинвазивная хирургия глаукомы, супрацилиарный металлический имплантат, обратный циклодиализ ab interno, увеосклеральный путь оттока внутриглазной жидкости, внутриглазное давление.
DOI: 1032000/2072-1757-2018-16-4-104-110
(Для цитирования: Шрадка А.С., Кумар В., Фролов М.А., Душина Г.Н., Беззаботнов А.И. Оценка безопасности и эффективности обратного циклодиализа ab interno с имплантацией супрацилиарного металлического имплантата собственной конструкции в хирургическом лечении открытоугольной глаукомы у пациентов с катарактой. Практическая медицина. 2018, том 16, № 4, С. 104-110)
A.S. SHRADKA1, V. KUMAR12, M.A. FROLOV1, G.N. DUSHINA1, A.I. BEZZABOTNOV2
1Peoples' Friendship University of Russia, Mikluho-Maklaya Str., 6, Moscow, Russian Federation, 117198 2Ophthalmic unit of Skhodnya City Hospital, Michurina Str., 31 A, Skhodnya, Khimki, Russian Federation, 141420
Reverse cyclodialysis and implantation of a novice stainless steel supraciliary implant in management of open angle glaucoma in cataract patients
Shradka A.S. — postgraduate student, M.D., Department of Eye Diseases, tel. +7-964-624-96-00, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0001-5814-9041
Kumar V. — D. Sc. (medicine), Professor of the Department of Eye Diseases, Head of Ophthalmic unit, tel. +7-916-474-50-86, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-5489-46
Frolov MA — D. Sc. (medicine), Professor, Head of the Department of Eye Diseases, tel. +7-916-150-00-06, e-mail: [email protected], ORCID ID:0000-0002-9833-623
Dushina G.N. — PhD (medicine), Assistant Lecturer of the Department of Eye Diseases, tel. +7-916-164-99-43, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-6243-1012
Bezzabotnov A.I. — ophthalmologist, tel. +7-967-087-78-45, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-5677-3649
Objective: To evaluate safety and effectiveness of reverse cyclodialysis and implantation of a novice stainless steel supraciliary implant in decreasing intraocular pressure (IOP) and hypotensive medication(s) use in patients with concomitant pathology.
Material and methods: Twenty-two patients (14 male and 8 female, average age - 73.5+5.3 yrs) suffering from cataract and glaucoma were operated upon. After completion of cataract surgery, a specially designed cyclodialysis spatula was inserted through main incision, and ciliary body was gently detached from sclera creating a cleft of 2.5 mm wide and 6-6.5 mm deep. In 14 cases an original stainless steel implant was implanted in the supraciliary space (implant group). Other eight cases served as control. Outcome measures were lOP change, use of hypotensive medication(s) and complications. Success rates were evaluated using World Glaucoma Association's guidelines. Results were significant when p <0.05.
Results: Baseline IOP in implant and control group was 22.2±5.7 mmHg and 22.4±7.3 mmHg respectively. After 12 months, IOP decreased by 47.9+13.1% and 44+24.1% and was 10.9±1 mmHg and 10.6+1.7 mmHg in implant and control groups respectively. The number of hypotensive medications used before operation was 2.4 ±0.9 and 2.5±0.5, which was reduced to 0.8 ±1.1 (p=0.002) and 0.9±1.1 (p=0.0053) in respective groups. Complete success was achieved in 57.1% in implant group and 37.5% cases in control group (p=0.044), whereas partial success was achieved in 35.7% and 50% cases respectively. Failure rate was 7.1% and 12.5% (p=0.22).
Conclusion: Ab interno reverse cyclodialysis with or without implantation of supraciliary metallic implant was safe and effective in decreasing IOP in patients suffering from concomitant pathology. However, implantation of a metallic supraciliary implant helps in further reduction of patient's dependency on the use of hypotensive medication(s) to control IOP after cataract surgery.
Key words: minimally invasive glaucoma surgery, supraciliary metallic implant, reverse cyclodialysis ab interno, uveoscleral outflow of intraocular fluid, intraocular pressure.
