CC BY
15
СРОЧНО В НОМЕР
УДК 616.12-005.4-06:616.12-008.331.1
ОЦЕНКА АГРЕГАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ТРОМБОЦИТОВ И РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА У ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
1 2 А.И. Лысенко , Н.О. Захарова , С.И. Бердяшкина
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
$
Рассмотрены результаты исследования агрегационной функции тромбоцитов и ремоделирования микроциркуляторного русла у лиц старческого возраста с ИБС, стабильной стенокардией напряжения II ФК. Установлена тесная взаимосвязь между показателями тромбоцитарного звена гемостаза и параметрами микроциркуляции.
-Ф-
Ключевые слова: старческий возраст, ишемическая болезнь сердца, агрегация тромбоцитов, ремоделирование микроциркуляторного русла
Key words: old age, coronary heart disease, platelet aggregation, remodeling microvasculature
Среди множества болезней, характерных для людей пожилого и старческого возраста, болезни сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место [1]. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин смертности и инвалидизации данной категории больных [2]. В патогенезе ИБС у этих пациентов важная роль отводится нарушению микроциркуляции и агрегационной функции тромбоцитов [3,4].
1 Лысенко Анна Ивановна, аспирант кафедры гериатрии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет». 443099 Самара, ул. Чапаевская, 89. E-mail: geriatry@mail.ru.
2 Захарова Наталья Олеговна, профессор, заведующая кафедрой гериатрии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет». 443099 Самара, ул. Чапаевская, 89. E-mail: geriatry@mail.ru.
Цель исследования: определить особенности агрегационной функции тромбоцитов и ремоде-лирования микроциркуляторного русла у больных с ИБС, стабильной стенокардией напряжения II ФК, хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I ст., 1—11 ФК старческого возраста и установить их взаимосвязь.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 124 пациента мужского пола, проходивших обследование и лечение в ГУЗ «Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн». Больные разделены на 3 группы: первая группа — 46 пациентов старческого возраста без клинических и инструментальных проявлений сердечно-сосудистой патологии (средний возраст — 81,3 ± 4,2). Во вторую группу включено 48 больных с ИБС, ста-
-Ф-
-Ф-
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 3-4, 2011
бильной стенокардией напряжения II ФК, ХСН I стадии, I—II ФК (средний возраст — 81,9 ± 4,5). Третью — контрольную группу составили 30 практически здоровых мужчин зрелого возраста (средний возраст - 42,5 ± 3,6).
Агрегационная функция тромбоцитов: спонтанная агрегация тромбоцитов, агрегация тромбоцитов на действие агонистов (АДФ — 5 мкмоль/л, адреналин 5 мкг/мл) изучалась на лазерном агрегометре (BIOLA Ltd., модель 230 LA). Функциональное состояние микроциркуляторного русла определяли методом лазерной допплеровской флоуметрии с помощью аппарата ЛАКК-02 (НПП «Лазма, Москва).
Статистическая обработка результатов исследования проводилась на ПЭВМ с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Рассчитывались средние значения (М) и их ошибки репрезентативности (±m). Достоверность различий средних величин определяли с помощью t-критерия Стьюдента. Для оценки корреляционных взаимоотношений изучаемых показателей применялся линейный корреляционный анализ с расчетом коэффициента линейной корреляции Пирсона (г).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Изучение агрегационной функции тромбоцитов позволило определить следующие особенности. Значения спонтанной агрегации тромбоцитов и индуцированной агрегации на воздействие адреналина, АДФ по кривой среднего размера агрегатов у лиц старческого возраста при физиологическом старении практически не отличаются от нормальных показателей, используемых в клинической лаборатории госпиталя. У больных с ИБС, стабильной стенокардией напряжения II ФК наблюдалось достоверное повышение максимального значения спонтанной агрегации тромбоцитов и индуцированной агрегации на воздействие адреналина, АДФ по кривой среднего размера агрегатов по сравнению со здоровыми пациентами среднего возраста (p < 0,05). По сравнению с пациентами первой группы установлено достоверное повышение АДФ-индуцирован-ной агрегации тромбоцитов (p < 0,05) (табл. 1). Повышение агрегационной способности тромбоцитов может оказывать неблагоприятное влияние на стабильное течение ИБС и быть одним из механизмов развития и прогрессирования как самой болезни, так и ее осложнений [5,6].
Внимание кардиологов при ИБС в основном обращено на крупные сосуды и реже — на сосуды
микроциркуляторного русла. Это не позволяет глубоко раскрыть механизмы формирования и развития болезни [7].
При исследовании микроциркуляторного русла у обследуемых больных обнаружено достоверное снижение показателя микроциркуляции (ПМ) на 19%, резерва капиллярного кровотока (РКК) на 27% по сравнению со здоровыми пациентами среднего возраста. При анализе амплитудно-частотного спектра у больных с ИБС отмечалось достоверное снижение на 42% амплитуды медленных колебаний стенки сосудов (ALF), что указывает на ухудшение вазомоторной активности гладкомышечных клеток в прекапилляр-ном звене резистивных сосудов. У больных старческого возраста на фоне ИБС статистически значимо снижены амплитуда пульсовых колебаний (ACF) на 26%, индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ) на 37% и повышено внут-рисосудистое сопротивление (СС) на 27%, в сравнении с таковыми контрольной группы (p < 0,05). При сравнении с первой группой установлено достоверное снижение ALF на 24%, ACF — на 18%, ИЭМ - на 20%, РКК - на12% (p < 0,05) (табл. 2).