(For citation: Shradqa A.S., Kumar V., Frolov M.A., Dushina G.N., Bezzabotnov A.I. Reverse cyclodialysis and implantation of a novice stainless steel supraciliary implant in management of open angle glaucoma in cataract patients. Practical Medicine. 2018, Vol. 16, no. 4 , P. 104-110)
В настоящее время одномоментное хирургическое лечение глаукомы в сочетании с катарактой признано большинством отечественных и зарубежных офтальмологов [1, 2]. Главным направлением в лечении глаукомы на сегодняшний день является снижение ВГД [3]. Давление цели может быть достигнуто как за счет подавления продукции внутриглазной жидкости (ВГЖ), так и за счет активации ее оттока. На сегодняшний день одним из наиболее перспективных направлений является активация увеосклерального пути оттока ВГЖ путем введения в супрацилиарное пространство различных родов дренажей [1, 4, 5, 6]. Предложенный Heine в 1905 г. циклодиализ, как первоначальная концепция направления жидкости в задний отдел глазного яблока с гипотензивной целью, не утратила своей актуальности [7, 8].
Нами сконструировано приспособление (имплан-тат) из ванадиевого сплава нержавеющей стали
медицинского качества для введения в супрацилиарное пространство. Безопасность и биологическая инертность медицинских изделий, изготовленных из нержавеющей стали для использования в офтальмологии, была доказана экспериментально [9] и на большом клиническом материале [10], что послужило основанием для применения данного материала.
Цель. Оценить безопасность и эффективность ОМЦ ab interno с имплантацией СМИ собственной конструкции в хирургическом лечении ОУГ у пациентов с катарактой.
Материал и методы
В анализ включены 22 пациента (22 глаза) с со-четанной патологией. Пациенты были разделены на две группы. Основная группа составила 14 пациентов (12 мужчин и 2 женщины, всего 14 глаз),
ITREMPORARY ISSUES Of OPHTHALMOLOGE
m
контрольная группа — 8 пациентов (5 мужчин, 3 женщины, всего 8 глаз). Средний возраст составил 73,1±8,1 (от 64 до 82 лет) и 77,4±8,6 (от 63 до 85 лет) соответственно. Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту и стадии развития глаукомы (р > 0,05). Ранее проведенные антиглаукомные операции (АГО) не являлись критериями исключения из исследования. Из исследования исключали пациентов, не нуждающихся в комбинированной хирургии глаукомы и катаракты. Ранее проведенная ФЭ являлась критерием исключения из исследования. Минимальный срок послеоперационного наблюдения — 1 год.
Полученные данные обработаны методом вариационной статистики с помощью программы Microsoft Office Excel 2016 и SPSS Statistics 22.0.
Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование. ВГД измеряли по Маклакову, грузом 10,0 г, далее тонометрическое ВГД переводили в Р0, используя таблицу Нестеро-ва-Вургафта-Киселева-Таняшиной [11]. Состояние созданной циклодиализной щели оценивали при помощи однозеркальной гониолинзы и ультразвуковой биомикроскопии (УБМ), которые проводили с помощью прибора «Marvel B-scanwith UBM» (Appasamy medical equipments (P) ltd, Индия), с частотой датчика 50 МГц и 30 МГц, мощностью до 30 Дб.
Для сбора клинического материала получено разрешение Комитета по этике Медицинского института Российского университета дружбы народов (протокол №16 от 17 ноября 2016 г.).
Всем пациентам проводили комбинированную операцию (ФЭ и ОМЦ ab interno), сначала проводили ФЭ с имплантацией ИОЛ по стандартной технике, далее проводили ОМЦ ab interno по разрабо-
танной авторской методике (заявка на патент РФ № 2017118944 от 31.05.2017), которая заключалась в следующем: через основной разрез (размер 2,4-2,75 мм), в переднюю камеру вводили раствор карбахола 0,1%-0,2 мл (медикаментозное сужение зрачка). Далее переднюю камеру заполняли вискоэластиком (раствор гиалуроновой кислоты 1,4%). Под контролем хирургической гониолинзы и с помощью специально разработанного шпателя (рис.1) (патент РФ на полезную модель № 174382 от 11.10.2017) на 4-5 часах проводили дозированное меридиональное отслоение цилиарного тела от склеры на глубину 5-6 мм, ширина щели 11°-12° окружности радужно-роговичного угла. Далее проводили аспирацию вискоэластика, восстанавливали переднюю камеру сбалансированным солевым раствором. Для профилактики закрытия щели и геморрагии в переднюю камеру вводили пузырь стерильного воздуха. Операцию заканчивали герметизацией разрезов гидратацией стромы роговицы. В основной группе с помощью толкателя дополнительно вводили СМИ в созданную циклодиализную щель.
СМИ имеет изогнутую и-образную форму, изготовлен из нержавеющей ванадиевой стальной проволоки (А^1 316L), диаметром 0,6 мм, длина — 6,5 мм и состоит из трех частей: две ножки и изгиб. В области ножек и изгиба имеются углубления (рис.2а, б). Расстояние между ножками варьируется от 1,0 до 1,2 мм. Ось дренажа повторяет физиологические изгибы глазного яблока (патент РФ на полезную модель №175984 от 25.12.2017).
Послеоперационное наблюдение проводили через 1 день, 1 неделю, 1, 3, 6 и 12 месяцев. Гони-оскопию и измерение вГд проводили при каждом визите пациента. Критериями оценки эффектив-
Рисунок 1.
Офтальмологический шпатель для ОМЦ ab interno. Шпатель имеет изогнутую под углом 45 градусов рабочую часть и кончик трапециевидной формы с закругленными передними углами, верхняя поверхность кончика сделана выпуклой, а нижняя - плоской. Размеры кончика: длина - 5 мм, ширина - 1,2 мм у основания и 0,9 мм на верхушке, высота - 0,5 мм у основания и 0,25 мм у верхушки.
Рисунок 2.
СМИ из нержавеющей ванадиевой стальной проволоки. 2а - вид сверху, в области ножек имеются углубления, 2б - вид снизу, имеется углубление в области изгиба
Рис. 2а
Рис. 2б
нн
ности и безопасности проведенной операции являлись динамика ВГД, частота осложнений, характер циклодиализной щели, необходимость применения дополнительных гипотензивных средств и проведения повторной АГО. Срок наблюдения составил более 1 года.
Успешность проведенной операции оценивали согласно рекомендациям Всемирной глаукомной Ассоциации (World Glaucoma Association) [12]. Критериями оценки успеха являлись значение истинного ВГД (Р0) < 21, 18, 15 и 12 мм рт.ст. и снижение ВГД не менее, чем на 20, 30, 40 и 40% от исходного в зависимости от стадий развития глаукомы (I, II, III и IV соответственно), а также Р0 >6 мм рт.ст.
Успех считался полным, если у ровень ВГД удалось достигнуть без гипотензивных средств, признанный успех - на дополнительной гипотензивной терапии. Неудача - если уровень ВГД не удалось достигнуть и при необходимости в повторной АГО.
Результаты и обсуждение
Среднее исходное P в основной и контрольной группе составляло 22,2±5,7 мм рт.ст. (95%-ый ДИ 29,4-16,0) и 22,4±7,3 мм рт.ст. (95%-ый ДИ 27,614,7) (p=0,95) соответственно. Спустя 12 месяцев P0 снизилось на 47,9±13,1% и 44,0±24,1% и составило 10,9±1,0 мм рт.ст. (p=1E-05, 95%-ый ДИ 12,1-9,8) и 10,6±1,7 мм рт.ст. (р=0,009, 95%-ый
ДИ 12,1-9,0) соответственно. Динамика снижения ВГД в послеоперационном периоде представлена в таблице 1. Из таблицы следует, что нет статистически достоверной разницы в снижении ВГД в обеих группах.