Интересным представлялось распределение гемодинамических типов микроциркуляции у больных. У пациентов второй группы преобладали патологические типы микроциркуляции: гипе-ремический — у 32,4%, спастический — у 28,7%, застойный — у 18,6% больных, что свидетельствует о разрежении микрососудов и замедлении кровотока у лиц старческого возраста с ИБС [7].
Таблица 1
Показатели агрегационной способности тромбоцитов
Группа
Агрегация
первая вторая контрольная
(n = 34) (n = 36) (n = 30)
Спонтанная, 1,31 ± 0,09 1,58 ± 0,14* 1,12 ± 0,08
отн. ед.
АДФ-инду- 3,25 ± 0,28 6,74 ± 0,58* # 3,04 ± 0,19
цированная,
отн. ед.
Адреналин- 3,09 ± 0,24 4,01 ± 0,40* 2,62 ± 0,22
индуциро-
ванная,
отн. ед.
Примечение.* — достоверная разница (р < 0,05) по сравнению с группой контроля; # — достоверная разница (р < 0,05) по сравнению с первой группой.
-Ф-
4-
СРОЧНО В НОМЕР
Таблица 2
Показатели микроциркуляции
Показа- Группа
тель первая (n = 30) вторая (n = 34) контрольная (n = 30)
ПМ, п. е. 5,58 ± 0,37* 5,47 ± 0,42* 6,72 ± 0,39
ALF, п. е. 0,68 ± 0,04 * 0,52 ± 0,03*# 0,89 ± 0,05
ACF, п. е. 0,49 ± 0,02 0,40 ± 0,04*# 0,54 ± 0,03
МТ, % 73,3 ± 4,4 75,1 ± 4,9 66,0 ± 2,9
СС, % 3,34 ± 0,22 3,68 ± 0,26* 2,9 ± 0,16
ИЭМ, % 1,45 ± 0,10* 1,16 ± 0,10*# 1,83 ± 0,15
РКК, % 277,2 ± t 11,5* 242,8 ± 10,6*# 329,5 ± 12,2
Примечание. * — достоверная разница (p < 0,05) по сравнению с группой контроля; # — достоверная разница (p < 0,05) по сравнению с первой группой. ПМ — показатель микроциркуляции. ALF — амплитуда медленных колебаний стенки сосудов.ACF- амплитуда пульсовых колебаний. СС — сосудистое сопротивление. ИЭМ — индекс эффективности микроциркуляции. РКК — резерв капиллярного кровотока.
И только у 20,3% пациентов наблюдался нормо-циркуляторный тип микроциркуляции. Возможно, при нормоциркуляторном типе еще срабатывает компенсаторно-приспособительный механизм регуляции микроциркуляторного русла [3]. У лиц старческого возраста при физиологическом старении доминировал нормоциркулярный тип микроциркуляции у 61,4%, реже гиперемичес-кий — 16,4%; спастический — у 14,2%; застойный — у 8% лиц.
Корреляционный анализ данных у пациентов при физиологическом старении и с ИБС показал взаимосвязь параметров микроциркуляции с показателями агрегационной функции тромбоцитов. Обнаружена обратная умеренная зависимость между максимальным значением спонтанной агрегации и показателем микроциркуляции (г = —0,58; р < 0,05); АДФ-индуцированной агрегацией тромбоцитов и резервом капиллярного кровотока (г = —0,47; р < 0,05); индексом эффективности микроциркуляции (г = —0,42; р < 0,05). Следует отметить, что у пациентов с ИБС, стабильной стенокардией напряжения II ФК, установлена также прямая зависимость максимального значения спонтанной агрегации тромбоцитов с внутрисосудистым сопротивлением (г = 0,64; р < 0,05) и отрицательная — с амплитудой мед-
ленных колебаний стенок сосудов (г = —0,32; p < 0,05). Обратная взаимосвязь между АДФ-ин-дуцированной агрегацией тромбоцитов и показателем микроциркуляции (г = —0,50; p < 0,05); между адреналин- индуцированной агрегацией тромбоцитов и резервом капиллярного кровотока (г = -0,44; p < 0,05).
ВЫВОДЫ
Исходя из вышеизложенного, можно сделать заключение: ИБС, стабильная стенокардия напряжения II ФК у лиц старческого возраста сопровождается увеличением агрегационной функции тромбоцитов и структурно-функциональной перестройкой микроциркуляторного русла: уменьшением плотности капиллярной сети, ухудшением вазомоторной активности гладкомышеч-ных клеток, преобладанием патологических типов микроциркуляции, что создает риск развития атеротромбозов и сердечно-сосудистых осложнений. Установленная взаимосвязь показателей аг-регационной функции тромбоцитов и параметров микроциркуляции отражает общность патогенеза нарушений в системе гемостаза и ремоделирова-ния сосудистого русла.
ЛИТЕРАТУРА
1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — реальный путь улучшения демографической ситуации в России // Кардиология. 2007. № 12. С. 6-10.
2. Лазебник Л.Б., Кузнецов О.О., Конев Ю.В. Ишеми-ческая болезнь сердца у пожилых. М., 2003. 285 с.
3. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Бранько В.В. и др. Микроциркуляция в кардиологии. М.: Визарт, 2004. 135 с.
4. Момот А.П., Баркаган З.С. Исследование системы гемостаза у лиц пожилого возраста: Основные цели и методы // Клин. геронтол. 2007. № 4. С. 44-49.
5. Балуда В.П. и др.Физиология системы гемостаза. М., 1995. 243 с.
6. McBane R.D. et al. Platelet characteristics associated with coronary artery disease // J. Thromb. Haemost. 2003. № 1. P. 1296-1303.
7. Гогин. Е.Е. Микроциркуляция при ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии // Тер. арх. 2006. № 4. С. 5-9.
Поступила 13.03.2011
73
4~