Среднее число гипотензивных препаратов в основной и контрольной группе до операции составило 2,4±0,9 (95%-ый ДИ 3,6-1,3) и 2,5±0,5 (95%-ый ДИ 2,9-1,9), спустя 12 месяцев после операции оно сократилось до 0,8±1,1 (п = 13, р=0,002, 95%-ый ДИ 1,5-0,3) в основной группе и 0,9±1,1 (п=7, р=0,005, 95%-ый ДИ 1,8-0,1) в контрольной группе, разница статистически недостоверна (р=0,98) (таблица 2).
В таблице 3 приведены данные успеха от операции. Выявлена статически достоверная разница между основной и контрольной группами по критериям успешности проведенной операции. Спустя 12 месяцев полный успех от операции в основной группе был зафиксирован в большем количестве случаев, чем в контрольной группе (57,1% vs 37,5% случаев). Разница статистически достоверна (р=0,04).
Во всех случаях признанного успеха была назначена инстилляционная гипотензивная терапия, на фоне которой ВГД снизилось до значений, не превышающих норму. В основной и контрольной группе потребовалось проведение повторной АГО для компенсации ВГД в 7,1% и 12,5% случаев со-
Таблица 1.
Динамика снижения ВГД после операции
Срок наблюдения Контрольная группа Основная группа P
ВГД, мм рт.ст. (ср.зн. ± станд. отк.) Снижение ВГД (%) (ср.зн. ± станд. отк.) ВГД, мм рт.ст. (ср.зн ± станд. отк.) Снижение ВГД (%) (ср.зн. ±станд. отк.)
До операции 22,4 ± 3,7 - 22,2 ± 5,7 - 0,95
1 день 11,1 ± 3,7 47,7 ± 17,4 10,9 ± 2,0 48,0 ± 16,3 0,97
1 неделя 10,1 ± 3,1 52,4 ± 14,5 11,1 ± 2,6 47,0 ± 18,0 0,46
1 месяц 10,3 ± 2,5 51,3 ± 12,5 11,1 ± 1,9 48,1 ± 11,6 0,57
3 месяца 11,6 ± 1,4 42,4 ± 22,1 11,2 ± 2,0 47,0 ± 14,7 0,61
6 месяцев 13,6 ± 6,7 36,0 ± 25,5 11,7 ± 2,4 44,2 ± 17,8 0,44
12 месяцев 10,6 ± 1,7 44,0 ± 24,1 10,9 ± 1,0 47,9 ± 13,1 0,71
где, ср.зн. — среднее значение, станд. отк. — стандартное отклонение, п — количество пациентов. Таблица 2.
Среднее число используемых гипотензивных средств
Срок наблюдения Контрольная группа Основная группа P
n (ср.зн. ±станд. отк.) N (ср.зн. ±станд. отк.)
До операции 8 2,5 ± 0,5 14 2,4 ± 0,9 0,82
1 день 8 0 14 0 -
1 неделя 8 0,1 ± 0,4 14 0,1 ± 0,4 0,91
1 месяц 8 0,3 ± 0,5 14 0,4 ± 0,8 0,50
3 месяца 8 0,2 ± 0,7 14 0,4 ± 0,8 0,87
6 месяцев 8 1,0 ± 0,4 14 0,8 ± 1,0 0,69
12 месяцев 7 0,9 ± 1,1 13 0,8 ± 1,1 0,98
где, ср.зн. - среднее значение, станд. отк. - стандартное отклонение.
шШ
ITREMP0RARY ISSUES Of OPHTHALMOLOGY
Таблица 3.
Успех от проведенной операции
Срок наблюдения Польный успех Признанный успех Неудача
Контрольная группа, n (%) Основная группа, n (%) P Контрольная группа, n (%) Основная группа, n (%) P Контрольная группа, n (%) Основная группа, n (%) P
1 день 8 (100) 14 (100) 1 0 0 - 0 0 -
1 неделя 7 (87,5) 12 (85,7) 0,89 1 (12,5) 2 (14,3) 0,73 0 0 -
1 месяц 6 (75) 10 (71,4) 0,77 2 (25) 4 (28,6) 0,62 0 0 -
3 месяца 6 (75) 10 (71,4) 0,77 2 (25) 4 (28,6) 0,62 0 0 -
6 месяцев 4 (50) 9 (64,3) 0,18 3 (37,5) 4 (28,6) 0,27 1 1 0,22
12 месяцев 3 (37,5) 8 (57,1) 0,04 4 (50) 5 (35,7) 0,12 1 (12,5) 1 (7,1) 0,22
где, п - Количество пациентов Рисунок 3.
Гониоскопическое изображение угла передней камеры. Срок наблюдения - 3 дня после операции. 3а - контрольная группа, 3б - основная группа. Видна прожилка крови (1) в трабекулярной зоне, циклодиальзная щель (2) открыта, СМИ (3) на месте (Цветная иллюстрация на стр. 200)
Рис.За Рис. 3б
ответственно. Разница статистически недостоверна (р=0,22). Основной причиной неудачи являлась облитерация созданной циклодиализной щели.
С аналогичной проблемой столкнулся и ряд зарубежных авторов. Grisanti S. проанализировав результаты имплантации CyPass Micro-Stent (Transcend Medical, США) в супрацилиарное пространство у пациентов с ОУГ. Автор сообщает о том, что причиной декомпенсации ВГД служили облитерацией
циклодиализной щели и обструкцией просвета микрошунта [13]. В попытке реканализации просвета микрошунта CyPass. В раннем послеоперационном периоде Perez C.I. использовал YAG-лазер для разрушения обструкции просвета, что привело к восстановлению оттока вГж через микрошунт и нормализации ВГД [14]. Agnifili L. изучал Gold Shunt (SOLX, США) эксплантированные у пациентов после неудачного хирургического вмешательства и обна-
Рисунок 4.
Гониоскопическое изображение угла передней камеры. Срок наблюдения - 12 месяцев после операции. 4а - контрольная группа, 4б - основная группа. Хорошо определяется сохранная циклодиализная щель (1), СМИ (2) находится в циклодиализной щели (Цветная иллюстрация на стр. 200)
Ф
Рис. 4а
Рис. 4б
Рисунок 5.
Ультразвуковая биомикроскопия. Срок наблюдения - 1 год после операции. Имплантат (1) находится в циклодиализной щели. Сохранная циклодиализная щель (2) между ножками им-плантата
1
2
ружил, что причиной неудачи являлась фиброзная ткань, которая блокировала отток ВГЖ через просвет Gold Shunt и циклодиализную щель. В результате чего наступала декомпенсация Вгд [15].
В нашем исследовании наиболее часто в раннем послеоперационном периоде наблюдали гифему (рис. 3а, б), связанную с проведением циклодиали-за. Данное осложнение встречалось у пациентов с далекозашедшей глаукомой и у пациентов с неова-скуляризацией угла передней камеры. В основной группе гифема встречалась в 7,1% случаев (1/14), в контрольной в 12,5% случаев (1/8) соответственно. Разница между группами статистически недостоверна (р=0,22). Во всех случаях гифема резор-бировалась самостоятельно через 3-5 дней.
В обеих группах серьезных осложнений в позднем послеоперационном периоде не наблюдали (рис. 4а, б). По данным УБМ СМИ находился в созданной циклодиализной щели (рис. 5), смещения или полной дислокации не было отмечено ни в одном случае.
В основной и контрольной группах спустя 12 месяцев после операции отмечали сужение и полное закрытие циклодиализной щели в 28,6% и 50,0% случаев соответственно (рис. 6а, б). Разница статистически достоверна (р=0,02).
Явных признаков воспалительной реакции не было отмечено ни в одном случае, как в основной, так и в контрольной группах.
л
ITREMP0RARY ISSUES Of OPHTHALMOLOGE
Рисунок 6.
Гониоскопическое изображение угла передней камеры. Срок наблюдения - 1 год после операции. 6а - контрольная группа; 6б - основная группа. Облитерация циклодиализной щели (красная стрелка) в обеих группах. Циклодиализная щель закрылась в результате фиброза (Цветная иллюстрация на стр. 201)
Рис. 6а Рис. 6б
Заключение
ОМЦ ab interno с или без имплантации СМИ в сочетании с ФЭ безопасен и эффективен в снижении ВГД у пациентов с сочетанной патологией. Однако имплантация СМИ поддерживает циклодиализ-ную щель в открытом состоянии, что способствует уменьшению потребности пациентов в гипотензивных препаратах для компенсации ВГД после ФЭ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Фролов М.А. Комбинированные методы лечения при сочетании катаракты и глаукомы / М.А. Фролов, А.М. Фролов, К.А. Казакова // Вестник офтальмологии. — 2017. — Т. 133, № 4. — С. 42-46.
2. Budenz D.L., Gedde S.J. New options for combined cataract and glaucoma surgery // Curr Opin Ophthalmol. — 2014. — № 25(2). — Р. 141-7.
3. Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева — 3-е изд., испр. и доп. — М.: Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2015.
— 456 с.
4. Шрадка А.С., Кумар В., Фролов М.А., и др. Оценка эффективности и безопасности применения металлического импланта собственной конструкции для создания прямого сообщения между передней камерой глаза и супрахориоидальным пространством в снижении внутриглазного давления у пациентов с ранее оперированной некомпенсированной глаукомой // Современные технологии в офтальмологии. — 2017. — № 4. — С. 207-211.
5. Kammer J.A., Mundy K.M. Suprachoroidal Devices in Glaucoma Surgery // Middle East Afr J Ophthalmol. — 2015. — Vol. 22, № 1.
— Р. 45-52.
6. Gigon A., Shaarawy T. The Suprachoroidal Route in Glaucoma S urgery // J Curr Glaucoma Pract. - 2016. - Vol. 10, № 1. - Р. 13-20.
7. Шрадка А.С., Кумар В., Фролов М.А., и др. Оценка эффективности и безопасности обратного меридиального циклодиализа ab interno у больных с раннее оперированной некомпенсированной глаукомой // Современные технологии в офтальмологии. — 2017. — № 4. — С. 204-207.
8. Мамиконян В.Р., Петров С.Ю., Карлова Е.В., и др. Циклодиа-лиз в лечении глаукомы. История и современность // Национальный журнал глаукома. - 2015. — Т. 14, № 1. — С. 76-83.
9. Rijneveld W.J., Jongebloed W.L., Worst J.G., et al. Comparison of the reaction of the cornea to nylon and stainless steel sutures: an animal study // Doc Ophthalmol. — 1989. — Vol. 72, № 3. — Р. 297-307.
10. Кумар В., Душин Н.В. Клинический опыт применения металлического шва в микрохирургии глаза // Вестник офтальмологии. — 2003. — № 5. — С. 16-20.
11. Краснов М.М. Микрохирургия глауком, 2-е издание. — М.: Медицина. - 1980. — 248 с.
12. Shaarawy T.M., Sherwood M.B., Grehn F., eds. Guidelines on design and reporting of glaucoma surgical trials. World Glaucoma Association. — Amsterdam, Kugler publications, 2008, 2009.
13. Grisanti S., Margolina E., Hoeh H., et al. Supraciliary microstent for open-angle glaucoma: clinical results of a prospective multicenter study // Ophthalmologe. — 2014. — Vol. 111, № 6. — Р. 548-52.
14. Perez C.I., Chansangpetch S., Hsia Y.C., et al. Use of Nd:YAG laser to recanalize occluded Cypass Micro-Stent in the early post-operative period // Am J Ophthalmol Case Rep. — 2018. — № 10 — Р.114-116.
15. Agnifili L., Costagliola C., Figus M., et al. Histological findings of failed gold micro shunts in primary open-angle glaucoma // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. — 2012. — Vol. 250, № 1. — Р. 143-9.
